Melioidoza: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest melioidoza?

melioidoza, nazywane również fałszywe nosacizny, Choroba Whitmore'a, jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie Burkholderia pseudomallei (formalnie znany jako Pseudomonas pseudomallei). Bakterie znajdują się w skażonej wodzie i glebie i rozprzestrzeniają się na ludzi i zwierzęta poprzez bezpośredni kontakt ze skażonym źródłem. Melioidoza jest podobna do choroby nosacizny (stąd nazwa fałszywa nosacizna), która jest przenoszona na ludzi z zakażonych zwierząt domowych.

Melioidoza charakteryzuje się rozwojem gorączki, zapalenia płuc, ropni. W takim przypadku ciężkość choroby może być różna, od łagodnych, zlokalizowanych infekcji do uogólnionej infekcji, która powoduje piorunujące posocznica ze śmiertelnym skutkiem. Sok nie jest powszechny wśród ludzi.

Czynnik sprawczy

Czynnik sprawczy - Pseudomonas pseudomallei (bacillus Whitmore'a) to gram-ujemna, dwubiegunowa pałeczka o długości 2-6 mikronów i szerokości 0,5-1 mikronów. Aerobe ma wici, jest mobilny i dobrze rośnie na pożywkach. Czynnik sprawczy utrzymuje się przez długi czas w środowisku zewnętrznym. W wilgotnym środowisku przeżywa do 30 dni, w gnijących materiałach - 24 dni, w wodzie - do miesiąca lub dłużej. Ginie po podgrzaniu i pod wpływem środków dezynfekujących.

Istnieją 2 antygenowe typy patogenów: typ I (azjatycki), który jest szeroko rozpowszechniony, w tym w Australii, oraz typ II (australijski), który jest szeroko rozpowszechniony w Australii. Patogeniczność tych typów nie różni się znacząco. Patogen jest wrażliwy na chloramfenikol, tetracyklinę, kanamycynę i niektóre sulfonamidy.

Czynniki ryzyka infekcji

Czynniki ryzyka rozwoju infekcji melioidalnej obejmują:

• mieszka w Azji Południowo-Wschodniej i północnej Australii;
• cukrzyca;
• nadużywanie alkoholu;
• choroby płuc;
• choroba wątroby;
• talasemia;
• nadużywanie kavy;
• rak lub inny stan immunosupresyjny inny niż HIV;
• przewlekłą chorobę nerek;
• przewlekła choroba płuc (mukowiscydoza, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i rozstrzenie oskrzeli).

Inne możliwe czynniki ryzyka, które mogą przyczynić się do wystąpienia choroby Whitmore'a obejmują steroidy i inne leki immunosupresyjne, reumatyczne choroba sercazastały niewydolność serca, hemosyderoza płuc, przewlekła choroba ziarniniakowa i gruźlica płuc.

Choroba może przenosić się z człowieka na człowieka, chociaż rzadko. Najczęstszą drogą narażenia na melioidozę jest bezpośredni kontakt ze skażoną glebą i wodą, zwłaszcza przez otwarte rany na skórze. Ludzie i zwierzęta mogą się również zarazić, wdychając cząsteczki kurzu i kropelki wody lub połykając skażoną wodę.

Symptomy i objawy

Istnieje kilka różnych rodzajów melioidozy, z których każdy ma swoje własne oznaki i objawy.

• Infekcja płuc. Oznaki i objawy melioidozy są najczęściej związane z chorobą płuc, w której infekcja może tworzyć jamę ropną (ropień). Konsekwencje infekcji płuc mogą być łagodne zapalenie oskrzeli za ciężki zapalenie płuc. W rezultacie pacjenci mogą również odczuwać gorączkę, ból głowy, utrata apetytu (anoreksja), kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej i ogólna bolesność mięśni.
• Zlokalizowana infekcja. Objawy mogą być zlokalizowane na skórze (cellulit) z bólem lub obrzękiem tkanek, owrzodzeniami i ropniami, którym towarzyszy gorączka i ból mięśni.
• Infekcja krwi. Jeśli bakterie Burkholderia pseudomallei, powodując melioidoza dostaje się do krwiobiegu, objawy mogą obejmować gorączkę, ból głowy, niewydolność oddechową, dyskomfort w jamie brzusznej, ból stawów (ból stawów) i dezorientację.
• Rozpowszechnionerodzaj infekcji. Melioidoza może rozprzestrzeniać się przez skórę do krwiobiegu, stając się przewlekłą postacią melioidozy, która atakuje serce, mózg, wątrobę, nerki, stawy i oczy. Objawy rozsianej infekcji obejmują gorączkę, utratę masy ciała, ból brzucha lub klatki piersiowej, ból mięśni lub stawów, ból głowy i drgawki.

