Zator płynem owodniowym: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie

Co to jest zator płynem owodniowym?

Zator płynem owodniowym (EOV) lub anafilaktoidalny zespół ciążowy (ASB) jest niezwykle rzadkim, ale zagrażającym życiu powikłaniem, które dotyka kobiety w ciąży na krótko przed, w trakcie lub bezpośrednio po porodzie. Większość przypadków ma miejsce podczas porodu.

Zakłada się, że z tą chorobą kobieta w ciąży ma ciężką reakcję alergiczną na owodnię płyn (płyn owodniowy, płyn płodowy) lub inne materiały płodowe, takie jak komórki embrionalne, które wchodzą przepływ krwi matki. Płyn owodniowy znajduje się w worku owodniowym. Płyn ten wspomaga, zmiękcza i chroni rozwijający się płód. Zator płynem owodniowym jest nieprzewidywalny i nie zidentyfikowano żadnych czynników ryzyka. Zespół ciąży anafilaktoidalnej może powodować poważne, szybkie pogorszenie stanu zdrowia matki.

Przez lata niektórzy badacze wierzyli, że płyn owodniowy i komórki płodu powodują niedrożność naczyń krwionośnych matki, ale teraz większość badaczy uważają, że układ odpornościowy matki reaguje na płyn owodniowy i komórki płodu, powodując przytłaczającą odpowiedź układu odpornościowego, która ostatecznie szkodzi matce i do płodu.

Problemy z oddychaniem, zatrzymanie akcji serca i nadmierne krwawienie to niektóre z zagrażających życiu powikłań, które mogą wystąpić. Naukowcy i lekarze nie do końca rozumieją, dlaczego płyn owodniowy lub komórki płodowe, które dostają się do krwiobiegu matki, powodują taką reakcję u niektórych kobiet. Zator płynem owodniowym to nagły przypadek medyczny, który rozwija się nagle i szybko i może być śmiertelny. Niezbędne jest wczesne wykrycie i szybka opieka podtrzymująca.

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy zatoru płynu owodniowego często rozwijają się szybko. Niespecyficzne objawy, w tym Jako wczesne objawy zgłaszano ból głowy, ból w klatce piersiowej, kaszel, pocenie się, nudności i wymioty.

Inne typowe objawy początkowe to:

• ciężki oddech (duszność);
• nienormalnie szybki oddech (tachypnoe);
• niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie);
• nienormalnie szybkie bicie serca (częstoskurcz);
• niska zawartość tlenu w organizmie (niedotlenienie);
• sinicze przebarwienia skóry i błon śluzowych spowodowane brakiem tlenu (sinica) we krwi;
• szybki wzrost ciśnienia krwi w naczyniach krwionośnych płuc (nadciśnienie płucne);
• nagłe zwężenie naczyń krwionośnych (skurcz naczyń).

Problemy z oddychaniem mogą przekształcić się w ostra niewydolność oddechowa - poważne, zagrażające życiu powikłanie w przypadku uszkodzenia i wycieku płyn w płucach utrudniać lub uniemożliwiać oddychanie. Niektóre dotknięte chorobą kobiety doświadczają przyspieszonego tętna, niskiego ciśnienia krwi, wstrząsu i (lub) nagła utrata funkcji cieplnej pomimo braku podstawowej choroby serca (zatrzymanie akcji serca) kiery). Zatrzymanie akcji serca może spowodować ciężki oddech, brak oddychania lub całkowita odporność osoby dotkniętej chorobą. Dotknięte kobiety mogą doświadczać zmian stanu psychicznego, w tym lęku lub splątania, drgawek lub śpiączki.

Większość kobiet stan się rozwijazwane rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym (zespół DIC). W DIC niszczone są czynniki krzepnięcia krwi, wyspecjalizowane białka, które pomagają w krzepnięciu krwi. Bez tych czynników krzepnięcia chore kobiety nie tworzą zakrzepów krwi, które zatrzymują krwawienie. Może wystąpić krwawienie z macicy i miejsc nakłucia, takich jak miejsce wkłucia dożylnego lub cewnika zewnątrzoponowego. W rzadkich przypadkach obfite krwawienie może być pierwszą oznaką zatoru płynu owodniowego..

