Acne conglobata: co to jest, objawy, zdjęcia, leczenie, rokowanie

Co to jest trądzik skupiony?

Trądzik skupiony - rzadka, ale ciężka postać trądziku. Zwykle objawia się zaskórnikami, guzkami, ropniami i drenażem zatok. Zdjęcie). Blizny i deformacje ciała są powszechne w przypadku tego typu trądziku. Zaskórniki często występują w grupach po trzy, a cysty często zawierają wypełniony ropą, śmierdzący materiał, który jest wyrzucany na powierzchnię skóry. Guzki Acne conglobata znajdują się na klatce piersiowej, ramionach, pośladkach, twarzy i udach. Trądzik skupiony może wystąpić po nagłym zaostrzeniu trądziku krostkowego lub choroby może pojawiać się stopniowo po nawrocie trądziku, który nie objawiał się u wielu osób lat.

Ważne jest, aby nie mylić trądziku skupionego z piorunującym. Główna różnica polega na tym, że te pierwsze powodują poliporowate zaskórniki i torbiele niezapalne, podczas gdy te drugie nie.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Uważa się, że Propionibacterium acnes, ten sam organizm, który jest zaangażowany w trądzik pospolity, może odgrywać ważną rolę w chorobie, zmieniając swoją reaktywność jako antygen. Nadwrażliwość na ten antygen wywołuje intensywną odpowiedź immunologiczną, która objawia się przewlekłym stanem zapalnym. Obecność bakterii prowadzi również do procesu zakaźnego z rozwojem ropy i zatok. Ropa ma zwykle nieprzyjemny i zgniły zapach.

Przyjmowanie leków na tarczycę i narażenie na chlorowcowane węglowodory aromatyczne może powodować skupienie trądziku. Inne czynniki, które mogą wywołać konglobatę trądziku, obejmują androgeny (takie jak guzy wytwarzające androgeny) i sterydy anaboliczne.

Doniesiono również, że trądzik skupiony występuje u osób, które przestają przyjmować hormony anaboliczne lub jako reakcja na inne środki hormonalne.

Niektóre osoby z trądzikiem skupionym mają kariotyp XYY. Choroba skóry jest powiązana z fenotypami HLA.

Epidemiologia

Acne conglobata nie są zbyt częste. Ogólnie rzecz biorąc, ten typ trądziku występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. W ciągu ostatnich 30 lat opublikowano wiele doniesień o sportowcach z tym typem trądziku i uważa się, że jest to związane przede wszystkim ze stosowaniem sterydów anabolicznych. Niewiele wiadomo o skupiskach węgorzy poza Stanami Zjednoczonymi. Stan ten występuje zwykle u młodych ludzi, a bardzo rzadko u dzieci lub osób starszych. Początek pojawia się zwykle w drugiej i trzeciej dekadzie życia. Nie wiadomo, czy choroba występuje częściej w konkretnej rasie.

Patofizjologia

Acne conglobata to głęboko osadzony ropień, który jest połączony ze sobą przez kanały zatokowe. Początkowo guzowata zmiana może imitować pryszcz, ale pod nią występuje silna reakcja zapalna i tworzenie się ropy. Z biegiem czasu ropa przenika do otaczającej tkanki i wydostaje się na powierzchnię skóry. Blizny i deformacje ciała są powszechne w przypadku tego typu trądziku. Zaskórniki często występują w grupach po trzy, a cysty często zawierają cuchnący, śmierdzący materiał wydzielany na powierzchni skóry.

Histopatologia

Acne conglobata przypomina ropne zapalenie hydradenitis z dużymi bolesnymi guzkami i drenażem zatok. Dotknięty obszar jest poważnie zaogniony i podlega wahaniom. Ziarniniaki ciała obcego są powszechne.

