Zespół ujścia klatki piersiowej: co to jest, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest zespół ujścia klatki piersiowej?

Zespół górnego otworu klatki piersiowej (SGV, lub zespół ucisku nerwowo-naczyniowego) to stan, w którym ręce skarżą się na ból, drętwienie, mrowienie i osłabienie. Powodem jest ucisk (ucisk) w szyi nerwów i naczyń krwionośnych idących do ramienia. W zależności od tego, która struktura jest kompresowana, istnieją trzy rodzaje SGW: 1. Ucisk nerwu neurogennego GBS stanowi 95% wszystkich pacjentów z GBV2. Kompresja żylnego GBV w żyle głównej stanowi 4% wszystkich pacjentów z GBV 3. Ucisk tętnicy GBS na tętnicę podstawną stanowi mniej niż 1% wszystkich pacjentów z GBS. 4. Naczyniowe GBS to termin, który jest czasami używany, ale ten rodzaj GBS nie istnieje. Termin ten odnosi się do GBS z powodu ucisku tętnicy lub żyły (tętniczego lub żylnego GBS). Użyj odpowiednich terminów, tętnicze lub żylne, i odrzuć termin naczyniowy. Te trzy rodzaje GBS bardzo się od siebie różnią. Każda z nich zostanie osobno opisana poniżej.

Symptomy i objawy

Zespół ujścia klatki piersiowej objawia się bólem, osłabieniem, drętwieniem i mrowieniem w ramieniu i dłoni. Ponadto często występują bóle karku i bóle głowy z tyłu głowy.

Żylna GBS, znana również jako choroba Pageta-Schröttera, objawia się obrzękiem dłoni, niebieskim przebarwieniem lub ciemnieniem oraz uczuciem pełności lub bólu dłoni.

Zespół ujścia tętnicy piersiowej objawia się przeziębieniem, drętwieniem, mrowieniem, bólem i przebarwieniami palców lub całej dłoni. Często występują skurcze przedramienia i dłoni podczas aktywności (kulawizna). Ból zwykle dotyka dłoni i ramienia, ale nie szyi czy barku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zespół neurogennego ujścia klatki piersiowej najczęściej występuje w wyniku urazów szyi, bicz lub powtarzające się stresujące urazy w pracy, które są najczęstszymi zdarzeniami powodującymi objawy. Uraz powoduje nadmierne rozciąganie mięśni szyi, które są leczone przez tworzenie się blizny w mięśniu. To z kolei wywiera nacisk na nerwy w ramieniu, co powoduje objawy.

Zespół żylnego ucisku nerwowo-naczyniowego jest często spowodowany forsownym używaniem ręki, która podrażnia główną żyłę w ramieniu (żyłę podobojczykową) za obojczykiem. Nacisk na żyłę wynika z różnic w prawidłowej anatomii. Większość ludzi ma wystarczająco dużo miejsca, aby główna żyła biegła od ręki do serca. Jednak niektórzy ludzie rodzą się z bardzo wąską przestrzenią, przez którą przechodzi żyła. To u tych osób może wystąpić blokada i zakrzepy krwi w żyle z powodu nadmiernej aktywności ramion i barków.

Zespół ujścia klatki piersiowej jest spowodowany zakrzepem w ramieniu (tętnicy podobojczykowej) tuż za obojczykiem. Nawet jeśli tworzy się zakrzep (skrzep krwi), u większości ludzi objawy pojawiają się dopiero po zakrzepie rozpada się na małe kawałki, które spływają w dół ramienia, blokując krążenie tętnicze w łokciu lub ręka. Krzepnięcie występuje z powodu zmian w tętnicy w wyniku wrodzonego dodatkowego żebra zwanego żebrem szyjnym lub nieprawidłowego pierwszego żebra.

Zaburzenia objawowe

Objawy następujących stanów mogą być podobne do objawów zespołu ujścia klatki piersiowej. Porównania mogą być przydatne w diagnostyce różnicowej:

Zespół mięśnia piersiowego mniejszego (Zespół Wrighta-Mendelovicha) Jest stanem, który powoduje ból, drętwienie i mrowienie w ramieniu i dłoni. Zaburzenie często współistnieje z zespołem ujścia klatki piersiowej (GBS), ale może również występować samodzielnie. Objawy są podobne do objawów GBS: ból, osłabienie, drętwienie i mrowienie w ramieniu i dłoni. Ale zespół piersiowy ma również ból lub tkliwość w ścianie klatki piersiowej poniżej obojczyka, a często również pod pachą. Podobnie jak w przypadku GBS, ból może być wyższy niż łopatka w plecach i szyi. Chociaż teoretycznie może dotykać nerwów, żył i tętnic ramienia, tak jak w przypadku GBS, rzadko wpływa na żyłę i tętnicę. Przede wszystkim, gdy występuje zaburzenie, wywierany jest nacisk na nerwy.

