Zespół kanału stępu: co to jest, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest zespół kanału stępu?

Zespół kanału stępu - Rzadkie schorzenie spowodowane uszkodzeniem nerwu piszczelowego lub jego gałęzi, zwykle z powodu ucisku podczas przemieszczania się przez kanał stępu (uszczypnięty nerw). Kanał stępu to wąskie przejście ograniczone kością i tkanką miękką, które leży po wewnętrznej stronie kostki. Nerw piszczelowy (a także niektóre naczynia krwionośne i ścięgna) przechodzi przez kanał stępu. Jednak termin „zespół kanału stępu” jest często szeroko stosowany do każdego bólu wzdłuż nerwu piszczelowego, który może być spowodowany różnymi przyczynami. Osoby z zespołem kanału stępu mogą odczuwać ból, pieczenie lub mrowienie wzdłuż nerwu piszczelowego.

Symptomy i objawy

Specyficzne objawy zespołu kanału stępu mogą się różnić w zależności od osoby. W niektórych przypadkach objawy mogą pojawić się nagle, w innych stopniowo. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać ostry ból przeszywający wzdłuż nerwu piszczelowego. Nerw ten odgałęzia się od nerwu kulszowego i biegnie w dół podudzia do kostki, a następnie do stopy. Ból może być tak silny, że osoba utyka. Pacjenci mogą odczuwać promieniujący ból, który nie jest zlokalizowany w jednym miejscu. Oprócz bólu lub zamiast bólu, pacjenci mogą odczuwać drętwienie dotkniętego obszaru, uczucie pieczenia lub mrowienie (parestezje), takie jak „szpilka lub igła”.

U niektórych osób objawy mogą dotyczyć jednego punktu, takiego jak wnętrze kostki. W innych objawy dotyczą kostki, pięty i stopy. Na przykład ból może rozprzestrzeniać się od kostki do pięty, a nawet stopy, w zależności od tego, która część nerwu jest dotknięta. Rzadziej ból rozprzestrzenia się od kostki do łydki.

Objawy zespołu kanału stępu często nasilają się podczas czynności, takich jak długotrwałe stanie lub chodzenie. W konsekwencji ból może się nasilić podczas aktywnego dnia. Objawy zwykle ustępują po odpoczynku. Jednak w miarę postępu choroby niektórzy pacjenci zgłaszali ból podczas odpoczynku lub w nocy podczas próby zaśnięcia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zespół kanału stępu może być spowodowany każdym stanem, który powoduje uszczypnięcie nerwu piszczelowego lub jego gałęzi podczas przemieszczania się przez kanał stępu. Zespół kanału stępu może być spowodowany różnymi stanami, w tym obrzękiem guza lub stanem zapalnym, które mogą zwiększać ciśnienie w kanale. Do takich zmian należą guzy składające się głównie z tkanki tłuszczowej (tłuszczaki), guzy składające się z włókien nerwowych i komórek zwojowych (zwojaki) oraz guzy osłonek nerwowych (nerwiaki osłonkowe).

Dodatkowe stany, które mogą powodować zespół kanału stępu, obejmują łagodny wzrost kości w kanał stępu (egzostoza), rozszerzone żyły (żylaki) i zapalenie błony maziowej (proliferacyjne zapalenie błony maziowej). Niektóre urazy lub urazy, takie jak skręcenie kostki, złamanie lub paluch koślawy, mogą powodować stan zapalny i obrzękco może prowadzić do zespołu kanału stępu. Ponadto niektóre choroby, takie jak: cukrzyca a zapalenie stawów może również powodować stan zapalny i obrzęk, co może prowadzić do zespołu kanału stępu.

Osoby z ciężkim płaskostopie (płaskostopie) są bardziej narażeni na rozwój zespołu kanału stępu niż w populacji ogólnej, ponieważ spłaszczone „wybrzuszenia” mogą rozciągać nerw piszczelowy.

Dotknięte populacje

Częstość występowania i rozpowszechnienie zespołu kanału stępu nie są znane. Uważa się, że choroba dotyka w równym stopniu mężczyzn, jak i kobiety.

Zaburzenia objawowe

Objawy następujących stanów mogą być podobne do objawów zespołu kanału stępu. Porównania mogą być przydatne w diagnostyce różnicowej.

