Szum w uszach: co to jest, przyczyny, leczenie, rokowanie, profilaktyka

Co to jest szum w uszach?

szum w uszach Jest powszechnym stanem charakteryzującym się percepcją lub odczuwaniem dźwięku, nawet jeśli nie ma widocznego zewnętrznego źródła dźwięku. Szum w uszach jest często określany jako „dzwonienie w uszach”. Jednak dźwięki związane z szumami usznymi są również opisywane jako syczenie, ćwierkanie, świerszcze, gwizdki lub ryki, które mogą dotyczyć jednego lub obu uszu. Szum w uszach dzieli się ogólnie na dwa typy: subiektywny i obiektywny. Subiektywny szum w uszach jest bardzo powszechny i ​​jest definiowany jako dźwięk, który słyszy tylko osoba z szumem usznym. Subiektywny szum w uszach jest zjawiskiem czysto elektrochemicznym i zewnętrzny obserwator nie może go usłyszeć, bez względu na to, jak bardzo się stara. Obiektywny szum w uszach, który jest znacznie mniej powszechny, jest definiowany jako dźwięk pochodzący z „obiektywnego” źródła. na przykład usterka mechaniczna lub określone źródło dźwięku i może być słyszany przez zewnętrznego obserwatora z przychylnym warunki. Obiektywne szumy uszne powstają gdzieś wewnątrz ciała i docierają do uszu przechodząc przez różne tkanki ciała. Obiektywna postać zaburzenia jest zwykle spowodowana zaburzeniami dotyczącymi naczyń krwionośnych lub układu mięśniowego.

Większość przypadków szumów usznych jest subiektywna. Obiektywny szum w uszach jest znacznie mniej powszechny. Jednak diagnoza obiektywnego szumu w uszach zależy od tego, jak mocno i dobrze obiektywny (zewnętrzny) słuchacz próbuje usłyszeć dany dźwięk. Z powodu tego problemu niektórzy klinicyści nazywają teraz szum w uszach rytmicznym lub nieregularnym. Zazwyczaj szumy rytmiczne korelują z szumami obiektywnymi, a szumy nieregularne z szumami subiektywnymi. Specyficzne formy szumów usznych, takie jak szumy pulsujące i mięśniowe, które są formami rytmicznych szumów usznych, są stosunkowo rzadkie. Pulsujący szum w uszach może być również znany jako impulsywny szum w uszach. Właściwa identyfikacja i rozróżnienie między tymi mniej powszechnymi postaciami zaburzenia jest ważne, ponieważ podstawową przyczynę pulsującego lub mięśniowego szumu w uszach często można zidentyfikować i leczyć.

Symptomy i objawy

Ludzie z szumami usznymi opisują szeroką gamę dźwięków, w tym dzwonienie, klikanie, syczenie, brzęczenie, ćwierkanie, gwizdanie i ryk. Te dźwięki mogą być zawsze obecne lub mogą przychodzić i odchodzić. Głośność, wysokość lub jakość szumów usznych również mogą się różnić. Niektórzy ludzie zgłaszają, że ich hałas w uszach najbardziej oczywiste, gdy dźwięki zewnętrzne są ciche (np. w nocy). Inni opisują szum w uszach jako głośny nawet z zewnętrznymi dźwiękami lub hałasem, a niektórzy opisują go jako nasilany przez dźwięki. Szum w uszach może dotyczyć jednego lub obu uszu. Dźwięk może również brzmieć tak, jakby był w głowie, a nie w uszach.

Poziom głośności lub podrażnienia powodowanego przez szum w uszach różni się znacznie w zależności od osoby. Głośność i irytacja nie zawsze są takie same. Osoba z głośnymi szumami usznymi może się nie martwić, podczas gdy osoba z łagodnymi szumami usznymi może być poirytowana. Większość osób z subiektywnym szumem usznym cierpi na ubytek słuchu, który stwierdza się na standardowym audiogramie klinicznym. Szum w uszach może czasem się nasilić, a czasem z czasem ulec poprawie.

