Shigelloza: co to jest, objawy, leczenie, rokowanie, powikłania

Co to jest szigelloza?

Shigelloza (lub czerwonka bakteryjna) Jest infekcją przewodu pokarmowego. Wszyscy chorują, jednak częstość występowania tej choroby odnotowuje się wśród dzieci poniżej 4 roku życia (60% zachorowań). Wynika to prawdopodobnie z faktu, że starsze dzieci i dorośli są bardziej higieniczni.

Odnotowuje się dominujące rozprzestrzenianie się infekcji w okresie letnio-jesiennym, co można wytłumaczyć dużą liczbą spożywane owoce (nie zawsze wystarczająco umyte), sprzyjające warunki w ciepłym sezonie do rozwoju bakterii w pożywieniu produkty.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikiem sprawczym czerwonki bakteryjnej jest Shigella enterobacteriaceae (łac. shigella), stąd nazwa - Shigelloza.

Shigelloza jest spowodowana przez 4 rodzaje Shigella:

• s. czerwonki;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. Sonnei.

Nazwano je tak na cześć naukowców, którzy wyizolowali i opisali te enterobakterie. Dla niektórych regionów charakterystyczne są różne odmiany patogenów. W krajach europejskich czerwonkę wywołuje s.c. sonnei (shigella Sonne), rzadziej - s. flexneri (pałeczka Flexnera). W krajach Azji Środkowej i na Dalekim Wschodzie czerwonka wywołana przez s. dyzenteriae (kij Grigoriewa-Shiga) o cięższym przebiegu.

Shigella mają wystarczającą stabilność w środowisku zewnętrznym, co pozwala im przebywać w wodzie dłużej niż tydzień, w glebie - do trzech miesięcy, w żywności - do czterech tygodni, toleruje niskie temperatury i suszenie. Umierają pod wpływem środków dezynfekujących i bezpośredniego światła słonecznego, po podgrzaniu do 60 ° C umierają w pół godziny, a po ugotowaniu - natychmiast.

Źródło infekcji - chory i zdrowe bakterie wydalnicze prątków czerwonki. Patogen jest wydalany z kałem. Mechanizm zakażenia czerwonką jest fekalno-oralny, to znaczy infekcja przenika przez przewód pokarmowy.

Sposoby transmisji: bakterie mogą dostać się do organizmu dziecka z jedzeniem, wodą lub podczas używania artykułów gospodarstwa domowego, a także w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny osobistej (np. infekcja następuje poprzez kontakt i życie codzienne). Shigelloza jest również czasami nazywana chorobą brudnych rąk. Muchy odgrywają rolę w przenoszeniu patogenów.

Najczęściej do zanieczyszczenia dochodzi podczas picia surowej wody, produktów niepoddawanych obróbce cieplnej (np. sałatki, surowe mleko), przeterminowana żywność, niewłaściwie przechowywana łatwo psująca się produkty.

Ryzyko zachorowania na Shigelosis wzrasta wraz ze spożyciem niemytych lub źle umytych warzyw i owoców. Częstość występowania wzrasta w okresie dojrzewania truskawek, malin, winogron. Wielu rodziców nie uważa za konieczne mycie arbuzów i melonów przed podaniem ich dziecku.

Choroba występuje zarówno w postaci pojedynczych (sporadycznych) przypadków, jak i ognisk. Chory zaraża się od pierwszego dnia choroby. Bacillus czerwonki jest wydalany w dużych ilościach z organizmu pacjenta z kałem. W ogniskach rodzinnych dzieci zarażają się w 40% przypadków. Niemowlęta zarażają się od swoich opiekunów.

W przypadku infekcji kontaktowej i domowej infekcja przenosi się przez naczynia, brudną pościel, zabawki, ręczniki i inne przedmioty. Jeśli pacjent z czerwonką nie myje rąk po wizycie w toalecie, to na rękach przenosi patogen na wszystkie przedmioty, z którymi ma kontakt. Następnie zdrowa osoba używa tych przedmiotów i własnymi rękami wkłada patyk do ust.

Podatność na czerwonkę bakteryjną jest bardzo wysoka u dzieci, zwłaszcza w pierwszych 3 latach życia (60% pacjentów to tylko dzieci poniżej 4 roku życia). Czynnikami predysponującymi do wystąpienia shigellozy są:

• sztuczne karmienie;
• hipotrofia;
• hipowitaminoza;
• przewlekłe choroby przewodu pokarmowego;
• niehigieniczne warunki w domu.

