Rodzaje wrzodów żołądka i dwunastnicy: szczegółowa klasyfikacja

Wśród lekarzy na świecie nie ma jednej klasyfikacji wrzodów żołądka i wrzodów dwunastnicy, która odpowiadałaby w takim samym stopniu naukowcom. Wrzód żołądka odnosi się do chorób polimorficznych, często podatnych na przewlekłość i rozwój powikłań. W różnych okresach naukowcy proponowali wiele klasyfikacji, które budowane były według różnych kliniczne, patomorfologiczne i patogenetyczne kryteria zaburzeń żołądka i dwunastnicy jelita. Stopniowanie procesu wrzodziejącego jest podobne do stanów patologicznych z owrzodzeniem esicy.

Zagraniczna literatura zachodnia często zawiera termin wrzód trawienny. Zachodni lekarze i badacze wyraźnie rozróżniają w praktyce koncepcje wrzodu trawiennego żołądka i wrzodu trawiennego dwunastnicy. Mnogość klasyfikacji choroby po raz kolejny podkreśla, jak niepełne i niedoskonałe są opisane gradacje.

Klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia

Zgodnie z tą klasyfikacją rodzaje choroby są podzielone:

• Wrzód żołądka.
• Wrzód dwunastnicy.
• Ostre, z nieokreśloną lokalizacją.
• Opracowany na brzuchu po resekcji.

W codziennej praktyce klinicznej taka klasyfikacja wad żołądka i dwunastnicy jest niewystarczająca. Zwyczajowo używa się go w celu prowadzenia księgowości i prowadzenia statystyk medycznych. Aby klasyfikacja była odpowiednia do praktyki, konieczne jest doprecyzowanie i rozszerzenie list, konieczne jest uwzględnienie lokalizacji owrzodzenia w odbytnicy lub esicy.

Aktualna klasyfikacja

Powszechną klasyfikacją używaną do celów praktycznych jest ta opisana poniżej.

Ogólne zasady klasyfikacji

1. Ogólna charakterystyka kliniczna i morfologiczna choroby, zgodna z nomenklaturą proponowaną przez Światową Organizację Zdrowia.
2. Wrzód trawienny, głównie dotykający żołądka.
3. Zmiany dwunastnicy.
4. Choroba wrzodowa, która ma nieokreśloną lokalizację - zmiany wrzodziejące, które wpływają jednocześnie na oba narządy lub gdy nie jest możliwe wiarygodne ustalenie dokładnej lokalizacji zmiany wrzodziejącej. Często przyczyną jest napromieniowanie bólu zmianami esicy okrężnicy.
5. Peptic, który rozwija się u pacjentów, którzy wcześniej przeszli resekcję żołądka. Odmiana nazywana jest również gastrojejunal lub wrzodem zespolenia, który łączy resztę żołądka z jelitem cienkim.

Klasyfikacja kliniczna

Kliniczna klasyfikacja wrzodów żołądka i dwunastnicy przewiduje podział owrzodzeń na ostre i przewlekłe. Do ostrych należą osoby zdiagnozowane po raz pierwszy, które nie osiągnęły „wiku” trzech miesięcy. Procesy, które są starsze niż trzy miesiące lub rozwijają się wielokrotnie, są zwykle klasyfikowane jako przewlekłe.

Klasyfikacja według przebiegu choroby

1. Przebieg utajony – gdy pacjent nie odczuwa subiektywnie klinicznych objawów owrzodzenia. W takim przypadku diagnoza wrzodu trawiennego staje się odkryciem diagnostycznym podczas badania procesu patologicznego w okolicy esicy.
2. Przebieg łagodny - w którym objawy kliniczne są usuwane, nawroty choroby nie pojawiają się przez kilka lat.
3. Choroba o umiarkowanym nasileniu charakteryzuje się występowaniem nawrotów około 1-2 razy w ciągu roku.
4. Przy ciężkim przebiegu choroby nawroty występują częściej trzy razy w roku, a częstość powikłań jest niezwykle wysoka.

Stopniowanie fazy choroby

1. Faza zaostrzenie wrzodów żołądka i dwunastnicy charakteryzuje się pogorszeniem stanu, nasileniem objawów klinicznych, pojawieniem się wyraźnego zespołu bólowego. Często zaostrzenie występuje w miesiącach jesiennych lub wiosennych i jest wywoływane przez naruszenie diety, stres, przyjmowanie leków podrażniających żołądek.
2. Na tle leczenia rozpoczyna się faza podostra lub zanikania.
3. Remisja to okres zaniku ostrych objawów stanu klinicznego pacjenta.

Klasyfikacja morfologiczna

Na podstawie analizy histologicznej specjaliści od patologii proponują klasyfikację opartą na kryteriach morfologicznych:

1. Choroba może być ostra lub przewlekła.
2. Pod względem wielkości wady mogą być małe (do pół centymetra średnicy), średniej wielkości (od pół do jednego centymetra) i duże (którego rozmiar sięga trzech centymetrów średnicy). Wrzody o średnicy przekraczającej 3 centymetry nazywane są olbrzymami.