Lekarze z PSP mogą zidentyfikować stan, co nazywa się wyraźnym naruszeniem stanu płodu. Termin ten oznacza, że ​​płód ma problemy. Płód może nie otrzymywać wystarczającej ilości tlenu i można zaobserwować nienormalnie niskie tętno. Fetal Health Index (FFI) to analiza stanu płodu pod koniec ciąży lub podczas porodu. W przypadku wystąpienia zespołu ciążowego rzekomoanafilaktycznego w czasie ciąży, poród należy podjąć w trybie pilnym jako środek ratujący zarówno dla matki, jak i dla płodu.

Powoduje

Zator płynem owodniowym to stan, który pojawia się w wyniku reakcji ogólnoustrojowej, podobnej do tej który występuje u ciężarnej matki z reakcją alergiczną na płyn owodniowy lub komórki płodu lub ciała obce płód. Płyn owodniowy i inne materiały dostają się do krwiobiegu matki, najprawdopodobniej z powodu niewielkich pęknięć w dolnej części macicy, część szyjki macicy, która tworzy kanał łączący pochwę z macicą (endocervix) lub z powodu urazu lub nieprawidłowości łożysko.

Szyjka macicy to wąskie przejście, które tworzy dolny koniec macicy. Łożysko to organ łączący rozwijający się płód z matką. Łożysko umożliwia transport tlenu i składników odżywczych od matki do płodu.

W jaki sposób płyn owodniowy lub komórki płodu wywołują reakcję alergiczną u niektórych kobiet, a nie innych, nie jest do końca jasne.

Początkowo naukowcy uważali, że płyn owodniowy ma działanie zatorowe, co oznacza, że płyn owodniowy tworzy skrzepy (zatory) w naczyniach krwionośnych matki, najprawdopodobniej w naczyniach krwionośnych płuca. Stąd nazwa zaburzenia – zator płynu owodniowego. Chociaż płyn owodniowy lub komórki płodowe mogą przyczyniać się do niedrożności mechanicznej, płyn owodniowy rozpuszcza się w płynie, a komórki płodowe lub szczątki tkanek, które mogą również dostać się do krwi matki, są zwykle zbyt małe, aby się uformować krzepnąć.

Naukowcy uważają teraz, że jest to zaburzenie o podłożu immunologicznym, a objawy są spowodowane przez układ odpornościowy układ matczyny, który reaguje na płyn owodniowy lub komórki płodu jako obce Substancje. Ta odpowiedź immunologiczna wywołuje przytłaczającą odpowiedź zapalną w ciele matki, uszkadzając zdrowe tkanki i struktury, ostatecznie powodując oznaki i objawy choroby. Proces jest bardziej podobny szok anafilaktycznyniż zator.

Chociaż przytoczono wiele potencjalnych czynników ryzyka, istnieją mocne dowody na to, że: którykolwiek z czynników ryzyka zwiększa ryzyko wystąpienia anafilaktoidalnego zespołu ciążowego w nie ma kobiet. Większość badań była niespójna lub sprzeczna pod względem czynników ryzyka.

Lekarze nie są w stanie przewidzieć ani przewidzieć wystąpienia zatoru płynu owodniowego, a tym bardziej zapobiec temu zaburzeniu.

Dotknięte populacje

Zator płynem owodniowym jest rzadkim powikłaniem, które pojawia się tuż przed, w trakcie lub bezpośrednio po porodzie. Liczba kobiet, które doświadczyły tego powikłania, jest nieznana.

Zator płynem owodniowym jest rzadkim schorzeniem. Rzadkie zaburzenia często pozostają nierozpoznane lub błędnie diagnozowane, co utrudnia określenie ich prawdziwej częstotliwości w populacji ogólnej. Szacunki wahały się od 1 na 8000 do 1 na 80 000 ciąż.

Podobne zaburzenia

Objawy następujących zaburzeń mogą być podobne do objawów zatoru płynu owodniowego. Porównania mogą być przydatne w diagnostyce różnicowej.

Istnieje wiele różnych stanów lub zaburzeń, które mogą powodować objawy podobne do tych obserwowanych przy zatorze płynu owodniowego. Obejmują one:

• skurcze podczas ciąży z powodu wysokiego ciśnienia krwi (rzucawka);
• oddzielenie łożyska od ściany macicy (oderwanie łożyska);
• niewydolność serca w ciągu ostatnich kilku miesięcy przed lub po porodzie (okołoporodowy kardiomiopatia);
• anafilaksja;
• zator powietrzny;
• Wejście materiału z żołądka do płuc lub dolnych dróg oddechowych (aspiracja płucna);
• wstrząs spowodowany bardzo szybkim obniżeniem ciśnienia krwi spowodowanym rozległą infekcją (wstrząs septyczny);
• utrata ponad 20% dopływu krwi (wstrząs krwotoczny), która może być spowodowana kilkoma zdarzeniami, w tym pęknięciem lub załamaniem macicy;
• zawał serca (zawał mięśnia sercowego).