Odporność po przebyciu czerwonki jest niestabilna i krótkotrwała, dlatego możliwa jest powtarzająca się choroba.

Patogeneza

Shigelloza jest powszechną chorobą całego organizmu, ale główny proces patologiczny rozwija się głównie w dolnej części jelita grubego: dotyczy esicy. Niektóre patogeny po wniknięciu do organizmu ulegają zniszczeniu w przewodzie pokarmowym i wydzielają endotoksyny.

Uwolniona toksyna jest wchłaniana do krwiobiegu, oddziałuje na ścianę naczynia i zwiększa jego przepuszczalność, co przyczynia się do rozwoju zmian patologicznych w jelicie. Shigella namnaża się w błonie śluzowej jelit i krezkowych węzłach chłonnych.

Proces zapalny w błonie śluzowej zależy od nasilenia zmian patologicznych. Najpierw rozwija się zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej z niewielkimi krwotokami. Takie nieżytowe zapalenie rozwija się w łagodnych przypadkach shigellozy. A przy ciężkim przebiegu infekcji rozwija się powierzchowna martwica komórek nabłonka błony śluzowej wraz z powstawaniem owrzodzeń na ścianie jelita po odrzuceniu martwiczych warstw komórek.

Przy jeszcze głębszej martwicy na grubości ściany jelita pojawiają się owrzodzenia, a następnie blizny. W powstawaniu takich wrzodów mogą również brać udział inne mikroorganizmy (grzyby, gronkowce itp.).

Klęska ściany jelita prowadzi do naruszenia jej funkcji: zwiększa się perystaltyka, stolce stają się częstsze, pojawia się śluz i krew w stolcu, występuje skurcz zaatakowanego jelita. Toksyny Shigellozy powodują uszkodzenia naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych nie tylko w samym jelicie, ale także w ośrodkowym układzie nerwowym.

Prowadzi to do dysfunkcji odruchów innych narządów przewodu pokarmowego (wątrobażołądek, jelito cienkie, trzustka); w rezultacie zaburzone zostają procesy metaboliczne w organizmie. Toksyny i niedotlenione produkty przemiany materii prowadzą do uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego i zmian zwyrodnieniowych narządów wewnętrznych.

Dlatego nie należy lekceważyć choroby z Shigellozą: konsekwencje mogą rozwinąć się dość poważnie. Zatrucie całego organizmu może nawet doprowadzić do śmierci, zwłaszcza u małych i słabych dzieci.

Proces rekonwalescencji w jelicie, w zależności od stopnia uszkodzenia błony śluzowej, może trwać kilka tygodni. Przy powolnym powrocie do zdrowia (w osłabionym ciele dziecka) choroba może przybrać przewlekły przebieg. A przewlekła postać choroby prowadzi do hipowitaminozy, niedożywienia, dodania wtórnej infekcji.

Symptomy i objawy

Inkubacja lub okres utajony z Shigellozą trwa średnio 2-3 dni; minimum może wynosić kilka godzin, a maksimum - 7 dni. Czas trwania okresu inkubacji zależy od zakaźnej dawki patogenu: im więcej drobnoustrojów dostanie się do organizmu, tym szybciej pojawiają się objawy choroby.

Shigelloza może występować w typowej i nietypowej (wymazanej) postaci, mieć łagodny i nierówny (z powikłaniami) przebieg. Choroba może mieć różny czas trwania: do dwóch miesięcy w postaci ostrej, do trzech miesięcy w postaci przewlekłej i dłużej niż trzy miesiące w postaci przewlekłej.

Objawy kliniczne czerwonki zależą od rodzaju patogenu, nasilenia zakażenia, wieku, ciężkości przebiegu choroby, stanu układu odpornościowego i obecności chorób współistniejących. Shigelloza może być łagodna, umiarkowana, ciężka i toksyczna.

Czerwonka wywołana prątkiem Sonne'a częściej charakteryzuje się u dzieci lekkim, wymazanym przebiegiem bez zmian martwiczych błony śluzowej jelita. W przypadku czerwonki Flexnera jelita są bardziej dotknięte, a choroba jest cięższa.

