Artroza kolana: co to jest, przyczyny, objawy, leczenie

Co to jest artroza stawu kolanowego?

Artroza kolana, znany również jako zapalenie kości i stawówstaw kolanowy lub gonartroza zwykle wynika z zużycia i postępującej utraty chrząstki stawowej. Najczęściej występuje u starszych kobiet i mężczyzn. Artrozę stawu kolanowego można podzielić na dwa typy: pierwotną i wtórną. Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów to zwyrodnienie stawów bez wyraźnej przyczyny. Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów jest konsekwencją przyczyn pourazowych lub chorób niszczących chrząstkę stawową, na przykład reumatoidalne zapalenie stawów (RZS).

Zapalenie kości i stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów) jest zwykle postępującą chorobą, która może ostatecznie prowadzić do niepełnosprawności. Intensywność objawów klinicznych może się różnić w zależności od osoby. Jednak z biegiem czasu objawy zwykle stają się bardziej dotkliwe, częstsze i wyniszczające. Szybkość ich progresji również jest zróżnicowana. Typowe objawy kliniczne obejmują

ból kolanazaczyna się stopniowo i nasila wraz z aktywnością fizyczną, sztywnością i obrzękiem kolan, bólem po długim siedzeniu lub odpoczynku i nasila się z czasem.

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego rozpoczyna się od metod zachowawczych i przechodzi do opcji chirurgicznych, jeśli leczenie zachowawcze zawiedzie. Chociaż leki mogą spowolnić postęp RZS i innych stanów zapalnych, Obecnie nie ma sprawdzonych środków modyfikujących przebieg choroby do leczenia artrozy stawu kolanowego wspólny.

Symptomy i objawy

Głównym objawem gonartrozy jest ból, powodujący utratę sprawności i często sztywność. Ból zwykle narasta przy dłuższej aktywności fizycznej i zmniejsza się w spoczynku. Sztywność najczęściej pojawia się rano i zwykle trwa mniej niż trzydzieści minut po rozpoczęciu codziennej aktywności, ale może powrócić po okresach braku aktywności. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego może powodować chrzęst (tzw. „trzeszczenie”), gdy dotknięty staw porusza się. Osoba może również skarżyć się na blokadę stawów i niestabilność. Objawy te mogą zakłócać codzienne czynności z powodu bólu i sztywności. Niektórzy pacjenci zgłaszają nasilony ból związany z niską temperaturą, wysoką wilgotnością lub spadkiem ciśnienia barometrycznego, ale badania przyniosły mieszane wyniki.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest klasyfikowana jako pierwotna lub wtórna, w zależności od przyczyny. Pierwotna artroza stawu kolanowego jest wynikiem zwyrodnienia chrząstki stawowej bez znanej przyczyny. Jest to zwykle uważane za zwyrodnienie ze względu na wiek, a także zużycie. Wtórna artroza stawu kolanowego jest wynikiem zwyrodnienia chrząstki stawowej ze znanej przyczyny.

Możliwe przyczyny wtórnej artrozy staw kolanowy:

• pourazowe;
• Pooperacyjny;
• Wrodzona lub nabyta deformacja kończyny;
• deformacje palucha koślawego lub szpotawego;
• Skolioza;
• Krzywica;
• Hemochromatoza (barwiona marskość wątroby, brązowa cukrzyca);
• Chondrokalcynoza;
• ochronoza;
• Choroba Wilsona-Konowałowa (dystrofia wątrobowo-mózgowa, zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe);
• Dna;
• dna rzekoma;
• Akromegalia;
• martwica jałowa;
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Zakaźne zapalenie stawów;
• Łuszczycowe zapalenie stawów;
• Hemofilia;
• choroba Pageta;
• Anemia sierpowata.

Czynniki ryzyka zwyrodnienia stawu kolanowego

Wyzwalacze, na które można wpływać:

• Uraz stawów;
• Zawód - długotrwałe stanie i powtarzające się zginanie kolan;
• osłabienie lub brak równowagi mięśniowej;
• Otyłość;
• Zdrowie - syndrom metabliczny.

Wyzwalacze, na które nie można wpływać

• Płeć – częściej dotykają kobiety niż mężczyźni;
• Wiek;
• Genetyka;
• Wyścigi.

