Szmer serca u dziecka, u osoby dorosłej, przyczyny, leczenie

Co to jest szmer serca?

Szmer serca odnosi się do obecności dodatkowego szmeru wykrytego podczas osłuchiwania serca (typowe szmery, które są zawsze obecne, reprezentowane przez dwa tony serca), co może być związane ze zmianą na poziom:

• zastawki serca: trójdzielna i mitralna, płucna i aortalna;
• komory lewej i prawej komory;
• duże naczynia: aorta i tętnica płucna.

Chociaż często obecność szmeru nie jest patologiczna, u niektórych pacjentów może ukrywać dość poważne problemy z sercem.

Szmery serca można ogólnie podzielić na:

• Łagodne szmery, zwane też niewinny: zwykle występuje u zdrowych dzieci.
• Szmery patologiczne: u dzieci są spowodowane wrodzonymi wadami serca, au dorosłych z różnych przyczyn, w tym nieprawidłowego funkcjonowania aparatu zastawkowego.

Szmer serca jest diagnozowany przez lekarza poprzez osłuchiwanie klatki piersiowej podczas obiektywnego badania; następnie diagnozę uzupełniają badania instrumentalne, takie jak: echokardiografia.

• Łagodne szmery mają dobre rokowanie, nie wymagają leczenia, nie wywołują objawów, nie ograniczają aktywności fizycznej.
• W przypadku złośliwych szmerów rokowanie będzie zależeć od przyczyny, jej nasilenia i opcji leczenia.

Mała anatomia serca

Serce to narząd mięśniowy znajdujący się w śródpiersiu, pośrodku klatki piersiowej. Serce w ciele zasadniczo służy jako „pompa”, która zajmuje się pobieraniem natlenionej krwi z płuc, a następnie pompowaniem jej do reszty ciała.

Serce człowieka podzielone jest na cztery komory:

• prawe i lewe przedsionek,
• prawa i lewa komora

i jest wyposażony w system zaworowy składający się z 4 zaworów:

• zastawka mitralna: między przedsionkiem a lewą komorą,
• zastawka trójdzielna, między przedsionkiem a prawą komorą,
• zastawka aortalna: między lewą komorą a aortą,
• zastawka płucna: między prawą komorą a tętnicą płucną.

W tak zwanym „cyklu sercowym” odtleniona krew z obwodu przedostaje się na poziom prawego przedsionka przez żyłę główną dolną i górną; ta krew zostanie przepompowana przez prawą komorę do tętnicy płucnej, która dotrze do płuc.

Po natlenieniu krew dociera żyłami płucnymi do lewego przedsionka, skąd jest pompowana lewą komorę do aorty, tętnicy, która rozprowadza natlenioną krew w całym ciele przez jej gałęzie.

Zastawki serca, wraz z ich otwieraniem i zamykaniem, odpowiadają za typowy dźwięk bicia serca, charakteryzujący się dwoma tonami:

• Pierwszy ton jest generowany, gdy zastawki mitralna i trójdzielna są zamknięte na początku skurczu (zamknięcie zapobiega przedostawaniu się krwi pompowanej do komór do przedsionków);
• Drugi ton jest generowany, gdy zastawki płucna i aortalna zamykają się na początku rozkurczu (zamknięcie zapobiega przedostawaniu się krwi pompowanej do naczyń do komór).

Skurcz serca - jeden ze stanów mięśnia sercowego podczas kołatania serca, a mianowicie skurcz lewej i prawej komory oraz uwolnienie krwi do aorty z lewej komory i do pnia płucnego z prawej komory.

Klasyfikacja

Aby odróżnić łagodne szmery serca od patologicznych, charakterystykę każdego szmeru identyfikuje się, oceniając niektóre parametry:

Czas pojawienia się podczas cyklu serca

Na podstawie tego parametru można rozpoznać:

• Szmery skurczowe: są słyszalne podczas skurczu, następnie jednocześnie lub bezpośrednio po pierwszym tonie serca;
• Szmery rozkurczowe: są słyszalne podczas rozkurczu, następnie jednocześnie lub bezpośrednio po 2. tonie serca;
• Szmery ciągłe: są słyszalne przez cały cykl pracy serca.

