Ageusia: co to jest, przyczyny, leczenie, powikłania, rokowanie

Czym jest ageuzja?

Ageusia - rzadka choroba charakteryzująca się całkowitą utratą funkcji smakowej języka. Ageusia wymaga odróżnienia od innych zaburzeń smaku, takich jak hypogeusia (zmniejszona wrażliwość na wszystkie substancje smakowe), hypergeusia (zwiększona wrażliwość na smak), zaburzenia smaku (nieprzyjemne postrzeganie środka aromatyzującego) i fantogeuzja (postrzeganie smaku, które występuje przy braku środka aromatyzującego). Chociaż ageusia nie jest stanem zagrażającym życiu, może powodować dyskomfort. Ageusia może prowadzić do utrata apetytu, utrata masy ciała, aw niektórych przypadkach może wymagać odstawienia leku u już osłabionych pacjentów; może to prowadzić do problemów zdrowotnych i może mieć poważny wpływ psychologiczny na pacjenta.

Powoduje

Istnieje wiele warunków, które mogą prowadzić do ageuzji, na przykład:

• uszkodzenie nerwu smakowego (językowego i językowo-gardłowego) w części przedniej i tylnej;
• niedożywienie;
• stany systemu, takie jak niedoczynność tarczycy oraz cukrzyca, niedokrwistość megaloblastyczna;
• zespół Sjogrena;
• choroba Crohna.

Zaburzenia nerwu czaszkowego wpływające na funkcje smakowe obejmują zapalenie nerwu spowodowane: półpasiec, rozwarstwienie tętnic szyjnych, guzy objętościowe w kącie mostowo-móżdżkowym (oponiak lub nerwiak) oraz procesy nowotworowe w podstawie czaszki. Ageuzja może również wynikać ze zmian jatrogennych (po zabiegach laryngoskopowych), nerwobólów i polineuropatii (z powodu stanów takich jak błonica, porfiria, toczeń lub amyloidoza).

Pacjenci z rakiem w dowolnym obszarze głowy i szyi, którzy są poddawani radioterapii, mogą cierpieć na brak smaku, ponieważ radioterapia może uszkadzają kubki smakowe, neurony czuciowe i wpływają na wydzielanie śliny, uszkadzając gruczoły ślinowe, prowadząc do dysfunkcji smak.

Niedobór cynku jest również przyczyną zaburzeń smaku u osób zdrowych oraz przypadków polekowych zaburzeń smaku. Zaburzenie może również wynikać z miejscowego urazu i stanu zapalnego w otaczającej strukturze. Stan może wynikać z oparzeń, skaleczeń, operacji i znieczulenia miejscowego. Na funkcję smaku mogą również wpływać miejscowe leki przeciwpłytkowe wydzielane ze śliną, niektóre infekcje (zębowo-pęcherzykowe, infekcje przyzębia i tkanek miękkich), stany pęcherzykowo-pęcherzowe, protezy całkowite lub częściowe ruchome, protezy metalowe i dysfunkcje śliny żołądź.

Niektóre leki, w tym antybiotyki (ampicylina, makrolidy, metronidazol, chinolony, tetracyklina), leki przeciwnowotworowe, leki neurologiczne (przeciwparkinsonizm, stymulanty ośrodkowego układu nerwowego, leki na migrenę) leki sercowo-naczyniowe (leki hipotensyjne, moczopędne, statyny, leki przeciwarytmiczne, antypresanty), antypresanty. Doniesiono również, że preparaty hormonów tarczycy, leki przeciwhistaminowe, leki rozszerzające oskrzela, leki przeciwgrzybicze i leki przeciwwirusowe powodować ageusia jako efekt uboczny.

Co więcej, starzenie się lub czynniki związane ze starzeniem się mogą również sprawiać, że ludzie są bardziej podatni na zaburzenia smaku.

Epidemiologia

Całkowita ageuzja jest bardzo rzadka. Według doniesień Ageusia występuje u 1 do 2 osób na 1000. Na ogół smakowitość pogarsza się z wiekiem. Jednak zwykle nie prowadzi to do całkowitej utraty wrażliwości smakowej.

Patofizjologia

Narząd zmysłu wyspecjalizowany w smaku składa się z około 10 000 kubków smakowych. Te kubki smakowe mają kształt jajowatych ciał o wielkości od 50 do 70 mikrometrów. Receptory smaku pojawiają się w różnych miejscach anatomicznych, na przykład w wyściółce nagłośni, podniebienia, gardła i brodawek języka. W wierzchołkowej części każdego kubka smakowego znajdują się receptory, które wchodzą do jamy ustnej. W każdym kubku smakowym znajdują się cztery różne morfologicznie typy komórek (komórki podstawowe, ciemne komórki typu I, jasne komórki typu I i pośrednie komórki typu III. Komórki podstawne to prawdopodobnie niedojrzałe komórki smakowe, które nie rozprzestrzeniają się w pory smakowe. Ostatnie trzy typy komórek to neurony czuciowe odpowiedzialne za reagowanie na bodźce smakowe lub substancje smakowe.

