Zawał serca: the objawy, diagnostyka, leczenie i opieka w nagłych przypadkach zawału serca

niezdrowa dieta, szkodliwe nawyki i stały stres - trzy najważniejsze czynniki, które mogą wpływać na serce nawet osoby najbardziej zdrowe.Choroba niedokrwienna serca - jest to choroba, która każdego roku na całym świecie ginie najwięcej ludzi( w 2012 - 7,4 mln) i zawał mięśnia sercowego - jest najpoważniejszym jej powikłań.

Zawartość: Przyczyny zawału Rola miażdżycy w rozwoju objawów zawału serca i objawami zawału serca diagnostyce zawału mięśnia sercowego Leczenie

Przyczyny zawału

zawału serca rozwija się w wyniku całkowitego rozliczenia zamknięcia dostarczanie tętnic mięśnia sercowego:

• miażdżycowejtablica;
• skrzepliny( najczęstsza przyczyna);

• zator( tłuszcz lub pęcherzyków gazu);
• spastyczne skurcz mięśni ścian naczyń( zwykle z powodu leku lub leków)

, a także dlatego, że:

• arytmii serca;
• wrodzona choroba serca;
• chorób oskrzelowo-płucnych( astma oskrzelowa, zapalenie płuc, obturacyjna choroba płuc);
• niedokrwistość itd. D.

jak to możliwe i rozwoju jatrogenne zawału serca z powodu błędnej podwiązania lub przekroczeniu tętnicy wieńcowej podczas operacji serca.Zawał rozwija się tylko wtedy, gdy naczynie jest niedrożna wystarczająco długo.Brak dopływu krwi powoduje brak tlenu w komórkach mięśniowych serca, tak że zaczynają obumierać.Jeśli blokada zostanie rozwiązany przed rozpoczęciem masowej śmierci komórek, zawał serca można uniknąć.

rolę w rozwoju miażdżycy, zawału

Miażdżyca - choroba, która zaburza metabolizm tłuszczów w organizmie.Głównym podłoże uważa się blaszki miażdżycowej patologii, który występuje w ścianie tętnicy, stopniowo zwiększa się rozmiar i uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi.W pewnych okolicznościach może stać się martwiczych i rodzajem „fundament” dla tworzenia się zakrzepów krwi.To jest - najczęstszy mechanizm zatkania naczyń krwionośnych. drugiej ścieżki, która przepływa sercowego - oderwanie blaszki od ściany zbiornika i przenieść go na przepływ krwi w tętnicach węższych branży, że i zatkać, powodujących martwicę.Objawy

i oznaki zawału

nie każdy przypadek niedokrwienia mięśnia sercowego( tzw głodu tlenowego komórek mięśnia sercowego w sposób naukowy) prowadzi do jego ataku serca. opracował pośredni rozpoznanie „ostry zespół wieńcowy”, który jest wystawiony na działanie wszystkich pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, gdy pewna cel i objawy subiektywne:

• substernal ból, który nie przechodzi samodzielnie lub po przyjęciu 3 tabletki nitrogliceryny w ciągu 20 minut;
• ból charakterystyczne naświetlanie mogą mieć w lewe ramię, ramię obszaru między, szyi, szczęki dolnej;
• bladość, zimne poty, osłabienie( objawy te sygnalizują grozi wstrząs kardiogenny);
• obawa rychłej śmierci;
• bezdech występujący w spoczynku;
• zmiany w ciśnieniu krwi;
• pojawienie się różnego rodzaju zaburzeń rytmu serca i tak dalej. D.

Głównym objawem ostrego zespołu wieńcowego nadal uważają ból w klatce piersiowej.Informacje na temat ich charakteru i dokładnej lokalizacji może być okazją do potwierdzenia lub odrzucenia bądź rozpoznanie OZW jest nadal pierwszym krokiem diagnostycznym.Jednak nowoczesne zasady medyczne nie pozwalają lekarzowi tylko na podstawie tego objawu odrzucić prawdopodobieństwa takiej poważnej choroby .Dlatego specjalista w pełni bada pacjenta, zastanawianie:

Cechy

1. tego bolesnego epizodu:
   • czy po raz pierwszy pojawił;
   • dokładnie wtedy, gdy ból zaczął;
   • czy pacjent wziął żadnych leków i jaki był efekt.
2. czy pacjentów badano przed, nie znaleziono w jego wcześniejszej choroby, które mogą powodować niedokrwienie mięśnia sercowego.
3. Czy masz pacjenta złe nawyki - palenie papierosów, spożywanie alkoholu, nadmiar tłustych pokarmów w diecie.Czynniki
4. Co wywołać lub nasilić ból - aktywność fizyczna, stres, podejmowanie pewnych leków.
5. Czy pacjent nagle stracił przytomność po raz ostatni, nie sprawdzić, czy niewyjaśnionych nagłych napadów wymawiane słabości.