Początek Shigellozy jest ostry. Temperatura wzrasta do wysokich wartości i utrzymuje się przez trzy dni. Od pierwszego dnia choroby pojawiają się oznaki zatrucia: brak apetytu, wymioty (mogą się powtarzać), letarg, ból głowy. Pacjenci skarżą się na bóle skurczowe w lewym odcinku biodrowym, które zmniejszają się po wypróżnieniu.

Stolec jest częsty, zwykle więcej niż 5 razy (do 25-30 razy w ciężkich przypadkach) dziennie. Początkowo stolec jest obfity, potem (pierwszego lub drugiego dnia) staje się rzadki, pojawia się domieszka śluzu i zieleni, można zauważyć smugi krwi. Przy umiarkowanej i ciężkiej infekcji stolec w kolejnych dniach jest skąpym pluciem zielonego śluzu. Charakterystyczne są również fałszywe, bolesne pragnienia „na dno”.

Częste nadwyrężenie u małych dzieci prowadzi do ziewania odbytu, a rzadziej nawet do wypadania błony śluzowej odbytu. Brzuch jest bolesny podczas palpacji wzdłuż okrężnicy, w jamie brzusznej dudni.

Nasilenie choroby zależy od nasilenia objawów zatrucia i stopnia zmian w błonie śluzowej jelit.

Na łagodna forma ogólny stan pacjenta praktycznie nie cierpi lub jest lekko zaburzony przez krótki czas. Temperatura ciała jest zwykle normalna lub nieznacznie podwyższona. Kał jest przyspieszony (do 8 razy dziennie), ma charakter kałowy z domieszką niewielkiej ilości śluzu. Zwykle nie ma zanieczyszczenia krwi.

Na forma umiarkowana zatrucie jest umiarkowanie wyraźne: temperatura wzrasta do 39 ° C na 2-3 dni, ogólny stan zdrowia pogarsza się, odnotowuje się wymioty, skurcze brzucha. Bolesne parcie na dół i zwiększony stolec (10 lub więcej razy dziennie) obserwuje się przez kilka dni, w stolcu pojawia się śluz z zaciekami krwi. Normalizacja stolca następuje po 7 (lub nawet 10 dniach), aw dekorowanym stolcu może znajdować się domieszka śluzu.

Na ciężka forma Shigelloza jest zdominowana przez objawy jelitowe, chociaż wyraźne jest również zatrucie. Stołek z patologicznymi zanieczyszczeniami, przyspieszony (ponad 15 razy dziennie). Wysoka temperatura podczas zabiegu spada, ale długo utrzymuje się w granicach 37,5°C. Zmniejszony apetyt, osłabienie są również obecne przez długi czas.

Regeneracja i odbudowa błony śluzowej jelit przebiega powoli. Przy intensywnej terapii normalizacja stolca następuje w ciągu tygodnia, objawy zatrucia znikają szybciej - choroba nabiera nieudanego przebiegu.

Na forma toksyczna głównym objawem jest manifestacja zatrucia w postaci neurotoksykozy. Czasami interpretowane są powtarzające się wymioty, gwałtowny wzrost temperatury, naruszenie ogólnego stanu pacjenta w pierwszych godzinach choroby jako zatrucie pokarmowe, ponieważ zmiana stolca charakterystyczna dla czerwonki może pojawić się później, po kilku latach godziny.

Stolec szybko zmienia się z obfitego w skąpy, bardzo częsty, z dużą ilością śluzu i poplamiony krwią. Brzuch bolesny, nieco zapadnięty, esicy spazmatyczny wyczuwalny.

Ciężka toksykoza w postaci hipertoksycznej może prowadzić do drgawek i utraty przytomności. Charakterystyczne są zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: skóra jest blada, z niebieskawym odcieniem, kończyny są zimne, ciśnienie krwi gwałtownie spada. W niektórych przypadkach śmierć następuje nawet przed objawami jelitowymi.

Czas trwania choroby i jej wynik zależą nie tylko od ciężkości procesu, ale także od wieku pacjenta, od prawidłowość i terminowość leczenia, dlatego tak ważne jest jak najwcześniejsze skontaktowanie się z chorym dzieckiem na pomoc medyczna.

- Przewlekła szigelloza.