Diagnostyka

Rozpoznanie zatorowości płynu owodniowego opiera się na rozpoznaniu tylko charakterystycznych objawów klinicznych. Do chwili obecnej nie ma testów diagnostycznych, badań obrazowych ani markerów patologicznych, które mogłyby potwierdzić rozpoznanie EOS.

Szybka diagnoza i wczesne, agresywne, zaawansowane metody podtrzymywania życia są niezbędne do zapewnienia najlepszego możliwego wyniku zatorowości płynu owodniowego. Nie ma wewnętrznego konsensusu w środowisku medycznym co do kryteriów diagnostycznych tego zaburzenia, chociaż zaproponowano kryteria diagnostyczne do raportowania badań EOV (Clark SL, 2016).

Diagnozę stawia się identyfikując charakterystyczne objawy i wykluczając inne możliwe przyczyny oznak i objawów (diagnoza różnicowa).

Testy i badania kliniczne

Można zlecić różne testy, które mogą pomóc w leczeniu zatoru płynu owodniowego. Testy te obejmują pełna morfologia krwico może wskazywać na niski poziom hemoglobiny lub wysoki poziom niektórych enzymów serca. Można przeprowadzić testy krzepnięcia krwiktóry wykaże niski poziom płytek i fibrynogenu, wydłużony czas protrombinowy i czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT).

Płytki krwi Są wyspecjalizowanymi czerwonymi krwinkami, które pomagają w krzepnięciu krwi. Fibrynogen To specjalne białko znajdujące się we krwi. Jeden z czynników krzepnięcia, który jest potrzebny do wspomagania krzepnięcia krwi. Czas protrombinowy (PTT) oraz APTT To testy, które określają, jak długo trwa krzepnięcie krwi.

Do określenia niskiego poziomu tlenu można zastosować dwa różne testy - pulsoksymetria ciągła oraz gazometria krwi tętniczej. Ciągła pulsoksymetria to prosty test, w którym mały czujnik jest przymocowany do opuszka palca lub płatka ucha w celu pomiaru ilości tlenu we krwi osoby. Twój lekarz może pobrać małą próbkę krwi do badania gazometrii krwi tętniczej, która może ocenić zarówno poziom tlenu, jak i dwutlenku węgla we krwi.

Rentgen klatki piersiowej może pokazać płyn w płucach, zauważalna tętnica płucna lub powiększone serce (kardiomegalia). Elektrokardiogram, Echo lub echokardiografiaCzy testy wykorzystujące fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów serca. Testy mogą wykazać czynność serca, nieprawidłowości i nieprawidłowości w rytmie serca oraz dysfunkcję prawej lub lewej górnej komory serca (dysfunkcję komory).

Czasami lekarze pobierali próbkę krwi z płuc w poszukiwaniu komórek płaskonabłonkowych płodu, które uważano za pokryte białymi krwinkami zwanymi neutrofilami i szczątkami płodu, takimi jak tkanki lub komórki płód. Po wykonaniu tej analizy w celu zdiagnozowania zatorowości płynu owodniowego, ale nie jest ona już brana pod uwagę przekonujące dowody na to zaburzenie, ponieważ te dane nie są specyficzne dla tego zaburzenia.

Zabiegi standardowe

Zator płynem owodniowym jest stanem nagłym. Leczenie jest agresywne i wspierające. Do leczenia osób dotkniętych chorobą potrzebny jest zespół specjalistów. Ta grupa będzie obejmować:

• specjaliści od leczenia bólu i opieki nad pacjentem przed, w trakcie i po zabiegu (anestezjolodzy);
• lekarze specjalizujący się w ciąży, porodzie i żeńskim układzie rozrodczym (położnicy);
• położnicy specjalizujący się w zdrowiu matki i płodu (specjaliści medycyny matczynej i płodowej);
• lekarze specjalizujący się w diagnostyce i leczeniu chorób krwi (hematolodzy);
• lekarzy specjalizujących się w leczeniu pacjentów w stanie krytycznym (lekarze intensywnej terapii).

