Refluks pęcherzowo-moczowodowy u dzieci: objawy i leczenie

Co to jest odpływ pęcherzowo-moczowodowy?

Refluks mózgowo-rdzeniowy (VUR, refluks moczowy, refluks pęcherzowo-cewkowy) Jest stanem dziecięcym, w którym mocz przepływa z pęcherza z powrotem do nerek. Przepływ powrotny (refluks) moczu zwiększa ciśnienie w nerkach i może zawierać bakterie, które mogą prowadzić do infekcji nerek.

Przedłużające się nadciśnienie i powtarzające się infekcje mogą uszkodzić i spowodować blizny w nerkach (na przykład: zwanej dysplazją nerek), która może zaburzać prawidłowe funkcjonowanie nerek w późniejszym życiu dziecko.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy występuje w około jedno na 100 dzieci. Większość dzieci z tą chorobą nie wymaga leczenia, choroba ustępuje z wiekiem.

Jednak niewielka liczba dzieci może wymagać operacji w celu skorygowania ten stan, ponieważ mogą wystąpić powikłania (infekcje, przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek i itp.).

Częstość występowania wynosi 70% u pacjentów w wieku poniżej 1 roku, 25% u pacjentów w wieku 4 lat, 15% u pacjentów w wieku 12 lat i 5,2% u pacjentów dorosłych.

Patogeneza refluksu moczowego

Układ moczowy składa się z nerek, moczowodów, pęcherza moczowego i cewki moczowej. Mocz produkowany przez nerki dostaje się do pęcherza moczowodami.

Pęcherz służy jako zbiornik na mocz, dopóki nie zostanie wydalony z organizmu przez cewkę moczową. Na skrzyżowaniu znajduje się mechanizm zaworowy, w którym każdy moczowód wchodzi do pęcherza (połączenie moczowodowe). Kiedy pęcherz się opróżnia, zastawki te zamykają się, uniemożliwiając cofanie się moczu (refluks) do nerek.

W odpływie pęcherzowo-moczowodowym mocz wypływa z pęcherza przez zastawki w węźle moczowodów, unosi moczowody z powrotem i wraca do nerek. Jest to zwykle stan wrodzony (obecny przy urodzeniu), który występuje, gdy jeden lub oba mechanizmy zastawkowe nie działają prawidłowo. Choroba występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców.

Klasyfikacja PMR

Refluks pęcherzowo-moczowodowy jest klasyfikowany od stopnia 1 do stopnia 5, przy czym stopień 1 jest najłagodniejszym stopniem, a 5 najcięższym:

1. I stopień - cofanie się moczu częściowo unosi moczowód do nerki;
2. II stopień - refluks moczowy unosi się do samego moczowodu i wchodzi do nerki;
3. Ocena 3 - refluks moczowy unosi się do samego moczowodu i wchodzi do nerki. Występuje rozszerzenie moczowodu i części nerki, w której zbiera się mocz
4. 4 stopnie - cofanie się moczu do nerek, rozszerzenie moczowodu i części nerki, w której zbiera się mocz;
5. 5 stopni - duża ilość zarzucanego moczu w nerkach, dochodzi do skręcenia i rozszerzenia moczowodu i części nerki, w której zbiera się mocz.

Zastawki w stawach moczowodowych dojrzewają wraz z wiekiem dziecka, a większość dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym wyrasta z tego stanu w ciągu kilku lat po urodzeniu.

Spontaniczne ustępowanie jest częstsze u dzieci z refluksem łagodnym do umiarkowanego. 4-5 stopni, ciężki refluks moczowy jest mniej podatny na samoistne ustąpienie.

Powoduje

Przyczyna pierwotnej wady refluksowej nie jest znana.

O obecności dziedzicznej predyspozycji świadczy wysoki poziom refluksu u krewnych pacjentów z refluksem, ale mechanizm transmisji jest niejasny. Niektórzy badacze sugerują dziedziczenie wielogenowe, podczas gdy inni sugerują transmisję autosomalną lub związaną z płcią ze zmienną przepuszczalnością.

Częstość refluksu prawdopodobnie wzrośnie w przypadku wrodzonej niedrożności pęcherza i neurogennych stanów pęcherza. Więcej niż 50% chłopcy z tylnymi zastawkami cewki moczowej mają VUR. Podobne wyniki zaobserwowano, gdy szereg dzieci przeszło badania urodynamiczne pęcherza neurogennego.

Nieprawidłowe oddawanie moczu, z nieodłącznym wzrostem ciśnienia śródpęcherzowego, prawdopodobnie również prowadzi do refluksu, nawet u zdrowych dzieci.

Częstość występowania refluksu jest wyraźnie uzależniona od czynników genetycznych, chociaż nie ustalono jeszcze konkretnych sposobów dziedziczenia.

Oznaki i objawy refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Z pęcherzowo-moczowodowym objawy refluksu nie pojawiają się. Znaki pojawiają się, gdy jest infekcje dróg moczowych (CHOCHLIK). Infekcja powoduje objawy takie jak gorączka, ból, nieprzyjemne zapach moczu i pieczenie podczas oddawania moczu. Inne typowe objawy to:

• noc niemożność utrzymania moczu (moczenie nocne);
• ból w podbrzuszu;
• krew w moczu (krwiomocz) i (lub) ropa w moczu (ropomocz);
• wysokie ciśnienie krwi;
• niewydolność nerek.

Diagnostyka

Refluks pęcherzowo-moczowodowy można podejrzewać jeszcze przed urodzeniem dziecka. Jeśli badanie USG prenatalne wykaże powiększenie nerek i/lub rozszerzenie moczowodów, może to wskazywać na refluks.

