Witamina D: niedobór i nadmiar, przyczyny, objawy, leczenie

Z żywieniowego punktu widzenia ważne są dwie formy witaminy D.

• Witamina D2 (ergokalcyferol). Forma ta jest syntetyzowana z roślin i produktów prekursorowych drożdży. Ta forma jest powszechnie stosowana w suplementach wysokodawkowych.
• Witamina D3 (jako cholekalcyferol). Jest najbardziej aktywną formą witaminy D. Tworzy się w skórze, gdy skóra jest wystawiona na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Najczęstszym źródłem pożywienia jest żywność wzbogacona, głównie zboża i produkty mleczne. Witamina D znajduje się również w olejach z wątroby ryb, tłustych rybach, żółtkach jaj i wątrobie.

Mleko kobiece zawiera tylko niewielkie ilości witaminy D.

Witamina D jest magazynowana głównie w wątrobie. Ergokalcyferol i cholekalcyferol nie są aktywne w organizmie. Obie formy muszą być przetwarzane (metabolizowane) w wątrobie i nerkach do aktywnej formy zwanej aktywną witaminą D lub kalcytriolem. Ta aktywna forma wspomaga wchłanianie wapnia i fosforu z jelit. Minerały wapń i fosfor znajdują się w kościach i zapewniają wytrzymałość i gęstość (proces zwany mineralizacją). Dlatego kalcytriol jest niezbędny do tworzenia, wzrostu i naprawy kości.

Zapotrzebowanie na witaminę D wzrasta wraz z wiekiem.

Witamina D jest rozpuszczalna w tłuszczach. Jest rozpuszczalny w tłuszczach i musi być dostarczany z pewną ilością tłuszczu, aby nastąpiło wchłanianie.

Niedobór witaminy D

• Najczęstszą przyczyną jest brak ekspozycji na światło słoneczne, zwykle gdy w diecie nie ma wystarczającej ilości witaminy D, ale niektóre choroby mogą również powodować niedobór.
• Przy braku witaminy D mięśnie i kości słabną i może wystąpić ból.
• Niemowlęta rozwijają krzywicę. Czaszka jest miękka, kości nienormalnie rosną, a dzieci późno zaczynają siadać i czołgać się.
• W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się badania krwi, a czasami prześwietlenia.
• Od urodzenia noworodki karmione piersią powinny otrzymywać suplementy witaminy D, ponieważ mleko matki ma niską zawartość witaminy D.
• Suplementy witaminy D podawane doustnie lub we wstrzyknięciach prowadzą do całkowitego wyzdrowienia.

Niedobór witaminy D jest powszechny na całym świecie. Najczęściej występuje, gdy skóra nie jest wystarczająco wystawiona na działanie promieni słonecznych. Same naturalne (niewzbogacone) pokarmy rzadko dostarczają wystarczającej ilości witaminy D, aby uniknąć niedoboru. Żywność wzbogacona witaminą D i suplementy witaminy D mogą pomóc w zapobieganiu niedoborowi witaminy D, gdy światło słoneczne jest niewystarczające.

W przypadku niedoboru witaminy D w organizmie wchłania się mniej wapnia i fosforanów. Ponieważ wapń i fosforany nie wystarczają do utrzymania zdrowych kości, niedobory witamin D może powodować uszkodzenie kości, które nazywa się krzywicą u dzieci i osteomalacją u dorosłych. W osteomalacji organizm nie ma wystarczającej ilości wapnia i innych minerałów w tkance kostnej, co prowadzi do osłabienia kości.

U kobiet w ciąży niedobór witaminy D powoduje niedobór płodu, a noworodek jest narażony na wysokie ryzyko rozwoju krzywicy. Czasami niedobór jest tak poważny, że może powodować osteomalację u kobiety. Niedobór witaminy D nasila się osteoporoza.

Niedobór witaminy D powoduje niski poziom wapnia we krwi. Próbując podnieść niski poziom wapnia we krwi, organizm może wytwarzać więcej hormonu przytarczyc. Jednak gdy poziom parathormonu wzrasta (zaburzenie zwane nadczynnością przytarczyc), hormon ten usuwa wapń z kości, aby podnieść poziom wapnia we krwi. Hormon przytarczyc powoduje również wydalanie większej ilości fosforanów z moczem. Zarówno wapń, jak i fosforany są niezbędne do utrzymania zdrowych kości. W rezultacie kości są osłabione.

