Przejściowa amnezja globalna: co to jest, przyczyny, objawy. leczenie, rokowanie

Czym jest przejściowa amnezja globalna?

Przejściowa amnezja globalna (TGA) to przejściowa amnezja następcza o ostrym początku, która zwykle występuje u osób w średnim i starszym wieku. Zaburzenie jest często spowodowane szczególnie forsowną aktywnością, stresującymi sytuacjami lub stosunkiem, ale może również wystąpić, gdy migrena. Badania nie były rozstrzygające, czy istnieją czynniki ryzyka rozwoju TGA, chociaż niektórzy sugerują związek z wcześniejszą chorobą serca, migrenami lub hiperlipidemia historia. Pacjenci często zgłaszają się z powtarzającymi się pytaniami i całkowitą utratą pamięci następczej, która ustępuje w ciągu 24 godzin. Dopóki występuje dezorientacja w stosunku do innych ludzi i lokalizacji, pacjenci nie tracą samoświadomości. Po zniknięciu objawy rzadko powracają i nie obserwuje się w tym stanie żadnych innych zaburzeń neurologicznych.

Oznaki i objawy

Osoba z epizodem TGA ma niewielką zdolność do tworzenia nowych wspomnień, ale zwykle wydaje się być czujna i przejrzysta, z pełnym znajomość samoidentyfikacji i tożsamości bliskich krewnych oraz zachowanie nienaruszonych umiejętności percepcyjnych oraz szeroki repertuar trudnych do wyuczenia zachowanie. Osoba po prostu nie pamięta niczego, co wydarzyło się poza ostatnimi minutami, podczas gdy pamięć wydarzeń bardziej odległych w czasie może, ale nie musi być w dużej mierze nienaruszony. Stopień amnezji jest duży, aw okresie, w którym dana osoba jest świadoma swojego stanu, często towarzyszy niepokój.

Powoduje

Istnieje wiele teorii dotyczących prawdziwej etiologii TGA, ale żadna z nich nie została udowodniona. Teorie te obejmowały zdarzenia naczyniowe, depresja, migrena, padaczka lub pochodzenie psychogenne. Badania potwierdziły i odrzuciły niedokrwienie tętnic jako źródło. Rozważano przekrwienie naczyń, które pozostaje jedną z wiodących hipotez, chociaż kwestie związane z: w pewnych grupach wiekowych, a fakt, że nie obserwuje się jej w zakrzepicy żylnej, pozostaje wyjaśniać. Ponadto zaburzenie rzadko występuje częściej niż kilka razy w życiu pacjenta. W rzeczywistości opracowane teorie dotyczące etiologii przejściowej globalnej amnezji nie wyjaśniają dotychczas wszystkich klinicznych aspektów tego zaburzenia.

Epidemiologia

Częstość występowania TGA wynosi około 5,2-10/100 000 rocznie w populacji ogólnej. U osób w wieku 50 lat i więcej zachorowalność wzrasta do 23,5–32 na 100 000 rocznie. Większość zgłoszonych przypadków dotyczyła pacjentów w wieku od 50 do 80 lat. Nie ma różnicy płci. Chociaż nie zidentyfikowano żadnych oczywistych czynników ryzyka, choroba występowała częściej u pacjentów z: choroba niedokrwienna serca i historia hiperlipidemii. Brak historii udar niedokrwienny, cukrzyca lub nadciśnienie tętnicze. Wiele badań wykazało współistniejące migreny u pacjentów, ale nie we wszystkich przypadkach.

Patofizjologia

Uważa się, że przejściowa amnezja globalna pochodzi z hipokampa, w szczególności z CA-1 i sektora Sommera, oraz z przyśrodkowego płata skroniowego. Zaznaczony obszar hipokampu jest przełomem w mózgu, który jest szczególnie podatny na działanie różnych stres metaboliczny, prawdopodobnie z powodu wrażliwości na wychwyt lub uwalnianie cytotoksyczne substancje glutaminergiczne. Obszary te mogą być dotknięte obustronnie lub jednostronnie, ale najczęściej występują po lewej stronie. Jednak w przypadku obrazowania funkcjonalnego, takiego jak funkcjonalny MRI, odwracalny wady zaobserwowano po obu stronach. Pacjent ma chwilowo trudności z formowaniem się, a także z przywróceniem nowych wspomnień.

Obraz obserwowany z TGA koreluje z zaatakowaną stroną mózgu. W przypadkach obustronnych pacjent doświadcza upośledzenia zarówno pamięci wzrokowo-przestrzennej, jak i mowy. Dominujące zmiany w mózgu wykazują towarzyszący deficyt mowy.

Diagnostyka

- Historia i fizyka.