Konkretne procedury i interwencje terapeutyczne mogą się różnić w zależności od wielu czynników, takich jak:

• nasilenie zaburzenia;
• obecność lub brak pewnych objawów;
• czy pacjent jest przytomny, oddycha itp.;
• wiek i ogólny stan zdrowia osoby;
• zdrowie i stan płodu;
• i inne czynniki.

Początkowo lekarze będą pracować nad stabilizacją oddychania i pracy serca kobiety. Jeśli poszkodowana kobieta jest nieprzytomna, może zostać poddana resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Dotknięta kobieta może otrzymać dodatkowy tlen w celu uzupełnienia niedoboru tlenu we krwi lub tkankach. Może to wymagać umieszczenia rurki oddechowej w celu ułatwienia oddychania oraz użycia aparatu oddechowego (wentylacja mechaniczna).

Czasami lekarze wprowadzają małą, cienką rurkę zwaną cewnikiem do głównej tętnicy płucnej (cewnik tętnicy płucnej). Ten cewnik może być używany do monitorowania ciśnienia krwi. Cewnik do żyły centralnej może być umieszczony w dużej żyle i używany do podawania leków, pobierania krwi, przetaczania krwi lub dostarczania płynów lub składników odżywczych.

Niektóre kobiety mogą weź lekarstwo w celu poprawy czynności serca lub zmniejszenia gromadzenia się płynu w płucach lub wokół nich. Leki, które powodują zwężenie naczyń krwionośnych, nazywane są wazopresorymoże być stosowany w leczeniu niskiego ciśnienia krwi (niedociśnienia) i poprawie pompowania krwi (wyrzutu serca). Leki zmieniające szybkość lub siłę skurczów mięśni, zwane leki inotropowemożna również podawać w celu poprawy rzutu serca. Można również przepisać leki w celu utrzymania napięcia mięśniowego macicy. Czasami dochodzi do utraty napięcia mięśniowego zwanej atonią macicy.

Niektóre kobiety będą potrzebować transfuzja krwido uzupełnienia utraconej krwi i zastąpienia czynników krzepnięcia, które są niezbędne do krzepnięcia krwi. Większość pacjentów wymaga aktywacji szpitalnych protokołów transfuzji masowych, ponieważ kobiety, które miały anafilaktoidalny zespół ciążowy, wymagają wieloskładnikowego terapia.

Wczesny poród ma zasadnicze znaczenie dla zdrowia płodu. Zmniejszenie kompresji aortalno-kawalniczej może poprawić resuscytację matki.

Ważne jest również wsparcie psychospołeczne dla całej rodziny. Niektóre kobiety doświadczają zatoru płynu owodniowego bez żadnych długotrwałych powikłań choroby. Istnieje jednak ryzyko długotrwałych powikłań, w tym problemów neurologicznych, z powodu braku tlenu w mózgu.

Prognoza

Perspektywy dla mam

Szacowane wskaźniki śmiertelności w przypadku kobiet z zespołem anafilaktoidalnym ciąże są bardzo zróżnicowane. Wcześniejsze raporty wskazują, że nawet 80 procent kobiet nie przeżywa, chociaż najnowsza liczba to około 40 procent. Kobiety, które przeżyły ten stan, często mają długotrwałe powikłania. Mogą obejmować:

• utrata pamięci;
• niewydolność narządów;
• uszkodzenie serca, które może być krótkotrwałe lub trwałe;
• problemy z układem nerwowym;
• częściowa lub całkowita histerektomia;
• uszkodzenie przysadki mózgowej.

Mogą również pojawić się problemy emocjonalne, zwłaszcza jeśli dziecko nie przeżyje. Problemy te obejmują depresję poporodową i zespół stresu pourazowego.

Perspektywy dla dzieci

Szacowane wskaźniki śmiertelności niemowląt z EOB również są bardzo zróżnicowane. Według doniesień 30 procent dzieci nie przeżywa zatoru płynu owodniowego Czasopismo Anestezjologii Farmakologii Klinicznej). Jednak Fundacja EOV donosi, że śmiertelność wśród dzieci wciąż w łonie matki wynosi aż 65 procent. Niektóre dzieci, które przeżyją, mają długotrwałe lub dożywotnie komplikacje po urodzeniu. Zawierają:

• zaburzenie układu nerwowego, które może być łagodne lub ciężkie;
• brak tlenu w mózgu;
• porażenie mózgowe, które jest zaburzeniem wpływającym na mózg i układ nerwowy.