Pusta biegunka po usunięciu pęcherzyka żółciowego: przyczyny i leczenie

Później usunięcie pęcherzyka żółciowego 50% pacjentów ma nieprzyjemne objawy. Co piąty ma luźne stolce. Przyspieszone przejście pokarmu przez przewód pokarmowy jest powikłaniem operacji lub patologii nie zdiagnozowanej przed cholecystektomią. Stolce wracają do zdrowia w ciągu 1 do 2 tygodni, ale biegunka może utrzymywać się przez lata.

Powody usunięcia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest organem, w którym z żółci wchłaniane są minerały i płyny. Z reguły stan zapalny występuje z powodu naruszenia odpływu żółci. U 94-96% pacjentów przyjętych na oddział chirurgiczny wykryto kamicę żółciową. Leczenie rozpoczyna się od leków. Jeśli nie ma efektu, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Główne powody:

• Kamica żółciowa.
• Ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Nowotwory.
• Uraz pourazowy.
• Ropne uszkodzenie narządów.

Woreczek żółciowy można usunąć laparoskopowo i otwarcie. W pierwszym przypadku instrumenty wprowadzane są do jamy brzusznej poprzez mikronacięcia. Operacja jest małoinwazyjna, zmniejsza się liczba powikłań i dni leczenia szpitalnego. Odzyskiwanie zajmuje mniej czasu. Blizny są praktycznie niewidoczne. Efekt kosmetyczny jest szczególnie ważny, ponieważ patologia najczęściej występuje u kobiet. W wielu klinikach na całym świecie 95-97% pacjentów jest operowanych laparoskopowo.

Otwartą operację usunięcia pęcherzyka żółciowego z nacięciem wzdłuż przedniej ściany jamy brzusznej wykonuje się w przypadku chorób, które nie zostały rozpoznane przed cholecystektomią (złośliwe lub łagodne nowotwory w woreczku żółciowym, żołądku lub okrężnicy) lub powikłania (rozległe krwawienie, którego nie można zatrzymać laparoskopowo, uszkodzenie drogi żółciowe).

Odzyskiwanie po operacji

Okres pooperacyjny często przebiega bez powikłań, ale u połowy pacjentów pojawiają się zaburzenia trawienia. Cała ich całość, łącznie z biegunką hologenną, jest połączona w koncepcję zespół pocholecystektomii (PCES.) Wyróżnione warianty PCES:

• Dyseptyczny (gorycz w ustach, zwłaszcza na pusty żołądek, nudności, biegunkę lub zaparcia).
• Bolesny (ciągły ból w prawym podżebrzu o różnym nasileniu).
• Żółtaczka (okresowe zażółcenie skóry i twardówki połączone z bólem w prawym podżebrzu lub bez niego).
• Klinicznie bezobjawowy (pacjent nie skarży się, ale na podstawie USG i biochemicznych badań krwi określa się zmiany patologiczne).

Wyniki badania przeprowadzonego przez Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii (Moskwa) wykazały, że pierwsza opcja jest najczęstsza.

Zwykle żółć tworzy się w sposób ciągły i gromadzi. Podział na porcje, w zależności od objętości pokarmu, zależy od pęcherzyka żółciowego. Organizm ludzki wytwarza około 1-1,8 litra żółci, która po skoncentrowaniu dostaje się do jelit po jedzeniu, aby rozłożyć i wchłonąć tłuszcze oraz aktywować enzymy trzustkowe. Żółć wiąże się z rozpadem białek i węglowodanów, wchłanianiem witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, soli nieorganicznych. Pod wpływem żółci kwasy i enzymy soku żołądkowego są inaktywowane.

