Zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy, objawy i leczenie

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy reakcja całego organizmu.

Patologia dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego jest dość powszechna w populacji. Choroba kamieni żółciowych dotyka około 20% dorosłych.

Co więcej, kamienie składające się z cholesterolu są częściej spotykane w krajach rozwiniętych. Barwione kamienie powstałe w wyniku infekcji i stanów zapalnych są częstsze w Azji i Afryce.

W ciągu ostatnich kilku lat liczba pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w Rosji wzrosła 5-krotnie. Każdego roku do pół miliona osób poddaje się usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Częściej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje na tle zamknięcia przewodu torbielowatego kamieniem. Rzadziej choroba powstaje po urazie z powodu zgrubienia żółci.

Patologie są bardziej podatne na kobiety poniżej 50 roku życia.

Odmiany ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jakie są rodzaje ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego? Zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na:

• nieskomplikowany - kalkulacyjny (z kamieniami) i bez kamieni;
• powikłane - jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powikłane tworzeniem się płynu zapalnego w pobliżu pęcherzyka żółciowego, ropne stany zapalne, stany zapalne otrzewnej, żółtaczka, procesy zapalne w drogach żółciowych, przetoka, stany zapalne trzustka.

Nieskomplikowane zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na:

• katar - łagodna forma zapalenia;
• ropowica - ropa jest obecna w woreczku żółciowym;
• zgorzelinowy - proces kończy się „obumieraniem” tkanek pęcherzyka żółciowego.

Pod względem nasilenia zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na:

• łagodny stopień - nie ma uszkodzeń innych narządów;
• stopień średni - występuje, gdy u pacjenta występuje co najmniej jeden z następujących objawów: wzrost liczby leukocytów jest większy niż 18, wyczuwalny jest woreczek żółciowy, proces rozwinął się ponad 72 godziny temu, występują oznaki zapalenia otrzewnej, proces ropny w wątrobie lub w woreczku żółciowym pęcherz moczowy;
• ciężki – występuje co najmniej jeden z następujących objawów: uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, niski ciśnienie, zaburzenia świadomości, uszkodzenie układu oddechowego, zaburzenia przepływu moczu, zmniejszenie liczby płytek krwi 100.

Zgodnie z klasyfikacją morfologiczną zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na:

• postać obrzękowa – proces trwa od 2 do 4 dni;
• forma martwicza - stan zapalny trwa do 5 dni, dochodzi do krwotoku i śmierci tkanek;
• forma ropna - proces zapalny trwa do 10 dni. Woreczek żółciowy pokryty jest leukocytami, występują obszary całkowicie martwej tkanki;
• postać rozedmowa - ściany pęcherzyka żółciowego są spuchnięte z powodu gazów wytwarzanych podczas infekcji procesu. Ten obraz jest bardziej typowy dla pacjentów z cukrzycą;
• postać przewlekła - błona śluzowa jest przerzedzona lub nieobecna, są obszary zastąpione przez niedziałającą tkankę. Charakteryzuje się stale nawracającym stanem zapalnym.

Powoduje

Co powoduje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego? Choroba rozwija się z powodu:

• obecność kamieni w woreczku żółciowym w ciele;
• ciężkie przewlekłe patologie i urazy. W tym przypadku tkanka żółciowa jest niedotleniona, co prowadzi do jej stanu zapalnego;
• choroby układu sercowo-naczyniowego z epizodami niskiego ciśnienia krwi;
• żywienie dożylne;
• niski poziom błonnika w diecie;
• Siedzący tryb życia;
• Poważne oparzenia;
• przyjmowanie ceftriaksonu, cyklosporyny;
• zablokowanie przez skrzeplinę lub zator tętnicy zaopatrującej woreczek żółciowy;
• obecność infekcji w organizmie (wirus cytomegalii, salmonelloza, zakażenie wirusem HIV).

Objawy

Jak manifestuje się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego? Głównym objawem choroby jest kolka żółciowa. Pojawia się półtorej godziny po zjedzeniu tłustych potraw, smażonych lub po przejedzeniu.

Ból szybko się narasta. Rozpoczyna się w podżebrzu po lewej stronie lub w nadbrzuszu (w okolicy pępka i 2-3 cm powyżej), stopniowo przechodząc w prawe podżebrzusze.

Bolesność "daje" prawą łopatkę, kręgosłup, prawe ramię i szyję.

Ponadto pacjenci odczuwają ból podczas sondowania prawego podżebrza, a przy jednoczesnym głębokim wdechu bolesność narasta.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się brakiem apetytu, nieprzynoszącymi ulgi wymiotami i nudnościami, gorączką (przy skomplikowanym przebiegu choroby), żółtaczką.