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy jest najczęściej podejrzewany w okresie niemowlęcym z nawrotem infekcje dróg moczowych. Większość dzieci, które doświadczają ZUM, ma normalny przepływ w drogach moczowych. ale do 30% z nich mają pewien stopień refluksu moczowego.

Dzieci z nawracającymi ZUM powinny być zbadane pod kątem refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Ponieważ występuje w rodzinach, istnieje możliwość, że na odpływ pęcherzowo-moczowodowy może mieć również wpływ historia rodzinna.

Typowe testy stosowane do diagnozowania refluksu pęcherzowo-moczowodowego i oceny uszkodzenia nerek obejmują:

• USG: pęcherz i nerki są skanowane pod kątem anatomii i wszelkich nieprawidłowości.
• Cysouretrografia mikrostrukturalna: Do pęcherza moczowego dziecka wprowadza się małą rurkę (cewnik), a do pęcherza wprowadza się płyn nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich (widoczny na promieniach rentgenowskich). Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się po napełnieniu pęcherza dziecka podczas oddawania moczu.
• Skanowanie nerek za pomocą DMSA: zdjęcia nerek są wykonywane za pomocą specjalnego skanera po wstrzyknięciu do krwioobiegu przez IV słaby radioaktywny roztwór (radioizotop). Obrazy ze skanera mogą pomóc ocenić rozmiar, pozycję i funkcję nerek oraz sprawdzić blizny nerkowe po powtarzających się ZUM.

Leczenie refluksu moczowego

Celem każdego leczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego jest zapobieganie uszkodzeniu nerek. Leczenie będzie zależeć od nasilenia refluksu i od tego, czy występują problemy z infekcją.

W większości przypadków nie jest wymagane żadne leczenie, a lekarz dziecka będzie monitorował wzrost i zdrowie nerek dziecka za pomocą USG.

Dziecko może być zachęcane do regularnych badań moczu, aby upewnić się, że nie ma infekcji. Jeśli wymagane jest leczenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego, istnieją dwie główne opcje leczenia.

Farmakoterapia

ZUM wymagają natychmiastowego leczenia antybiotykami, aby zapobiec rozwojowi infekcji nerek. Dzieciom z nawracającymi ZUM można zalecić profilaktyczną antybiotykoterapię (przyjmowanie antybiotyki), aby zapobiec rozwojowi infekcji dróg moczowych, a tym samym zapobiegać uszkodzenie nerek. Ponownie, zdrowie i wzrost nerek będą regularnie oceniane za pomocą USG.

Chirurgia

Chociaż operacja refluksu pęcherzowo-moczowodowego nie jest już rutynowo wykonywana, niewielka liczba dzieci wymagana będzie operacja naprawić problem. Jest to szczególnie konieczne u dzieci z ciężkim (stadium 4-5) odpływem pęcherzowo-moczowodowym, u których występują następujące problemy:

• kontynuują rozwój ZUM podczas przyjmowania antybiotyków profilaktycznych;
• dziecko jest uczulone na antybiotyki;
• refluks nie ustępuje lub pogarsza się z czasem;
• nerki wykazują oznaki uszkodzenia.

Nazywa się operacja przywrócenia mechanizmu zastawki w połączeniu cewkowo-pęcherzowym „Reimplantacja moczowodu”. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i może wymagać 2 lub 3 dniowego pobytu w szpitalu. Podczas operacji moczowody są uwalniane, a następnie „ponownie wszczepiane” w ścianę pęcherza, dzięki czemu powstaje skuteczny mechanizm zastawkowy.

Profilaktyczne leczenie antybiotykami można kontynuować po operacji do czasu, gdy kolejna ocena wykaże wyleczenie refluksu. Reimplantacja moczowodu ma bardzo wysoki wskaźnik powodzenia w leczeniu odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

Po leczeniu refluksu pęcherzowo-moczowodowego może być zalecona kontrolna ocena. Może to obejmować badania moczu, badania krwi, USG. Można również zmierzyć ciśnienie krwi, wzrost i wagę. Testy te są wykonywane w celu oceny czynności nerek i upewnienia się, że refluks jest wyleczony.

Żywność

Dzieci z częstymi ZUM mają problemy z zaparciami i złymi nawykami jelitowymi. Diety bogate w błonnik w połączeniu z emolientami, takimi jak Dokuzat sodu, może poprawić pracę jelit i zmniejszyć powiększenie okrężnicy i odbytnicy. W ciężkich przypadkach jest często stosowany codziennie Glikol polietylenowy.

Zreasumowanie

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy (VUR), czyli proces wstecznego odpływu moczu z pęcherza do moczowodu, ma charakter anatomiczny i funkcjonalny zaburzenie, które w ciężkich stadiach może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak ostre infekcje, przewlekła cewka śródmiąższowa zapalenie nerek.

Zasadniczo, przy łagodnym stadium i szybkim leczeniu choroby, rokowanie jest korzystne, w większości przypadków 1-2 stopnie patologii można rozwiązać samodzielnie. Ważne jest, aby przejść konsultację i przeprowadzić badania.

Trwające prace badawcze koncentrują się na lepszym zrozumieniu genetyki VUR, dopracowaniu kryteriów diagnostycznych w celu lepszej identyfikacji pacjenci, którzy wydają się być narażeni na zwiększone ryzyko uszkodzenia nerek, i ustalenie, kto odniesie największe korzyści z ostatecznego wyniku terapia. Znalezienie markerów molekularnych związanych z uszkodzeniem nerek pomoże również w leczeniu pacjentów z VUR.