Przewlekła szigelloza rozwija się częściej u dzieci niż u dorosłych. Może wystąpić z każdą postacią choroby. Chronienie procesu może ułatwić krzywica, anemia, inwazja robaków i współistniejące choroby. Częstą przyczyną przewlekłego przebiegu szigellozy jest ponowne zakażenie dziecka prątkiem czerwonki.

Przewlekła postać czerwonki bakteryjnej może wystąpić przy łagodnym zatruciu. Występuje letarg, zmęczenie, pogarsza się apetyt, ale stan zdrowia jest zadowalający, temperatura normalna. Często martwi się bólem w podbrzuszu, występuje upłynniony stolec, czasem ze śluzem. Czasami na stolcu mogą pojawić się smugi krwi. Luźne stolce są związane z niepełną odbudową błony śluzowej jelit.

Oprócz jelit w procesie tym zwykle biorą udział inne narządy trawienne, a ich niedobór enzymatyczny rozwija się. Długotrwała niestrawność prowadzi do rozwoju niedożywienia, niedokrwistości, hipowitaminozy.

Powyższe objawy można zaobserwować stale: nazywa się to ciągłym przebiegiem czerwonki. W innych przypadkach przewlekła czerwonka ma nawracający przebieg, gdy naprzemiennie występują zaostrzenia i okresy dobrego samopoczucia.

- Cechy przebiegu choroby w młodym wieku.

W pierwszym roku życia dziecka czynnikami ryzyka wystąpienia shigelozy są skaza, sztuczne karmienie, krzywica, niedokrwistość.

W młodym wieku choroba ma wiele cech:

• zespół zapalenia okrężnicy rozwija się stopniowo i można go łączyć z objawami niestrawności: stolec pozostaje kałowy, cuchnący, obfity, zielony, ze śluzem i niestrawionymi grudkami; w bardzo rzadkich przypadkach pojawiają się smugi krwi;
• żołądek nie jest wciągany, ale spuchnięty;
• niepokój i płacz podczas wypróżnień, ziewanie odbytu;
• formy toksyczne są rzadkie;
• pierwotna toksykoza zakaźna jest słabo wyrażona, ale objawia się toksykoza wtórna, spowodowana naruszeniem procesów metabolicznych; rozwija się w późniejszym okresie i charakteryzuje się zaburzeniami gospodarki wodno-mineralnej oraz czynności układu sercowo-naczyniowego;
• częściej rozwija się wtórna infekcja bakteryjna (zapalenie płuc, zapalenie ucha);
• istnieje tendencja do przewlekłości procesu i falującego przebiegu choroby.

U niemowląt wtórna toksykoza może być związana z rozwojem zakażenia mieszanego, czyli połączenia czerwonki z zakażeniem gronkowcowym lub salmonelloza. W takich przypadkach rozwija się ciężka toksykoza z wyraźnym wzrostem temperatury i znacznym spadkiem masy ciała.

Powtarzające się wymioty i wodniste, obfite stolce szybko doprowadzają organizm dziecka do odwodnienia. Do zaburzeń wodno-mineralnych dołączają również ciężkie zaburzenia metabolizmu białek. Poważne wzdęcia rozwijają się (bębnica), zwiększone tętno, może wystąpić naruszenie rytmu czynności serca, możliwe jest obniżenie świadomości i drgawki.

Falisty przebieg choroby najczęściej wiąże się z późnym leczeniem. W ciężkich przypadkach serce i niewydolność nerek.

Diagnostyka

Diagnoza uwzględnia sytuację epidemiczną, objawy kliniczne i badanie laboratoryjne. Głównymi objawami diagnostycznymi czerwonki są częstość i charakter stolca (skąpy, zielony, zmieszany ze śluzem i smugi krwi), obecność bolesnych fałszywych pragnień „na dno”, a także ostry początek choroby i zatrucia zespół.

