Rak jamy ustnej: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

informacje ogólne

Raki jamy ustnej i gardła to nowotwory, które rozwijają się na wargach, sklepieniu, ścianach bocznych lub dnie jamy ustnej, na języku, migdałkach lub tylnej części gardła.

• Nowotwory jamy ustnej i gardła mogą pojawiać się jako otwarte rany, narośla lub przebarwienia w jamie ustnej.
• Rozpoznanie raka „jamy ustnej” lub „raka jamy ustnej i gardła” dokonuje się za pomocą biopsji.
• Testy obrazowania, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i emisja pozytonów tomografia, używana do określenia wielkości guza złośliwego i jego odległości szerzyć się.
• Leczenie zależy od lokalizacji, wielkości i rozległości nowotworu i może obejmować zabieg chirurgiczny, radioterapię i chemioterapię.

W jamie ustnej i gardle stwierdzono następujące rodzaje nowotworów złośliwych:

Rak płaskonabłonkowy, co oznacza, że ​​rak rozwija się w płaskich komórkach wyściełających wnętrze jamy ustnej lub gardła. Bez wątpienia jest to najczęstszy rodzaj raka jamy ustnej. Inne nowotwory, takie jak rak brodawkowaty (brodawkowaty), złośliwy 

czerniak oraz Mięsak Kaposiego są znacznie mniej powszechne.

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka raka jamy ustnej i gardła to:

• używanie wyrobów tytoniowych;
• spożycie alkoholu;
• zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).

Używanie wyrobów tytoniowych jest przyczyną wielu zachorowań na raka jamy ustnej i gardła. Używanie tytoniu obejmuje palenie papierosów, cygar lub fajek oraz tytoń do żucia lub gumę betel (mieszaninę substancji, która zawiera tytoń; inna nazwa to paan) i używanie tabaki. W Rosji palenie papierosów (zwłaszcza więcej niż 2 paczki dziennie) jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju raka jamy ustnej i gardła związanego z używaniem wyrobów tytoniowych. Palenie cygar może również zwiększać ryzyko. Palenie fajki zwiększa ryzyko zachorowania na raka w części ust, która styka się z ustnikiem fajki. Żucie lub tabaka zwiększa ryzyko raka policzków, dziąseł i wewnętrznych warg o 50% – w miejscach, gdzie tytoń najczęściej styka się z błonami śluzowymi.

Konsekwentne i nadmierne spożywanie alkoholu zwiększa również ryzyko zachorowania na raka jamy ustnej i gardła. Wzrost ryzyka jest proporcjonalny do ilości spożytego alkoholu. Istnieją dowody na to, że alkohol w płynie do płukania ust może: przyczyniają się do powstania raka jamy ustnej, jeśli płyn jest regularnie stosowany długi czas.

Największe ryzyko wiąże się z jednoczesne nadużywanie alkoholu i tytoniu. Ta kombinacja jest około dwa do trzech razy bardziej podatna na wywoływanie raka niż same te substancje. Ta kombinacja zwiększa ryzyko raka jamy ustnej u kobiet - 100-krotnie, au mężczyzn - 38-krotnie ryzyko rak gardła - 30 razy. Osoby, które nadal palą i piją alkohol po zdiagnozowaniu raka jamy ustnej i gardła, mają wyższe ryzyko nawrotu niż reszta populacji.

Infekcja HPV, który jest coraz powszechniejszym czynnikiem ryzyka, prowadzi do rozwoju brodawek narządów płciowych i może dostać się do jamy ustnej podczas seksu oralnego. Liczba partnerów seksualnych i częstotliwość seksu oralnego to ważne czynniki ryzyka. Niektóre szczepy tego wirusa predysponują do rozwoju raka gardła oraz w mniejszym stopniu raka jamy ustnej. Infekcja HPV zwiększa ryzyko raka gardła 16 razy, przy czym HPV jest przyczyną 60% nowotworów gardła.

Podłoga jest również czynnikiem ryzyka. Około trzy czwarte raków jamy ustnej i jamy ustnej i gardła występuje u mężczyzn.

Jak w przypadku większości nowotworów, rosnący wiek zwiększa ryzyko.

DO inne czynnikiktóre zwiększają ryzyko rozwoju guzów jamy ustnej obejmują trwałe urazy jamy ustnej spowodowane ostrymi krawędziami złamanych zębów, plomb lub protez. Czynnikami ryzyka są również przebyte prześwietlenia głowy i szyi, przewlekła kandydoza i niewłaściwa higiena jamy ustnej. Długotrwałe przebywanie na słońcu może powodować raka warg.

Objawy

Objawy raka jamy ustnej i gardła mogą się nieznacznie różnić w zależności od lokalizacji guza.

