Wnętrostwo: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Opis choroby

Niezstąpione jądro jest powszechnym schorzeniem w dzieciństwie, w którym chłopiec rodzi się bez jednego lub obu jąder w mosznie. Termin medyczny - wnętrostwo.

Moszna i jądra

Moszna to mały woreczek skóry, który wisi pod penisem. Utrzymuje jądra na miejscu.

Jądra to dwa owalne męskie narządy płciowe znajdujące się wewnątrz moszny po obu stronach penisa. Jądra są ważną częścią męskiego układu rozrodczego, ponieważ wytwarzają plemniki i hormon testosteron, który odgrywa ważną rolę w rozwoju płciowym mężczyzn.

Rozwój jąder

W czasie ciąży jądra tworzą się w brzuchu dziecka (obszar ciała, w którym znajduje się żołądek), a następnie powoli schodzą do moszny w miarę rozwoju dziecka. Jądra są zwykle na miejscu do ósmego miesiąca ciąży.

Z niejasnych powodów jedno lub oba jądra czasami nie schodzą do moszny przed narodzinami dziecka.

Jak powszechny jest wnętrostwo?

Wnętrostwo jest jednym z najczęstszych wrodzonych schorzeń dotykających chłopców. Wrodzony oznacza, że ​​stan jest obecny przy urodzeniu. Szacuje się, że 3-5% nowonarodzonych chłopców ma niezstąpione jądra.

W około 80% przypadków dotyczy tylko jednego jądra. Większość przypadków ustępuje bez potrzeby leczenia, chociaż niewielka liczba chłopców (0,7-1%) ma jądra, które pozostają niedojrzałe do dorosłości, jeśli nie są leczone.

Objawy wnętrostwa

Wnętrostwo generalnie dzieli się na dwie kategorie:

1. Wyczuwalne wnętrostwo: jądro (jądra) można wyczuć podczas badania fizykalnego.
2. Niewyczuwalne wnętrostwo: jądro (jądra) niewyczuwalne podczas badania fizykalnego.

Przedmiot jest namacalny, jeśli można go dotknąć lub dotknąć. Nienamacalny oznacza, że ​​przedmiotu nie można dotknąć ani dotknąć.

Wyczuwalne niezstąpione jądra

Wyczuwalne niezstąpione jądra są najczęstszym rodzajem wnętrostwa, stanowiąc 80% wszystkich przypadków.

W większości przypadków wyczuwalne wnętrostwo znajduje się tuż nad moszną. Znajdują się na końcu kanału pachwinowego (kanału biegnącego od podbrzusza do prącia i moszny).

Niewyczuwalne niezstąpione jądra

Istnieją trzy główne typy niewyczuwalnego wnętrostwa:

1. brzucha lub wewnątrz jamy brzusznej, co stanowi około 40% przypadków wnętrostwa.
2. Pachwinowy, co stanowi około 40% przypadków.
3. Zanik lub nieobecny co stanowi około 20% przypadków.

Wszystkie trzy typy zostały szczegółowo opisane poniżej.

Brzuszna lub śródbrzuszna

Typ brzuszny lub śródbrzuszny występuje, gdy jądro znajduje się w jamie brzusznej, zwykle w pobliżu górnego otworu kanału pachwinowego.

Pachwinowy

Jądro pachwinowe to jądro, które przesunęło się do kanału pachwinowego, ale nie przesunęło się wystarczająco daleko w dół w kierunku moszny, aby zostało wykryte podczas badania fizykalnego.

Zanik lub nieobecny

Zanikowe jądro to wyjątkowo małe jądro. Brakujące jądro - gdy jedno jądro z jakiegoś powodu nie powstało podczas rozwoju dziecka w macicy.

Zarówno atroficzne, jak i brakujące jądra mogą mieć różne przyczyny.

Przyczyny wnętrostwa

Wnętrostwo jest spowodowane czymś, co zakłóca normalny rozwój jąder.

Rozwój narządów płciowych

Na wczesnym etapie rozwoju wszystkie nienarodzone dzieci mają te same narządy płciowe, niezależnie od tego, czy są płci męskiej, czy żeńskiej.

Rozwój genitaliów płci męskiej lub żeńskiej zależy od pary chromosomów płciowych, które dziecko otrzymuje od rodziców. Chromosomy płciowe to para cząsteczek kwasu dezoksyrybonukleinowego (DNA), które mają kształt litery X lub Y. Odgrywają istotną rolę w rozwoju seksualnym dziecka.

