Duże zaburzenie depresyjne: co to jest, objawy, leczenie, rokowanie

Co to jest poważne zaburzenie depresyjne?

Ciężkie zaburzenie depresyjne (BDR) - w przeciwieństwie do zwykłych depresja, przez który rozumie się prawie każdy zły lub przygnębiony, melancholijny nastrój, duże zaburzenie depresyjne to zespół objawów. Chorobę rozpoznaje się, gdy dana osoba jest stale w złym lub przygnębionym nastroju, anhedonii lub spadku zainteresowania przyjemnymi czynnościami, poczuciem winy lub bezwartościowość, brak energii, słaba koncentracja, zmiany apetytu, opóźnienie psychoruchowe lub pobudzenie, zaburzenia snu lub myśli samobójcze. Zgodnie z Podręcznikiem Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych 5th Edition (DSM-5), osoba musi mieć pięć z powyższych objawy, z których jednym musi być depresyjny nastrój lub anhedonia powodujące zaburzenia społeczne lub zawodowe, aby: zdiagnozować MDD. Aby postawić diagnozę MDD, należy wykluczyć epizody maniakalne lub hipomanii w wywiadzie. Dzieci i młodzież z MDD mogą być drażliwe.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Uważa się, że przyczyna poważnych zaburzeń depresyjnych jest wieloczynnikowa, obejmująca czynniki biologiczne, genetyczne, środowiskowe i psychospołeczne. Wcześniej sądzono, że MDD występuje głównie z powodu zaburzeń neuroprzekaźników, zwłaszcza serotoniny, noradrenaliny i dopaminy. Świadczy o tym stosowanie różnych leków przeciwdepresyjnych, takich jak selektywne inhibitory receptorów serotonina, inhibitory receptora serotoninowo-norepinefrynowego, inhibitory receptora dopaminowo-norepinefrynowego, w leczeniu depresja. Stwierdzono, że osoby z myślami samobójczymi mają niski poziom metabolitów serotoniny. Jednak najnowsze teorie pokazują, że jest to spowodowane przede wszystkim bardziej złożonymi układami neuroregulacyjnymi i obwodami neuronalnymi, powodującymi wtórne zaburzenia w układach neuroprzekaźników.

Stwierdzono, że GABA, neuroprzekaźnik hamujący, a także glutaminian i glicyna, które są głównymi neuroprzekaźnikami pobudzającymi, również odgrywają rolę w etiologii depresji. Stwierdzono, że pacjenci z depresją mają niższy poziom GABA w osoczu, płynie mózgowo-rdzeniowym i mózgu. Uważa się, że GABA wywiera działanie przeciwdepresyjne poprzez hamowanie wstępujących szlaków monoaminowych, w tym układu mezokorowego i mezolimbicznego. Leki antagonizujące receptory NMDA mają właściwości przeciwdepresyjne. Zaburzenia tarczycy i hormonu wzrostu mają również związek z etiologią zaburzeń nastroju. Wiele niekorzystnych doświadczeń z dzieciństwa i traumy wiąże się z rozwojem depresji w późniejszym życiu.

Poważny wczesny stres może prowadzić do dramatycznych zmian w reakcjach neuroendokrynnych i behawioralnych, które: może powodować zmiany strukturalne w korze mózgowej, które w przyszłości doprowadzą do ciężkiego depresja. Obrazowanie strukturalne i funkcjonalne mózgów osób z depresją wykazało odpowiednio zwiększoną hiperintensywność w obszarach podkorowych i zmniejszony metabolizm w przedniej części mózgu po lewej stronie. Badania rodzin, adopcji i bliźniąt wykazały rolę genów w podatności na depresję. Badania genetyczne wykazują bardzo wysoki odsetek zgodności u bliźniąt z MDD, zwłaszcza bliźniąt jednojajowych. Ważną rolę odgrywają również wydarzenia życiowe i cechy osobiste. Wyuczona teoria bezradności łączy początek depresji z doświadczaniem niekontrolowanych zdarzeń. Zgodnie z teorią poznawczą depresja pojawia się w wyniku uprzedzeń poznawczych u osób z depresją.

