Reumatoidalne zapalenie stawów: co to jest, objawy, jak leczyć, zdjęcie

Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to przewlekła choroba autoimmunologiczna, która wywołuje układ odpornościowy organizmu "Zwariować" i atakować własne tkanki, w tym delikatne tkanki łączne, które otaczają większość stawów.

RZS może dotyczyć prawie każdego stawu w ciele, ale początkowo dotyczy stawów nadgarstków, palców, pięt i / lub kolan. Oprócz zapalenia, sztywności i strasznego bólu stawów, reumatoidalne zapalenie stawów może powodować gorączkę i zmęczenie oraz potencjalnie prowadzić do długotrwałej deformacji stawów.

Lekarze uważają, że wczesna diagnoza i leczenie mają kluczowe znaczenie dla ograniczenia możliwych uszkodzeń tkanek i zachowania funkcji stawów, ale proces diagnostyczny może być trudny.

Nie ma pojedynczego testu laboratoryjnego, który mógłby całkowicie zdiagnozować RZS, a początek choroby może się znacznie różnić: u niektórych osób może wystąpić wymiana, sztywność w stawów nadgarstka i palców przez wiele miesięcy, natomiast u innych osób po tygodniu lub nawet w noc.

Jak z czasem postępuje reumatoidalne zapalenie stawów?

Niezależnie od tego, czy objawy pojawiają się stopniowo w ciągu kilku miesięcy, czy szybko w ciągu kilku tygodni, choroba postępuje tak samo:

• Stan zapalny błony maziowej. Reumatoidalne zapalenie stawów początkowo charakteryzuje się zapaleniem wewnętrznej warstwy kaletki (maziówki). Błona maziowa rozciąga się po całym ciele i otacza (izoluje) stawy i ścięgna. Wraz ze stanem zapalnym osoba odczuwa ból, sztywność i obrzęk stawu. Ten stan nazywa się zapaleniem błony maziowej.
• Pannus się tworzy. Zapalenie powoduje, że komórki tkanki maziowej dzielą się i namnażają, co powoduje pogrubienie błony maziowej i prowadzi do większego obrzęku i bólu. W miarę postępu podziału komórek wzrost komórek rozszerza się w przestrzeni stawowej. Ta nowa tkanka (tkanka ziarninowa) nazywana jest łuszczką lub reumatoidalną łuszczką.
• Uszkodzenie chrząstki i innych tkanek stawowych. Pannus uwalnia enzymy, które uszkadzają chrząstkę i leżącą pod nią tkankę kostną. Z biegiem czasu uszkodzenie spowoduje próchnicę stawów, doprowadzi do dalszego bólu, a w niektórych przypadkach spowoduje deformację.

Nie cała błona maziowa ciała ulegnie tym zmianom w tym samym czasie. Reumatoidalne zapalenie stawów zwykle dotyczy niektórych stawów.

Kto cierpi na tę chorobę?

Szacuje się, że od 0,5% do 1,9% światowej populacji w wieku 18 lat i więcej cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów.

Chociaż dokładne przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie wiadomo, eksperci uważają, że winna jest kombinacja czynników genetycznych, środowiskowych i hormonalnych.

Choroba włączona 2-3 razy rzadziej u kobiet, a wiek wystąpienia objawów zwykle waha się od 40 do 60 lat.

Objawy

Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą wykazywać objawy zarówno fizyczne, jak i emocjonalne.

Fizyczne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

RZS często atakuje stawy palców i nadgarstków, chociaż pierwotne objawy mogą dotyczyć stawów stopy, kolan, kostek lub innych stawów.

Z czasem choroba może dotyczyć większej liczby stawów, najczęściej stawów szyi i kręgosłupa szyjnego, barki, łokcie, kostki, szczęki, a nawet stawy między bardzo małymi kośćmi w części wewnętrznej ucho.

