Objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Martwica trzustki to jedna z najpoważniejszych patologii trzustki. Choroba rozwija się częściej u osób w wieku poniżej 35 lat, około 70% wszystkich pacjentów ma mniej niż 30 lat. Prawdopodobieństwo patologii nie zależy od płci. Szanse na wyzdrowienie, nawet przy szybkiej diagnozie i leczeniu, wahają się od 30 do 60%.

Patologia charakteryzuje się naruszeniem funkcjonalności trzustki na tle martwicy tkanek dotkniętego narządu. Na tle śmierci komórek rozwija się również proces zapalny. W rezultacie trzustka nie jest w stanie wykonywać swoich zadań z powodu zniszczenia. Martwica trzustki jest uważana za jeden z ostatnich etapów rozwoju zapalenia trzustki. Ta patologia rozwija się szybko i charakteryzuje się obrazem klinicznym, który jest niebezpieczny dla zdrowia i życia pacjenta.

Odmiany

W praktyce medycznej martwica trzustki dzieli się na kilka typów, w zależności od lokalizacji i zasięgu występowania:

1. Ograniczona forma martwicy trzustki. Charakteryzuje się porażką tylko jednego obszaru trzustki.
2. Przy powszechnym typie choroby proces patologiczny dotyczy ponad 80% narządu.
3. Całkowity typ choroby obejmuje rozprzestrzenianie się martwicy tkanek w całej trzustce.

Ponadto martwica trzustki jest podzielona w zależności od obecności współistniejącego rozwijającego się zakażenia:

1. Sterylny typ patologii, gdy w ciele nie ma procesu zakaźnego.
2. Zainfekowana martwica trzustki, której towarzyszy rozwój procesu zakaźnego.

Sterylny typ choroby dzieli się na kilka postaci klinicznych:

1. Odmiana tłusta. Charakteryzuje się wolnym tempem rozwoju patologii (w ciągu 3-6 dni). Rokowanie jest najkorzystniejsze w porównaniu z innymi typami.
2. Typ krwotoczny postępuje szybciej, często objawem klinicznym jest krwotok wewnętrzny.
3. Najpopularniejsza forma jest mieszana. Charakteryzuje się jednocześnie obecnością objawów tłuszczowych i krwotocznych typów choroby.

Aby dokładnie określić rodzaj patologii, wymagany jest szereg procedur diagnostycznych.

Przyczyny wystąpienia

Głównym czynnikiem prowokującym do wystąpienia martwicy trzustki jest spożywanie napojów alkoholowych, a także zaburzenia diety. W większości przypadków rozpoznaje się ją u osób, które często piją lub spożywają tłuste potrawy w dużych ilościach. Największą część zaostrzeń patologii obserwuje się w święta z powodu obfitych świąt z konsumpcją niezdrowej żywności i napojów alkoholowych. Kliniczne oznaki rozwijającej się patologii stają się zauważalne już następnego dnia po wakacjach.

Kolejnym prowokującym czynnikiem jest rozwijająca się patologia typu kamieni żółciowych. Charakteryzuje się zatykaniem kanałów trzustki, w wyniku czego wzrasta ciśnienie wewnątrz naczyń, co prowadzi do procesu topienia tkanek narządu.

Martwica trzustki może również rozwinąć się jako powikłanie po leczeniu chirurgicznym w przewodzie pokarmowym. Pod wpływem napojów alkoholowych lub tłustych potraw do trzustki wrzucana jest żółć, enzymy są aktywowane i wywołują reakcje enzymatyczne w organizmie człowieka.

Rozwój martwicy tkanek trzustki tłumaczy się również pogorszeniem lokalnego układu odpornościowego narządu. Częste spożywanie tłustych potraw i alkoholu osłabia strukturę ochronną, pobudza pracę wydzieliny zewnętrznej. W rezultacie dochodzi do naruszeń odpływu płynu, przewody trzustki są rozciągnięte.

Na tle zwiększonego ciśnienia naczyniowego rozwija się obrzęk miąższu, dotyczy to acini gruczołu. Wszystko to prowadzi do śmierci komórek dotkniętego narządu, co tłumaczy się procesem samotrawienia. W przypadku wniknięcia enzymów do dotkniętego obszaru dochodzi do zatrucia organizmu. Nowe ogniska pojawiają się w obszarze układu sercowego i nerkowego, istnieje ryzyko martwicy w okolicy mózgu.