Wiesz to…

1. Brak ekspozycji na światło słoneczne może powodować niedobór witaminy D.
2. Wiele osób starszych wymaga suplementów witaminy D.

Powoduje

- Niewystarczająca ekspozycja na słońce.

Najczęstszą przyczyną niedoboru witaminy D jest nieodpowiednia ekspozycja na słońce.

Deficyt występuje więc głównie u osób, które mało czasu spędzają na świeżym powietrzu: są to osoby starsze oraz osoby mieszkające w placówkach opiekuńczych, np. w domu opieki. Niedobór może również wystąpić zimą na północnych i południowych szerokościach geograficznych lub u osób całkowicie zakrywających ciało, takich jak kobiety muzułmańskie.

Ponieważ mleko matki zawiera tylko niewielkie ilości witaminy D, dzieci karmione piersią osoby, które nie mają wystarczającej ilości światła słonecznego, są narażone na niedobór tej witaminy i krzywica.

Niektórzy eksperci zalecają pozostawienie ramion i nóg lub twarzy, ramion i dłoni na działanie promieni słonecznych przez co najmniej 5-15 minut. raz w tygodniu, ale niektóre osoby, takie jak osoby starsze lub o ciemniejszej karnacji, mogą potrzebować dłuższej ekspozycji na słońce Swieta. Jednak wielu dermatologów nie zaleca zwiększonej ekspozycji na słońce ze względu na zwiększone ryzyko raka skóry.

Niedobór witaminy D zwykle rozwija się u osób, które nie są narażone na działanie promieni słonecznych i nie otrzymują wystarczającej ilości witaminy D w swojej diecie.

- Inne powody.

Kiedy skóra jest wystarczająco wystawiona na działanie promieni słonecznych, organizm zwykle wytwarza wystarczającą ilość witaminy D. Jednak w niektórych okolicznościach ryzyko rozwoju niedoboru witaminy D jest zwiększone nawet przy ekspozycji na światło słoneczne.

• W niektórych grupach ludzi skóra wytwarza mniej witaminy D w odpowiedzi na światło słoneczne. Należą do nich osoby o ciemniejszej karnacji (zwłaszcza osoby o ciemnej karnacji), osoby starsze i osoby stosujące filtry przeciwsłoneczne.
• Organizm może nie być w stanie wchłonąć wystarczającej ilości witaminy D z pożywienia. W chorobach związanych z nieprawidłowym wchłanianiem organizm nie jest w stanie normalnie wchłaniać tłuszczów. Nie mogą również wchłonąć witaminy D, ponieważ jest to witamina rozpuszczalna w tłuszczach, która normalnie jest wchłaniana z tłuszczami w jelicie cienkim. Wraz z wiekiem, z jelit może wchłonąć się mniej witaminy D.
• Organizm może nie być w stanie przekształcić witaminy D w jej aktywną formę. Niektóre choroby nerek i wątroby, a także niektóre rzadkie choroby dziedziczne (takie jak krzywica hipofosfamiczna) zakłócają ten proces transformacji; niektóre leki, takie jak niektóre leki przeciwdrgawkowe i ryfampicyna, robią to samo.

- Spojrzenie na starzenie się: niedobór witaminy D

Starsi dorośli są bardziej narażeni na rozwój niedoboru witaminy D z kilku powodów: Ich potrzeby są większe niż ludzi młodszych. Zwykle spędzają mniej czasu na świeżym powietrzu, przez co nie są wystarczająco wystawione na działanie promieni słonecznych. Mogą nie być wystarczająco wystawione na działanie promieni słonecznych, ponieważ są w domu, mieszkają w placówkach opieki długoterminowej lub muszą przebywać w szpitalu przez dłuższy czas. Światło słoneczne nie wytwarza wystarczającej ilości witaminy D w ich skórze. Ich dieta może być tak uboga w witaminę D, że nawet suplementacja małymi dawkami witaminy D (np. 400 jednostek dziennie) nie zapobiega niedoborom. Mogą mieć schorzenia lub przyjmować leki, które zakłócają przetwarzanie witaminy D. Starsi dorośli powinni codziennie przyjmować 800 jm witaminy D, aby utrzymać zdrowie kości. Nie ma dowodów na to, że witamina D jest przydatna w zapobieganiu nowotworom lub innym chorobom lub w zapobieganiu upadkom u osób starszych. Trwają badania nad innymi korzyściami witaminy D. Osoby starsze przyjmujące duże dawki suplementów witaminy D powinny mieć okresowe badania krwi w celu sprawdzenia poziomu wapnia, witaminy D i hormonu przytarczyc.