Epidemiologia

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest najczęstszym rodzajem zdiagnozowanej choroby zwyrodnieniowej stawów, a jej częstość występowania będzie wzrastać wraz ze wzrostem średniej długości życia i otyłości. W zależności od źródła około 13% kobiet i 10% mężczyzn w wieku 60 lat i starszych ma objawową chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego. Wśród osób powyżej 70. roku życia rozpowszechnienie sięga 40%. Częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u mężczyzn jest również mniejsza niż u kobiet. Co ciekawe, nie każdy, kto wykazuje objawy choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego na zdjęciu rentgenowskim, będzie miał objawy. Jedno z badań wykazało, że tylko 15% pacjentów z radiograficznymi objawami artrozy stawu kolanowego miało objawy. Wyłączając wiek, częstość występowania choroby objawowej wynosi około 240 przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie.

Patofizjologia

Chrząstka stawowa składa się głównie z kolagenu typu II, proteoglikanów, chondrocytów i wody. Zdrowa chrząstka stawowa stale utrzymuje równowagę pomiędzy każdym ze składników, dlatego zniszczeniu chrząstki towarzyszy synteza. W ten sposób zachowana jest zdrowa chrząstka stawowa. Podczas choroby zwyrodnieniowej stawów metaloproteinazy macierzy (MMP) lub enzymy degradujące ulegają nadmiernej ekspresji, zaburzając równowagę i prowadząc do ogólnej utraty kolagenu i proteoglikanów. We wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów chondrocyty wydzielają tkankowe inhibitory MMP (TIMP) i próbują zwiększyć syntezę proteoglikanów, aby dopasować się do procesu degradacji. Jednak ten proces regeneracyjny nie wystarczy. Brak równowagi prowadzi do zmniejszenia ilości proteoglikanów pomimo zwiększonej syntezy, zwiększona zawartość wody, zaburzona struktura kolagenu i ostatecznie utrata elastyczności chrząstka stawowa. W ujęciu makroskopowym zmiany te prowadzą do pękania i pękania chrząstki, a ostatecznie do erozji powierzchni stawowej.

Chociaż choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest ściśle związana ze starzeniem się, należy pamiętać, że artroza stawu kolanowego jest nie tylko konsekwencją starzenia, ale raczej własną chorobą. Potwierdzają to różnice obserwowane w chrząstce zarówno w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów, jak i starzenia. Ponadto enzymy odpowiedzialne za degradację chrząstki są wyrażane w większych ilościach, gdy choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, podczas gdy w normalnie starzejącej się chrząstce są w normie poziom.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się z wystarczającą pewnością na podstawie wywiadu i badania klinicznego. Promienie rentgenowskie mogą potwierdzić diagnozę. Typowe zmiany widoczne na zdjęciu rentgenowskim to: zwężenie szpary stawowej, stwardnienie podchrzęstne (zwiększone tworzenie kości wokół stawu), powstawanie torbieli podchrzęstnych i osteofity. Regularne obrazowanie może nie korelować z wynikami badania fizykalnego lub stopniem bólu. Zwykle do klinicznego rozpoznania choroby zwyrodnieniowej stawów nie są potrzebne inne techniki obrazowania.

Leczenie

Leczenie artrozy stawu kolanowego można podzielić na nieoperacyjne i chirurgiczne. Leczenie wstępne rozpoczyna się od metod niechirurgicznych i przechodzi do leczenia operacyjnego, gdy metody niechirurgiczne przestają być skuteczne. Dostępnych jest wiele niechirurgicznych metod leczenia artrozy stawu kolanowego. Te interwencje nie zmieniają podstawowego procesu chorobowego, ale mogą znacznie zmniejszyć ból i niepełnosprawność.

- Opcje leczenia niechirurgicznego.

• Modyfikacja działań
• Fizjoterapia
• Utrata masy ciała
• Stabilizacja kolana
• Paracetamol
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• Inhibitory COX-2
• Siarczan glukozaminy i chondroityny
• Zastrzyki z kortykosteroidów
• Kwas hialuronowy (HA)

Leczenie pierwszego rzutu wszystkich pacjentów z objawową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego obejmuje edukację pacjenta i fizjoterapię. Wykazano, że połączenie ćwiczeń nadzorowanych i programu ćwiczeń w domu daje najlepsze wyniki. Korzyści te zostaną utracone po 6 miesiącach, jeśli przestaniesz ćwiczyć.

Odchudzanie jest cenne we wszystkich stadiach choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Jest wskazany dla pacjentów z objawową artrozą o wskaźniku masy ciała powyżej 25. Najlepszą rekomendacją do osiągnięcia utraty wagi jest kontrola diety i ćwiczenia aerobowe o niskim natężeniu. Istnieją umiarkowane dowody na utratę wagi w oparciu o wytyczne AAOS (tj. Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych).

