Zator płucny: co to jest, objawy, leczenie, rokowanie na całe życie

informacje ogólne

Zatorowość płucna (PE, pulmonary embolism) to zablokowanie jednej lub więcej tętnic płucnych z zakrzepami krwi dowolnego pochodzenia, najczęściej występującymi w dużych żyłach nóg lub miednicy.

Czynnikami ryzyka ZTP są stany patologiczne, w których występuje upośledzony powrót krew żylna, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego lub dysfunkcja śródbłonka i nadkrzepliwość naruszenia.

Objawy zatorowości płucnej są niespecyficzne i obejmują duszność, ból opłucnowy, w cięższych przypadkach zawroty głowy, oszołomienie, omdlenie, zatrzymanie akcji serca i zatrzymanie oddechu. Objawy PE są również niespecyficzne i obejmują szybki, płytki oddech, zwiększoną częstotliwość tętno, w cięższych przypadkach - obniżenie ciśnienia krwi (tętnicze niedociśnienie).

Zatorowość płucną rozpoznaje się za pomocą angiografii CT, scyntygrafii wentylacyjno-perfuzyjnej płuc, a czasami arteriografii płucnej.

Leczenie zatorowości płucnej prowadzi się za pomocą antykoagulantów, czasami stosuje się leki trombolityczne lub skrzeplinę usuwa się chirurgicznie. W przypadkach, gdy leczenie przeciwzakrzepowe jest przeciwwskazane, w świetle żyły głównej dolnej montuje się filtr główny (filtr cava).

Środki zapobiegawcze obejmują stosowanie antykoagulantów i/lub mechanicznych urządzeń uciskowych nakładanych na golenie pacjentów hospitalizowanych.

Objawy zatorowości płucnej

Tętnica płucna odgrywa kluczową rolę w dostarczaniu krwi do płuc w celu uzupełnienia tlenu, a więc utrudnienie przepływu krwi w tym naczyniu krwionośnym wpływa na płuca i serce oraz powoduje objawy niedotlenienia w pozostałej części ciało.

W najczęstszych przypadkach obserwuje się następujące objawy zatorowości płucnej:

• duszność, która zaczyna się nagle, zwykle w ciągu kilku sekund po PE;
• nagły, silny ból w klatce piersiowej;
• kaszel;
• kaszel krwią;
• ból w klatce piersiowej z zapaleniem opłucnej, który nasila się przy wdychaniu;
• świszczący oddech i gwizdy w płucach (klatka piersiowa);
• niskie ciśnienie krwi
• cardiopalmus (częstoskurcz)
• szybkie oddychanie (duszność);
• niebieski lub blady wygląd ust i palców (sinica);
• zaburzenia rytmu serca (nieprawidłowy rytm serca), takie jak migotanie przedsionkówi towarzyszące objawy lub poważne konsekwencje (np. splątanie, utrata przytomności);
• znaki lub objawy zakrzepicy żył głębokich w jednej lub obu nogach.

Ciężkość zatorowości płucnej zależy zwykle od wielkości niedrożności. Jeśli zatorowość płucna jest rozległa, przypadek często opisuje się jako masywny PE. Może to spowodować znaczne zablokowanie tętnicy płucnej, powodując ciężkie zaburzenia sercowo-naczyniowe zaburzenia, niebezpieczny spadek ciśnienia krwi i silny spadek tlenu we krwi lub głód tlenuco wpływa na mózg i resztę ciała.

Mniej zatorowości płucnej powoduje mniej znaczące objawy, ale nadal jest stanem nagłym, który może być śmiertelny, jeśli nie jest leczony. Mniejsze skrzepy zwykle blokują jedną z mniejszych gałęzi tętnicy płucnej i mogą całkowicie zamknąć małe naczynie płucne, co ostatecznie prowadzi do zawału płuca, śmierci części płuca tekstylia.

Przyczyny zatorowości płucnej

Zakrzepy krwi zwane chorobami zakrzepowo-zatorowymi, które wyzwalają PE, zwykle wynikają z zakrzepicy żył głębokich (DVT) w pachwinie lub udach.

Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna.

Szacuje się, że około 50 procent osób z nieleczoną ZŻG rozwija zatorowość płucną.

Zator tętnicy płucnej jest zwykle wynikiem zakrzepicy żył głębokich, która może mieć różne przyczyny. Jeśli skrzeplina (skrzep krwi), który tworzy się w dużej żyle, pęknie (zator), przejdzie przez prawą stronę serca i osiądzie w układzie płucnym, staje się zatorem w tętnicy płucnej.

Zatorowość płucna i zakrzepica żył głębokich są ze sobą tak ściśle powiązane, że jeśli lekarz postawi zdiagnozował lub podejrzewa jeden z tych stanów, natychmiast szuka dowodów na drugi państw.

Rzadkie powody.

