Odkrztuszanie krwi: co to może być, przyczyny, leczenie

informacje ogólne

Krwioplucie z dróg oddechowych nazywa się krwioplucie. Ilość wydzielanej krwi może wahać się od kilku pasm krwi zmieszanych z normalną flegmą do dużych ilości czystej krwi. W zależności od przyczyny krwioplucia mogą występować inne objawy, takie jak gorączka i duszność.

Przyczyny odkrztuszania krwi

Podczas gdy odkrztuszanie krwi może być przerażające, większość przyczyn nie jest poważna. Plwocina pokryta krwią jest powszechna w wielu drobnych schorzeniach układu oddechowego, takich jak infekcje górnych dróg oddechowych i wirusowe zapalenie oskrzeli. Czasami przyczyną jest krew z nosa, która spływa do gardła, a następnie kaszle. To krwawienie nie jest uważane za krwioplucie.

- Częste przyczyny odkrztuszania krwi.

Najczęstszą przyczyną jest infekcja. U dorosłych 70 do 90% przypadków jest spowodowanych przez:

• zapalenie oskrzeli;
• rozstrzenie oskrzeli - patologiczna nieodwracalna ekspansja części dróg oddechowych lub dróg oddechowych (tzw. oskrzela);
• zapalenie płuc.

U dzieci najczęstsze przyczyny to:

• infekcje dolnych dróg oddechowych;
• ciało obce, które zostało wdychane.

- Mniej częste przyczyny odkrztuszania krwi.

Rak płucktóry zaczyna się w płucach, jest ważną przyczyną u palaczy powyżej 40 roku życia. Jednak rak, który rozprzestrzenił się do płuc z innych części ciała, rzadko powoduje krwioplucie. Infekcje grzybicze wywołane przez mikroorganizm Aspergillus (tak zwana "aspergiloza„) Coraz częściej identyfikowane są jako przyczyna, ale nie tak często jak rak. Możliwa przyczyna to gruźlica płuc.

Inne przyczyny to zakrzep krwi w tętnicy płucnej (zatorowość płucna) i rzadziej zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń) w płucach, takich jak zespół Goodpasture'a lub ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.

- Masywne krwioplucie.

Masywne krwioplucie to wypływ ponad 600 mililitrów krwi w ciągu 24 godzin. Najczęstsze przyczyny to:

• rak płuc;
• rozstrzenie oskrzeli;
• niektóre rodzaje zapalenia płuc, w tym gruźlica.

Czynniki ryzyka

Niektóre stany zwiększają ryzyko, że krwioplucie jest spowodowane poważnym schorzeniem:

• zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) Mięsaki Kaposiego, gruźlica i infekcje grzybicze);
• stosowanie leków hamujących układ odpornościowy, tzw. immunosupresantów (na gruźlicę i infekcje grzybicze);
• narażenie na gruźlicę;
• historia długotrwałego palenia (na raka);
• niedawny odpoczynek w łóżku lub operacja, nowotwór, niedawny epizod lub wywiad rodzinny dotyczący jakiegokolwiek zaburzenia krzepnięcia krwi, ciąża, stosowanie leków zawierających estrogeny i niedawne podróże na duże odległości (w przypadku zatoru płucnego tętnic).

Diagnostyka

Poniższe informacje mogą pomóc w podjęciu decyzji, czy należy udać się do lekarza i czego się spodziewać po wizycie u lekarza.

- Znaki ostrzegawcze.

U osób z krwiopluciem szczególnie niepokojące są następujące objawy:

• duża ilość odkrztuszania krwi;
• duszność (duszność);
• oznaki znacznej utraty krwi (osłabienie, zawroty głowy podczas wstawania, pragnienie, pocenie się i cardiopalmus);
• osłabienie lub zmęczenie;
• obecność tracheostomii.

- Kiedy iść do lekarza?

Osoby ze znakami ostrzegawczymi powinny natychmiast udać się do szpitala. Osoby bez znaków ostrzegawczych, które mają czynniki ryzyka poważnej choroby oraz osoby, które mają: które oprócz plwociny poplamionej krwią, mają inne objawy, należy w ciągu jednego lub dwóch godzin zasięgnąć porady lekarza dni.