Pulsujący i mięśniowy szum w uszach to dwie formy, które można sklasyfikować jako rytmiczny szum w uszach. W pulsującym szumie usznym charakterystyczny dźwięk odbija się lub dopasowuje (synchronizuje) z biciem serca osoby. Rzadko opisuje się go jako dźwięk dzwonienia, ale częściej jako dźwięk syczący, pulsujący lub piszczący.

W przypadku szumów usznych w mięśniach dźwięk jest często opisywany jako „klikający” i jest zwykle związany z miokloniami dotykającymi mięśnie w pobliżu ucha lub w uchu. Mioklonie Jest to mimowolny skurcz lub drganie mięśnia lub grupy mięśni spowodowane nieprawidłowymi skurczami i rozluźnieniem mięśni.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieje wiele różnych przyczyn nieregularnych szumów usznych, z których najczęstsze to utrata słuchu i/lub narażenie na hałas. Rytmiczny szum w uszach jest zwykle spowodowany zaburzeniami dotyczącymi naczyń krwionośnych (układ naczyniowy) lub mięśni (układ mięśniowy).

Pulsujący szum w uszach jest zwykle spowodowany nieprawidłowościami lub nieprawidłowościami w naczyniach krwionośnych (choroba naczyniowa), zwłaszcza naczyniach krwionośnych w pobliżu lub wokół uszu. Takie nieprawidłowości lub zaburzenia mogą powodować zmiany w przepływie krwi przez dotknięte naczynia krwionośne. Naczynia krwionośne mogą być osłabione z powodu uszkodzeń spowodowanych stwardnieniem tętnic (miażdżyca). Na przykład nieprawidłowości dotyczące tętnicy szyjnej, głównej tętnicy obsługującej mózg, mogą być związane z pulsującym szumem usznym. Rzadką przyczyną pulsacyjnego szumu w uszach jest stan znany jako dysplazja włóknisto-mięśniowa. (FMD), stan charakteryzujący się patologicznymi nieprawidłowościami w układzie mikrokrążenia, zmianami ścian tętnice. Kiedy tętnica szyjna jest dotknięta FMD, może rozwinąć się pulsujący szum w uszach.

Być może najczęstszą przyczyną pulsującego szumu w uszach jest uchyłek esicy i rozejście się zatoki, które łącznie można nazwać nieprawidłowościami ściany zatoki. Zatoka esicy to kanał krwi po stronie mózgu, który przenosi krew z żył w mózgu. Ostatecznie krew jest uwalniana przez żyłę szyjną wewnętrzną. Uchyłek esicy odnosi się do tworzenia małych woreczków (uchyłków), które wystają przez ścianę esicy do kości wyrostka sutkowatego za uchem. Rozejście oznacza brak części kości otaczającej zatokę esicy w procesie wyrostka sutkowatego. Nie wiadomo, czy te stany reprezentują różne części tego samego procesu chorobowego lub spektrum, czy też są to dwa różne stany. Te nieprawidłowości powodują zmiany ciśnienia, krążenia i hałasu w zatoce esicy, co ostatecznie prowadzi do pulsującego szumu w uszach. Z pulsującym szumem usznym związane jest również zwężenie naczyń krwionośnych prowadzących do zatoki esicy, zwanej zatoką poprzeczną.

Zespół rozejścia się kanału półkolistego górnego jest kolejną częstą przyczyną pulsującego szumu w uszach. Kanał półkolisty górny jest jednym z trzech kanałów aparatu przedsionkowego ucha wewnętrznego. Aparat przedsionkowy pomaga utrzymać równowagę i równowagę. W tym zespole część kości skroniowej pokrywająca górny kanał półkolisty jest nienormalnie cienka lub nieobecna. Zespół rozejścia się kanału półkolistego górnego może w różnym stopniu wpływać na słuch i równowagę.