Patofizjologia ageuzji zależy od czynnika, który ją spowodował. Zmiany anatomiczne mogą wystąpić u osoby poddawanej chemioterapii i radioterapii. komórki kubków smakowych, a czasem obumieranie komórek kubków smakowych z powodu wyższego tempa metabolizmu komórki. Ponadto, ponieważ ślina jest ważna dla dostarczania stymulantów do komórek smakowych, uszkodzenie głównych gruczołów ślinowych podczas leczenia raka może prowadzić do utraty smaku. Obecność infekcji lub stanu zapalnego w pobliskich obszarach może powodować apoptozę, co może prowadzić do zmniejszenia liczby komórek receptorów smaku. Mogą również zakłócać zdolność włosów chemowrażliwych do wykrywania stymulantów smaku.

Uszkodzenie nerwu bębenkowego podczas operacji ucha, laryngoskopii lub jakiegokolwiek leczenia stomatologicznego może prowadzić do zmiany smaku. Obecność jakiejkolwiek infekcji lub urazu może również uszkodzić ten nerw, który przenosi czuciowe włókna smakowe języka. Każde uszkodzenie gałęzi językowej dziewiątego nerwu czaszkowego podczas wycięcia migdałków może również prowadzić do utraty smaku. Komórki kubków smakowych ulegają zmianom w niektórych chorobach ogólnoustrojowych, które mogą być wtórne do utraty smaku z powodu neuropatii lub zmian w środowisku jamy ustnej. Naruszenia obejmują choroby autoimmunologiczne (zespół Sjogrena), nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, niewydolność nerek, choroba wątroby oraz nadczynność tarczycy.

Normalny proces starzenia może również prowadzić do pogorszenia smaku, ale całkowita utrata smaku zdarza się rzadko. Zmniejszone odczuwanie smaku u starszych pacjentów jest częste z powodu regresji smaku związanej z wiekiem komórek, zmniejszona produkcja śliny i niezdolność osoby do żucia pokarmu całkowicie koreluje z utratą zęby. Ponadto pacjenci geriatryczni cierpią na auzję z powodu polipragmazji, niedożywienia oraz jako wtórne powikłanie niektórych chorób jamy ustnej i ogólnoustrojowych.

Jądro smakowe to sparowane jądro zlokalizowane w rdzeniu; nazywane są również rdzeniem pojedynczej ścieżki. Otrzymują impulsy z kubków smakowych obecnych na języku poprzez nerwy czaszkowe VII, IX i X. Po otrzymaniu tych impulsów jądra wysyłają liczne projekcje do różnych obszarów mózgu, takich jak ciało migdałowate, mostek, podwzgórze boczne, jądro brzuszno-tylne wzgórza, a także pierwotne i wtórne obszary smakowe szczekać.

Histopatologia

Receptory smaku zawierają komórki receptorów smaku pochodzenia nabłonkowego i komórki stentakularne. Komórki te otaczają małą wnękę w środku, która otwiera się na powierzchnię jako maleńki por smakowy i obie są odnawiane przez komórki podstawne. Substancje chemiczne obecne w żywności stymulują komórki receptorów smaku, które przekształcają bodźce smakowe w sygnały elektrochemiczne. Następnie przekazują te sygnały do ​​nerwów czuciowych.

Diagnostyka

Przy badaniu pacjentów z zaburzeniami smaku konieczna jest subiektywna ocena głównej dolegliwości, a także obiektywna ocena stanu głowy, szyi i jamy ustnej, a także analizę stanu zdrowia pacjenta, stanu uzębienia, przyjmowanych i wcześniej przyjmowanych leków, a także społecznych anamneza.

• Szczegółowa historia: dla określenia etiologii choroby niezwykle ważne są zdarzenia związane z występowaniem dolegliwości smakowych. Warto również wziąć pod uwagę pełny wywiad, w tym chorobę ogólnoustrojową, aktualne leki i procedury dentystyczne. Każda zmiana leku również wymaga oceny.
• Badanie lekarskie: Aby zidentyfikować lokalne czynniki prowadzące do rozwoju zaburzeń smaku, konieczne jest zbadanie jamy ustnej w celu zidentyfikowania czynników lokalnych.