Czas trwania i częstotliwość

Hałas może mieć wysoką lub niską częstotliwość (liczbę fal dźwiękowych na sekundę) i trwać przez cały cykl lub tylko część cyklu.

Natężenie hałasu

Oddziaływania są klasyfikowane według intensywności zgodnie ze „skalą Levina”, która zapewnia 6 stopni:

• pierwszy stopień odpowiada bardzo słabemu szumowi, na który trudno zareagować stetoskopem;
• na 6 stopniu hałas odpowiada dużej intensywności, słyszalny nawet bez stetoskopu.

Punkt maksymalnej intensywności

Odpowiada punktowi anatomicznemu, hałasowi, który jest łatwiejszy do usłyszenia. Na przykład na wysokości wierzchołka serca słychać uderzenia pochodzenia mitralnego, a na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej - uderzenia aorty.

Możliwość przenoszenia

Wskazuje, w jakim obszarze anatomicznym może być emitowany hałas. Szmer pochodzenia mitralnego wydaje się być emitowany w kierunku lewej pachy, a aorty w kierunku szyi i w dół w kierunku mostka.

Przyczyny szmerów serca

Mechanizmy patogenetyczne, za pomocą których generowany jest hałas, są różne:

• częściowa niedrożność (zablokowanie) na poziomie zastawki lub naczynia: na przykład ze zwężeniem aorty, zwężeniem zastawki mitralnej lub koarktacją aorty;
• przepływ krwi przez nieprawidłową zastawkę: na przykład w wyniku wypadnięcia zastawki mitralnej lub aortalnej;
• przewód wsteczny przez niewystarczającą zastawkę: niedomykalność mitralna lub niedomykalność aortalna;
• Krew przepływa przez poszerzone naczynie tętnicze (tętniak aorty) lub poszerzoną komorę (poszerzenie pozawałowe)
• przewód przez nieprawidłowe połączenie: na przykład po obejściu od prawej do lewej lub od lewej do prawej z powodu wady przedsionkowej lub komorowej, drożność przewodu tętniczego Botallo;
• pozasercowy przepływ krwi: może być spowodowany niedokrwistość, wysoka gorączka, ciąża.

Łagodne lub niewinne dźwięki

Te osłuchiwania są powszechne w dzieciństwie (u noworodków i niemowląt) i mogą nie wiązać się z żadnym stanem chorobowym. Występują w wysokich procentach, sięgających nawet 40% przy doskonale zdrowych sercach. Z reguły wraz z rozwojem znikają i przestają być słyszane.

Również w wieku dorosłym podczas ciąży można wykryć niewinne dźwięki ze względu na zwiększoną objętość krążącej krwi.

Inne rodzaje niewinnych dźwięków są spowodowane przejściowymi warunkami, takimi jak:

• stan anemiczny;
• silny stres;
• atak gorączki.

Łagodne szmery mają doskonałe rokowanie, nie wymagają leczenia, nie powodują żadnych objawów i nie ograniczają aktywności fizycznej.

Szmery patologiczne

Nieprawidłowe szmery są związane z określonym stanem i chorobą; najczęstsze powody:

• Wrodzona wada serca: Jest to typowe dla noworodków z wrodzonymi przyczynami; w tym przypadku szmery serca są obecne od urodzenia i są wcześnie diagnozowane. Za pomocą badań instrumentalnych można ocenić ich nasilenie i ewentualnie zaplanować korektę chirurgiczną w celu skorygowania wady.
• Nabyta patologia zastawkowa: Jest to powszechny stan u dorosłych i osób starszych. Zastawki mogą ulec zmianie w ich anatomii, a tym samym w ich funkcji, na przykład z powodu zwężenia z obniżoną przepływ krwi przez najmniejszy otwór lub z powodu wstecznej niewydolności regulacji krwi przez niewystarczającą zawór. Najczęstsze przyczyny choroby zastawkowej to:
  • zawał serca;
  • choroba reumatyczna;
  • trzeciorzędowy syfilis;
  • bakteryjne, wirusowe lub grzybicze zapalenie wsierdzia;
  • amyloidoza;
  • zwapnienie struktur zastawkowych serca.