U pacjentów w podeszłym wieku, a także u pacjentów z cukrzycą, mogą nie występować wyraźne objawy, wzrost temperatury ciała.

Do którego lekarza mam się udać?

Jeśli dyskomfort pojawia się w prawym podżebrzu, należy udać się do gastroenterologa lub terapeuty.

Jeśli odczuwasz ostry ból, musisz wezwać karetkę lub natychmiast skontaktować się z chirurgiem. Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie, konieczna jest konsultacja z resuscytatorem.

Ankieta

Co pomoże zdiagnozować „Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego”? Patologię można zidentyfikować za pomocą laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Laboratorium obejmuje:

• pełna morfologia krwi - wzrost poziomu leukocytów;
• biochemiczne badanie krwi - wzrost poziomu białka C-reaktywnego, fosfatazy alkalicznej, GGT, bilirubiny;
• badanie krwi na HIV, wirusowe zapalenie wątroby.

Metody instrumentalne obejmują:

• USG narządów jamy brzusznej - oznaki, takie jak wzrost wymiarów podłużnych i poprzecznych, będą mówić o ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego pęcherzyka żółciowego, pogrubienie jego ściany powyżej 3 mm, obrzęk, niejednorodność, „podwójny kontur”, obecność kamienia w szyjce pęcherza, płyn wokół organ. Ponadto ultradźwięki pomagają ustalić zgorzelinową lub nieżytową postać procesu;
• radiografia przeglądowa narządów jamy brzusznej - pomoże zidentyfikować kamienie w woreczku żółciowym tylko wtedy, gdy zawierają dużą ilość wapnia. Promienie rentgenowskie nie są używane w czasie ciąży;
• przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PCCG) – stosowana w przypadkach, gdy nie można zastosować innych metod badawczych. Środek kontrastowy wstrzykuje się igłą do światła przewodu żółciowego. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie;
• Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MR-CPG) to bardzo dokładna metoda wykrywania kamieni w drogach żółciowych. Ale małe kamienie (mniej niż 3 mm) czasami nie są wykrywane. Istnieją przeciwwskazania do tej metody: obecność rozrusznika serca, defibrylatora;
• ultrasonografia endoskopowa (endoskopia) - to badanie jest bardziej pouczające niż MR-CPG. Pozwala wykryć nawet małe kamienie, zwężenie przewodu żółciowego wspólnego;
• bilioscyntygrafia - badanie prowadzone jest z użyciem znakowanych cząsteczek technetu. Metoda polega na wprowadzeniu kontrastu do krwi i jego wydaleniu do żółci. Jeśli pęcherzyk żółciowy jest słabo uwidoczniony przy takim badaniu, wskazuje to na obecność kamienia we wspólnym przewodzie żółciowym, a także wskazuje na zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• cholangiografia śródoperacyjna (USG śródoperacyjne) – służy do wykrywania kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym podczas operacji.

Leczenie

Co zrobić z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego? Patologię leczy się wyłącznie chirurgicznie. Celem leczenia jest szybkie wyeliminowanie procesu zapalnego poprzez usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Jaką dietę powinieneś przestrzegać? Podczas leczenia pacjent odczuwa głód. Woda pitna również nie jest dozwolona.

Przed operacją pacjentowi można przepisać leki przeciwskurczowe, antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz roztwory glukozy lub chlorku sodu.

Operacja musi zostać zakończona w ciągu 72 godzin. Leczenie chirurgiczne rozpoczyna się natychmiast po wszystkich procedurach diagnostycznych.

Zasadniczo operację wykonuje się technikami laparoskopowymi. Oznacza to, że pacjent otrzymuje trzy nakłucia w jamie brzusznej, przez które usuwa się woreczek żółciowy.

Takie leczenie pozwala na szybki powrót do pracy, skraca czas rekonwalescencji i zmniejsza prawdopodobieństwo zgonu.

Istnieje kilka rodzajów leczenia chirurgicznego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• wczesna cholecystektomia - operacja jest wykonywana w ciągu 72 godzin od wystąpienia choroby;
• opóźniona cholecystektomia - najpierw pacjentowi przepisuje się antybiotyki, a następnie po 8-12 godzinach usuwa się pęcherzyk żółciowy;
• standardowa cholecystektomia otwarta - nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej lub w prawym podżebrzu;
• cholecystektomia minilaparotomiczna - nacięcie wykonuje się w prawym podżebrzu. Długość cięcia jest mniejsza niż 6 mm;
• cholecystektomia laparoskopowa – usunięcie organu przez 3 otwory.