Oprócz bólu i sztywności w ruchu związanych z obrzękiem i stanem zapalnym dotkniętego stawu, typowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów mogą obejmować:

• Ból stawów o charakterystycznych cechach:
  • obrzęk;
  • zaczerwienienie;
  • ciepło (uczucie, jakby ręka lub palce płonęły);
  • dotknięty obszar ma trudności z zginaniem i wyginaniem (np. kolano, ręce);
  • ból może być symetryczny (na przykład ból prawego i lewego nadgarstka).
• Zespół cieśni nadgarstka (zespół cieśni nadgarstka) spowodowane zapaleniem RZS w nadgarstku (rzadko).
• Tzapalenie błony śluzowej nosa - zapalenie cienkiej wyściółki ścięgna dłoni. Jedno z badań wykazało, że zapalenie pochewki ścięgna jest poważnym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Stała sztywność rano, trwający 1-2 godziny lub dłużej. Sztywność może również pojawić się po łagodnej lub umiarkowanej aktywności.
• Nadmierne zmęczenie całego ciałaniezwiązane z ćwiczeniami ani snem.
• gorączka niskiego stopnia (gorączka niskiego stopnia), który jest zawsze obecny, no lub prawie zawsze.
• Ogólne złe samopoczucie lub objawy grypopodobne.
• Nieoczekiwana utrata wagi i utrata apetytu.
• Zmniejsza się ogólna funkcjonalność stawów, co utrudnia wykonywanie najprostszych czynności (np. otwieranie puszki lub przekręcanie kluczyka w stacyjce w samochodzie); ból może wystąpić podczas chwytania i trzymania ciężkich przedmiotów, a także w spoczynku.
• Uczucie zgrzytania. Występuje, gdy tkanka miękka jest uszkodzona, gdy kości stawu ocierają się o siebie.
• Guzki reumatoidalnetworzące się pod skórą. Te guzki są twardymi guzkami wielkości ziarnka grochu wielkości orzecha włoskiego i najczęściej występują na łokciach i palcach u nóg lub w ich pobliżu.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów są indywidualne i wpływają na każdego na różne sposoby: niektórzy ludzie doświadczają uporczywego dyskomfort, podczas gdy inni doświadczają dłuższych okresów drobnych objawów przerywanych bolesnymi miga.

Emocjonalne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Oprócz objawów fizycznych pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą również doświadczać powiązanych problemów, takich jak:

• depresja lub lęk;
• problemy ze snem;
• poczucie bezradności;
• niska samo ocena.

Połączenie fizycznych i emocjonalnych objawów choroby RZS może przeniknąć do życia zawodowego, społecznego i rodzinnego danej osoby.

Na szczęście wczesna diagnoza i odpowiednie interwencje lecznicze, takie jak leki i leczenie wychowanie fizyczne (terapia ruchowa) i/lub zmiany stylu życia pomogą większości ludzi we wspieraniu aktywnego, produktywnego życia.

Przyczyny i czynniki ryzyka RZS

Naukowcy nie rozumieją, dlaczego ludzie tak często cierpią na reumatoidalne zapalenie stawów, ale lata badań pokazują, że ludzie są najbardziej podatni na tę chorobę:

• genetycznie predysponowany do RZS;
• narażony na szkodliwe czynniki środowiskowe (na przykład palenie);
• osoby doświadczające znacznej nierównowagi hormonalnej;
• brak równowagi mikroflory jelitowej, który występuje naturalnie od urodzenia lub jest spowodowany infekcją jelitową.

Wielu naukowców i lekarzy uważa, że ​​RZS najprawdopodobniej rozwija się w większości przypadków u osób, które są genetycznie predysponowane do choroby, są narażone na działanie pewnych czynników środowiskowych, doświadczają zmian hormonalnych i/lub podlegają zaburzeniom równowagi jelitowej mikroflora.

Genetyczne predyspozycje

Specyficzny gen (antygen) związany z reumatoidalnym zapaleniem stawów, HLA-DR4, występuje u 60-70% osób z tą chorobą. Ale ogólnie tylko o 20% populacja ziemi.