Jeśli ludzie mają tylko plwocinę zakrwawioną (zwykle spowodowaną infekcją górnych dróg oddechowych), badanie lekarskie nie jest pilne. Ludzie mogą zadzwonić do lekarza, który może zdecydować, czy i jak pilnie potrzebują badań na podstawie objawów, historii choroby i innych czynników. Generalnie kilkudniowe opóźnienie nie jest szkodliwe.

- Co robi lekarz?

Lekarze najpierw pytają o objawy i robią wywiad, a następnie przeprowadzają badanie fizykalne. Dokumentacja medyczna i badanie fizykalne mogą wskazać możliwą przyczynę choroby i określić konieczne badania.

Lekarze pytają:

• Kiedy mężczyzna zaczął kaszleć krwią.
• Jak długo trwa kaszel?
• Czy było to spowodowane czymś konkretnym (takim jak zimno, ćwiczenia lub leżenie).
• Ile krwi kaszle (np. smugi, łyżeczka lub filiżanka).
• Czy dana osoba ma inne objawy, takie jak gorączka, utrata masy ciała, ból w klatce piersiowej lub ból nóg.

Lekarze ustalają, czy krew faktycznie kaszle (zamiast pochodzić z wymiotów lub spływać krwią z tyłu gardła z powodu krwawienia z nosa).

Lekarze pytają pacjentów o ich historię medyczną (jeśli nie są jeszcze znane) i czynniki ryzyka, aby ustalić przyczyny. Historia częstych krwawień z nosa, drobnych siniaków lub chorób wątroby wskazuje na możliwe zaburzenie krzepnięcia. Lekarze przyglądają się przyjmowanym lekom, aby zidentyfikować leki hamujące krzepnięcie (antykoagulanty).

Podczas badania fizykalnego lekarze badają parametry życiowe, aby wykryć wzrost temperatury ciała. wzrost częstości akcji serca lub oddychania, a testy są przeprowadzane w celu wykrycia niskiego poziomu tlenu w: krew. Lekarze wykonują pełne badanie serca i płuc, badają żyły szyjne pod kątem oznak przekrwienia, takich jak wybrzuszenie, oraz badają nogi pod kątem oznak obrzęku. Obrzęk jednej nogi może wskazywać na obecność zakrzepu krwi (zakrzepica żył głębokich). Obrzęk obu nóg może wskazywać na niewydolność serca. Lekarze badają również brzuch, skórę i błony śluzowe. Podczas badania osoba proszona jest o kaszel. Jeśli krew kaszle, lekarz odnotowuje kolor i ilość krwi. Lekarze badają również nos i usta pod kątem krwawiących plam.

Kluczowe ustalenia historii medycznej i wyniki badań pomagają lekarzom określić przyczynę. Uczucie zaciekania nosa lub jakiekolwiek krwawienie z nosa, zwłaszcza bez kaszlu, może oznaczać, że odkrztuszona krew spływała z nosa do tylnej części gardła. Pojawienie się czarnego, brązowego lub koloru kawy podczas nudności i wymiotów zwykle oznacza, że ​​krew pochodzi z żołądka lub jelit i jest wymiotowana i nie kaszle. Pienista plwocina, jaskrawoczerwona krew, a gdy jest masywna, uczucie zadławienia zwykle wskazuje, że źródłem krwi jest tchawica lub płuca (tzw. prawdziwe krwioplucie).

Jeśli kaszel dopiero się zaczął, a osoba jest poza tym zdrowa i nie ma czynników ryzyka rozwoju gruźlicy, grzybica zatorowość płucna lub choroba zakrzepowo-zatorowa, zwykle jest spowodowana ostrą infekcją dróg oddechowych, taką jak: zapalenie oskrzeli. Jeśli spowodowane jest krwioplucie choroba płuc lub serce, osoba prawie zawsze była diagnozowana z tą chorobą serca lub płuc. Oznacza to, że krwioplucie zwykle nie jest pierwszym objawem. choroba serca lub płuca.