Historia i znaki fizyczne

Trądzik skupiony może wystąpić po zażyciu androgennych sterydów anabolicznych i jest dość powszechny u kulturystów. Wielu młodych dorosłych mężczyzn trafia do kliniki dermatologicznej z dolegliwościami związanymi z ciężkim trądzikiem i bliznami na twarzy. Ważne jest, aby uzyskać szczegółową historię stosowania sterydów anabolicznych, ponieważ odstawienie tych leków jest niezbędne w leczeniu.

Trądzik skupiony może również wystąpić u pacjentów z ropnym zapaleniem hydradenitis i ropnym zapaleniem zgorzelinowym. Gdy choroba rozwija się po okresie dojrzewania, guzki stopniowo rosną i nasilają się w kolejnych latach. Aktywne tworzenie się guzków zwykle utrzymuje się przez pierwsze trzy dekady życia, a następnie staje się nieaktywne.

Badanie fizykalne zwykle ujawnia ciężką postać trądzik. Guzowate zmiany są tkliwe i kopulaste. Kiedy guzki się rozpadają, pojawia się cuchnąca wydzielina w postaci ropy. Po drenażu ropy często pojawia się skorupa na dotkniętym obszarze, a następnie tworzą się duże, nieregularne blizny.

Klasycznym objawem choroby jest obecność par lub skumulowanych zaskórników na tułowiu, szyi, ramionach i pośladkach.

Większość pacjentów z trądzikiem skupionym jest nieśmiała i zawstydzona stanem skóry. Wielu opowiada historię izolacji i izolacji. W tej populacji powszechne są również myśli samobójcze. Dlatego bardzo ważne jest zaoferowanie pacjentowi porad psychologicznych.

Diagnostyka

Diagnoza jest kliniczna i wydzieliny powinny być hodowane. W przypadku obecności wydzieliny gnilnej należy zastosować odpowiednie antybiotyki. Nie czekaj na wyniki posiewu przed rozpoczęciem antybiotykoterapii.

Leczenie

Najlepszym sposobem leczenia trądziku skupionego jest stosowanie retinoidów, takich jak izotretynoina, przez 20 do 28 tygodni, a w niektórych przypadkach nawet dłużej. Niektórzy eksperci zalecają nawet doustny prednizon (1 mg / kg / dzień) przez 14-28 dni. Wykazano, że sterydy są skuteczne w obecności ogólnoustrojowych objawów konstytucyjnych, takich jak ogólne złe samopoczucie, gorączka, utrata masy ciała i anoreksja. Miejscowe retinoidy nie są tak skuteczne jak doustne retinoidy. Ważne jest, aby nie przepisywać retinoidów kobietom w wieku rozrodczym w przypadku braku skutecznej antykoncepcji, ponieważ wiadomo, że leki te mają działanie teratogenne.

• Inne opcje obejmują stosowanie minocykliny, tetracykliny lub doksycykliny. Tetracyklin nie należy łączyć z doustną izotretynoiną, ponieważ istnieje realna możliwość wywołania guza rzekomego mózgu.
• W przypadkach, gdy powyższe antybiotyki nie reagują na leczenie, można zastosować dapson. Istnieją również doniesienia o przypadkach leczenia trądziku skupionego infliksymabem i laserem na dwutlenek węgla z izotretynoiną lub bez.
• W ciężkich przypadkach trądziku skupionego, których nie można leczyć powyższymi metodami, inną opcją jest promieniowanie zewnętrzne.

Operacja:

• Po wygojeniu zmian można zastosować wypełniacze skórne w celu poprawy blizn. Niedawno FDA zatwierdziła stosowanie wypełniacza kolagenu wołowego Bellafill w leczeniu blizn potrądzikowych.
• Gdy guzki są duże i zmienne, można je zaaspirować. Od czasu do czasu lekarze mogą zastosować krioterapię lub triamcynolon wewnątrz zmiany. Duże guzki można również usunąć chirurgicznie.

Prognoza

Acne conglobata może powodować poważne oszpecenie. Poważne blizny prowadzą do upośledzenia psychicznego; Osoby z trądzikiem skupionym są często wykluczane lub wykluczane. Trądzik skupiony to także lęk i depresja u wielu pacjentów.