Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci: chirurgia dziecięca

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest dość powszechne w praktyce medycznej. Ta choroba wymaga pilnej pomocy chirurgicznej.

Kliniczny przebieg zapalenia u dzieci jest nieco bardziej skomplikowany niż u dorosłych, co w istocie komplikuje rozpoznanie podczas badania pacjenta przyjętego.

Te wzorce są dość często wyrażane u dzieci poniżej 3 roku życia. Fakt ten tłumaczy się różnicą cech anatomicznych i fizjologicznych w rozwoju dziecka.

Trochę historii

Po raz pierwszy Reginald Fitz w 1886 r. opisał informacje o historii klinicznej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Po zbadaniu pacjenta lekarz zasugerował leczenie stanu zapalnego wycięciem wyrostka robaczkowego.

Rok później, w Stanach Zjednoczonych, Tomos Morton został pierwszym chirurgiem, który potrafił zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego i pomyślnie przeprowadzić pierwszą operację wyrostka robaczkowego.

W 1889 r. pan Wurnay opisał kliniczne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, przypisując punkt maksymalnego bólu. Został nazwany imieniem twórcy.

Anatomiczne oznaki wyrostka robaczkowego

Wyrostek jelita ślepego należy rozumieć jako wyrostek, który znajduje się w dolnym biegunie.

W chwili narodzin wygląda jak piramida z górną częścią do góry nogami. W dzieciństwie wyrostek nie zajmuje swojej pozycji, jak to obserwuje się u dorosłych.

Z biegiem lat ściany boczne jelita ślepego rosną. Fazę szybkiego wzrostu obserwuje się od 11 do 16 roku życia.

Jeśli wzrost kątnicy jest zahamowany, obserwuje się hipoplazję wyrostka robaczkowego. Również lekarze odnotowują przypadki agenezji wyrostka robaczkowego.

Chirurgia dziecięca zajmowała się przypadkami podwojenia wyrostka robaczkowego. Podstawa narządu w takich przypadkach znajduje się na styku trzech linii z okrężnicą.

Wyrostek robaczkowy ma wydłużoną warstwę mięśniową, okrągły nabłonek, a także nabłonek okrężnicy, który stopniowo przechodzi do kątnicy.

Lokalizacja w pobliżu wyrostka robaczkowego w 95% przypadków jest śródotrzewnowa, ale w żadnym wypadku nie można powiedzieć na pewno.

W 30% przypadków koniec narządu znajduje się w okolicy miednicy, w 65% - zakątkowo. Istnieje również 5% - zaotrzewnowa lokalizacja wyrostka robaczkowego. W przypadku niepełnego skrętu jelit wyrostek robaczkowy może wykazywać oznaki zapalenia o nietypowej lokalizacji.

Jeśli chodzi o długość, waha się ona w granicach 10 cm. Kiedy człowiek się rodzi, w wyrostku robaczkowym znajduje się tylko kilka podśluzówkowych węzłów chłonnych, ale w wieku 12-20 lat ich liczba sięga 200 sztuk.

Po 30 latach przeciwnie, następuje spadek, w wieku 61 lat pozostają tylko ślady ich dawnej obecności.

Występowanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Najczęściej ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje w krajach rozwiniętych. 75% przypadków wymaga operacji awaryjnych.

Czynnikami ryzyka są m.in. niska zawartość błonnika w diecie dzieci, a także nadmiar cukru.

Nie wyklucza się przypadków predyspozycji rodzinnych, a także wpływu infekcji agentów.

Ryzyko choroby wynosi 7% na 100. Do tej kategorii zalicza się również osoby dorosłe. U dzieci szczyt zachorowań występuje w wieku 10-12 lat.

Wyjaśnia to fakt, że w tym czasie dzieci rozwijają pęcherzyki limfatyczne. Po tym etapie zmniejsza się ryzyko zachorowania. Warto jednak zauważyć, że choroba może wyprzedzić osobę w wieku dorosłym.

Najniższy wskaźnik zapadalności występuje u niemowląt. Jeśli chodzi o podział płci, chłopcy cierpią na zapalenie wyrostka robaczkowego 2 razy częściej niż dziewczęta w tym samym wieku.

Mówiąc o śmiertelności, warto zauważyć, że statystyki światowe podają dane w tempie 1%.

