Usunięcie nadnercza (adrenalektomia): wskazania, cechy operacji

W przeważającej większości przypadków wskazaniem do usunięcia nadnercza, czyli adrenalektomii, jest powstanie guza. Może to być guz łagodny lub złośliwy, a także torbiel pasożytnicza. Rzadziej wykonuje się operację z powodu urazu lub krwotoku (zawału serca).

Jakie są wskazania do usunięcia?

Pytanie o usunięcie narządu pojawia się tylko wtedy, gdy inne metody nie pozwalają wyleczyć jego patologii, a na tle procesu patologicznego cierpi samopoczucie i ogólny stan pacjenta. Klasycznym przykładem jest rozwój choroby lub zespołu Itsenko-Cushinga na tle procesu nowotworowego. Objawiają się one otyłością, osłabieniem mięśni, nadmiernym owłosieniem, niedoborem odporności, nadciśnieniem tętniczym oraz upośledzeniem funkcji rozrodczych.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli chodzi o łagodny guz, adrenalektomia zostanie wykonany, gdy:

• oba nadnercza są dotknięte procesem nowotworowym;
• nowotwór jest hormonalnie aktywny, to znaczy zdolny do wpływania na produkcję hormonów nadnerczy (kortykotropiny, aldosteronu, kortyzolu, adrenaliny, norepinefryny i innych);
• wielkość węzła guza jest alarmująca (praktyka pokazuje, że przy średnicy większej niż 40 mm w co czwartym przypadku guz jest złośliwy);
• nie można całkowicie wykluczyć możliwości zachorowania na raka;
• guz szybko rośnie.

W przypadku podejrzenia raka wykonuje się operację, aby zminimalizować ryzyko powikłań. Aby określić charakter tkanki nowotworowej, przeprowadza się wiele badań. Najbardziej pouczającą dla chirurga jest tomografia komputerowa ze środkiem kontrastowym.

W przypadku zawału nadnercza lub urazu pourazowego pojawia się pytanie o usunięcie narządu, jeśli: obumiera duża powierzchnia tkanki lub martwa tkanka może stać się źródłem stanu zapalnego proces.

Jak przebiega operacja?

Usunięcie nadnercza może być wykonane w sposób tradycyjny i laparoskopowy. Wybór metody wykonania operacji zależy od możliwości kliniki i poziomu wyszkolenia chirurga.

Na przykład czołowy rosyjski chirurg Konstantin Puchkov z powodzeniem przeprowadza operację laparoskopową. Ale jednocześnie korzysta z jednorazowych narzędzi technologicznych i wysokiej jakości materiałów eksploatacyjnych, co minimalizuje ryzyko powikłań. W przypadku podejrzenia raka natychmiast po wycięciu umieszcza nadnercze wraz z guzem w sterylnym plastikowym pojemniku i już w takiej postaci usuwa go z jamy brzusznej. Zapobiega to rozpraszaniu komórek rakowych przez zdrowe tkanki.

Laparoskopia ma szereg niezaprzeczalnych zalet w porównaniu z tradycyjną chirurgią. Dzięki niemu zmniejsza się obszar uszkodzenia i ilość utraty krwi oraz uzyskuje się dobry efekt kosmetyczny. Pacjent szybciej wraca do zdrowia w okresie pooperacyjnym i szybko wraca do normalnego życia.

Jednak adrenalektomia ma jedną ważną cechę. Polega na tym, że po usunięciu narządu zaburzona zostaje równowaga hormonalna pacjenta – brakuje tak ważnych hormonów jak kortyzol, adrenalina, aldosteron. Aby zminimalizować negatywne konsekwencje interwencji, lekarz przepisuje hormonalną terapię zastępczą. Często opiera się na lekach, takich jak prednizon i deksametazon. Umożliwiają zahamowanie czynności przysadki i zapobiegają rozwojowi powikłań.