W normalnym rozwoju, po uformowaniu się jąder pozostają w brzuchu dziecka do 7 miesiąca ciąży. Uważa się, że hormony „aktywują” opadanie jąder. Poruszają się powoli w dół od brzucha, przez kanał pachwinowy do moszny. W większości przypadków jądra powinny znajdować się tuż przed lub tuż po porodzie.

U mężczyzn, około dziewiątego tygodnia ciąży, męskie chromosomy płciowe wyzwalają produkcję hormonu zwanego testosteronem. Testosteron pobudza rozwój męskich narządów płciowych. Na tym etapie mogą pojawić się problemy związane z brakiem lub zanikiem jąder. Na przykład penis może rozwijać się normalnie, ale z nieznanych przyczyn jądra mogą nie.

Ponadto może wystąpić nieprawidłowy rozwój narządów płciowych z powodu rzadkiego stanu, takiego jak: zespół niewrażliwości na androgeny. To z nią organizm jest częściowo niewrażliwy na hormony takie jak testosteron, co prowadzi do narodzin dziecka z niejednoznacznymi genitaliami (genitalia mają cechy męskie i żeńskie).

W większości przypadków wnętrostwa coś wydaje się przerywać opadanie jednego lub obu jąder i pozostaje ono (lub one) wewnątrz jamy brzusznej lub kanału pachwinowego.

Nie wiadomo dokładnie, dlaczego tak się dzieje, chociaż zidentyfikowano szereg czynników ryzyka.

Czynniki ryzyka

Znane czynniki ryzyka wnętrostwa:

• Niska waga po urodzeniu: Chłopcy ważący mniej niż 2,5 kg (5,5 funta) przy urodzeniu 2-3 razy częściej rodzą się z niezstąpionymi jądrami niż w populacji ogólnej.
• Urodzony przedwcześnie: im wcześniej urodzi się chłopiec, tym bardziej prawdopodobne jest, że urodzi się z niezstąpionymi jądrami.
• Posiadanie rodzinnej historii wnętrostwa: posiadanie starszego rodzeństwa z niezstąpionymi jądrami oznacza, że ​​chłopiec ma 3 razy większe szanse na urodzenie się z tym schorzeniem w porównaniu z populacją ogólną.
• Cukrzyca mama: Kobiety z cukrzycą typu 1 i typu 2 2 razy częściej mają chłopca z niezstąpionymi jądrami niż kobiety, które nie mają cukrzycy.
• Palenie matki w czasie ciąży.
• Spożycie alkoholu matka w czasie ciąży.

Ministerstwo Zdrowia zaleca, aby kobiety w ciąży unikały alkoholu.

Zespół dysgenezji jąder

W ciągu ostatnich 30 lat nastąpił wyraźny wzrost częstości występowania niezstąpionych jąder w krajach zachodnich. Wzrosły również wskaźniki następujących trzech innych stanów wpływających na męskie narządy płciowe:

• niska liczba plemników;
• rak jąder;
• spodziectwo to stan, w którym cewka moczowa (przewód w prąciu, przez który przepływa mocz) nie jest we właściwej pozycji.

Niektórzy badacze uważają, że wszystkie te stany, wraz z wnętrostwem, są ze sobą powiązane. Zamiast być oddzielnymi stanami, są one różnymi formami jednego podstawowego zespołu zwanego zespołem dysgenezji jąder.

Jeśli zespół dysgenezji jąder istnieje, może to być spowodowane ekspozycją na chemikalia podczas ciąży, które zakłócają normalną równowagę hormonalną. Może to zakłócać normalny rozwój męskich narządów płciowych.

Substancje chemiczne, o których wiadomo, że zaburzają równowagę hormonalną, nazywane są zaburzaczami endokrynnymi (zaburzającymi funkcjonowanie układu hormonalnego).

Substancje zaburzające gospodarkę hormonalną

Przykłady substancji zaburzających gospodarkę hormonalną obejmują:

• niektóre rodzaje pestycydów;
• polichlorowane bifenyle (PCB) – związek chemiczny stosowany jako chłodziwo;
• Ftalan dibutylu jest substancją chemiczną używaną do produkcji kosmetyków, takich jak lakier do paznokci.