Dodatkowe stany, które mogą powodować pulsacyjny szum w uszach, obejmują szum w tętnicach, nieprawidłowe przejścia lub połączenia między naczyniami krwionośnymi w zewnętrznej warstwie błony (twarda twarda) pokrywająca mózg i rdzeń kręgowy (twarda przetoka tętniczo-żylna) lub stany powodujące zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki, takie jak idiopatyczny nadciśnienie śródczaszkowe (guz rzekomy mózgu). Rozejście się zatoki esicy może być związane z guzem rzekomym, ale związek ten nie został ustalony. Możliwe, że przypadki pulsującego szumu w uszach związanego z guzem rzekomym mogą być spowodowane niezdiagnozowanymi nieprawidłowościami ściany zatoki. Pulsujący szum w uszach może być również spowodowany urazem głowy, zabiegiem chirurgicznym, przewodzeniowym ubytkiem słuchu ucha środkowego i niektórymi guzami. Przeszkody w naczyniach łączących serce i mózg mogą również powodować pulsujący szum w uszach.

Mięśniowy szum w uszach może być spowodowany kilkoma stanami zwyrodnieniowymi wpływającymi na głowę i szyję, w tym: stwardnienie zanikowe boczne lub stwardnienie rozsiane. Mioklonie może również powodować szumy w uszach mięśni, zwłaszcza mioklonie podniebienia, które charakteryzuje się nieprawidłowymi skurczami mięśni podniebienia. Skurcze mięśnia strzemiączka (który przyczepia się do strzemiączka), który jest najmniejszym mięśniem w ciała i mięśnia bębenkowego, znajdującego się w uchu środkowym, są również związane z celem szum w uszach. Mioklonie lub skurcze mięśni mogą być spowodowane stanem chorobowym, takim jak obrzęk, śmierć tkanki z powodu brak tlenu (zawał serca) lub choroba zwyrodnieniowa, ale najczęściej jest łagodna i samoograniczający się problem.

Patologie trąbki słuchowej mogą być związane z szumem usznym. Trąbka Eustachiusza to mały kanał, który łączy ucho środkowe z tylną częścią nosa i górną częścią gardła. Trąbka Eustachiusza zwykle pozostaje zamknięta. U osób z nieprawidłową trąbką Eustachiusza jest ona nienormalnie otwarta. W konsekwencji mówienie, żucie, połykanie i tym podobne mogą wibrować bezpośrednio w błonie bębenkowej. Na przykład ofiary mogą słyszeć dźwięki oddechu zsynchronizowane z oddychaniem.

Dotknięte populacje

Szum w uszach dotyka w równym stopniu mężczyzn, jak i kobiety. Może dotknąć ludzi w każdym wieku, nawet dzieci. Szumy uszne łącznie są bardzo częstym schorzeniem, które szacuje się, że dotyka około 10% ogólnej populacji. Rytmiczne szumy uszne występują znacznie rzadziej niż nierytmiczne szumy uszne, stanowiąc około 1% wszystkich przypadków szumów usznych i są uważane za stosunkowo rzadkie w populacji ogólnej. Dokładne występowanie lub częstotliwość rytmicznych szumów usznych nie jest znana. Rytmiczne dzwonienie w uszach z powodu guza rzekomego i nieprawidłowości w ścianie zatok jest najczęstsze u kobiet z nadwagą i otyły w 3-6 dekadzie życia. Zaburzenie może być nagłe lub rozwijać się powoli w czasie.

Diagnostyka

Rozpoznanie szumów usznych opiera się na rozpoznaniu charakterystycznych objawów, szczegółowej historii pacjenta, dokładnej ocenie klinicznej oraz kompletnej aparaturze audiologicznej. Badania te pomogą odróżnić szumy uszne rytmiczne od nierytmicznych. Trudno przecenić fakt, że szum w uszach jest objawem innej choroby podstawowej, a nie samą diagnozą. Ze względu na wiele podstawowych przyczyn szumu w uszach, w celu ustalenia konkretnej przyczyny mogą być wymagane różne specjalistyczne testy. Próba ustalenia pierwotnej przyczyny szumów usznych jest pierwszym krokiem w ocenie osoby z szumem usznym.

—​ Analizy i badania.