Stosowane są metody laboratoryjne:

• Coprogramlub analiza kliniczna kału - badanie kału pod mikroskopem; określa liczbę leukocytów, czerwonych krwinek w kale, obojętnych tłuszczów, włókien mięśniowych, kwasów tłuszczowych i bakterii; metoda pozwala pośrednio ocenić stopień uszkodzenia błony śluzowej jelit;
• Dokładne potwierdzenie diagnozy pozwala uzyskać metodę bakteriologiczną, wysiew kału i wymiocin: izolację czynnika wywołującego chorobę i określenie jego wrażliwości na antybiotyki;
• Reakcje serologiczne badanej krwi (RNGA, ELISA) umożliwiają wykrycie we krwi swoistych przeciwciał przeciwko Shigella i wzrost ich miana w badanych parach surowic;
• W przypadkach wątpliwych możliwe jest zastosowanie metody PCR zidentyfikować czynnik sprawczy choroby;
• Sigmoidoskopia: endoskopowa metoda badania odbytnicy i esicy za pomocą rektoskopu wprowadzonego przez odbyt. Pozwala na wizualną identyfikację i ocenę stanu błony śluzowej jelit. U dzieci z czerwonką stosuje się go niezwykle rzadko.

W ogólnej analizie krwi z łagodną postacią shigellozy nie ma zmian, aw ciężkich postaciach obserwuje się wzrost liczby leukocytów. ESR może być normalny lub lekko podwyższony.

Zabiegi standardowe

Leczenie obejmuje:

• roztwory soli;
• w ciężkich przypadkach antybiotyki.

Utrata wody i soli z powodu biegunkasą uzupełniane płynami przyjmowanymi doustnie lub, jeśli infekcja jest poważna, wstrzykiwana dożylnie.

Łagodne formy infekcji zwykle ustępuje w ciągu 4–8 dni. Antybiotyki zwykle nie są wymagane w leczeniu łagodnych infekcji u zdrowych osób dorosłych.

Jednak lekarze często przepisują antybiotyki niektórym pacjentom, w tym:

• bardzo młodzi lub starzy pacjenci;
• pacjenci z osłabionym układem odpornościowym;
• pacjenci z umiarkowaną lub ciężką infekcją.

Ciężkie infekcje może również wymagać hospitalizacji w celu dożylnych wlewów soli fizjologicznej oraz leczenia powikłań, takich jak zespół hemolityczno-mocznicowy. Podaje się antybiotyki, takie jak azytromycyna, cyprofloksacyna (dla dorosłych) lub ceftriakson.

Leki łagodzące biegunkę (takie jak difenoksylat lub loperamid) mogą opóźnić powrót do zdrowia i nie należy ich stosować.

Prognoza

Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu chorego, Shigelloza jest uleczalna. Wyzdrowienie dzieci następuje przy braku powikłań (zwykle trzy lub cztery tygodnie po wystąpieniu choroby). Ale całkowite wyleczenie błony śluzowej trwa do 3 miesięcy i dłużej.

Naruszenie diety grozi zaostrzeniem. Ciężki przebieg choroby, początek czerwonki we wczesnym wieku dziecka i ciężki zespół toksyczny to czynniki predysponujące do wysokiego prawdopodobieństwa powikłań.

Komplikacje

Potencjalne powikłania Shigellozy obejmują:

• krwawienie z jelit;
• zespół hemolityczno-mocznicowy;
• perforacja jelita z rozwojem zapalenie otrzewnej;
• zapalenie otrzewnej okrężnicy;
• wypadnięcie błony śluzowej odbytu;
• bliznowate zwężenie światła jelita;
• rozwój dysbioza.

Profilaktyka

Zapobieganie jest następujące:

• Osoby zarażone nie powinny przygotowywać jedzenia dla innych osób.
• Osoby zarażone powinny umyć ręce po skorzystaniu z toalety. Toaleta musi zostać zdezynfekowana przed ponownym użyciem.
• Opiekunowie osób z shigelozą powinni myć ręce mydłem i wodą, szczególnie przed kontaktem z innymi ludźmi lub jedzeniem.
• Zakażone dzieci wykazujące objawy nie powinny mieć kontaktu ze zdrowymi dziećmi.
• Pieluchy zarażonych dzieci należy wyrzucić do zamkniętego kosza na śmieci. Po każdym użyciu należy również przetrzeć pieluszkę dziecka chusteczkami dezynfekującymi.
• Konieczne jest wypłukanie stolca z ubrań lub pościeli zakażonych osób pod bieżącą wodą. Zabrudzoną odzież i pościel należy prać w pralce z gorącą wodą. Następnie powierzchnię umywalki, toalety i pralki przetrzyj środkiem dezynfekującym, np. rozcieńczonym wybielaczem zawierającym chlor.

Obecnie nie ma jeszcze dostępnych szczepionek, ale jedna szczepionka jest w fazie badań.