W większości krajów, w tym w Rosji, wiele substancji zaburzających gospodarkę hormonalną, takich jak PCB, zostało usuniętych ze względu na problemy zdrowotne. Jednak nadal istnieją obawy, że ludzie mogą nadal być narażeni na substancje zaburzające gospodarkę hormonalną z powodu zanieczyszczenia łańcucha pokarmowego.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) przeprowadziła szeroko zakrojone badania, aby dowiedzieć się, czy narażenie na substancje zaburzające gospodarkę hormonalną jest przyczyną chorób wpływających na męską płodność.

Naukowcy doszli do wniosku, że bezpośrednia ekspozycja na wysoki poziom substancji zaburzających gospodarkę hormonalną może niekorzystnie wpływać na zdrowie człowieka i męską płodność.

Jednak wciąż nie ma wystarczających dowodów, aby udowodnić wyraźny związek między problemami zdrowotnymi a pośrednimi skutkami niskiego poziomu substancji zaburzających gospodarkę hormonalną. Narażenie pośrednie to rodzaj narażenia, który występuje, gdy łańcuch pokarmowy jest zanieczyszczony.

Diagnostyka

Badanie lekarskie

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu wnętrostwa jest badanie fizykalne w celu ustalenia, czy jądra są wyczuwalne w pobliżu moszny (czy można je wyczuć).

Zwykle odbywa się to poprzez umieszczenie dziecka w ciepłej kąpieli. To pomaga im się zrelaksować i rozszerza skórę wokół moszny, ułatwiając im fizyczne zbadanie.

Jeśli badanie wykaże, że oba jądra nie są zstępowane i nie są odczuwalne (nie są odczuwane), możesz wykonaj serię badań krwi, aby sprawdzić, czy problemy hormonalne nie zakłócają normalnego rozwój jąder.

Laparoskopia diagnostyczna

Zwykle do wykrycia niewyczuwalnego wnętrostwa potrzebna jest procedura zwana diagnostyczną laparoskopią. Laparoskopia diagnostyczna to rodzaj „chirurgii dziurki od klucza”, do której wkłada się instrument zwany laparoskopem.

Laparoskop to mała elastyczna rurka zawierająca źródło światła i kamerę. Kamera przesyła obraz z wnętrza jamy brzusznej lub miednicy do monitora.

W zależności od tego, gdzie znajduje się jądro, możliwe jest natychmiastowe wykonanie operacji przeniesienia jądra do moszny.

Leczenie wnętrostwa

Orchypeksja

W większości przypadków niezstąpionych jąder zwykle zaleca się operację przeszczepienia jądra do moszny. Ten rodzaj operacji jest znany jako orchipeksja (zwane również orchiopeksją i orchiopeksją).

To, kiedy operacja zostanie wykonana, będzie zależeć od stanu zdrowia dziecka. Najlepiej, aby operacja była wykonywana między 6 miesiącem a 2 rokiem życia. Dzieje się tak, ponieważ czekanie dłużej niż 2 lata zwiększa ryzyko rozwoju problemów z płodnością u chłopca i/lub rak jąder.

Coraz częściej orchidopeksję wykonuje się za pomocą chirurgii laparoskopowej. Ten rodzaj operacji powoduje mniej bólu pooperacyjnego i ma szybszy czas rekonwalescencji niż operacja otwarta.

Podczas zabiegu chirurg wykonuje małe nacięcie w brzuchu dziecka przed wprowadzeniem przez nacięcie małych narzędzi chirurgicznych w celu uwolnienia jądra z otaczającej tkanki.

Jądro jest następnie przesuwane w dół kanału pachwinowego do moszny z drugim nacięciem. Kanał pachwinowy jest zwykle uszczelniony, aby zapobiec powrotowi jądra z moszny.

Orchidopeksja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że ​​dziecko nie odczuje bólu podczas operacji. W większości przypadków operację można przeprowadzić w przychodni, aby dziecko mogło wrócić do domu jeszcze tego samego dnia.

Rehabilitacja

Dziecko może źle się czuć przez pierwsze 24 godziny po zabiegu. Częstym skutkiem ubocznym znieczulenia ogólnego są nudności. Zwykle nie ma się czym martwić.

Poniższe wskazówki powinny pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia dziecka i zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych.