Chociaż obecność tego specyficznego markera genetycznego zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów, nie jest to dokładny znak. W rzeczywistości większość lekarzy nie testuje tego genu podczas diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów.

Czynniki środowiskowe i styl życia

Wydaje się, że codzienne nawyki mają pewien wpływ na ryzyko wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów. Najważniejsze badania w tej dziedzinie koncentrują się na paleniu, diecie i wadze człowieka.

Palenie i narażenie na nikotynę. Jedną z najważniejszych przyczyn reumatoidalnego zapalenia stawów jest narażenie na nikotynę, zwłaszcza palenie.

Chociaż bezpośrednie działanie papierosów nie zostało w pełni udowodnione, uważa się, że długotrwałe palenie odgrywa rolę w zwiększaniu koncentracji czynnik reumatoidalny, białko (przeciwciała immunoglobuliny IgM). Dostępność czynnik reumatoidalny (przeciwciała IgM) we krwi jest oznaką nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego.

Odżywianie / Dieta. Nie jest jasne, w jaki sposób dieta wpływa na ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów. Duże badanie kliniczne przeprowadzone na 121 tysiącach osób. kobiet od dziesięcioleci sugeruje, że:

• Regularne spożywanie słodkiej sody zwiększa ryzyko zachorowania na RZS.
• Dieta śródziemnomorska, która zachęca do spożywania warzyw, owoców, fasoli i produktów pełnoziarnistych, nie wpływa na ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet.
• Picie kawy i herbaty (zarówno kofeinowych, jak i bezkofeinowych) nie koreluje z rozwojem choroby.
• Umiarkowane spożycie alkoholu nie wpływa na rozwój choroby u kobiet, a nawet może zmniejszyć ryzyko choroby.

Masy ciała. Osoby z nadwagą lub otyłością są bardziej narażone na rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów.

Jedno z amerykańskich badań wykazało, że nadwaga zwiększa ryzyko zachorowania na RZS u kobiet, ale w rzeczywistości zmniejsza ryzyko zachorowania u mężczyzn. Jak dotąd potrzebne są dalsze badania w tej dziedzinie.

Chociaż palenie, dieta i nadwaga wpływają na ogólne ryzyko zachorowania na RZS, nie ma konkretnego związku z tą chorobą – większość osób z nadwagą i palących papierosy nie cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów.

Nierównowaga hormonalna

Fakt, że kobiety częściej cierpią na reumatoidalne zapalenie stawów, sugeruje, że hormony są głównym czynnikiem rozwoju choroby. Pomysł ten jest dodatkowo wspierany przez fakt, że objawy RZS ustępują w czasie ciąży i nasilają się ponownie po urodzeniu dziecka.

Istnieją również dowody na to, że kobiety z nieregularnymi miesiączkami lub wczesną menopauzą mają zwiększone ryzyko zachorowania na RZS.

Oprócz naturalnych wahań hormonów do rozwoju choroby przyczyniają się również leki hormonalne i antykoncepcja. Doustne środki antykoncepcyjne zawierające dawki żeńskich hormonów płciowych (progestyny ​​i estrogenu) zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia u kobiety reumatoidalnego zapalenia stawów.

Infekcje i mikrobiom

Niektórzy naukowcy badają związek między infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi a rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów. Badania kliniczne wykazały, że związek między RZS a niektórymi infekcjami i wirusami, takimi jak zapalenie dziąseł, Wirus Epsteina-Barra (EBV) i przewlekłe zapalenie wątroby typu C.

Ponadto niektórzy naukowcy sugerują, że mikrobiom człowieka może wpływać na rozwój RZS.

Mikrobiom człowiek - zbiór drobnoustrojów, wirusów, bakterii i grzybów żyjących w jamie ustnej, jelitach, drogach oddechowych i innych częściach ciała.