Epidemiologia

Duże zaburzenie depresyjne jest bardzo powszechnym zaburzeniem psychicznym. Jego rozpowszechnienie w ciągu życia wynosi od 5 do 17 procent, ze średnią 12 procent. Wskaźnik chorobowości u kobiet jest prawie dwukrotnie wyższy niż u mężczyzn. Uważa się, że ta różnica jest związana z różnicami hormonalnymi, skutkami porodu, różnymi stresorami psychospołecznymi u mężczyzn i kobiet oraz wyuczonymi zachowaniami bezradności. Chociaż średni wiek w momencie zachorowania wynosi około 40 lat, ostatnie badania sugerują: tendencje w kierunku wzrostu zachorowalności wśród młodszej populacji z powodu spożywania alkoholu i innych leki.

MDD występuje częściej u osób bez bliskich relacji interpersonalnych, rozwiedzionych, w separacji lub owdowiałych. Nie stwierdzono różnic w częstości występowania MDD wśród ras i statusu społeczno-ekonomicznego. Osoby z MDD często mają choroby współistniejące, takie jak zaburzenia używania substancji, zaburzenie lękowe, fobii społecznej i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. Obecność tych współwystępujących zaburzeń u osób z rozpoznaniem MDD zwiększa ryzyko samobójstwa. Wśród osób starszych depresja jest powszechna wśród osób z wyżej wymienionymi chorobami współistniejącymi. Depresja występuje częściej na obszarach wiejskich niż w miastach.

Diagnostyka

Duże zaburzenie depresyjne jest diagnozą kliniczną; zaburzenie jest zazwyczaj diagnozowane na podstawie wywiadu chorobowego i badania stanu psychicznego pacjenta. Wywiad kliniczny powinien obejmować historię medyczną, wywiad rodzinny, wywiad społeczny i zażywanie substancji psychoaktywnych oraz objawy. Bardzo ważną częścią oceny psychiatrycznej są dodatkowe informacje od rodziny/przyjaciół pacjenta.

Wymagane jest pełne badanie fizykalne, w tym badanie neurologiczne. Ważne jest, aby wykluczyć wszelkie leżące u podłoża medyczne/organiczne przyczyny zaburzenia depresyjnego. Należy przeprowadzić pełny wywiad lekarski oraz rodzinny i psychiatryczny wywiad rodzinny. Badania zdrowia psychicznego odgrywają ważną rolę w diagnostyce i ocenie dużych zaburzeń depresyjnych.

Pomimo braku obiektywnych testów do diagnozowania depresji, rutynowe prace laboratoryjne obejmujące: morfologia krwi z różnicowaniem, złożonym panelem metabolicznym, analizą hormonu tyreotropowego, bezpłatny T4, witamina D, przeprowadza się analizę moczu i toksykologiczne badania przesiewowe, aby wykluczyć organiczne lub medyczne przyczyny depresji.

Większość szpitali zazwyczaj używa Skali Oceny Depresji Hamiltona (HDRS), która jest zdefiniowaną przez klinicystę skalą do oceny depresji. Oryginalny HDRS wykorzystuje 21 punktów na objawy depresji, ale wynik opiera się tylko na pierwszych 17 punktach.

- Diagnostyka różnicowa.

Przy ocenie MDD ważne jest, aby wykluczyć zaburzenie depresyjne spowodowane innym zaburzeniem, zaburzeniem depresyjnym spowodowanym: substancje/leki psychoaktywne, dystymia, cyklotymia, żałoba, zaburzenia adaptacyjne z obniżonym nastrojem, zaburzenie afektywne dwubiegunowe, zaburzenia schizoafektywne, schizofrenia, zaburzenia lękowe i zaburzenia odżywiania do odpowiedniego leczenia. Objawy depresyjne mogą być wtórne do następujących przyczyn:

• Przyczyny neurologiczne, takie jak zaburzenia krążenia mózgowego, stwardnienie rozsiane, krwiak podtwardówkowy, padaczka, Choroba Parkinsona, Choroba Alzheimera.
• Endokrynopatie, takie jak cukrzyca, choroba tarczycy, nadnercza.
• Zaburzenia metaboliczne, takie jak hiperkalcemia, hiponatremia.
• Nadużywanie narkotyków/substancji: sterydy, leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwdrgawkowe, antybiotyki, środki uspokajające, nasenne, alkohol, odstawienie środków pobudzających.
• Niedobory składników odżywczych, takich jak niedobory witaminy D, B12, B6, żelaza czy kwasu foliowego.
• Choroby zakaźne, takie jak HIV i syfilis.
• Nowotwory złośliwe.