Po szybkiej sondzie lekarz musi zmierzyć ciśnienie krwi, słuchać dźwięków serca( niedokrwienie mięśnia sercowego w rytm oznaczone „Galop», III i IV dzwonka).

Diagnostyka

różnych klinicznych objawów ataku serca, jego istnienie bezbolesny lub zaburzenia( na przykład w jamie brzusznej, w którym chorobie objawia się bólem brzucha, wymioty, zaburzenia kału) formy sprawia, że ​​jest szczególnie ważne testy laboratoryjne.Najprostszy z nich - EKG, przeprowadzone co najmniej 12 ołów.To badanie ujawnia fakt niedokrwienia i do identyfikacji regionu dotkniętego martwicy. Drugie badanie - analizy laboratoryjne dla markerów uszkodzenia mięśnia sercowego.W zależności od poziomu WHO troponin, kinazy kreatynowej i( oddzielnie) jego serca izoenzymu powinna być określona dla pierwszych 60 minut od początku ataków bólu.Po 6 godzinach, ponownej oceny.Podniesienie poziomu troponiny pod warunkiem, że ból w klatce piersiowej - wystarczającą podstawę do ustalania rozpoznania zawału mięśnia sercowego.Dodatkowo może być przeprowadzone badania mózgowego peptydu natriuretycznego( marker pozwalający przewidzieć prawdopodobieństwo ciężkiej choroby), markerów zapalnych, a stężenie klirensu kreatyniny w moczu obecności alyubuminov.Ogólne i biochemiczna analiza krwi pobranej do diagnostyki i wykrywania ewentualnych współistniejących chorób, które mogą mieć wpływ na przebieg zawału serca. oprócz EKG wartość diagnostyczna obejmować badania instrumentalne mają:

• echokardiografia pomaga wyjaśnić ryzyko niewydolności serca;
• radiografii serce, produkowane w tym samym celu( mniej informacji niż echokardiografia);
• scyntygrafia mięśnia sercowego, które mogą być używane do precyzyjnego zlokalizowania uszkodzonego obszaru mięśnia sercowego;
• koronarografia - w badaniu promieni rentgenowskich, co pozwala na wykrycie okluzji tętnicy punkt;to jest - „złoty standard” diagnostyki wszystkich postaci choroby niedokrwiennej serca.

Badania te mają na celu zapewnienie najbardziej pełny obraz choroby, wiedząc, że lekarz może określić stopień zagrożenia dla życia pacjenta i taktyki jego leczenia.

zawał mięśnia sercowego Leczenie

Zawał serca - jest to chyba jedyna choroba, w której samoleczenia jest nie tylko dopuszczalne, ale również bardzo istotne.Statystyki wskazują, że 80% ludzi, którzy zmarli z powodu zawału serca, mogą być zapisane, jeżeli walka z chorobą rozpocząć natychmiast.

W praktyce autora był to przypadek, w którym starszy mężczyzna ból w klatce piersiowej trwało przez 7 godzin, po czym jego żona zwanych „pogotowie”.W obecności lekarza u pacjenta wystąpiło NZK, biegu, że mimo starań lekarzy nie udało.Jest możliwe, że człowiek żyłby jeszcze kilka lat, gdyby nie zareagował na jego stanu lekceważący i natychmiast powiedział żonie o jego pogarsza.

reanimacyjny w zawale mięśnia sercowego

Dlatego leczenie powinno się rozpocząć w ciągu pierwszych minut po wystąpieniu bólu. pacjenta należy położyć na plecach, dać mu pełny odpoczynek fizyczny i emocjonalny, powietrze.Odbiorcza nitrogliceryny( tabletka, kapsułka lub spray) często eliminuje zespół bólowy.Czasami trzeba powtórzyć leki( co pięć minut, maksimum - trzy dawki). Ważne: Jeśli po 15-20 minutach ból nie całkowicie( ! Nie tylko osłabia, musi całkowicie wycofać), należy natychmiast zadzwonić zniknąć „pogotowie”. UWAGA! nitrogliceryny nie stosuje się, gdy pacjent jest nieświadomy lub zmniejszenie ciśnienia krwi( poniżej 90 mm Hg - skurczowe).Środki , które mogą zostać podjęte, lekarze przychodzą - to jest:

• tlenoterapia - pacjent podać tlen do oddychania - to obniża poziom głodu tlenowego mięśnia sercowego;
• znieczulenie - morfiny podaje się dożylnie;
• spadek lepkości krwi - podskórnie lub dożylnie jeden antikoagulntov( heparyny, enoksaparyny fraksiparin);Zdolność
• zmniejszać płytek, aby trzymać się razem - leczenie przeciwpłytkowe ASA, klopidogrel, tikagrelorem;
• użyciu beta-adrenergicznego, środki, które zmniejszają komórek mięśni serca i zmniejszenia zapotrzebowania na tlen serca blokowania.