Przynajmniej w ciele każdej osoby znajduje się ponad 1000 różnych mikroorganizmów. Mikroorganizmy wpływają na wiele procesów zachodzących w organizmie człowieka, w tym metabolizm i układ odpornościowy.

Chociaż eksperci zidentyfikowali możliwy związek między infekcją, mikrobiomem i RZS, nie ma dowodów wskazujących na oczywistą przyczynę. Badania w tej dziedzinie trwają.

Diagnostyka

W ciągu pierwszych dwóch lat działalności może dojść do znacznego uszkodzenia stawów choroba reumatoidalna, więc wczesna diagnoza i leczenie mogą znacząco wpłynąć na rokowanie Pacjent.

Jednak reumatoidalne zapalenie stawów może być bardzo trudne do zdiagnozowania, ponieważ:

• Nie ma jednolitych badań fizykalnych ani testów laboratoryjnych w celu zdiagnozowania RZS.
• Objawy RZS często naśladują inne schorzenia, takie jak: toczeńtwardzina układowa (twardzina), łuszczycowe zapalenie stawów i polimialgia reumatyczna. Ponadto reumatoidalne zapalenie stawów może być wynikiem infekcji wirusowych, w szczególności infekcji parwowirusem, co utrudnia diagnozę.

Ze względu na trudności w diagnozowaniu choroby eksperci zalecają przeprowadzenie oceny diagnostycznej przez lekarza reumatologa lub lekarza z dużym doświadczeniem w zakresie choroby reumatyczne.

Aby pomóc klinicystom we wczesnej diagnozie, American College of Rheumatology i European League Against reumatyzm (EULAR), w 2010 r., współpracując obok siebie, stworzyły kryteria klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów.

W przeciwieństwie do poprzednich kryteriów ustalonych w 1987 r., wytyczne z 2010 r. nie wymagają obecności guzków reumatoidalnych, symetrycznych stawów lub stawów nadżerki widoczne na radiografii lub innych metodach obrazowania badań medycznych (MRI, USG itp.), które zwykle nie są obserwowane we wczesnych stadiach reumatoidalnych artretyzm. Kryteria z 2010 roku są opisane poniżej.

Ogólny wynik 6 lub więcej punktów na reumatoidalne zapalenie stawów.

Odczynniki serologiczne i ostrej fazy są mierzone przy użyciu próbek krwi. Punkty można dodawać w czasie lub retrospektywnie.

Obrzęk stawów

U osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów często występują objawy aktywnego zapalenia błony maziowej trwające 6 tygodni lub dłużej w wielu stawach.

Zapalenie błony maziowej to zapalenie błony maziowej stawu, a objawy mogą obejmować obrzęk, zaczerwienienie, gorączkę, ból i sztywność, zwłaszcza po długim okresie odpoczynku.

Analiza krwi

Nie ma jednego testu laboratoryjnego, który może ostatecznie zdiagnozować reumatoidalne zapalenie stawów. Istnieje jednak kilka badań krwi, które pozwalają wykryć zmiany w organizmie, które wskazywałyby na reumatoidalne zapalenie stawów.

Powszechnie stosowane badania krwi wykrywają obecność czynnika reumatoidalnego (RF), przeciwciała przeciwko: cykliczny cytrulinowany peptyd (zwany ACCP lub anty-CCP) oraz markery stanu zapalnego, Jak na przykład szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) oraz Białko C-reaktywne (SRB).

Testy te są również wykorzystywane do diagnozowania innych chorób zapalnych - na przykład badania CRP mogą pomóc w diagnozowaniu chorób serca.

Obrazowe metody badawcze

Lekarz może skierować pacjenta na metodę diagnostyki obrazowej, jeśli ocena kliniczna pacjenta i badania laboratoryjne nie dostarczyły wystarczających informacji do zdiagnozowania lub wykluczenia reumatoidalnego artretyzm. Obrazowanie pozwoli lekarzowi sprawdzić, czy doszło do uszkodzenia stawów.