Objawy i oznaki

Niedobór może powodować ból mięśni, osłabienie i ból kości u osób w każdym wieku.

Skurcze mięśni (tężyczka) mogą być pierwszą oznaką krzywicy u noworodków. Są one spowodowane niskim poziomem wapnia we krwi u osób z ciężkim niedoborem witaminy D. Jeśli kobiety w ciąży mają niedobór witaminy D, ich noworodki mogą mieć skurcze. Skurcze mogą wpływać na twarz, dłonie i stopy. Jeśli skurcze są poważne, mogą powodować drgawki.

U niemowląt z krzywicą cała czaszka może być miękka.

Starsze niemowlęta mogą późno siedzieć i raczkować, a przestrzenie między kośćmi czaszki (ciemiączkami) mogą się powoli zamykać.

Dzieci w wieku od 1 do 4 lat mogą mieć zaburzenia wzrostu kości, powodujące nieprawidłową skrzywienie kręgosłupa (skolioza), krzywizna nóg w kształcie litery O lub nogi w kształcie litery X. Takie dzieci mogą zacząć chodzić późno.

Starsze dzieci i młodzież odczuwają ból podczas chodzenia. Poważny niedobór może powodować skrzywienie nóg w kształcie litery O lub nogi w kształcie litery X. Kości miednicy mogą się spłaszczyć, zwężając kanał rodny u dorastających dziewcząt.

U dorosłych kości stają się słabe, zwłaszcza kręgosłup, kości miednicy i nogi. Dotknięte obszary mogą być bolesne w dotyku i mogą wystąpić złamania.

U osób starszych złamania kości, zwłaszcza biodra, mogą wynikać jedynie z lekkiego uderzenia lub niewielkiego upadku.

Diagnostyka

Diagnostyka obejmuje:

• Badania krwi;
• Czasami badanie rentgenowskie.

Lekarze podejrzewają niedobór witaminy D u następujących osób:

• Osoby, które zgłaszają nieodpowiednią dietę lub nieodpowiednią ekspozycję na słońce;
• Noworodki z tężyczką;
• Dzieci z objawami krzywicy;
• Osoby w podeszłym wieku, zwłaszcza z niską gęstością kości (np. osteoporoza) lub złamaniami kości.

W celu potwierdzenia niedoboru można wykonać badania krwi w celu określenia poziomu witaminy D. Mierzone są poziomy wapnia i fosforanów. Można zmierzyć poziomy innych substancji, aby wykluczyć inne przyczyny zmniejszonej gęstości kości.

Można również wykonać zdjęcia rentgenowskie. Na radiogramach można zaobserwować charakterystyczne zmiany w kościach, zanim objawy staną się zauważalne.

Rozpoznanie krzywicy lub osteomalacji spowodowanej niedoborem witaminy D opiera się na objawach, charakterystycznym wyglądzie kości na zdjęciach radiologicznych oraz niskim poziomie witaminy D we krwi.

Profilaktyka

Wiele osób musi przyjmować suplementy witaminy D. Uzyskanie wystarczającej ekspozycji na światło słoneczne może być trudne, zwłaszcza, że ​​skóra również musi być chroniona przed szkodliwym działaniem słońca. Naturalna żywność rzadko zawiera wystarczającą ilość witaminy D, aby zrekompensować brak światła słonecznego.

Suplementacja witaminy D jest szczególnie ważna dla osób zagrożonych (na przykład osób starszych, osób przywiązanych do swoich domów lub osób mieszkających w placówkach opieki długoterminowej). Aby zapobiec niedoborom, seniorzy powinni codziennie przyjmować 800 IU witaminy D jako suplement. Rzadko wymagane są wyższe dawki.