Po chirurgicznym usunięciu narządu zanikają mechanizmy regulujące uwalnianie żółci wątrobowej do światła dwunastnicy. Niezależnie od tego, czy w jelitach jest pokarm, czy nie, spożycie jest stałe. Kwasy żółciowe działają przeczyszczająco, zwiększają wydzielanie płynów i stymulują perystaltykę. Jelito cienkie kurczy się częściej, przepływ pokarmu przez przewód jelitowy jest przyspieszony. Konsystencja kału i zmiana koloru. Kał jest jednolity, zielonożółty lub z zieleniną i niestrawionymi cząstkami pokarmu ze względu na zawartość żółci.

Istnieje kilka sposobów, aby pomóc organizmowi w trawieniu pokarmu w nowych warunkach:

• Zmniejsz ilość jedzenia.
• Jedz więcej posiłków w ciągu dnia.
• Zmień dietę (zmniejsz ilość tłuszczów i pokarmów wpływających na perystaltykę).

Nasilenie biegunki determinuje stężenie żółci pochodzącej z wątroby, cechy autonomicznego układu nerwowego i jelit.

Biegunka po cholecystektomii

Biegunka holodenalna - biegunka trzy lub więcej razy dziennie po cholecystektomii. Przewlekłe zaburzenie stolca trwa dłużej niż cztery tygodnie. U większości pacjentów wypróżnienia ulegną normalizacji, ale wymaga to czasu. Nieprzyjemny objaw spowalnia powrót do pierwotnego poziomu aktywności.

Częste luźne stolce są niewygodne, ale nie niebezpieczne dla zdrowia. Przy ogromnej utracie płynów może wystąpić odwodnienie i brak równowagi elektrolitowej. Gdy pojawiają się „objawy lękowe”, potrzebna jest konsultacja z chirurgiem i terapeutą:

• Krew w stolcu.
• Gorączka.
• Ból brzucha.
• Utrata masy ciała.
• Ciągłe pragnienie.
• Skurcze mięśni łydek.
• Biegunka trwająca dłużej niż cztery tygodnie.

Kilka epizodów biegunki po zabiegu nie wymaga dodatkowych badań i badań. Jeśli pojawią się inne objawy, diagnozę przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami.

Leczenie biegunki hologennej

Główne cele terapii to przywrócenie prawidłowego składu biochemicznego żółci, funkcji dróg żółciowych oraz zminimalizowanie ciągłego narażenia jelita cienkiego na kwasy żółciowe. W większości przypadków przestrzeganie zalecanego schematu i diety prowadzi do wyzdrowienia. Konieczność przepisywania leków jest każdorazowo ustalana przez lekarza.

Schemat pooperacyjny

Po zabiegu laparoskopowym w pierwszym lub drugim dniu można codziennie chodzić 30-40 minut, wykonywać ćwiczenia oddechowe i fizjoterapeutyczne. Podnoszenie ciężarów powyżej 5 kg w ciągu pierwszych 7-10 dni jest przeciwwskazane. Po 4-6 miesiącach rozszerza się zakres aktywności fizycznej, dodawane są bieganie i ćwiczenia mięśni brzucha. Czas powrotu do zdrowia zależy od obecności lub braku powikłań, początkowego poziomu sprawności fizycznej i współistniejącej patologii.

Cechy żywienia z usuniętym pęcherzykiem żółciowym

Aby zapobiec gromadzeniu się żółci w przewodach, pokarm należy podawać często iw małych porcjach. Optymalna ilość posiłków to 5-7 dziennie. Objętość głównej porcji wynosi 200-250 ml. Koniecznie 2-4 przekąski. Tłuszcz jest ograniczony do 60-70g dziennie.

W przypadku przewlekłej biegunki we wczesnym okresie pooperacyjnym lekarze amerykańscy zalecają dietę BRATTY. Zawiera banany, ryż, jabłka (najlepiej pieczone), słabą herbatę, wczorajszy suchy chleb i biszkopty, jogurt naturalny. Ważne jest, aby pić wystarczającą ilość płynów, aby zapobiec odwrotnemu problemowi - zaparciom.