• Procedura USG. Ta technologia obrazowania ultradźwiękowego służy do wykrywania zapalenia cienkiej błony maziowej, która otacza niektóre stawy i ścięgna. To zapalenie, zwane zapaleniem błony maziowej, jest pierwszym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów. Ultradźwięki mogą również wykryć zapalenie pochewek ścięgnistych w palcach, które jest również uważane za wczesny objaw RZS.
• RTG. We wczesnych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów u człowieka może pojawić się tylko obrzęk tkanek miękkich, które nie są wykrywane na zdjęciu rentgenowskim, dlatego przy wczesnej diagnozie na zdjęciu rentgenowskim rzadko uciekają. Promienie rentgenowskie są zwykle używane, gdy choroba postępuje. Promienie rentgenowskie mogą pomóc w wykryciu uszkodzenia kości (erozji) wynikającego z przedłużonego/przedłużającego się reumatoidalnego zapalenia stawów. Może również wykrywać zwężenie szpary stawowej spowodowane degradacją chrząstki i konwergencją kości ze stawem.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Podobnie jak ultradźwięki, MRI może wykryć stan zapalny i inne zmiany w tkankach miękkich stawu przed wystąpieniem erozji kości. Ponadto rezonans magnetyczny może pokazać, jak bardzo kość jest uszkodzona. Wadą MRI jest to, że jest bardziej pracochłonne i droższe niż USG i RTG. Z reguły MRI jest rzadko stosowany i jest zalecany tylko w przypadkach, gdy radiografia i USG nie były pomocne.

Badanie fizykalne i historia pacjenta

Wizyta najprawdopodobniej rozpocznie się od dokładnego przyjrzenia się przez lekarza historii choroby, prosząc pacjentkę o opisanie swoich objawów poprzez zadawanie pytań:

• Które stawy bolą?
• Jak opisałbyś ból (np. tępy, przeszywający lub tnący, uporczywy lub przerywany ból)?
• Masz sztywność poranną?
• Czy zauważyłeś zwiększone zmęczenie lub zmiany wagi?
• Czy oprócz bólu stawów występują inne objawy?
• Kiedy zaczęły się pierwsze znaki?
• Jak objawy zmieniły się w czasie?
• Co sprawia, że ​​pacjent czuje się lepiej lub gorzej? (na przykład wykonywanie pracy fizycznej).

Historia pacjenta:

• Inne problemy medyczne pacjenta;
• Przebyte choroby i metody ich leczenia;
• Przyjmowanie aktualnych leków;
• Historia rodzinna (rodzinna historia choroby).

Podczas badania fizykalnego lekarz ocenia stan ogólny pacjenta, a następnie przechodzi bezpośrednio do stawów, szukając oznak zapalenia stawów.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Leczenie zwykle obejmuje kombinację leków, ćwiczeń, zmiany diety i stylu życia. Celem terapii jest:

• Kontrolowanie objawów, takich jak ból i zmęczenie
• Zapobieganie dalszym uszkodzeniom stawów i innych tkanek;
• Poprawa ogólnego stanu zdrowia i samopoczucia pacjentów.

Prawie wszyscy pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów są wyleczeni, ale pacjenci, którzy otrzymują leczenie na czas w ciągu pierwszych dwóch lat po wystąpieniu pierwszych objawów, zwykle goją się szybciej. Podejmowane w odpowiednim czasie środki zmniejszają ryzyko wystąpienia poważnego uszkodzenia stawów i niepełnosprawności.

Leczenie RZS lekami

Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwykle przyjmują co najmniej jeden lek. Leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów dzielą się na pięć głównych kategorii:

• NLPZ, takie jak Naproksen (lub Aleve i Naprosin można wypróbować z tego samego), Meloxicamum i Celecoxibum;
• Kortykosteroidy, takie jak Prednisonum
• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD lub podstawowe leki przeciwreumatyczne), takie jak Metotreksat (Methotreksatum);
• Biologiczne, które tłumią aktywność układu odpornościowego, takie jak Adalimumab (Humira), Etanercept lub Infliksymab
• Kinaza Janusowa (JAK) to najnowsza kategoria leków, które mają zostać zatwierdzone do leczenia RZS. W 2016 roku FDA zatwierdziła inhibitory JAK (cytrynian tofacytynibu).