W przypadku szmerów złośliwych rokowanie zależy od przyczyny, nasilenia i możliwości leczenia.

Objawy

W przypadku łagodnego, niewinnego szmeru nie ma towarzyszącego mu objawu, ponieważ nie ma podstawowej choroby serca.

Z drugiej strony w przypadku szmeru patologicznego mogą wystąpić różne objawy, których stopień zależy od nasilenia patologii podstawowej:

• sinica (niebieskawe przebarwienia skóry i błon śluzowych związane ze spadkiem utlenowania krwi);
• duszność (ciężki oddech z uczuciem głodu tlenu);
• pocenie się (zwiększona potliwość);
• obrzęk lub niewyjaśniony przyrost masy ciała;
• przewlekły kaszel;
• utrata apetytu i opóźnienie wzrostu u noworodków;
• zawroty głowy;
• półomdlały;
• ból w klatce piersiowej.

Diagnostyka

Diagnozę można postawić w różnym czasie:

• u noworodka może być dostarczony natychmiast po urodzeniu z patologicznym hałasem;
• w przypadku łagodnych szmerów diagnozę można postawić w pierwszych latach życia, a czasem nawet pozostać niezauważoną aż do dorosłości.

Aby zdiagnozować oddychanie, zwłaszcza w patologii, lekarz powinien rozpocząć od dokładnego wywiadu lekarskiego i dokładnego badania fizykalnego.

Za pomocą wywiadu lekarz ocenia możliwe zaburzenia, obecność choroby podstawowej lub stosowanie niektórych leków.

Badanie fizykalne obejmuje pełne osłuchanie klatki piersiowej stetoskopem: tym instrumentem oceniane są wszystkie cechy dźwięków (czas trwania, natężenie, drożność) i można już odróżnić dźwięki łagodne od patologiczny.

Ścieżka diagnostyczna kończy się przy pomocy opracowań instrumentalnych, takich jak:

• USG serca;
• echokardiografia dopplerowska,
• fonokardiografia.

Te ważne badania diagnostyczne są w stanie wskazać kierunek i prędkość nieprawidłowego przepływu przez aparat zastawki, potwierdzając w ten sposób diagnozę.

Leczenie szmerów serca

W przypadku łagodnych niewinnych szmerów nie są wymagane żadne leki ani zabiegi chirurgiczne, ponieważ jest to absolutnie łagodny stan w całkowicie zdrowym sercu, które nie wykazuje żadnych objawów odchylenia. Niewinne dźwięki dziecka znikną wraz z wiekiem dziecka i nie będą powodować żadnych objawów.

Każdy, u kogo zdiagnozowano łagodne szmery, może wykonywać każdy rodzaj aktywności fizycznej bez żadnych przeciwwskazań, ten rodzaj hałasu ma tendencję do zanikania nawet podczas fizycznego działalność.

W przypadku hałasu patologicznego leczenie jest przepisywane przez lekarza i zależy od podstawowej patologii i jej nasilenia:

• Przy patologicznym hałasie u małych dzieci, którego podłożem jest wrodzona wada serca, konieczne jest przeprowadzenie operacji korekcyjnej.
• W przypadku hałasu spowodowanego uszkodzeniem zastawki istnieje możliwość wymiany zastawki na protezę.
• Jeśli operacja nie jest konieczna, można zastosować terapię lekową, której planowanie zależy od konkretnej patologii, która doprowadziła do rozwoju szmerów serca.