Zazwyczaj pacjenci doświadczają ciężkiej utraty pamięci przez kilka godzin. Pacjenci będą zadawać powtarzające się pytania i nie będą pamiętać, jak dotarli tam, gdzie są, ani co zrobili w czasie bezpośrednio przed startem. Często osoby towarzyszące pacjentowi zgłaszają ostatnie czynności, takie jak intensywny wysiłek fizyczny, stosunek lub intensywny stres. Pacjenci nie zgłaszają utraty przytomności, nie tracą zdolności do samoidentyfikacji. Nie ma powiązanych zaburzeń neurologicznych ani innych zaburzeń poznawczych. Nie będzie historii urazu, a objawy znikną w ciągu 24 godzin od wystąpienia. Obecność aktywnych napadów padaczkowych wyklucza TGA, zarówno o początku, jak i przewlekle. Objawy nie występują, gdy pacjent budzi się rano, ale pojawia się później po południu.

Pacjenci nie będą mieli ogniskowych zaburzeń neurologicznych, ale często nie pamiętają, jak dostali się do szpitala, co są w szpitalu, ani o wydarzeniach dnia. Pacjenci często mają problemy z zapamiętywaniem ludzi lub miejsc w ciągu ostatnich kilku godzin i w rezultacie czują się zdezorientowani. Nawet z wizualnymi wskazówkami, takimi jak zdjęcia zrobione w ciągu dnia, nie będą pamiętać wydarzeń. Pacjent będzie stale zadawał to samo pytanie, ponieważ zapomina, że ​​zadał pytanie kilka minut temu. Objawy zaczną się poprawiać w ciągu kilku godzin, a pamięć powoli i prawie całkowicie się odbuduje w ciągu następnych 24 godzin. Początkowo sądzono, że objawy całkowicie ustąpiły, ale późniejsze badania sugerują, że może być pewne drobne rezydualne zaburzenia związane ze zdarzeniem, a także pewne subkliniczne zaburzenia funkcji poznawczych, nawet po lat.

- Analizy i wizualizacje.

Pacjent powinien być hospitalizowany do czasu ustąpienia amnezji. Należy sprawdzić przesiewowe badania toksykologiczne, poziomy alkoholu i podstawowe badania laboratoryjne, w tym glukozę i elektrolity. Należy sprawdzić parametry życiowe, w tym saturację tlenem. Ze względu na możliwość podobnej manifestacji encefalopatia Wernickerozważ przepisanie tiaminy. Jeśli istnieją oznaki sugerujące nawracającą lub epileptyczną etiologię, można rozważyć wykonanie EEG, ale generalnie nie jest to zalecane. MRI z obrazowaniem ważonym dyfuzją jest konieczne, aby wykluczyć udar niedokrwienny, który w niektórych przypadkach może mieć podobny obraz. Jednak nie ma testu diagnostycznego dla TGA; jest to raczej diagnoza wykluczenia.

- Diagnostyka różnicowa.

• Zakrzepica tętnicy podstawnej;
• Udar sercowo-zatorowy;
• Napady częściowe złożone;
• zespół Lakunara;
• Opcje migreny;
• Półomdlały;
• Padaczka skroniowa.

Leczenie

Leczenie przejściowej amnezji globalnej jest na ogół wspomagające. Nie ma specyficznej terapii dla tego stanu i jest niepotrzebne. Pacjenta należy dokładnie zbadać pod kątem współistniejących nieprawidłowości neurologicznych lub objawów urazu głowy, które wykluczałyby TGA jako diagnozę. Pacjenta należy obserwować w szpitalu do czasu ustąpienia deficytu pamięci. Należy rozważyć podanie dożylne tiaminy. Nawroty, chociaż występują, są rzadkie. Po skorygowaniu deficytu pamięci pacjent nie wymaga żadnych ograniczeń w prowadzeniu pojazdów ani innych czynności.

Prognoza

Prognozy dla „czystego” TGA są bardzo dobre. Nie wpływa na śmiertelność ani zachorowalność i, w przeciwieństwie do wcześniejszego zrozumienia tego stanu, TGA nie jest czynnikiem ryzyka udar lub choroba wieńcowa. Wskaźniki nawrotów były zgłaszane na różne sposoby, z jednym systematycznym szacunkiem sugerującym wskaźnik nawrotów wynoszący mniej niż 6% rocznie. Przejściowa amnezja globalna „jest powszechnie uważana za łagodną chorobę, która nie wymaga dalszego leczenia poza zapewnieniem pacjenta i rodziny”. Najważniejszą częścią leczenia podiagnostycznego jest dbałość o psychologiczne potrzeby pacjenta i jego bliskich. Widząc, jak kiedyś kompetentny i zdrowy partner, brat, siostra lub rodzic tracą zdolność zapamiętywania to, co zostało powiedziane przed chwilą, jest bardzo przygnębiające i dlatego często to krewni potrzebują pocieszenia.