Pacjenci z chorobą najpierw przechodzą badanie lekarskie, które rozpoczyna się badaniem słuchu (audiogram). Osoba z szumami usznymi może być również poproszona o wykonanie serii ruchów, w tym zaciśnięcie żuchwy, szyi lub oczu. Jeśli te ruchy powodują zmianę szumu w uszach, może to pomóc lekarzowi w ustaleniu przyczyny.

Diagnozowanie rytmicznych szumów usznych może wymagać serii testów diagnostycznych, aby wskazać dokładną przyczynę. Konkretne przeprowadzone badania będą się różnić w zależności od przypadku, częściowo w zależności od wyników wstępnej oceny lekarskiej.

Zazwyczaj specjalne obrazowanie medyczne jest wykonywane po wstępnym badaniu u osób z podejrzeniem szumu w uszach. Ludzie mogą mieć tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości (HRCT) lub angiografię rezonansu magnetycznego (MRA), w celu oceny nieprawidłowości naczyń krwionośnych, takich jak malformacje naczyniowe, które mogą być przyczyną szum w uszach. HRCT można również wykorzystać do oceny kości skroniowej pod kątem nieprawidłowości ściany zatoki i rozejścia się kanału półkolistego górnego. HRCT wykorzystuje wąską wiązkę promieniowania rentgenowskiego i zaawansowaną analizę komputerową do tworzenia szczegółowych obrazów struktur w ciele, takich jak naczynia krwionośne. MRA wykonuje się przy użyciu tego samego sprzętu, co do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI). MRI wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia przekrojowych obrazów określonych struktur lub tkanek w ciele. MRA dostarcza szczegółowych informacji o naczyniach krwionośnych. W niektórych przypadkach przed skanowaniem wprowadza się do żyły linię dożylną, aby wstrzyknąć specjalny barwnik (kontrast). Ten kontrast uwydatnia naczynia krwionośne, poprawiając w ten sposób wyniki skanowania.

Testy te są zwykle wykonywane zamiast tradycyjnej angiografii cewnikowej, która jest bardziej inwazyjna i choć ogólnie bardzo bezpieczna, niesie ze sobą zwiększone ryzyko powikłań. Angiografia to technika obrazowania, w której barwnik wstrzykuje się do małej rurki zwanej cewnikiem, którą wprowadza się do naczynia krwionośnego. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby ocenić stan naczyń, a także szybkość przepływu krwi.

Ultradźwięki to kolejna metoda testowa, która może pomóc w zdiagnozowaniu zaburzenia. Ultradźwięki wykorzystują odbite fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości i ich echa do tworzenia obrazów struktur w ciele. Ultradźwięki mogą pokazać, jak krew płynie w naczyniach, ale jest przydatne tylko w przypadku dostępnych naczyń. Nie pomaga badanie naczyń krwionośnych czaszki.

Można przeprowadzić różne dodatkowe testy, aby wykluczyć inne potencjalne stany lub przyczyny szumów usznych, w zależności od specyfiki każdego indywidualnego przypadku.

Zabiegi standardowe

Nerytmiczny szum w uszach.

Ponieważ utrata słuchu jest najczęstszą przyczyną nieregularnego szumu w uszach, w większości przypadków początkowe leczenie jest to rehabilitacja słuchu za pomocą aparatów słuchowych lub zabieg chirurgiczny w zależności od specyfiki powoduje.

W niektórych przypadkach można przepisać i nosić specjalne urządzenie audiologiczne, takie jak aparat słuchowy. Urządzenia te, zwane maskerami, emitują ciągły biały szum o niskim poziomie, który tłumi szumy uszne. W niektórych przypadkach może być zalecany aparat słuchowy w celu tłumienia lub tłumienia dźwięków związanych z szumami usznymi. Można również zastosować urządzenie kombinowane (urządzenia maskujące i aparat słuchowy). Urządzenia maskujące zapewniają natychmiastową ulgę poprzez redukcję lub zagłuszanie szumów usznych. Jednak po zdjęciu urządzenia maskującego dźwięk pozostaje w uszach.