Rzadko choroba lub stan inny niż zakrzepica żył głębokich może powodować zatorowość płucną, która z kolei może spowodować poważną chorobę lub śmierć. Jednak tak się dzieje i obejmują one:

• Zator tłuszczowy. Uszkodzenie lub manipulacja tkanką tłuszczową może spowodować: zator tłuszczowy, w wyniku czego komórki tłuszczowe dostają się do krwiobiegu, gdzie mogą następnie przedostać się do krążenia płucnego. Najczęstszą przyczyną zatorowości tłuszczowej jest złamanie miednicy lub kości długich, które są bogate w tłuszcz w szpiku kostnym.
• Zator powietrzny. Jeśli powietrze dostanie się do krwiobiegu, może zamknąć tętnicę płucną lub inną tętnicę. Paradoksalny zator powietrzny może wynikać z niemal każdego rodzaju operacji lub wystąpić u nurków, którzy wynurzają się zbyt szybko z głębokości.
• Zator płynem owodniowym. Rzadko płyn owodniowy może dostać się do krwiobiegu podczas trudnego porodu i spowodować ostrą zatorowość płucną. To wydarzenie na szczęście jest bardzo niezwykłe, niezwykle zagrażające życiu.
• Zator nowotworowykomórki. Jeśli komórki rakowe dostaną się do krwiobiegu w dużych ilościach, mogą zablokować naczynia płucne. To powikłanie nowotworowe zwykle występuje tylko u osób w schyłkowym stadium choroby.

Czynniki ryzyka

Ponieważ zatorowość płucna jest prawie zawsze wynikiem zakrzepicy żył głębokich, czynniki ryzyka tych dwóch stanów są prawie identyczne.

Należą do nich czynniki ryzyka związane ze stylem życia danej osoby, w tym:

• Brak aktywności fizycznej. Zazwyczaj siedzący tryb życia przyczynia się do rozwoju niewydolności żylnej, co predysponuje do powstawania zakrzepów krwi w głównych żyłach.
• Nadwaga. Zbyt duża waga przyczynia się również do gromadzenia się krwi w żyłach kończyn dolnych.
• Palenie. Palenie powoduje stan zapalny w naczyniach krwionośnych, co może prowadzić do nadmiernego krzepnięcia. W rzeczywistości palenie jest szczególnie silnym czynnikiem ryzyka zaburzeń krzepnięcia.

Oprócz tych przewlekłych czynników ryzyka związanych ze stylem życia istnieją inne schorzenia, które mogą znacznie zwiększyć ryzyko zatorowości płucnej. Niektóre z tych zagrożeń są tymczasowe lub doraźne; inne stwarzają bardziej przewlekłe, długoterminowe ryzyko zatorowości płucnej:

• niedawna operacja, hospitalizacja lub uraz skutkujący przedłużonym unieruchomieniem;
• długie podróże, które skutkują długotrwałym siedzeniem;
• uraz, który powoduje uszkodzenie tkanek, co może prowadzić do zakrzepów krwi;
• ciąża;
• leki, zwłaszcza pigułki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza, suplementy testosteronu, tamoksyfen i antydepresanty;
• chroniczny choroba wątroby;
• chroniczny choroba nerek;
• szczególnie choroby układu krążenia niewydolność serca;
• historia zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej;
• pewne uwarunkowania genetyczne mogą powodować nadkrzepliwość krwi (podatność na krzepnięcie).

Każdy, kto cierpi na którykolwiek z tych stanów, powinien dołożyć wszelkich starań, aby zmniejszyć czynniki ryzyka, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej. Ważne jest, aby dużo ćwiczyć, kontrolować wagę i nie palić.

Diagnostyka

Rozpoznanie PE rozpoczyna się od oceny klinicznej przez lekarza, a następnie może obejmować specjalistyczne testy, które mogą potwierdzić lub wykluczyć diagnozę.

Ocena kliniczna.

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu PE jest ocena przez lekarza, czy dana osoba może mieć PE, czy nie. Lekarz dokonuje tej oceny na podstawie szczegółowego wywiadu lekarskiego, oceniając czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich (ZŻG), wykonuje badanie fizykalne, mierzy stężenie tlenu we krwi i ewentualnie wykonuje USG wykrywanie ZŻG.

Testy nieinwazyjne

Specjalne testy, takie jak badania krwi lub badania obrazowe, mogą być wymagane po ocenie klinicznej przez lekarza.

• Analiza D-dimerów. Jeśli uważa się, że prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest niskie, lekarz może przepisać Test D-dimerów. Test D-dimerów to badanie krwi, które mierzy obecność nieprawidłowego poziomu aktywności krzepnięcia we krwi, czego można się spodziewać, jeśli dana osoba ma ZŻG lub ZP. Jeśli prawdopodobieństwo kliniczne ZTP jest niskie, a test D-dimerowy jest ujemny, ZTP można wykluczyć, a lekarz zacznie rozważać inne możliwe przyczyny objawów.

Jeśli prawdopodobieństwo PE jest uważane za wysokie lub jeśli test D-dimerów jest dodatni, to zwykle wykonuje się skan V / Q (skan wentylacji / perfuzji) lub tomografię komputerową (CT) Klatka piersiowa.