Nie można całkowicie wykluczyć prawdopodobieństwa rozwoju martwicy trzustki. Jednak lekarze wyróżniają grupę ryzyka, która obejmuje osoby często spożywające napoje alkoholowe, pacjentów cierpiących na patologie kamieni żółciowych lub choroby układu nerkowego. Zagrożeni i pacjenci z zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego, na przykład z procesem zapalnym w błonie śluzowej. Ryzyko martwicy trzustki jest również zwiększone u osób z nieprawidłową budową trzustki lub innych narządów biorących udział w procesie trawienia.

Wideo - Martwica trzustki

Jak się rozwija?

Patologia zaczyna się rozwijać na długo przed pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych. Za podstawę mechanizmu progresji choroby uważa się nieprawidłowe funkcjonowanie miejscowej ochrony tego narządu.

Dalszy rozwój patologii przebiega w kilku etapach:

Etap	Opis
Zatrucie krwi	Po ekspozycji na czynnik prowokujący następuje wzrost wydzielania zaatakowanego narządu, a także rozciąganie przewodów trzustkowych. Rozpoczyna się proces śmierci komórek dotkniętego narządu. Przy aktywnej lipazie obserwuje się martwicę tkanki tłuszczowej. W przypadku aktywnej elastazy lekarze odnotowują zniszczenie kanałów, co jest klinicznym objawem rozwoju postaci krwotocznej. Bez względu na rodzaj rozwijającej się patologii powstaje niewydolność wielonarządowa, wpływa to na wszystkie ważne układy organizmu
Ropień	W drugim etapie w okolicy trzustki rozwija się proces zapalny, który następnie rozprzestrzenia się na inne ważne narządy człowieka. W miarę rozwoju stanu zapalnego tworzą się ubytki z zawartością ropną.
Powstawanie ropni	Aby utrzymać względnie korzystne rokowanie, należy za wszelką cenę uniknąć początku trzeciego etapu - pojawienia się ognisk z treścią ropną. Nawet przy nowoczesnych metodach leczenia nie ma gwarancji powrotu pacjenta do zdrowia

Objawy kliniczne

Objawy martwicy trzustki łatwo odróżnić od klinicznych objawów innych chorób. Przejawy tej patologii charakteryzują się przede wszystkim ostrymi bolesnymi odczuciami w okolicy lewej górnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Zespół bólowy rozciąga się również na okolicę lędźwiową lub pachwinę. Pacjentowi trudno jest samodzielnie ustalić lokalizację ogniska bólu, częściej ból charakteryzuje się jako otaczający.

Nasilenie bolesnych odczuć zależy od stadium rozwoju choroby. Im poważniejszy etap patologii, tym mniej wyraźne objawy kliniczne choroby. Eksperci tłumaczą to śmiercią zakończeń nerwowych dotkniętego narządu.

Z tego powodu złagodzenie objawów jest znakiem negatywnym. Wraz ze spadkiem bolesnych wrażeń wymagane jest natychmiastowe leczenie. Aby wyeliminować ból na początkowym etapie rozwoju patologii, musisz zająć pozycję z boku łóżka, lekko zginając kończyny dolne w okolicy kolan.

Innym klinicznym objawem rozwoju martwicy trzustki i procesu zapalnego w trzustce są nudności i wymioty. Objawy nie zależą od ilości i rodzaju przyjmowanego pokarmu. Pacjenci skarżą się na ciągłe wymioty. Na drugim i kolejnych etapach rozwoju patologii w wymiocinach odnotowuje się zanieczyszczenia krwi i żółci. Nawet przy braku pokarmu w przewodzie pokarmowym, podczas wymiotów żółć będzie wydzielana z krwią, co jest oznaką rozwoju krwotocznej martwicy trzustki i zniszczenia naczyń.

Po wymiotach zaczyna się odwodnienie. Skóra staje się bardzo sucha, w jamie ustnej tworzy się płytka nazębna, a pacjenci skarżą się na suchość w ustach. Zmniejsza się ilość wydalanego moczu. Mocz przybiera ciemnożółty odcień. Pacjent stale chce pić, ale nie można ugasić pragnienia z powodu ciągłych wymiotów.

Dysfunkcję żołądka i przełyku uważa się za kolejną kliniczną manifestację martwicy trzustki. Z powodu wadliwego działania trzustki cierpi na funkcjonowanie całego układu pokarmowego. Pojawiają się objawy, takie jak uczucie wzdęcia i zatkania stolca.