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów rozpoczyna się zwykle od metotreksatu lub innych leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD).

Pierwsze wyniki stosowania leków można zobaczyć po kilku tygodniach lub miesiącach, a w celu złagodzenia objawów można tymczasowo przepisać kortykosteroidy.

Jeśli objawy utrzymują się w rozsądnym czasie, lekarz może przepisać metotreksat lub inny DMARD wraz z innymi lekami.

W ciągu kilku miesięcy lub lat lek może stać się mniej skuteczny lub powodować działania niepożądane, a lekarz może przepisać nowy lek.

Ważne jest przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia farmakologicznego! Niektórzy ludzie mają tendencję do pomijania leków z obawy przed skutkami ubocznymi i związanymi z nimi konsekwencjami. Inni mogą po prostu zapomnieć o zażyciu leków w zaplanowanym czasie. Jeśli leki nie są przyjmowane w sposób (przepisany przez lekarza), terapia będzie mniej skuteczna.

Ćwicz i utrzymuj zdrową wagę

Umiarkowane ćwiczenia, takie jak spacery, pływanie, joga i tai chi, są często zalecane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Regularne ćwiczenia mogą pomóc wzmocnić słabe stawy i złagodzić ból. Regularne ćwiczenia pomogą podnieść:

• siła mięśni;
• ogólna funkcjonalność i elastyczność stawów;
• jakość snu;
• zdrowa waga;
• zdrowie układu krążenia.

Utrzymanie wagi i zdrowia układu krążenia na odpowiednim poziomie jest szczególnie ważne dla pacjentów z RZS, ponieważ są oni narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju chorób serca.

Ponadto pacjenci z RZS z nadwagą lub otyłością mają znacznie więcej problemów.

Zdrowa żywność (dieta)

Wielu ekspertów uważa, że ​​istnieje pewien związek między stanem zapalnym a odżywianiem. Osobom cierpiącym na RZS zalecają trzymanie się środków przeciwzapalnych dieta bogata w kwasy tłuszczowe omega-3, świeże warzywa i owoce.

Chirurgia RZS

Większość osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów nie musiała być leczona chirurgicznie, ale podobnie jak osoby z chorobą zwyrodnieniową stawów, pacjenci z RZS mogą zdecydować się na operację w celu zmniejszenia bólu stawów i poprawy jakości codziennego życia. życie.

Najczęstsze operacje to artroplastyka, artrodeza i synowektomia.

Endoprotetyka

Pacjenci mogą poddać się endoprotezie (operacji wymiany elementów stawowych implantami) stawów barków, bioder czy kolan, a także drobnych stawów palców rąk i nóg.

Artrodeza

W tej procedurze uszkodzony staw zostaje usunięty, a sąsiednie kości są łączone ze sobą. Zabieg znacznie ogranicza ruch, ale zwiększa stabilność i zmniejsza ból w dotkniętych chorobą stawach.

Artrodeza jest najczęściej stosowana w leczeniu zapalenia stawów kostek, nadgarstków i palców.

Artrodeza wymaga niekiedy zastosowania przeszczepów kostnych uzyskanych z własnej miednicy pacjenta. Stosuje się go również w celu złagodzenia bólu stawów kręgosłupa, tylko w tym przypadku zabieg nazywa się usztywnieniem kręgosłupa.

Synowektomia

Podczas tej procedury chirurg usuwa stan zapalny błony maziowej wokół stawu. Poprzez usunięcie uszkodzonej tkanki ma na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie wszystkich objawów u pacjenta. Jednak nie wszystkie tkanki można usunąć, więc stan zapalny, obrzęk i ból mogą powrócić.

Powiązane wideo