W wielu krajach dostępne na rynku mleko spożywcze (ale nie sery i jogurty) jest wzbogacone witaminą D. W wielu innych krajach mleko nie jest wzbogacone witaminą D. Płatki śniadaniowe można również wzbogacić.

Szczególnie ważne jest, aby noworodki karmione piersią rozpoczęły suplementację natychmiast po urodzeniu, ponieważ mleko matki ma niską zawartość witaminy D. Suplementy podaje się do 6 miesiąca życia niemowlęcia, kiedy zaczyna spożywać bardziej zróżnicowane pokarmy. Dla niemowląt, które otrzymują mieszankę, dostępna w handlu mieszanka dla niemowląt zawiera odpowiednią ilość witaminy D.

Leczenie

Leczenie obejmuje:

• Suplementy witaminy D;
• Czasami suplementy wapnia i fosforanów.

Leczenie niedoboru witaminy D polega na przyjmowaniu dużych dawek witaminy D, zwykle codziennie, doustnie przez około 1 miesiąc. Po 1 miesiącu dawka jest zwykle stopniowo zmniejszana do zwykle zalecanej dawki.

W przypadku wystąpienia skurczów mięśni lub podejrzenia niedoboru wapnia podaje się również suplementy wapnia. W przypadku braku fosforanów podaje się suplementy zawierające fosforany. Zwykle takie leczenie prowadzi do całkowitego wyzdrowienia.

Osoby z przewlekłą chorobą wątroby lub nerek mogą potrzebować specjalnych form suplementów witaminy D.

Nadmiar witaminy D

Toksyczność witaminy D:

• Toksyczność witaminy D powoduje wysoki poziom wapnia we krwi.
• Osoby z zatruciem witaminą D mogą tracić apetyt, odczuwać mdłości, wymiotować, być osłabione i nerwowe.
• Lekarze diagnozują niedobór, mierząc poziom wapnia i witaminy D we krwi.
• Leczenie obejmuje odstawienie suplementów witaminy D i podawanie płynów, a czasem leków.

Przyjmowanie wysokich dziennych dawek witaminy, na przykład 60 do 100 razy lub więcej zalecanego spożycia (RDA) może powodować toksyczność i wysoki poziom wapnia we krwi przez kilka miesięcy (hiperkalcemia). Poziom wapnia wzrasta, ponieważ gdy poziom witaminy D jest wysoki, dzieje się tak:

• Kości rozkładają się bardziej niż regenerują. (Zwykle kości są stale rozkładane i odbudowywane w procesie zwanym przebudową, aby dostosować się do zmian w naprężeniu.) W rezultacie wapń jest uwalniany z kości do krwioobiegu.
• Więcej wapnia jest wchłaniane z pożywienia do jelit.

Osoby z toksycznością witaminy D mogą mieć objawy z powodu wysokiego poziomu wapnia we krwi.

Objawy i oznaki

Wczesne objawy toksyczności witaminy D obejmują: utrata apetytu, nudności i wymioty, a następnie osłabienie, nerwowość i wysokie ciśnienie krwi.

Ponieważ poziom wapnia jest wysoki, wapń może odkładać się w całym ciele, głównie w nerkach, naczyniach krwionośnych płuc i sercu. Nerki mogą ulec trwałemu uszkodzeniu i działać z przerwami, co skutkuje: niewydolność nerek.

Diagnostyka

Nadmiar witaminy D jest zwykle diagnozowany, gdy badania krwi wykazują wysoki poziom wapnia u osoby przyjmującej duże dawki witaminy D. Lekarze mierzą również poziom witaminy D we krwi.

Leczenie

Leczenie obejmuje:

• Przestań przyjmować suplementy witaminy D
• Dożylne podawanie płynów;
• Leki.

Leczenie toksyczności witaminy D obejmuje zaprzestanie suplementacji witaminy D w celu zrównoważenia skutków wysokiego poziomu wapnia we krwi. W razie potrzeby płyny podaje się dożylnie.

Leki takie jak kortykosteroidy lub bisfosfoniany są przepisywane w celu zahamowania uwalniania wapnia z kości.