Patogeneza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Obecnie znane są 2 teorie, które wyjaśniają, dlaczego u dzieci występuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Są to: teoria neuronaczyniowa i stagnacja.

Teoria nerwowo-naczyniowa

Polega na tym, że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest przyczyną zaburzeń czynności przewodu pokarmowego, a także niepowodzeń w impulsach trzewno-trzewnych.

Wszystko to znajduje odzwierciedlenie w trofizmie naczyniowym wyrostka robaczkowego samego kątnicy. Kiedy pojawia się skurcz mięśni gładkich i układu naczyniowego, dochodzi do naruszenia odżywiania ścian wyrostka robaczkowego, martwicy.

Następuje również zmiana przepuszczalności błony śluzowej dla mikroflory, co wywołuje rozwój procesu zapalnego.

Teoria stagnacji

Wyjaśnia rozwój ostrej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego w młodszym pokoleniu przez niedrożność wyrostka robaczkowego treścią jelitową.

Jednocześnie wzrasta ciśnienie w świetle wyrostka robaczkowego, a zatem odpływ limf jest zaburzony. Wszystko to prowadzi do obrzęku i obrzęku tkanek wyrostka robaczkowego.

Naruszenie odpływu żylnego w warunkach wysokiego ciśnienia w świetle narządu prowadzi do niedokrwienia błony śluzowej, a także inwazji istniejącej mikroflory.

Patologia zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Nieżytowi zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszy przekrwiona i obrzękła błona surowicza. Mikroskopowo zostaną również określone defekty błony śluzowej pokrytej leukocytami i fibryną.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci objawia się ropnym zapaleniem warstw narządu. Będzie przekrwiony, pogrubiony w ścianach, dość napięty, a także będzie miał powłokę fibryny.

Określa się infiltrację mikrokrążenia wszystkich warstw wyrostka robaczkowego. W błonie śluzowej nastąpi również podniesienie, odrzucenie i ropienie.

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci charakteryzuje się destrukcyjnymi defektami ściany wyrostka robaczkowego, która zostanie pogrubiona.

Będzie miał ropne włókniste nakładki, a także ciemnoszary odcień. Jeśli patologia zostanie zbadana mikroskopowo, możliwe jest ustalenie martwicy ścian wyrostka robaczkowego.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak ostra postać zapalenia wyrostka robaczkowego objawia się u dzieci. Stanowi dziecka towarzyszy ból brzucha.

Mogą ustąpić i pojawić się ponownie. Jeśli chodzi o lokalizację, to głównie pępek lub okolica nadbrzusza.

Stopniowo ból może przenieść się do prawego regionu biodrowego. Nawet podczas snu takie odczucia mogą podniecić dziecko.

Wymioty występują również u dzieci. Może być kilka ataków odruchowych, ale po nich nie ma ulgi.

Warto też spróbować temperatury. W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego temperatura ciała dziecka może wynosić 38 stopni.

Rozbieżność jest możliwa w granicach jednego stopnia. Zaleca się również sprawdzenie tętna. Stanie się częstsze o 8-10 uderzeń na minutę.

Krzesełko się zepsuje, dziecko nie będzie mogło iść do toalety. Jeśli dotykasz mięśni brzucha, możesz wyczuć ich napięcie.

W badaniu palpacyjnym prawej strony okolicy biodrowej dziecko może odczuwać nasilenie bólu, co potwierdza ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zgodnie z objawem Filatova.

Jeśli wykonuje się głębokie badanie palpacyjne i usuwa rękę ze ściany brzucha, ból może również się nasilić, jest to pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga, potwierdzający diagnozę.

Oczywiście nie możesz angażować się w autodiagnostykę, musisz natychmiast zabrać dziecko do szpitala.

Diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Przebieg patologii i badanie fizykalne odgrywają ważną rolę w diagnostyce organizmu pacjenta. W tym przypadku przydatne będą również badania laboratoryjne.

Ogólna analiza krwi

Formuła leukocytów przesunie się w lewo. Ale 10% przypadków nie ma niepowodzeń w badaniach krwi.

Wadą tej metody jest niespecyficzność. Chodzi o to, że leukocytoza jest możliwa w przypadku innych procesów zapalnych w ciele.

Ogólna analiza moczu

Zmianę normy w moczu obserwuje się u 25% pacjentów. Odchylenia wyrażane są w postaci krwiomoczu, leukocyturii, albuminurii.