Następnie poruszono kwestię dopuszczenia do szpitala w stanie prowadzić terapię trombolizisnuyu - najlepszy sposób, aby zapobiec martwicy mięśnia sercowego.W dużych miastach, ta metoda leczenia może być również stosowany przez lekarzy „pogotowie”, specjalnie przeszkolone i wyposażone w niezbędne leki i sprzęt.Istotą terapii trombolizisnoy że dożylnie podawany pacjentowi leków, które niszczą utworzoną skrzeplinę -. . alteplazy tenekteplaza, Micardis itp wcześniej rozpocząć ten proces, tym większa szansa pełnego sukcesu( po upływie 12 godzin od rozpoczęcia choroby trombolitycznie przestaje być skuteczne),

Chirurgiczne leczenie zawału

poważną alternatywą terapii jest trombolizisnoy wieńcowej angioplastyki balonowej.Metoda ta polega na wprowadzeniu do tętnicy wieńcowej specjalnej sondy, który rozszerza się zwężona część tętnicy usuwa się i skrzeplinę lub płytki nazębnej.Jednocześnie, zazwyczaj i drugi zakłócenia - stentów, przy czym zwężenie jest umieszczony w rurze rozciągającej się światło do odpowiedniego rozmiaru. obejście aortalno-wieńcowe operacja - pełne działanie, które nakłada się na drogę bocznego przepływu krwi w ostatnich zwężonej części tętnicy.Metoda ta pozwala na znaczne przedłużenie życia pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.W ostrej fazie zawału mięśnia sercowego, coronary artery bypass szczepienie nie jest stosowany ze względu na nadmierne ryzyko powikłań. Leczenie pacjentów poddawano tylko po ostrym zawale zjawiskiem całkowicie ustępują i całkowicie klarowny objętość martwicy.

Powikłania zawału

nawet niewielki atak serca może prowadzić do bardzo poważnych powikłań.Wiele zależy od ilości i lokalizacji stref martwicy.Na przykład w zawale mięśnia przedsionków może wystąpić obrzęk płuc - zagrażające życiu powikłania, w których ze względu na zmniejszony przepływ krwi w tętnicy płucnej systemu osoczu krwi w tętnicy idzie do płuc.Man „utonięcia” od wewnątrz, a może po prostu zapisać dodatkowej pomocy zawodowej.Niestety, śmiertelność z tego powikłania jest bardzo wysoka - 80% ludzi umiera.Wstrząs kardiogenny rozwija się w znacznym obniżeniem zdolności kurczliwości serca.Przejawia się nagłej utraty przytomności, bladość i sinica skóry, gęstym zimnym lepkim potem, naruszeniem napełniania krwi kapilarnej łóżka i, co najważniejsze, krytycznego spadku ciśnienia tętniczego.To jest - najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zawału serca po śmiertelnych arytmii.Śmiertelność sięga 95%, nawet z opieki medycznej w całości.Zatrzymanie akcji serca - to jest prawie nieuniknione w warunkach „pole” powikłanie zawału mięśnia sercowego.Jedynym sposobem, aby dać człowiekowi szansę na przetrwanie -( ! W ciągu kilku sekund) natychmiastowe rozpoczął resuscytację krążeniowo-oddechową.I nawet w tym przypadku prawdopodobieństwo oszczędności jest bardzo niska, ale nie zerowe. Do zatrzymania krążenia zwykle prowadzić do śmiertelnych arytmii:

migotanie komór

• ( 90% wszystkich przypadków niewydolność serca);
• asystolia - całkowity brak aktywności elektrycznej serca;
• elektromechaniczny dysocjacji, w którym aktywność elektryczna dostępna na serce nie doprowadzić do jego obniżenia;
• częstoskurcz komorowy bez tętna - serce bije tak często, że nie ma czasu, aby wypełnić krwią i dlatego bije „idle”.

Oprócz tych zaburzeń może rozwinąć się w taki niebezpieczny, ale również bardzo nieprzyjemne arytmie i inne zmiany -. . Blokada fibrilloflutter, tachykardia i bradyarytmie( przyspieszenie lub spowolnienie tętna), itd. Wszystkie one wymagają szczególnej uwagi ze stronykardiolog i przeznaczenia przez całe leczenie.Pęknięcie lewej komory serca - jest to prawdopodobnie najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zawału serca.Martwe ściany mięśnia sercowego komory serca, w stanie znieść obciążenia jest uszkodzony i krew wpływa do torebki serca.Wynikiem tego jest nieuniknione śmierć pacjenta( śmiertelność wynosi 99-100%).Na szczęście, zawał serca jest stosunkowo rzadkie.Zawał serca - jest to jeden z najpoważniejszych patologii, ale nawet po tym, że ludzie mogą przetrwać i prowadzić pełną życia.Najważniejsze - aby rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe, lub jeszcze lepiej - aby uniknąć zawału serca lub choroby wieńcowej.I to wystarczy, aby zamknąć, usunąć masę i uprawiać sport.

Bozbey Giennadij, felietonista medycznego, pogotowia lekarz