Leczenie

Duże zaburzenie depresyjne można leczyć za pomocą różnych metod leczenia, w tym zmian farmakologicznych, psychoterapeutycznych, interwencyjnych i stylu życia. Wstępne leczenie MDD obejmuje leki i/lub psychoterapię. Terapie skojarzone, które obejmują zarówno leki, jak i psychoterapię, okazały się bardziej skuteczne niż każda z tych metod leczenia osobno. Terapia elektrowstrząsami okazała się skuteczniejsza niż jakakolwiek inna forma leczenia ciężkiej depresji.

Zatwierdzone leki do leczenia MDD to: Wszystkie antydepresanty są równie skuteczne, ale różnią się profilami działań niepożądanych.

• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) obejmują fluoksetynę, sertralinę, citalopram, escitalopram, paroksetynę i fluwoksaminę. Są one zwykle pierwszą linią leczenia i najczęściej przepisywanym lekiem przeciwdepresyjnym.
• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (IOZSN) obejmują wenlafaksynę, duloksetynę, deswenlafaksynę, lewomilnacipran i milnacipran. Często stosuje się je u pacjentów z depresją ze współistniejącymi zaburzeniami psychicznymi.
• Modulatory serotoniny to trazodon, wilazodon i wortioksetyna.
• Nietypowe leki przeciwdepresyjne obejmują bupropion i mirtazapinę. Często są przepisywane jako monoterapia lub wzmacniacze, gdy u pacjentów wystąpią seksualne skutki uboczne SSRI lub SNRI.
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) Są amitryptylina, imipramina, klomipramina, doksepina, nortryptylina i dezypramina.
• Dostępne inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) to tranylcypromina, fenelzyna, selegilina i izokarboksazyd. MAOI i TCA zwykle nie są stosowane ze względu na wysoką częstość występowania działań niepożądanych i śmiertelność z powodu przedawkowania.
• Inne leki to stabilizatory nastroju, leki przeciwpsychotyczne, które można dodać, aby wzmocnić działanie przeciwdepresyjne.

Psychoterapia:

• Terapia poznawczo-behawioralna;
• Terapia interpersonalna.

Terapia elektrowstrząsowa (ECT):

• Ostre zachowania samobójcze;
• Ciężka depresja w czasie ciąży;
• Odmowa jedzenia / picia;
• Katatonia;
• Ciężka psychoza.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS):

• Zatwierdzony przez FDA do leczenia depresji opornej / opornej na leczenie; dla pacjentów, którzy nie przeszli przynajmniej jednego badania leku.

Stymulacja nerwu błędnego (terapia VNS):

• FDA zatwierdzona jako długoterminowe leczenie wspomagające uporczywą depresję; dla pacjentów, którzy nie ukończyli co najmniej 4 prób lekowych.

Esquetamina:

• Aerozol do nosa do stosowania w połączeniu z doustnymi lekami przeciwdepresyjnymi w leczeniu depresji opornej na leczenie; dla pacjentów, którym nie pomogły inne leki przeciwdepresyjne.

Prognoza

Nieleczone epizody depresyjne w ciężkim zaburzeniu depresyjnym mogą trwać od 6 do 12 miesięcy. Około dwie trzecie osób z MDD myśli o samobójstwie, a 10 do 15 procent popełnia samobójstwo. MDD - przewlekła choroba nawracająca; częstość nawrotów wynosi około 50% po pierwszym epizodzie, 70% po drugim epizodzie i 90% po trzecim epizodzie. Około 5-10 procent pacjentów z MDD ostatecznie się rozwija zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Rokowanie w MDD jest korzystne dla pacjentów z łagodnymi epizodami, bez objawów psychotycznych, lepszym przestrzeganiem leczenia, silnym systemem wsparcia i dobrym funkcjonowaniem przedchorobowym. Rokowanie jest złe w przypadku współistniejących zaburzeń psychicznych, zaburzeń osobowości, wielokrotnych hospitalizacji i zaawansowanego wieku zachorowania.

Komplikacje

Duże zaburzenie depresyjne jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności na całym świecie. Choroba powoduje nie tylko poważne zaburzenia czynnościowe, ale także negatywnie wpływa na relacje międzyludzkie, obniżając jakość życia. Osoby z MDD są narażone na wysokie ryzyko rozwoju współistniejących zaburzeń lękowych i związanych z używaniem substancji, co dodatkowo zwiększa ryzyko samobójstwa. Depresja może pogorszyć stany współistniejące, takie jak cukrzyca, nadciśnienie, przewlekła obturacyjna choroba płuc oraz choroba wieńcowa serca.