1. Dziecko będzie musiało regularnie uśmierzać ból przez trzy dni po zabiegu. Czynności takie jak granie w gry, oglądanie kreskówek i wspólne czytanie mogą pomóc odwrócić jego uwagę od bólu.
2. Zachęcaj (ale nie zmuszaj) dziecka do picia dużej ilości płynów.
3. Pachwina Twojego dziecka może boleć przez jakiś czas po operacji. Pomocne będzie noszenie luźnej odzieży.
4. Utrzymuj miejsce operacji w czystości i suchości i nie pozwól, aby woda dostała się do obszaru podczas brania prysznica lub kąpieli.
5. Przez miesiąc po zabiegu dziecko nie powinno jeździć na rowerze ani grać w gry siedzące. Ma to na celu zapobieganie cofaniu się jąder do brzucha.

Uważaj na wszelkie oznaki infekcji w miejscu zabiegu chirurgicznego. Te znaki obejmują:

• Dziecko odczuwa silny ból i przepisana powyżej ulga w bólu nie pomaga.
• Dziecko ma wysoką temperaturę (gorączkę) 38ºC (100,4ºF) lub wyższą.
• Miejsce zabiegu jest zaczerwienione, zaognione i/lub jest gorętsze niż otoczenie.
• Wypływ płynu lub ropy z miejsca operacji.

Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów, skontaktuj się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe.

Wyniki operacji

Ogólnie rzecz biorąc, im bliżej jądra znajduje się mosznę, tym bardziej prawdopodobne jest, że operacja zakończy się powodzeniem.

Skuteczność leczenia wyczuwalnego wnętrostwa, jąder zlokalizowanych w pobliżu moszny, szacuje się na 80-90%.

Skuteczność leczenia niewyczuwalnego wnętrostwa wynosi 75-90%, w zależności od lokalizacji jądra. Jeśli operacja nie powiedzie się, może być wymagana dodatkowa operacja w celu zmiany położenia jądra w mosznie.

Alternatywy chirurgiczne

Terapia hormonalna

Alternatywą dla operacji jest zastosowanie syntetycznych hormonów do stymulacji ruchu jądra z brzucha do moszny.

Terapia hormonalna jest zwykle zalecana tylko wtedy, gdy jądro dziecka znajduje się blisko moszny. Dzieje się tak, ponieważ leczenie jest zwykle nieskuteczne w leczeniu niewyczuwalnych jąder zlokalizowanych w pachwinie lub brzuchu.

Terapia hormonalna może być również zalecana, jeśli oba jądra nie są wypadnięte, a badania krwi wykazały, że jest to spowodowane podstawowymi problemami hormonalnymi.

Komplikacje

Jak każdy rodzaj operacji, orchidopeksja niesie ze sobą ryzyko powikłań.

Zanik jąder

Najpoważniejszym powikłaniem operacji jest zanik jąder. Dopływ krwi nie może utrzymać jądra w nowej pozycji, co prowadzi do śmierci jądra. Jest to znane jako atrofia jąder i występuje w około 5% przypadków.

Jeśli wystąpi atrofia jąder, płodność dziecka nie powinna zostać naruszona, o ile ma jeszcze jedno zdrowe jądro.

Operacja plastyczna może być wykonana w celu usunięcia dotkniętego jądra i umieszczenia sztucznego implantu w mosznie dziecka.

Uszkodzenie nasieniowodu

Innym możliwym powikłaniem orchidopeksji jest przypadkowe uszkodzenie nasieniowodu.

Nasieniowód to rurka łącząca jądro z cewką moczową. Cewka moczowa to przewód, przez który plemniki, gdy mężczyzna wytryski. Uszkodzenie nasieniowodu występuje w około 1% przypadków.

Jeśli nasieniowód ulegnie uszkodzeniu podczas operacji, zwykle wymagana jest dodatkowa operacja w celu jego naprawy. Nieleczona może powodować problemy z płodnością w późniejszym życiu.

Prognoza

Perspektywy chłopców urodzonych z uporczywym wnętrostwem są zazwyczaj bardzo dobre. W większości przypadków orchidopeksja jest stosunkowo prostym zabiegiem chirurgicznym o dobrym wskaźniku powodzenia. Jeśli choroba jest leczona w młodym wieku, płodność chłopca nie powinna ulec zmianie.

Chłopcy urodzeni z niezstąpionymi jądrami mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka jąder w późniejszym życiu, chociaż ryzyko to jest bardzo małe (szacowane na 1 na 1000-2500).