Jest to spowodowane uciskiem w mięśniu piersiowym mniejszym (znajdującym się tuż pod obojczykiem), który znajduje się tuż poniżej mięśnia piersiowego większego z przodu klatki piersiowej, poniżej piersi. Stan ten jest często spowodowany urazem szyi lub nadmiernym rozciągnięciem barku. Należy zauważyć, że nie tylko objawy są podobne do zespołu ujścia klatki piersiowej, ale te dwa schorzenia często współistnieją.

Cechą charakterystyczną zespołu Wrighta-Mendelovicha jest ból w okolicy klatki piersiowej tuż pod obojczykiem, a także ból pod pachą. Najlepszym testem na zespół Wrighta-Mendelovicha jest blokada mięśnia piersiowego mniejszego. Fizjoterapia jest leczeniem początkowym. Główną chirurgiczną metodą leczenia jest przecięcie ścięgna mięśnia piersiowego mniejszego w miejscu przyczepu do kości poniżej obojczyka (proces wyrostka kruczego).

U dzieci zespół piersiowy jest często spowodowany zawodami sportowymi, w których: wiąże się z używaniem ręki, np. pływanie, baseball, siatkówka i inne podobne czynności zajęcia.

Diagnostyka

Zespół ujścia klatki piersiowej diagnozuje się poprzez prowokacyjne działania w celu zidentyfikowania (lub wywołania) objawów. Działania te umieszczają szyję i ramiona w określonych pozycjach, które obciążają nerwy w ramieniu i powodują objawy bólu, drętwienia i mrowienia w ramieniu, barku i szyi. Niektóre z tych działań okazały się zawodne, ponieważ pozytywne reakcje występują u wielu zdrowych osób. Należą do nich test Adsona, test Roosa i test Wrighta. Inne prowokacyjne działania, które zapewniają większą wiarygodność i rzadko są pozytywne u osób zdrowych ludzie obejmują skręcanie szyi lub przechylanie głowy na jedną stronę, co powoduje objawy po przeciwnej stronie Strona. Inną prowokacyjną metodą jest wyciągnięcie jednej ręki w bok, zgięcie nadgarstka w górę i pochylenie głowy w przeciwnym kierunku (tzw. próba napięcia kończyny górnej).

Niewiele testów może pomóc w diagnozowaniu zespołów neurogennych. Najbardziej przydatnym testem jest blok mięśni pochyłych. Wykonuje się go poprzez wstrzyknięcie niewielkiej ilości środka miejscowo znieczulającego bezpośrednio w mięśnie pochyłe szyi. Pozytywną odpowiedzią jest złagodzenie objawów w spoczynku, a także przy prowokacyjnych manewrach, które pojawiają się w ciągu jednej lub dwóch minut po wstrzyknięciu.

Testy nerwowe, takie jak testy EMG / NCV, są zwykle normalne. Jedynym wyjątkiem jest to, że u osób, które mają dodatkowe żebro (żebro szyjne) plus osłabienie ramienia i zanik mięśni ręki, zwykle występują nieprawidłowe testy nerwowe, wskazujące na anomalie kości łokciowej nerw. Jednak niedawne wprowadzenie nowego testu nerwów przyśrodkowego przedniego nerwu skórnego okazało się bardzo korzystne, szczególnie u osób, które mają objawy tylko w jednym ramieniu. U tych osób dobra ręka służy jako punkt wyjścia do porównania ręki objawowej.

Zdjęcia rentgenowskie są zwykle normalne, ale powinny być wykonane, ponieważ mogą pokazać dodatkowe żebro na szyi. Chociaż mniej niż 5% pacjentów z zespołem neurogennym ma dodatkowe żebro, jego obecność pomaga potwierdzić diagnozę. Nowsze testy diagnostyczne, które jeszcze się nie sprawdziły, obejmują MRI splotu ramiennego i wstrzyknięcia barwnika wokół splotu ramiennego (neurografia). Problem z ostatnimi testami polega na tym, że wiele zdrowych osób wykazuje nieprawidłowości w tych badaniach.

Arteriografia jest przydatna w diagnostyce tętniczego GBS, ale nie powinna być stosowana do diagnozowania neurogennego GBS. Powodem jest to, że u zdrowych osób zwężenie tętnicy można znaleźć, gdy ramię jest uniesione. To sprawia, że ​​wykazanie zwężenia tętnicy ręki u pacjentów z objawami nerwowymi jest bezużyteczne w diagnozowaniu problemu nerwowego.