Jeśli pacjent zostanie przyjęty później niż 72 godziny od zachorowania, wykonuje się operację otwartą (nacięcie wzdłuż linii środkowej lub nacięcie poprzeczne w prawym podżebrzu).

Ta sama metoda leczenia jest wskazana dla pacjentów w podeszłym wieku ze wzrostem poziomu leukocytów powyżej 13, marskością wątroby, guzami pęcherzyk żółciowy, ciąża, oznaki zgorzelinowego zapalenia, krwawienie, zrosty.

Cholecystektomia minilaparotomiczna jest bezpieczniejsza niż otwarte usunięcie pęcherzyka żółciowego. Ponadto przy tego rodzaju interwencji pacjent szybciej wraca do zdrowia.

Cholecystektomię przezskórną wykonuje się w przypadku dużego ryzyka operacji (wiek pacjenta ponad 70 lat, obecność cukrzycy, wysokie prawdopodobieństwo powikłań, brak wpływu leków leczenie).

Lekarz wybiera podejście podwątrobowe, jeśli konieczne jest usunięcie kamieni.

Endoskopowy drenaż pęcherzyka żółciowego jest środkiem tymczasowym. Po normalizacji stanu pacjenta usuwa się pęcherz. Operacja kończy się założeniem drenów na okres do dwóch dni.

Okres pooperacyjny

Co zrobić po zabiegu? Należy przestrzegać kilku zasad:

• musisz wstać pierwszego dnia po operacji;
• powinieneś pić wodę od pierwszego dnia. Po rozpoczęciu wydzielania gazów jelitowych możesz jeść płynne jedzenie;
• szwy usuwa się i wypisuje w 4. dobie po zabiegu laparoskopowym, w 7. dobie po operacji otwartej.
• w ciągu 14 dni po operacji pacjent musi być obserwowany przez lekarza.

Jeśli nie ma objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, rana zagoiła się bez powikłań, żółtaczka nie rozwinęła się, leczenie uważa się za skuteczne.

Możliwe komplikacje

Do czego może prowadzić ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Podczas operacji może wystąpić krwawienie, uraz dróg żółciowych.

Po operacji mogą pojawić się powikłania, takie jak zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, zator tętnicy płucnej, zakrzepica żył.

Aby zapobiec takim sytuacjom, stosuje się cholecystektomię laparoskopową, wczesną aktywację, wczesne odżywianie i odpowiednią ulgę w bólu. Również po operacji przepisywane są pewne leki, aby zapobiec powikłaniom.

Profilaktyka

Co zrobić, aby uniknąć rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego? Przede wszystkim należy prowadzić aktywny tryb życia, redukować wagę, uwzględniać w diecie jak najwięcej błonnika oraz zapobiegać przedłużającym się postom.

Wszystkie te działania zapobiegają tworzeniu się kamieni żółciowych. Jeśli kamica żółciowa już się rozwinęła, konieczne jest zażywanie kwasu ursodeoksycholowego.

Przy częstych zaostrzeniach kamicy żółciowej konieczne jest zaplanowane usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Wniosek

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy reakcja całego organizmu. Choroba kamieni żółciowych dotyka około 20% dorosłych.

W ciągu ostatnich kilku lat liczba pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w Rosji wzrosła 5-krotnie. Każdego roku do pół miliona osób poddaje się usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Patologie są bardziej podatne na kobiety poniżej 50 roku życia. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może być spowodowane kamieniami, chorobami przewlekłymi, urazami, żywieniem dożylnym, siedzący tryb życia, niska zawartość błonnika w diecie, ciężkie oparzenia, przyjmowanie niektórych leków, infekcje.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się kolką żółciową. Pojawia się półtorej godziny po zjedzeniu tłustych potraw, smażonych lub po przejedzeniu i zaczyna się w podżebrz po lewej lub w okolicy nadbrzusza (w okolicy pępka i 2-3 cm nad nim), stopniowo zmieniając się w prawo hipochondrium.

Diagnoza patologii opiera się na metodach laboratoryjnych i instrumentalnych. Badania laboratoryjne obejmują ogólne i biochemiczne badania krwi, badania krwi na obecność wirusa HIV i zapalenia wątroby.

Do postawienia diagnozy stosuje się metody instrumentalne: USG i RTG narządów jamy brzusznej, przezskórną cholangiografię przezwątrobową, rezonans magnetyczny cholangiopankreatografia, ultrasonografia endoskopowa, bilioscyntygrafia, śródoperacyjna cholangiografia.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego ma na celu usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Profilaktyka patologii obejmuje aktywny tryb życia, utratę wagi, włączenie błonnika do diety, przyjmowanie kwasu ursodeoksycholowego w obecności kamieni w woreczku żółciowym i wykonanie zaplanowanego cholecystektomia.