Okres inkubacji melioidozy wynosi od 1 do 21 dni, średnio 9 dni przed początkiem infekcji. Objawy pojawiają się zwykle od 2 do 4 tygodni po zakażeniu bakterią.

Diagnostyka

Diagnozowanie melioidozy jest trudne, ponieważ jej objawy są podobne do objawów innych chorób, w szczególności gruźlicy. Rozpoznanie obu chorób z dużym prawdopodobieństwem zostanie ustalone na podstawie objawów klinicznych i powinno zostać potwierdzone wynikami bakteriologicznymi dla B. pseudomallei.

Dotknięte populacje

Melioidoza jest najczęściej zgłaszana w Azji Południowo-Wschodniej, Północnej Australii, Azji Południowej (w tym w Indiach) i Chinach. Większość chorych pacjentów jest zarejestrowana w Tajlandii, Malezji, Singapurze i północnej Australii. Melioidozę odnotowano również w Papui Nowej Gwinei i Nowej Kaledonii. Bakterie wywołujące chorobę znajdują się w glebie, polach ryżowych i wodach stojących na tym obszarze. Ludzie zarażają się chorobą poprzez wdychanie kurzu skażonego bakteriami oraz gdy skażona gleba wchodzi w kontakt z uszkodzoną (odsłoniętą) częścią skóry. Infekcja najczęściej występuje w porze deszczowej.

Zabiegi standardowe

Leczenie melioidozy obejmuje stosowanie antybiotyków i zależy od lokalizacji choroby.

U pacjentów z łagodniejszą chorobą zaleca się leczenie antybiotykami, takimi jak imipenem, meropenem, penicylina, doksycyklina, amoksycylina + kwas klawulanowy (Augmentin), ceftazydym, tikarcylina + kwas klawulanowy (Timentin), ceftriakson (Rocefin) i aztreonam (Azaktam). Pacjentom, którzy są w poważniejszym stanie, przepisuje się kombinację powyższych dwóch leków przez 3-6 miesięcy.

Po początkowej intensywnej terapii można rozpocząć terapię eradykacyjną za pomocą trimetoprimu + sulfametoksazolu (Bactrim, Sulfatrim).

W ostrej chorobie płuc, jeśli posiewy pozostają dodatnie przez 6 miesięcy, rozważa się chirurgiczne usunięcie ropnia płuca z lobektomią.

Prognoza

Bez leczenia melioidoza jest śmiertelna. W przypadku leczenia antybiotykami ciężka postać choroby z posocznica a powikłania spowodowane tym stanem mają ogólną śmiertelność około 40%.

Zapobieganie

Zapobieganie zakażeniom w obszarach, w których rozwija się melioidoza, obejmuje minimalizowanie ryzyka narażenia na bakterie.

• Osoby z osłabionym układem odpornościowym (chore AIDSom, rak, osoby przechodzące chemioterapię itp.), otwarte rany na skórze, cukrzyca lub przewlekłe choroby nerek, należy unikać kontaktu z glebą i zanieczyszczoną wodą, zwłaszcza w rolnictwie obszary.
• Osoby pracujące w rolnictwie muszą nosić odpowiedni sprzęt, w tym obuwie robocze, aby zapobiec zanieczyszczeniu stóp i nóg.
• Pracownicy służby zdrowia powinni stosować standardowe środki ostrożności, w tym maski, rękawiczki i fartuch, aby zapobiec zanieczyszczeniu.