W chorobie zwyrodnieniowej stawów orteza stawu kolanowego jest przydatna w sytuacji, gdy kolano boczne lub przyśrodkowe jest dotknięte np. koślawością lub szpotawością.

Farmakoterapia jest również leczeniem pierwszego rzutu dla pacjentów z objawową chorobą zwyrodnieniową stawów. Dostępna jest szeroka gama niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a ich wybór powinien opierać się na preferencjach lekarza, akceptacji pacjenta i kosztach. Czas trwania leczenia NLPZ powinien zależeć od skuteczności, skutków ubocznych i historii medycznej.

Glukozamina i siarczan chondroityny są dostępne jako suplementy diety. Są składnikami strukturalnymi chrząstki stawowej i uważa się, że suplement pomaga utrzymać zdrowie chrząstki stawowej. Nie ma jednoznacznych dowodów na to, że te suplementy są pomocne w gonartrozie. Nie ma większych wad w przyjmowaniu suplementu. Jeśli pacjent rozumie dowody stojące za tymi suplementami i chce je wypróbować, jest to stosunkowo bezpieczna opcja. Jakakolwiek korzyść z suplementacji jest prawdopodobnie związana z efektem placebo.

Zastrzyki dostawowe kortykosteroidy może być przydatny w objawowej artrozie stawu kolanowego, zwłaszcza w obecności znacznego komponentu zapalnego. Podanie kortykosteroidu bezpośrednio do kolana może zmniejszyć miejscowy stan zapalny związany z gonartrozą i zminimalizować ogólnoustrojowe działanie steroidu.

Dostawowe zastrzyki kwasu hialuronowego (HA) to kolejna opcja wstrzykiwania w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. HA jest glikozaminoglikanem występującym w całym organizmie i jest podstawowym składnikiem mazi stawowej i chrząstki stawowej. HA ulega zniszczeniu podczas choroby zwyrodnieniowej stawów i przyczynia się do utraty chrząstki stawowej oraz sztywności i bólu. Miejscowe dostarczanie HA do stawu działa jak środek poślizgowy i może pomóc w zwiększeniu naturalnej produkcji HA w stawie. W zależności od marki HA może być wytwarzany z klatek dla ptaków lub komórek bakteryjnych w laboratorium, dlatego należy go stosować ostrożnie, jeśli jesteś uczulony na ptaki. Chociaż jest to powszechna opcja leczenia, nie uzyskała szerokiego poparcia w literaturze i istnieją mocne dowody przeciwko jej stosowaniu na podstawie wytycznych AAOS.

- Opcje leczenia chirurgicznego.

• Osteotomia
• Jednoczęściowa endoprotezoplastyka stawu kolanowego (OAKS)
• Całkowita wymiana stawu kolanowego (TKR)

Osteotomia wysokiej kości piszczelowej (HTO) może być wskazana w przypadku jednoskładnikowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego związanego z przemieszczeniem. Zwykle VTO wykonuje się w przypadku szpotawości, gdy środkowa część kolana jest zużyta i ma artretyzm. Idealnym pacjentem do OBE byłby młody, aktywny pacjent, którego endoprotezoplastyka nie powiedzie się z powodu nadmiernego zużycia elementów. VTO ​​zachowuje staw kolanowy, w tym więzadła krzyżowe, oraz umożliwia powrót do aktywnej aktywności po wyzdrowieniu. Wymaga dodatkowego czasu gojenia w porównaniu do endoprotezoplastyki, jest bardziej podatna na powikłania, zależy od gojenia kości i złamań, jest mniej niezawodny w łagodzeniu bólu i ostatecznie nie zastępuje już utraconej chrząstki i nie przywraca pozostałych chrząstka. Osteotomia opóźni konieczność wykonania artroplastyki nawet o 10 lat.

Wskazania dla WTO

• Młody (poniżej 50 lat), aktywny pacjent
• Zdrowy pacjent z dobrym stanem naczyniowym
• Pacjenci bez otyłości
• Ból i niepełnosprawność zakłócają codzienne życie
• Dotyczy tylko jednej komory kolanowej
• Pacjent, który może postępować zgodnie z protokołem pooperacyjnym

Przeciwwskazania do WTO

• Zapalne zapalenie stawów
• Pacjenci otyli
• Przykurcz zgięcia kolana powyżej 15 stopni
• Zgięcie kolana mniejsze niż 90 stopni
• Jeśli zabieg wymaga korekcji deformacji o więcej niż 20 stopni
• Zapalenie stawów rzepkowo-udowych
• Niestabilność więzadła kolanowego

OAC jest również wskazany w przypadku jednoskładnikowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Jest to alternatywa dla WTO i TECS. Jest wskazany dla pacjentów w podeszłym wieku, zwykle w wieku 60 lat lub starszych, oraz pacjentów stosunkowo szczupłych.