Osobliwość rak jamy ustnej to długi, bezbolesny przebieg choroby. Ale w końcu obrzęk rośnie i pojawia się ból. Zazwyczaj ból pojawia się podczas połykania, tak jak podczas Podrażnione gardła. Trudności w mówieniu. Rak płaskonabłonkowy jamy ustnej wygląda jak otwarte rany (wrzody) i zwykle wrasta w tkankę leżącą poniżej. Rany mogą wyglądać jak płaskie lub lekko wypukłe plamy, które są czerwone (erytroplakia) lub białe (leukoplakia).

Nowotwory na wardze i innych częściach jamy ustnej są zwykle bardzo twarde i mocno przylegają do leżących poniżej tkanek. Co więcej, większość łagodnych fok w tych obszarach porusza się swobodnie. Odbarwione obszary na dziąsłach, języku lub błonie śluzowej jamy ustnej mogą być również objawami raka. Jeśli w ustach pojawił się ostatnio brązowy lub ciemny obszar, może to być czerniak. Brązowa, płaska, piegopodobna plamka (plamka palacza) pojawia się w miejscu, gdzie papieros lub fajka zwykle przylegają do ust.

Rak gardła, zwykle powoduje ból gardła, który pogarsza się podczas połykania, a także trudności w połykaniu i mówieniu oraz ból ucha. Czasami pierwszą oznaką raka gardła jest obrzęk szyi.

Objawy większości typów guzów jamy ustnej i gardła utrudniają ludziom jedzenie i szybką utratę wagi.

Diagnostyka

Diagnostyka może obejmować:

• badanie endoskopowe;
• biopsja;
• badania obrazowe w celu określenia etapu.

W celu zdiagnozowania raka jamy ustnej i gardła podczas badania lekarz wykonuje biopsję (pobranie próbki tkanki do badania pod mikroskopem) wszystkich obszarów patologicznych stwierdzonych podczas badania. Tylko biopsja może pomóc w ustaleniu, czy obszar patologiczny jest złośliwy. Jeśli pacjent ma wszystkie typowe objawy, ale lekarze nie stwierdzają żadnych patologicznych nowotwory w jamie ustnej badają gardło specjalnym lustrem i/lub elastycznym światłowodem rurka (endoskop). Podczas tego badania lekarze wykonują biopsję dowolnego obszaru patologicznego.

Jeśli biopsja wykaże raka, lekarze wykonują badania obrazowe w celu określenia zakresu (stadium) raka, na przykład:

• tomografia komputerowa (CT);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• połączenie pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) z CT.

Testy obrazowe pomagają lekarzom określić rozmiar i lokalizację nowotworów oraz dokładnie określić, czy rozprzestrzeniły się na pobliskie struktury lub węzły chłonne w okolicy szyja. Lekarze używają również endoskopu, aby spojrzeć na jamę ustną i gardło, aby zobaczyć raka w pobliskich strukturach. Lekarze wykonują laryngoskopię (aby zajrzeć do krtani), bronchoskopię (aby zajrzeć do dróg oddechowych) i esophagoskopię (aby zajrzeć do przełyku).

- Badania przesiewowe.

Ponieważ wczesna diagnoza znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wyleczenia, lekarze i dentyści powinni dokładnie badać jamę ustną i gardło przy każdej kontroli lekarskiej lub stomatologicznej. Badanie powinno obejmować obszar pod językiem, w którym bardzo trudno jest zobaczyć lub wyczuć nieprawidłowy narośl, dopóki nie będzie wystarczająco duży.

Leczenie

Leczenie może obejmować:

• interwencja chirurgiczna;
• radioterapia, czasami w połączeniu z chemioterapią (chemioterapia).

Chirurgia i radioterapia pozostają głównymi metodami leczenia raka jamy ustnej i gardła. Lekarze dobierają odpowiednie leczenie w oparciu o wielkość i lokalizację nowotworu.

Na rak jamy ustnej pierwszy zabieg to zwykle zabieg chirurgiczny. Lekarze usuwają nowotwór, a w niektórych przypadkach węzły chłonne pod kośćmi szczęki, za nimi i wzdłuż szyi. Tak więc operacja usunięcia guza nowotworowego w jamie ustnej może znacząco zmienić wygląd pacjenta i spowodować uraz psychiczny. Nowe metody chirurgii rekonstrukcyjnej, zastosowane bezpośrednio podczas operacji głównej, przywracają funkcje i pomagają pacjentowi powrócić do normalnego wyglądu. Wyrwane zęby i części żuchwy można zastąpić protezami. Po poważnej operacji może być konieczne leczenie w celu przywrócenia funkcji mowy i połykania. Jeśli rak jest zaawansowany, po operacji stosuje się radioterapię lub chemioradioterapię.

W przypadku pacjentów, u których zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany, radioterapia jest alternatywnym leczeniem pierwszego rzutu. Chemioterapia nie jest zwykle stosowana jako leczenie początkowe, ale jest zalecana jako uzupełnienie radioterapii u osób, których nowotwór rozprzestrzenił się na dużą liczbę węzłów chłonnych.