Zapalenie powięzi podeszwowej (powięź podeszwowa) jest częstą chorobą charakteryzującą się zapaleniem grubego paska tkanki biegnącego wzdłuż podeszwy stopy (powięź podeszwowa). Powięź podeszwowa wspiera łuk stopy i działa jak amortyzator. Zapalenie rozcięgna podeszwowego jest częstą przyczyną bólu pięty, często opisywanego jako ostry ból pięty. Ból związany z zapaleniem rozcięgna podeszwowego ma tendencję do stopniowego rozwoju i nasilenia się rano oraz może zmniejszać się w ciągu dnia i po rozciąganiu. Ponadto ból ten różni się od bólu przeszywającego i mrowienia związanego z zespołem kanału stępu.

Ból stopy lub kostki może powodować różne schorzenia, w tym: cukrzyca (neuropatia cukrzycowa), ścięgno tylnej części piszczeli, złamania przeciążeniowe, niektóre rzadkie zaburzenia, takie jak odruch dystrofia współczulna i niektóre zaburzenia, które wpływają na nerwy poza ośrodkowym układem nerwowym (Neuropatia obwodowa).

Diagnostyka

Rozpoznanie zespołu kanału stępu dokonuje się poprzez identyfikację charakterystycznych objawów, szczegółową historię pacjenta, dokładną ocenę kliniczną i różne specjalistyczne badania. Specyficznym znakiem, który pozwala wykryć podrażniony nerw, jest objaw Tinel. Podczas testu objawowego Tinela lekarz będzie stukał lub naciskał nerw piszczelowy. Jeśli pojawi się mrowienie w stopie lub palcach, jest to wynik pozytywny i wskazuje na zespół kanału stępu.

Dodatkowe badania, które można wykonać, obejmują elektromiografię i rezonans magnetyczny (MRI). Elektromiografia to technika, która może określić stan mięśni i nerwów oraz ujawnić dysfunkcję nerwów. MRI wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia przekrojowych obrazów wybranych narządów i tkanek ciała oraz może być stosowany, jeśli podejrzewaną przyczyną zespołu kanału stępu jest obrzęk lub wykrycie podrażnienia nerw.

Zabiegi standardowe

Leczenie zespołu kanału stępu koncentruje się na konkretnych objawach, których doświadcza każda osoba. Lekarze mogą zalecić leczenie zachowawcze, które może obejmować odpoczynek, kąpiele kontrastowe, Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i niesztywne produkty ortopedyczne. Urządzenia ortopedyczne to urządzenia, takie jak szyny lub aparaty ortodontyczne, które służą do ochrony lub korekcji pozycji stopy. W niektórych przypadkach zmiana na luźniejsze lub większe buty w celu złagodzenia ucisku może złagodzić ból związany z zespołem kanału stępu.

Niektórzy ludzie mogą odnieść korzyść z miejscowego wstrzyknięcia niektórych leków (środków znieczulających) w celu złagodzenia bólu lub kortykosteroidy w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Może mieć również charakter diagnostyczny, ponieważ ulga spowodowana wstrzyknięciem środka znieczulającego wokół dotkniętego nerwu potwierdza diagnozę. W niektórych przypadkach pomocne może być unieruchomienie, np. za pomocą gipsu. Może być również zalecana fizjoterapia.

Pacjenci z zespołem kanału stępu z powodu płaskostopia mogą być leczeni za pomocą urządzeń ortopedycznych przeznaczonych do podtrzymywania lub odbudowy naturalnego łuku stopy.

Chirurgia jest zalecana dla osób z ciężkimi objawami, które nie reagują na leczenie zachowawcze. Celem operacji jest odbarczenie nerwu z kanału stępu i/lub usunięcie masy.

Prognoza

Rokowanie w zespole kanału stępu jest inne. U pacjentów z rozpoznawalną etiologią, ze względu na masywny efekt zdiagnozowany na wczesnym etapie choroby, odpowiedź jest zwykle korzystna. Pacjenci bez ustalonej przyczyny i niereagujący na leczenie zachowawcze zwykle nie tolerują dobrze operacji. Dodatni objaw Tinela jest wiarygodnym prognostykiem leczenia chirurgicznego.

Komplikacje

Nieleczony lub oporny zespół może prowadzić do neuropatii tylnego nerwu piszczelowego i jego gałęzi. Pacjenci mogą odczuwać ciągły ból. W przyszłości może rozwinąć się osłabienie i atrofia motoryczna. Powikłania pooperacyjne obejmują upośledzenie gojenia się ran, infekcje i bliznowacenie. Dekompresja chirurgiczna może nie złagodzić bólu i innych objawów.