W miarę postępu choroby rozwijają się kliniczne objawy zatrucia:

1. Wzrost temperatury (z 38 stopni Celsjusza).
2. Częstość akcji serca znacznie wzrasta, występują awarie układu oddechowego.
3. Pacjent ma duszność.
4. Jest obniżony poziom ciśnienia krwi.
5. Rozwija się uczucie ogólnego osłabienia, zaczyna boleć tkanka kostna.

Na tle rozprzestrzeniania się substancji toksycznych dla organizmu w okolicy mózgu rozpoczyna się rozwój encefalopatii. Kliniczne objawy procesu patologicznego to letarg, utrata orientacji w przestrzeni, świadomość pacjenta zostaje zdezorientowana. Śpiączka jest uważana za najpoważniejszą konsekwencję wnikania toksyn do mózgu.

Klinicznym objawem aktywnie rozwijającej się martwicy trzustki jest również zmiana odcienia skóry. W początkowych stadiach progresji naczynia krwionośne pacjenta rozszerzają się, co prowadzi do zaczerwienienia skóry. W miarę rozwoju odurzenia organizmu skóra blednie, a następnie jej kolor staje się żółtawy. W niektórych przypadkach pacjent miał krwotoki pod skórą, pojawiły się fioletowe plamy, początkowo w okolicy przewodu pokarmowego, stopniowo rozprzestrzeniając się na kolejne obszary ciało. Niezależnie od prowadzonych procedur terapeutycznych, przez 4 dni obserwuje się stadium zatrucia ze stopniowo narastającymi objawami klinicznymi.

Na etapie powstawania ognisk ropnych w zaatakowanym organizmie, które tłumaczy się śmiercią tkanek trzustki, występują zaburzenia w pracy całego układu pokarmowego i innych życiowych organy. Oprócz ogólnych objawów klinicznych aktywnie rozwijającej się patologii istnieje ryzyko powikłań, za najbardziej niebezpieczne dla zdrowia pacjenta uważa się:

• krwotok wewnętrzny;
• niedobór typu enzymu;
• ropień powstały w okolicy przewodu pokarmowego;
• w naczyniach krwionośnych zaczynają pojawiać się skrzepy krwi;
• istnieje ryzyko wystąpienia szoku bólowego.

Każda z komplikacji znacznie zwiększa ryzyko zgonu.

Jak powstaje diagnoza

Martwicę trzustki rozpoznaje się na podstawie historii pacjenta, jego skarg na rozwinięte objawy kliniczne choroby. Również na podstawie skarg pacjentów kierowane są na dodatkowe procedury diagnostyczne.

Przede wszystkim przeprowadzana jest diagnostyka laboratoryjna polegająca na pobraniu i analizie krwi pod kątem stężenia leukocytów, cukru i innych składników. Wykonuje się również badanie moczu na ilość trypsyny. Prowadzone są badania nad zwiększeniem enzymów wątrobowych. Następnie pacjent musi przejść instrumentalne procedury diagnostyczne:

1. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne obszaru przewodu pokarmowego, w szczególności dróg żółciowych. Pozwala to określić możliwe powstawanie ropni i ich dokładną lokalizację.
2. Pacjent będzie musiał przejść tomografię komputerową, na podstawie której określa się wielkość dotkniętego narządu, oraz również przewody trzustki, możliwe ogniska śmierci tkanek, obecność lub brak stanu zapalnego proces.
3. Aby uzyskać dokładniejsze informacje, zalecany jest rezonans magnetyczny.
4. Wykonuje się również zdjęcia rentgenowskie przewodu pokarmowego.
5. W przypadku zmiany chorobowej wykonuje się nakłucie z dotkniętego obszaru w celu analizy hodowli bakteryjnej.
6. Wykonuje się również angiografię naczyń dotkniętego gruczołu.
7. Jeśli konieczne jest uzyskanie informacji o stanie przewodów trzustkowych, pacjentowi przypisuje się laparoskopię.

Aby uzyskać dokładny obraz, musisz przejść przez wszystkie powyższe procedury diagnostyczne. Wysokiej jakości wykonanie każdego z nich zapewni maksymalną zawartość informacyjną. Lekarz nie ma prawa ignorować co najmniej jednej z procedur diagnostycznych, w przeciwnym razie obraz kliniczny patologii nie będzie w 100% wiarygodny.