• Skanowanie V / Q: V / Q scan - skan płuc, który wykorzystuje radioaktywny barwnik wstrzyknięty do żyły w celu oceny przepływu krwi do tkanki płucnej. Jeśli tętnica płucna jest częściowo zablokowana przez zator, do odpowiedniej części tkanki płucnej dostanie się mniej radioaktywnego barwnika, co można wyświetlić na ekranie.
• Tomografia komputerowa (CT): CT to nieinwazyjna skomputeryzowana procedura rentgenowska, która pozwala lekarzowi na wizualizację tętnic płucnych, aby sprawdzić, czy nie ma niedrożności spowodowanej zatorem.
• Angiogram płucny: Angiogram płuc od dawna uważany jest za złoty standard wykrywania PE. Jeśli diagnoza jest niejasna po wykonaniu opisanych powyżej badań, lekarz może zlecić angiografię płuc.

Leczenie zatorowości płucnej

Po potwierdzeniu rozpoznania zatorowości płucnej leczenie rozpoczyna się natychmiast. Jeśli istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo zatorowości płucnej, leczenie farmakologiczne można rozpocząć jeszcze przed potwierdzeniem rozpoznania.

Rozpuszczalniki krwi — antykoagulanty.

Głównym sposobem leczenia zatoru płucnego jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych, które rozrzedzają krew, aby zapobiec dalszemu krzepnięciu krwi.

Leki rozrzedzające krew powszechnie stosowane w leczeniu PE to: heparyna dożylnalub pochodna heparynyktóry może być podawany na przykład przez wstrzyknięcie podskórne Arixtra lub Fondaparynuks.

Rodzina leków heparynowych zapewnia natychmiastowe działanie przeciwzakrzepowe i zapobiega powstawaniu kolejnych zakrzepów krwi.

Terapia trombolityczna.

Gdy PE ma ciężki przebieg i powoduje niestabilność układu sercowo-naczyniowego, terapia przeciwzakrzepowa jest często niewystarczająca. W takich sytuacjach stosuje się silne środki rozbijające skrzepy zwane środkami trombolitycznymi. Te leki obejmują środki fibrynolityczne, Jak na przykład streptokinaza, przeznaczony do rozpuszczania zakrzepów krwi blokujących tętnicę płucną.

Leczenie trombolityczne niesie ze sobą znacznie większe ryzyko niż leczenie przeciwzakrzepowe, w tym wysokie ryzyko poważnych powikłań. Jeśli zatorowość płucna jest wystarczająco poważna i zagrażająca życiu, potencjalne korzyści z tego leczenia mogą przewyższać działania niepożądane tej grupy leków.

Chirurgia.

Chirurgia to metoda, która może bezpośrednio usunąć skrzep krwi. Najczęstsza procedura chirurgiczna nazywana embolektomia chirurgiczna, jest dość ryzykowna i nie zawsze skuteczna, dlatego jest przeznaczona dla osób, które mają bardzo małe szanse na przeżycie bez operacji.

Profilaktyka

Zapobieganie zatorowości płucnej to zapobieganie zakrzepicy żył głębokich; potrzeba tego zależy od ryzyka pacjenta, w tym:

• rodzaj i czas trwania operacji;
• choroby współistniejące, w tym nowotwory i zaburzenia nadkrzepliwości;
• obecność centralnego cewnika żylnego;
• Historia DVT lub PE.

Pacjenci, złożony chorobąoraz pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, zwłaszcza ortopedycznym, operacje, mają tę zaletę, że większość z tych pacjentów można wykryć przed powstaniem skrzepliny. Zalecenia zapobiegawcze obejmują: wyznaczenie heparyny niefrakcjonowanej w małych dawkach, heparyn drobnocząsteczkowych, warfaryna, fondaparynuks, doustne antykoagulanty (rywaroksaban, apiksaban, dabigatran), stosowanie urządzeń uciskowych lub elastycznych pończoch uciskowych.

Wybór leku lub urządzenia zależy od różnych czynników, w tym populacji pacjentów, postrzegane ryzyko, przeciwwskazania (takie jak ryzyko krwawienia), względny koszt i prostota posługiwać się.

Zdrowi ludzie, którzy chcą tylko ostrzec się przed tą chorobą, muszą poddawać się stałej diagnostyce (1 co 6 miesięcy), ćwicz, kontroluj wagę i niekoniecznie palić.

Prognoza na całe życie

Prawdopodobieństwo zgonu z powodu zatorowości płucnej jest bardzo niskie, ale masywna zatorowość płucna może spowodować nagłą śmierć. Większość zgonów następuje przed zdiagnozowaniem choroby, zwykle w ciągu kilku godzin od zatoru. Ważnymi czynnikami określającymi rokowanie życia są:

• wielkość okluzji;
• wielkość zablokowanych tętnic płucnych;
• liczba zablokowanych tętnic płucnych;
• wpływ stanu na zdolność serca do pompowania krwi;
• ogólny stan zdrowia człowieka.

Każdy, kto ma poważne problemy z sercem lub płucami, jest narażony na zwiększone ryzyko śmierci z powodu zatorowości płucnej. Osoba z prawidłową czynnością płuc i serca zwykle przeżywa, jeśli niedrożność nie blokuje połowy lub więcej tętnic płucnych.