Wskazania dla OAKS

• Pacjenci w podeszłym wieku (60 lat i starsi).
• Stosunkowo szczupli pacjenci.

Przeciwwskazania do OAKS

• Zapalne zapalenie stawów
• Niedobór ACL
• Naprawiono zniekształcenie szpotawości większe niż 10 stopni
• Naprawiono palucha koślawego powyżej 5 stopni
• Przykurcz zgięciowy powyżej 10 stopni
• Zapalenie stawów w więcej niż jednym obszarze
• Młodsi, bardziej aktywni pacjenci lub ciężsi pracownicy
• Zapalenie stawów rzepkowo-udowych

TEKS to opcja chirurgiczna dla pacjentów, którym nie pomogło leczenie zachowawcze oraz pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów na kilku oddziałach. Metoda ta jest uważana za cenną interwencję dla pacjentów, u których codziennie występuje silny ból wraz z radiograficznymi objawami artrozy stawu kolanowego.

Wskazania dla TEKS

• Objawowa choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego w więcej niż jednym przedziale
• Nieudane opcje leczenia niechirurgicznego

Przeciwwskazania do TEKS

Absolutny

• Aktywna lub utajona infekcja kolana
• Posiadanie aktywnej infekcji w innych częściach ciała
• Awaria mięśnia czworogłowego lub prostowników

Względny

• Artropatia neuropatyczna
• Słabe pokrycie tkanek miękkich
• Chorobliwa otyłość
• Poważne problemy ze zdrowiem psychicznym, nadużywanie alkoholu lub narkotyków
• Niewystarczająca podaż kości do odbudowy
• Zły stan zdrowia lub podstawowe schorzenia, które sprawiają, że pacjent nie nadaje się do poważnej operacji i znieczulenia.
• Słaba motywacja pacjenta lub nierealistyczne oczekiwania
• Ciężka choroba naczyń obwodowych

Przewaga OAKS nad TEKS

• Szybsza rehabilitacja i szybszy powrót do zdrowia
• Mniejsza utrata krwi
• Mniej zachorowalności
• Tańsza metoda
• Utrzymanie normalnej kinematyki
• Mniejszy ból pooperacyjny i krótszy pobyt w szpitalu

Przewaga OACS nad WTO

• Szybsza rehabilitacja i szybszy powrót do zdrowia
• Większy początkowy sukces
• Mniej krótkoterminowych komplikacji
• Trwa dłużej

Komplikacje

Powikłania związane z leczeniem niechirurgicznym są w dużej mierze związane ze stosowaniem NLPZ.

Częste działania niepożądane przyjmowania NLPZ

• Ból żołądka i zgaga;
• Wrzód żołądka;
• skłonność do krwawień, zwłaszcza podczas przyjmowania aspiryny;
• Problemy z nerkami.

Częste skutki uboczne dostawowych wstrzyknięć kortykosteroidów

• Ból i obrzęk;
• przebarwienie skóry w miejscu wstrzyknięcia;
• Podwyższony poziom stężenie cukru we krwi;
• Infekcja;
• Reakcja alergiczna.

Częste skutki uboczne dostawowych zastrzyków kwasu hialuronowego

• Ból w miejscu wstrzyknięcia;
• Ból w mięśniach;
• kłopoty z chodzeniem;
• Ciepło;
• Dreszcze;
• Bół głowy.

Powikłania związane z osteotomią wysokiej kości piszczelowej

• nawracająca deformacja;
• Utrata tylnego nachylenia piszczeli;
• zespół przedziału;
• Porażenie nerwu strzałkowego;
• Infekcja;
• Ciągły ból;
• Zakrzep krwi (skrzeplina).

Powikłania związane z jednoczęściową endoprotezoplastyką stawu kolanowego

• złamanie stresowe piszczeli;
• Zapadnięcie się komponentu piszczelowego;
• Infekcja;
• osteoliza;
• Ciągły ból;
• Uraz nerwowo-naczyniowy;
• Zakrzep.

Powikłania związane z całkowitą endoprotezoplastyką stawu kolanowego

• Infekcja;
• osteoliza;
• Uraz nerwowo-naczyniowy;
• Pęknięcie;
• pęknięcie mechanizmu przedłużającego;
• Naruszenie toru rzepki;
• Zespół uwięźnięcia rzepki;
• Sztywność ruchu;
• Porażenie nerwu strzałkowego;
• Powikłania w ranie;
• kostnienie heterotopowe;
• Zakrzep.