Leczenie

W przypadku podejrzenia martwicy trzustki pacjenci są pilnie wysyłani do szpitala. Przeprowadzane jest kompleksowe leczenie choroby, mające na celu zapobieganie dalszemu rozwojowi procesu martwiczego i zapalnego tkanek w okolicy trzustki. Przeprowadza się zapobieganie rozwojowi ognisk ropnych, eliminowane są kliniczne objawy zatrucia. Im wcześniej rozpoczęto leczenie, tym korzystniejsze rokowanie. Istnieją zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia.

Konserwatywny

Przede wszystkim pacjentowi zabrania się jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Jedzenie jest również zabronione. Dostarczanie składników odżywczych odbywa się pozajelitowo przez tydzień. Nie ma ograniczeń co do reżimu picia, zalecana jest woda alkaliczna.

Występuje ulga w bólu. Pacjent jest podawany pozajelitowo No-Shpa. Dawkowanie ustala lekarz prowadzący. W ciężkich przypadkach stosuje się leki na receptę (Difenhydramina z dodatkiem Nowokaina).

Aby zahamować aktywność bakterii chorobotwórczych w septycznej postaci choroby, stosuje się leki przeciwbakteryjne. Rodzaj leku i dawkowanie są również określane przez lekarza w zależności od stadium rozwoju patologii, rozprzestrzenienia się ogniska i indywidualnych cech organizmu.

Leczenie operacyjne

W większości przypadków leczenie martwicy trzustki wymaga operacji. Konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu usunięcia ogniska zapalnego i martwiczego, a także zatrzymania krwawienia wewnętrznego. W razie potrzeby wykonuje się drenaż obszaru zaotrzewnowego, normalizuje się odpływ wydzieliny dotkniętego chorobą narządu. W takim przypadku leczenie chirurgiczne odracza się na 5 dni do całkowitego zatrzymania zaostrzonego procesu.

Nagłą interwencję chirurgiczną przeprowadza się z całkowitym rodzajem martwicy, a także z rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej. Technika laparotomii interwencja chirurgiczna zapewnia szeroki dostęp do wszystkich narządów przewodu pokarmowego. Często istnieje potrzeba powtórnego leczenia chirurgicznego, co tłumaczy się ciągłym samozniszczeniem zaatakowanego narządu. Radykalna metoda leczenia operacyjnego polega na wycięciu części trzustki.

Prognoza

Pozytywność rokowania zależy od kombinacji czynników: od terminowości diagnozy i początku przebiegu leczenia, od metod terapii i poziomu zabiegu chirurgicznego interwencja, dokładność przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarza w okresie rehabilitacji, indywidualne cechy organizmu, choroby współistniejące i wiek Pacjent.

Co czwarty pacjent, który przeszedł martwicę trzustki, rozwinął w przyszłości cukrzycę. Istnieje duże prawdopodobieństwo powstania torbieli, które wywołują rozwój przewlekłego zapalenia trzustki. Patologia charakteryzuje się wysokim ryzykiem zgonu. Wraz z rozwojem aseptycznej martwicy śmiertelność wynosi około 30%, przy zakażonym charakterze choroby - 60%.

Co zrobić, gdy pojawią się objawy?

Przede wszystkim należy położyć pacjenta do łóżka, nałożyć lód na obszar przewodu pokarmowego. Spożywanie pokarmu lub wody jest kategorycznie przeciwwskazane. Przyjmowanie leków przeciwbólowych również zwiększa ryzyko zgonu. W celu złagodzenia objawów klinicznych dozwolone jest domięśniowe wstrzyknięcie No-Shpa. Gdy pojawią się pierwsze objawy martwicy trzustki, należy wezwać zespół pogotowia ratunkowego.

Czas trwania diety

Przez resztę życia pacjent będzie musiał przestrzegać diety specjalnie przepisanej przez lekarza, rzucić palenie, spożywać napoje zawierające alkohol i tłuste potrawy.

Lekarze kategorycznie zabraniają stosowania jakichkolwiek metod medycyny tradycyjnej w rozwoju martwicy trzustki - jest to niebezpieczne dla życia pacjenta. Stosowanie różnych wywarów pociągnie za sobą pogorszenie ogólnego obrazu klinicznego.

Palenie lub spożywanie tłustych potraw i napojów alkoholowych może prowadzić do powtórnego zaostrzenia martwicy trzustki. Nawrót może być również wywołany przez rozwiniętą patologię układu pokarmowego, na przykład wrzodziejącą erozję przełyku.