Przyzwyczajanie się do szumów usznych, takie jak terapia przekwalifikowująca w przypadku szumów usznych Terapia przekwalifikowująca szumy uszne [TRT]) polega na stopniowym stosowaniu dźwięków w celu zmniejszenia ich percepcji w uszach. Różni się to od użycia opisanych wcześniej urządzeń maskujących. TRT zawiera urządzenie do noszenia, które ofiara może dostosować tak, aby poziom dźwięku emitowanego przez urządzenie był w przybliżeniu równy lub równy dźwiękowi w uszach. Można to nazwać „punktem mieszania”, ponieważ dźwięk z urządzenia i szum w uszach zaczynają się mieszać. Ofiara musi wielokrotnie dostrajać urządzenie tak, aby dźwięk znajdował się w punkcie mieszania lub tuż poniżej. TRT jest wspierany przez konsultacje z wyszkolonym profesjonalistą, który może nauczyć osobę prawidłowych technik, aby zmaksymalizować skuteczność TRT. W końcu, stosując tę ​​metodę, osoby dotknięte chorobą nie potrzebują już zewnętrznego urządzenia dźwiękowego. Osoby dotknięte chorobą przyzwyczajają się do dźwięku dzwonienia w uszach, chyba że zdecydują się na nim skupić. Mimo to dźwięk nie będzie przeszkadzał ani przeszkadzał. Teoria ta jest podobna do zdolności człowieka do ignorowania dźwięków, takich jak szum klimatyzatora, pracującego silnika lodówki lub kropli deszczu spadających na dach podczas jazdy w deszczu.

Niektóre osoby z szumami usznymi mogą znaleźć ulgę, słuchając przyjemnych dźwięków tła (takich jak fale oceaniczne).

RYTMICZNY szum w uszach.

Leczenie choroby podstawowej może pomóc poprawić lub wyleczyć rytmiczny szum w uszach. Na przykład leczenie zaburzeń naczyń krwionośnych (np. opony twardej przetoki tętniczo-żylnej) może obejmować pewne leki lub zabieg chirurgiczny. Zabieg chirurgiczny znany jako rekonstrukcja ściany zatoki może z powodzeniem leczyć pulsujący szum w uszach spowodowany uchyłkiem esicy i rozejściem się zatoki. W rzeczywistości większość ludzi doświadczyła całkowitego zniknięcia szumów usznych po tej operacji. Operacja może być również wymagana w rzadkich przypadkach pulsującego szumu w uszach spowodowanego przez guz.

Szum w uszach mięśniowych może ustąpić bez leczenia. Jeśli szum w uszach utrzymuje się, możesz spróbować leków rozluźniających mięśnie (środki zwiotczające mięśnie). W niektórych przypadkach może być wymagana operacja.

Osoby z rytmicznym szumem usznym bez ustalonej przyczyny można leczyć za pomocą urządzeń maskujących, TRT lub innych metod przyzwyczajenia.

Prognoza

Rokowanie w przypadku szumów usznych zależy od przyczyny. U osób z szumami usznymi związanymi z nagromadzeniem się woskowiny lub przyjmowaniem leków stan zwykle ustępuje po usunięciu woskowiny lub zaprzestaniu leczenia. U osób z szumami usznymi związanymi z nagłym głośnym hałasem dźwięk w uszach może stopniowo się zmniejszać, chociaż może wystąpić trwała utrata słuchu związana z hałasem.

Nawet jeśli standardowe zabiegi medyczne nie pozwalają pozbyć się szumu w uszach, większość ludzi uczy się tolerować ten problem ignorując dźwięk lub stosując różne metody maskowanie dźwięku. Dla innych jednak ciągłe dzwonienie wpływa na ich samopoczucie i zwiększa przygnębiony nastrój lub niepokój.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania szumom w uszach jest unikanie głośnych dźwięków. Noś zatyczki do uszu lub słuchawki podczas pracy z głośnym sprzętem, takim jak piły łańcuchowe, kosiarki do trawy i szybkie elektronarzędzia.