Rozpoznanie tętniczych i żylnych GBS zwykle nie jest takie trudne, ponieważ istnieją obiektywne testy potwierdzające diagnozę i bardzo niewiele innych stanów, które je przypominają. Jednak neurogenny GBS, który jest najczęstszym typem GBS, jest trudniejszy do zdiagnozowania, ponieważ inne stany neurogenne go naśladują. Pomocne jest zrozumienie anatomii nerwów ręki. Nerw jest jak przewód telefoniczny biegnący od słupa telefonicznego w dół ulicy do twojego domu. Uszkodzenie przewodu w dowolnym miejscu na jego drodze doprowadzi do tego samego rezultatu, a mianowicie rozłączenia telefonu. Nerwy dłoni zaczynają się od szyi i rozciągają się do palców, jak pojedynczy drut. Nacisk na nerw w dowolnym miejscu na jego długości spowoduje te same objawy w ramieniu, a mianowicie drętwienie, mrowienie, ból i osłabienie. Punkty nacisku, w których może to nastąpić, znajdują się w nadgarstku, powodując zespół cieśni nadgarstka, pod obojczykiem, pod mięśniem klatki piersiowej, powodując zespół małej klatki piersiowej, z boku szyi, powodując zespół ujścia klatki piersiowej lub kręgosłupa szyjnego, spowodowany chorobą dysku szyjnego lub zapaleniem stawów kręgosłupa szyjnego kręgosłup. Dlatego nacisk w którymkolwiek z tych punktów wywołuje objawy podobne do neurogennych GBS, a każdy z nich warunki muszą być zbadane przez badanie fizykalne i sprawdzone za pomocą testów diagnostycznych nerwowość.

Żylne GBS jest dość łatwe do rozpoznania przez obrzęk całe ramię i dłoń. Żyły powierzchowne, które leżą tuż pod skórą, są bardziej widoczne na dotkniętym ramieniu, ramieniu i nad ścianą klatki piersiowej po uszkodzonej stronie.

Jedynymi testami, które pomagają zdiagnozować niedrożność żylną, są ultrasonografia dopplerowska lub badanie dupleksowe i wenografia (wstrzyknięcie barwnika do żyły w ramieniu).

Tętnicze GBS rozpoznaje się, gdy dotknięte ramię jest zimne i blade. Puls na nadgarstku jest zwykle niski lub nieobecny.

Testy przydatne w diagnostyce tętniczego GBS to nieinwazyjny zapis objętości tętna (nieinwazyjne badania laboratoryjne naczyń krwionośnych) oraz arteriografia (wstrzyknięcie barwnika do tętnicy).

Zabiegi standardowe

Zasadniczo istnieją dwa sposoby leczenia zespołu ujścia klatki piersiowej: niechirurgiczny, zwany zachowawczym i chirurgiczny. Neurogenny GBS jest zawsze najpierw leczony fizykoterapią. Dla wielu pacjentów to leczenie pomaga, aw przyszłości nic nie jest wymagane.

Neurogenne GBS można leczyć chirurgicznie, jeśli leczenie zachowawcze zawiedzie, a pacjent nadal ma istotne objawy. Operacja polega na zmniejszeniu nacisku nerwów na ramieniu poprzez usunięcie mięśni pochyłych szyi, usunięcie pierwsze żebro, które wymaga usunięcia mięśni pochyłych lub usunięcia mięśni pochyłych i pierwszego żebra. Wybór operacji zależy od doświadczenia chirurga, ponieważ każda z tych operacji ma w przybliżeniu takie samo prawdopodobieństwo sukcesu.

Żylne GBS jest początkowo leczone lekami trombolitycznymi i antykoagulantami (leki rozrzedzające krew). Po rozpuszczeniu pierwotnego skrzepu krwi może być konieczna operacja w celu wyleczenia choroby podstawowej, która spowodowała skrzep, aby zapobiec jej nawrotom.

Żylne GBS leczy się chirurgicznie poprzez wycięcie pierwszego żebra, w tym usunięcie więzadeł otaczających żyłę podobojczykową. W przypadku pacjentów z całkowicie zablokowaną żyłą, czasami wykonuje się by-pass w celu przywrócenia krążenia żylnego w ramieniu.

Tętnicze GBS nie wymaga leczenia nieoperacyjnego. Fizjoterapia nie pomaga.

Operacja tętniczego GBS obejmuje dwa etapy: po pierwsze, usunięcie dodatkowego lub nieprawidłowego żebra; następnie uszkodzoną tętnicę wycina się i przywraca się krążenie przez zszycie dwóch końców tętnicy, jeśli tętniak był mały lub za pomocą przeszczepu tętniczego.