Wynika to z reaktywnego zapalenia dróg moczowych, które znajduje się obok wyrostka robaczkowego.

Ale jeśli w moczu jest więcej niż 25 leukocytów, oznacza to przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek w organizmie.

Jeżeli badanie jest przeprowadzane u dziewcząt w wieku rozrodczym, do badania należy włączyć test ciążowy z moczu lub krwi.

RTG

To badanie będzie przydatne, jeśli lekarz nie będzie w stanie zrozumieć dokładnej diagnozy. Patrząc na zdjęcie, możesz określić obecność kału.

Występują u 10-20% pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego, co wskazuje na potrzebę operacji.

Ultradźwięk

Pomaga znaleźć powiększony proces z płynem w świetle, jeśli nie jest wyczuwalny z zewnątrz.

Podczas perforacji wyrostka robaczkowego lekarze zwracają uwagę na obecność wyrostka ropnego lub ropowicy okołowierzchołkowej.

Wadą tej metody jest to, że przy otyłości lub obecności gazu w jelitach trudno jest określić wyrostek robaczkowy.

tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa jest wykonywana z kontrastem dożylnym, jeśli istnieją niejednoznaczne dane w interpretacji obrazu klinicznego patologii.

Dane wskażą pogrubienie ścian jelita ślepego lub wyrostka robaczkowego. Dodatkowo można zidentyfikować ropień wyrostka robaczkowego.

Zastosowanie tego badania w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego w dzieciństwie nie jest powszechnie znane, ponieważ istnieją ograniczenia wynikające ze zwiększonej ekspozycji na promieniowanie rosnącego ciała.

Dodatkowe testy

Jako dodatkowe badania przepisywane są badania krwi na białko C-reaktywne lub interleukinę. Są w stanie potwierdzić obecność stanu zapalnego w ciele dziecka.

Można również wykonać laparoskopię brzucha. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do diagnozy, hospitalizuje pacjenta na oddziale chirurgicznym szpitala.

Tam pacjent będzie pod nadzorem lekarza nie dłużej niż 10-12 godzin. W tym czasie chirurg konsultuje się z powiązanymi specjalistami. Jeśli nie można wykluczyć przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Prawidłowa ocena danych dotyczących nietypowego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci podczas pierwszego badania nie zawsze jest łatwa dla lekarza.

Przede wszystkim wynika to z faktu, że klinika ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może być stymulowana przez inne choroby.

Ponadto ból brzucha nie zawsze jest wynikiem zapalenia wyrostka ślepego.

Dzieci w wieku szkolnym mają tendencję do ukrywania bólu, obawiając się, że wymagają operacji. Przypadki nie są wykluczone, gdy przeciwnie, pogarszają ich uczucia.

Wszystko to ma ogromne znaczenie praktyczne. Faktem jest, że niektórzy lekarze wykonują operację u dzieci w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego w przypadku rozszerzonych wskazań, tj. preferowanie nadmiernej diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego. Należy zauważyć, że nie zawsze jest to uzasadnione.

Niektóre trudne przypadki diagnozy obejmują cyfrowe badanie bimanualne odbytnicy.

Ta metoda daje szansę na stwierdzenie obecności powikłań lub wyjaśnienie diagnozy. Jest to szczególnie ważne w przypadku dziewcząt w okresie przed lub w okresie dojrzewania.

Nie wyklucza się przypadków skrętu torbieli jajnika, bólu z niezidentyfikowanym cyklem miesiączkowym, torbieli pęcherzykowych i luteonowych.

Badanie z kanału odbytniczego w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci umożliwia ustalenie: bolesność ściany odbytnicy po prawej i z przodu, a także w niektórych przypadkach przy zwisie łuku z prawej strony Części.

Dane badawcze i stały ból przy palpacji w okolicy w połączeniu z innymi objawami stają się przyczyną rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Diagnoza przedstawia poważne trudności, ponieważ w dzieciństwie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego manifestacja kliniczna symuluje wiele innych patologii, z których większość nie wymaga operacji interwencja.

Dotyczy to zwłaszcza nietypowych wariantów lokalizacji wyrostka robaczkowego.

Istnieje wiele chorób somatycznych i chirurgicznych, zarówno w obrębie jamy brzusznej, jak i poza nią, które w dzieciństwie maskują ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Przydatne wideo