- Przeprowadzanie analiz.

Jeśli krwioplucie jest ciężkie, przewlekłe lub niewyjaśnione, konieczne jest badanie. Jeśli ludzie odkrztuszają ogromne ilości krwi, to przed badaniem otrzymują leczenie i ich stan się stabilizuje.

Prześwietlenie klatki piersiowej jest powszechną procedurą. Jeśli w prześwietleniu klatki piersiowej występują nieprawidłowości lub jeśli osoba ma objawy lub czynniki ryzyka określonego zaburzenia, ma tomografię komputerową (CT) oraz bronchoskopia. W bronchoskopii do tchawicy i oskrzeli wprowadza się elastyczną sondę z układem optycznym w celu wykrycia miejsca krwawienia. Czasami potrzebna jest bronchoskopia, aby potwierdzić, że krew kaszle z dolnych dróg oddechowych, a nie z nosa, żołądka lub jelit.

Jeśli podejrzewa się zatorowość płucną, lekarze wykonują tomografię komputerową za pomocą kontrastowego środka kontrastowego w celu wizualizacji naczynia krwionośne (zwane „angiografią CT”) lub skanowanie za pomocą znacznika radioaktywnego (zwane „scyntygrafią perfuzyjną płuca "). W zależności od wyników tego badania można wykonać angiografię płuc.

Lekarze często szukają raka płuc, zwłaszcza u palaczy powyżej 40 roku życia (a nawet młodszych) palacze, jeśli zaczęli palić w okresie dojrzewania), nawet jeśli plwocina jest tylko zabrudzona krew.

Aby wykryć problemy z krzepnięciem krwi, większość ludzi ma pełną morfologię krwi i badania krwi, aby ocenić zdolność krwi do krzepnięcia.

Mimo badań przyczyna krwioplucia nie jest określona u 30-40% osób. Jeśli jednak krwioplucie jest ciężkie, zwykle określa się przyczynę.

Leczenie

Krwawienie może prowadzić do tworzenia się skrzepów krwi, które blokują drogi oddechowe i powodują dalsze problemy z oddychaniem. Dlatego kaszel jest ważny dla utrzymania drożności dróg oddechowych i nie powinien być tłumiony przez leki przeciwkaszlowe (przeciwkaszlowe).

Krwioplucie może być łagodne i może ustąpić samoistnie lub w przypadku stanu chorobowego powodującego krwawienie (na przykład, niewydolność serca lub infekcja) jest skutecznie leczona.

Jeśli duży skrzep krwi blokuje główne drogi oddechowe, lekarze mogą być zmuszeni do usunięcia skrzepu za pomocą bronchoskopii.

W rzadkich przypadkach krwioplucie jest ciężkie lub nie ustaje bez interwencji. W takim przypadku może być konieczne wprowadzenie rurki przez usta lub nos do tchawicy lub w dół do dróg oddechowych, aby utrzymać drożność dróg oddechowych.

Jeśli źródłem krwawienia jest duże naczynie krwionośne, lekarz może spróbować zablokować krwawiące naczynie za pomocą procedury zwanej arteriografią z zatorowością oskrzeli. Wykorzystując promienie rentgenowskie do monitorowania działań, lekarz wprowadza cewnik do naczynia, a następnie wstrzykuje związek chemiczny, fragmenty galaretowatej gąbki lub zwoju drutu do zablokowania naczynia krwionośnego i tym samym zatrzymania krwawienie. Czasami wymagana jest bronchoskopia lub zabieg chirurgiczny, aby zatrzymać ciężką lub przedłużoną może być konieczne krwawienie lub zabieg chirurgiczny w celu usunięcia dotkniętej lub rakowej części płuca. Te procedury wysokiego ryzyka są stosowane tylko w ostateczności.

Jeśli zaburzenie krzepnięcia krwi powoduje krwawienie, osoba może potrzebować transfuzji osocza, czynników krzepnięcia lub płytek krwi.