Ponadto istnieją różne testy do oceny smaku, takie jak elektro/chemo-gustometria i analiza przestrzenna. Elektro-gustometria opiera się na zasadzie przykładania słabych prądów elektrycznych do różnych kubków smakowych w jamy ustnej, podczas gdy chemo-gustometria wykorzystuje specyficzne roztwory smakowe do badania smaku wrażliwość. Na podstawie tych testów ocenia się zdolność pacjenta do wykrywania i oceny intensywności różnych rodzajów smaków, takich jak smak słodki, słony, kwaśny i gorzki. Ponieważ nie można znaleźć zlokalizowanych zmian, analiza przestrzenna ocenia różne obszary błony śluzowej jamy ustnej. W tym teście bawełniany wacik zanurza się w gustownym roztworze, a następnie nakłada na różne obszary błony śluzowej jamy ustnej. Aby ocenić skuteczność kubków smakowych obecnych w gardle, pacjent proszony jest o połknięcie porcji każdego roztworu smakowego. Następnie pacjent jest proszony o ocenę jakości i intensywności smaku.

Klinicysta może również ocenić zaburzenia smaku, stosując znieczulenie miejscowe (2% lidokaina bez smaku) na grzbiecie języka. Środek znieczulający jest nakładany po jednej stronie, najpierw zaczynając od przednich dwóch trzecich i stopniowo przechodząc do tylnej trzeciej, a następnie nakładany w podobny sposób po stronie przeciwnej. Jeśli zasadnicza reklamacja zostanie rozwiązana, źródło zaburzeń smaku uważa się za lokalne. Ale jeśli się utrzymuje, można podejrzewać inne czynniki, takie jak stan ogólnoustrojowy lub uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

W ocenie klinicznej pacjenta z zaburzeniami smaku, oprócz wywiadu i badania przedmiotowego, może również wystąpić obrazowanie psychofizyczne i medyczne.

• Ocena psychofizyczna: jest niezbędny do identyfikacji skarg pacjentów i pomiaru stopnia uporczywej utraty smaku. Klinicysta powinien również zwracać uwagę na stan psychiczny pacjenta. Depresja może wynikać z problemów ze smakiem lub przyczyniać się do dolegliwości smakowych.
• Obrazowanie medyczne: jest wykonywany w celu uzyskania anatomicznych i etiologicznych informacji diagnostycznych. Techniki obrazowania mogą pomóc wykluczyć lub potwierdzić obecność jakichkolwiek uszkodzeń struktur ośrodkowego układu nerwowego, zwłaszcza pnia mózgu, wzgórza lub mostu.

Leczenie

W leczeniu ageuzji konieczne jest określenie czynnika etiologicznego. Niektóre zaburzenia smaku nie wymagają leczenia, ponieważ ustępują samoistnie. Nie ma określonego schematu leczenia zaburzeń smaku, takich jak ageusia. Jeśli ageuzja jest spowodowana chemioterapią, jest potencjalnie odwracalna po odstawieniu leków na zaburzenie. Jednak odstawienie leku w celu leczenia zaburzeń smaku nie zawsze jest możliwe u pacjentów, zwłaszcza tych z chorobami zagrażającymi życiu, takimi jak rak, cukrzyca i niekontrolowane infekcje. Suplementy takie jak glukonian cynku, szczególnie u pacjentów poddawanych radioterapii/chemioterapii w dawce 140 mg/dzień lub 600 mg/dzień kwasu alfa-liponowego przez kilka miesięcy może przywrócić smak.

W przypadku zaburzeń smaku i pieczenia w jamie ustnej można zastosować trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne oraz klonazepam. W przypadku ciężkich zaburzeń smaku pomocne mogą być miejscowe środki znieczulające, takie jak żel lidokaina. Nie ma specyficznej terapii po urazie lub operacji, która wpływa na układ nerwowy kubków smakowych. Stan może stopniowo się poprawiać sam lub może pozostać taki sam. U pacjentów z kserostomią opcją leczenia jest sztuczna ślina.

Prognoza

Powodzenie leczenia ageusia zależy od etiologii. Wielu pacjentów się rozwija depresjaponieważ pozostają zaniepokojeni powagą swojego zaburzenia.

Komplikacje

Ageusia może powodować poważne problemy zdrowotne. Ageusia, jeśli wywołana przez leki, może pogorszyć różne problemy geriatryczne, takie jak: anoreksja, kacheksja i nietrzymanie moczu. Ageusia może być czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy, naczyń mózgowych udar oraz inne choroby wymagające specjalnej diety.

Jeśli smak jest osłabiony, pacjent może zmienić swoje nawyki żywieniowe i być niedożywiony. Niektórzy chorzy mogą jeść mniej, co prowadzi do utraty wagi, podczas gdy inni mogą jeść więcej, co prowadzi do przybierania na wadze. W ciężkich przypadkach ageusia może prowadzić do depresji.