Przestrzeganie szeregu zaleceń pomoże poprawić jakość życia po zabiegu:

• Zmniejsz ilość tłustych i smażonych potraw. Gotuj na parze, gotuj na wolnym ogniu lub gotuj. Nie jest konieczne całkowite wyeliminowanie tłuszczów z diety. W jednym posiłku trawi się 3 gramy tłuszczu. Większe ilości powodują zaburzenia motoryczne i wzdęcia.
• Zwiększ ilość błonnika w ciągu 2-4 tygodni. Włącz do diety zboża, produkty z mąki pełnoziarnistej, dodaj masło i olej roślinny. Gwałtowny wzrost włókna prowadzi do tworzenia się gazu.
• Z produktów białkowych 1-2 razy w tygodniu zaleca się chude ryby (morszczuk, mintaj) i chude mięso (kurczak, przepiórka, królik, wołowina). Na przekąski i obiadokolacje oferowane są produkty mleczne o obniżonej zawartości tłuszczu (twarożek, kefir, jogurt).
• Dieta powinna zawierać warzywa, świeżo duszone i pieczone. Marynowane i marynowane nie są zalecane, aby zapobiec wzdęciom.
• Kawa pogarsza objawy biegunki, więc najlepiej ją pominąć. Zastąp słodycze niekwaśnymi owocami i miodem.

Korekcja medyczna biegunki

Konieczne jest leczenie zespołu biegunkowego w zależności od nasilenia i towarzyszących dolegliwości. Aby zapobiec zaburzeniom elektrolitowym w ostrym okresie, przepisywane są roztwory nawadniające (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Probiotyki (Enterojermina, Enterol, Linex) pomagają normalizować mikroflorę jelitową. W leczeniu bolesnych skurczów przepisywane są leki przeciwskurczowe (chlorowodorek mebeweryny) i leki żółciopędne. Preparaty ziołowe zawierające sylimarynę (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) normalizują pracę wątroby.

W przypadku wykrycia objawów zapalenia wymagane są antybiotyki (erytromycyna, klarytromycyna, cyprofloksacyna). Loperamid (Imodium, Lopedium) służy do osłabiania zdolności motorycznych. Niedobór enzymów może powodować biegunkę, wzdęcia i uczucie ciężkości w żołądku. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) pomaga uzupełnić niedobory enzymów i ułatwić trawienie pokarmu. W przypadku biegunki wchłanianie składników odżywczych jest ograniczone, dlatego przepisywane są kompleksy witaminowo-mineralne zawierające kwasy tłuszczowe omega 3, magnez, witaminy z grupy B, C.

Bez przestrzegania przez całe życie diety i schematu terapia lekowa jest nieskuteczna.

Podrażnienie z powodu biegunki

Biegunka holograficzna powoduje uszkodzenie skóry odbytu żółcią i drażniącymi kwasami. Kilka zasad pomoże złagodzić bolesny stan.

• Po opróżnieniu jelit nie pocierać, ale moczyć. Używaj chusteczek dla niemowląt zamiast papieru toaletowego.
• Nałóż cienką warstwę kremu ochronnego na pieluszkowe zapalenie skóry odbytu. Bariera chroni podrażnioną skórę przed działaniem kwasów żółciowych.
• Unikaj ostrych przypraw i ziół. Stymulowanie przepływu żółci doprowadzi do większego podrażnienia.
• Prowadź dziennik żywności. Możesz więc oznaczyć naczynia, które wywołują nieprzyjemny objaw.

Rokowanie dla pacjenta

Problem biegunki po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest powszechny i ​​nieprzyjemny. Skargi mogą powracać po wielu latach od zabiegu. Zaplanowane konsultacje z terapeutą i gastroenterologiem są potrzebne do terminowej korekty leczenia. U dorosłego pacjenta ważna jest samokontrola. Zmiana stylu życia i diety jest kluczem do skutecznego leczenia.