Na rak jamy ustnej i gardła jako pierwszą metodę leczenia lekarze często stosują operację. Nowe techniki pozwalają lekarzom operować przez usta, a nie przez nacięcie w szyi. Niektóre metody wymagają użycia endoskopu do przesłania wiązki laserowej. Inna metoda polega na użyciu robota chirurgicznego. Chirurg kontroluje ramiona robota za pomocą konsoli i monitoruje postęp operacji za pomocą kamer podłączonych do endoskopu, który wkłada się do ust pacjenta.

Radioterapię, a czasem chemioradioterapię, można zastosować po operacji lub jako pierwszy zabieg. W przypadku raka jamy ustnej i gardła zwykle stosuje się radioterapię, a w przypadku zaawansowanego raka dodaje się chemioterapię. Radioterapia o wysokiej precyzji - Radioterapia z modulacją intensywności (IMRT) - pozwala lekarzom skierować promieniowanie na określony obszar, co może znacznie zmniejszyć skutki uboczne efekty.

- Skutki uboczne leczenia.

Radioterapia jamy ustnej i gardła powoduje wiele skutków ubocznych, w tym:

• zniszczenie gruczołów ślinowych, co prowadzi do wystąpienia suchość w ustach i może prowadzić do rozwoju próchnicy i innych chorób zębów;
• niska zdolność kości żuchwy do gojenia się w przypadku problemów z zębami lub urazów;
• osteoradionekroza - utrata tkanki kostnej i otaczającej tkanki miękkiej w napromieniowanym obszarze.

Z powodu tych skutków ubocznych wszystkie istniejące problemy stomatologiczne muszą zostać całkowicie wyleczone przed przepisaniem radioterapii. Zęby, które mogą być źródłem infekcji, są usuwane i pozostawiają czas na zagojenie dziur.

Podobnie higiena jamy ustnej jest szczególnie ważna dla osób po radioterapii, ponieważ po ekspozycji na promieniowanie w przypadku operacji stomatologicznej, np. ekstrakcji zęba, jama ustna będzie zła goić się. Higiena obejmuje regularne kontrole i dokładną pielęgnację miejscową, w tym codzienne stosowanie fluoru. Jeśli dana osoba nadal musi później usunąć ząb, stosuje się tlenoterapię hiperbaryczną, która poprawia gojenie kości i nie powoduje osteoradionekrozy.

Prognoza

Wskaźniki przeżycia dla osób z rakiem jamy ustnej i gardła różnią się w zależności od następujących czynników:

• pierwotna lokalizacja guza;
• czy guz się rozprzestrzenił czy nie, jeśli tak, jak daleko (stadium);
• przyczyna.

Prawdopodobieństwo wyleczenia z raka płaskonabłonkowego jamy ustnej pozostaje wysokie, jeśli wszystkie są rakowe guz i otaczająca go zdrowa tkanka są usuwane, zanim nowotwór rozprzestrzeni się na limfę węzły. Średnio ponad 75% osób z rakiem języka, który nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne, żyje co najmniej 5 lat po postawieniu diagnozy. Około 75% osób z rakiem dna jamy ustnej, który nie rozprzestrzenił się na otaczające struktury, żyje co najmniej 5 lat po rozpoznaniu. Jeśli jednak rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, pięcioletni wskaźnik przeżycia zmniejsza się o około połowę. Około 90% pacjentów z rakiem wargi dolnej żyje co najmniej 5 lat, a nowotwór rzadko się rozprzestrzenia. Rak wargi górnej jest bardziej agresywny i często rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki.

Średnio 60% osób z rakiem gardła żyje co najmniej 5 lat po postawieniu diagnozy. Częstość występowania wynosi ponad 75%, jeśli przyczyną jest wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), i mniej niż 50%, jeśli przyczyna jest inna.

Wskaźniki przeżycia osób z nowotworami HPV są dwukrotnie wyższe niż osób z tym samym typem nowotworu z innych przyczyn.

Profilaktyka

Unikanie nadmiernego używania tytoniu i alkoholu może znacznie zmniejszyć ryzyko raka jamy ustnej i gardła. Kolejnym środkiem zapobiegawczym jest wygładzenie szorstkich powierzchni złamanych zębów lub ich odbudowa. Ograniczenie ekspozycji na słońce i stosowanie filtrów przeciwsłonecznych zmniejsza ryzyko raka warg. Jeśli uszkodzenia słoneczne pokrywają większość warg, rakowi można zapobiec, usuwając zewnętrzną powierzchnię warg za pomocą zabiegu chirurgicznego lub laserowego.

Obecne szczepionki przeciw HPV są skierowane przeciwko niektórym szczepom HPV powodującym złośliwość obrzęki gardła, więc szczepienia w dzieciństwie mogą zapobiec rozwojowi niektórych z tych gatunków nowotwór.