Klasyfikacja etapowa

1. Aktywny owrzodzenie powoduje ostre objawy kliniczne, obfite krwawienie i prowadzi do szeregu powikłań.
2. Wrzód bliznowaty jest stopniowo napinany przez tkankę łączną, krwawienie ustaje, nabłonek zostaje przywrócony.
3. Stadium zaczerwienienia blizny charakteryzuje się tworzeniem aktywnych, dobrze zaopatrywanych ziarnistości, które łatwo ulegają uszkodzeniu. W związku z tym możliwy jest rozwój nawrotu lub krwawienia z ziarniny.
4. Faza białej blizny charakteryzuje się tworzeniem szorstkiej, bliznowatej tkanki łącznej zawierającej niewiele naczyń krwionośnych i nerwów.
5. Rozważana jest również kategoria wad, które nie goją się przez długi czas.

Klasyfikacja lokalizacji

Poprzez lokalizację procesy dzielą się na żołądek i dwunastnicę. Każdy gatunek podzielony jest na kilka podgatunków.

Wrzody żołądka

1. Uszkodzenie żołądka sercowego.
2. Proces w żołądku podsercowym.
3. Wrzód wpływające na ciało żołądka.
4. Klęska antrum.
5. Zmiana o małej lub dużej krzywiźnie.

Wrzody dwunastnicy

W dwunastnicy proces wrzodziejący może rozwinąć się w opuszce lub w odcinku pozaopuszkowym. Wrzód wpływa na przednią lub tylną ścianę dwunastnicy. Lokalizacja jest podzielona według małej i dużej krzywizny.

Klasyfikacja naruszeń funkcji fizjologicznych układu żołądkowo-dwunastniczego

Przy opracowywaniu klasyfikacji brane są pod uwagę zaburzenia czynnościowe wpływające na ruchliwość i aktywność wydzielniczą narządów.

1. Perforacja - perforacja - poprzez naruszenie ściany w obszarze uszkodzenia żołądka lub dwunastnicy. Sok żołądkowy i resztki pokarmu spływają z żołądka do wolnej jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Następuje niebezpieczne zaostrzenie, z rozwojem którego konto ciągnie się godzinami. Jeśli nie zostanie udzielona pomoc, z czasem rozwija się zapalenie otrzewnej, ropień brzucha.
2. Penetracja to proces stopniowego kiełkowania wady do sąsiednich narządów lub tkanek, do prir, wątroby, trzustki, ściany okrężnicy lub esicy.
3. Zwężenie odźwiernika odcinka żołądka lub jednego z odcinków dwunastnicy. Staje się konsekwencją rozległej zagojonej erozji. Zgodnie z postaciami klinicznymi zwężenie dzieli się na postać skompensowaną, podkompensowaną i zdekompensowaną. Przy skompensowanej formie funkcje motoryczne i ewakuacyjne jelita nie cierpią. W subkompensowanym stadium klinicznym dochodzi do częściowego naruszenia ewakuacji strawionego pokarmu do jelita cienkiego. Zdekompensowana forma zapobiega wydalaniu pokarmu z żołądka, prowadzi do rozwoju procesów gnilnych wewnątrz. Konieczna jest operacja.
   

   Zwyrodnienie w nowotwór złośliwy

4. Nowotwór złośliwy to zwyrodnienie miejsca owrzodzenia w nowotwór złośliwy.
5. Krwawienie z żołądka - rozwija się, gdy naczynia ściany żołądka są uszkodzone przez proces wrzodowy. Krwawienie jest ostre i przewlekłe. W zależności od nasilenia krwawienie dzieli się na 4 etapy, w zależności od objętości utraconej krwi i stanu parametrów hemodynamicznych.

Powszechne typy wrzodów żołądka są szczegółowo opisane w 10. edycji Międzynarodowej Klinicznej Klasyfikacji Chorób. Ta klasyfikacja odzwierciedla patogenetyczne, morfologiczne i kliniczne odmiany wrzodów żołądka.

Wrzody atypowe i objawowe

Oprócz głównych grup, klasyfikacja choroby wrzodowej obejmuje ostre wady spowodowane ekspozycją na chemikalia czynnik (np. hormony steroidowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormony tarczycy żołądź).

Formy atypowe występują z niestandardowym zespołem bólowym lub wcale, ale wykazują inne objawy kliniczne.

Procesy wywołane narażeniem na czynniki stresowe nie są zaliczane do choroby wrzodowej, są uważane za objawy innych ostrych lub przewlekłych chorób. Manifestacje są bliznami, gdy czynnik niekorzystny zostanie wyeliminowany, nie mają skłonności do nawrotów, jeśli wpływ czynnika agresywnego się nie powtarza.

1. Przy typowych oparzeniach termicznych skóry obserwuje się patologię zwaną wrzodem Kurlinga.
2. Wrzód Cushinga jest konsekwencją ciężkich otwartych lub zamkniętych urazów czaszkowo-mózgowych, operacji neurochirurgicznych i udarów.
3. Procesy wrzodziejące w żołądku są spowodowane rozwojem ostrego zawału mięśnia sercowego, stanu septycznego, konsekwencją ciężkich ran.
4. Zmiany chorobowe mogą rozwijać się pod wpływem wielu leków.
5. Zmiany endokrynologiczne występują, gdy zaburzone są funkcje hormonalne organizmu.

Możliwe jest rozwinięcie ostrych lub przewlekłych procesów wrzodziejących, które towarzyszą długiemu przebiegowi wielu przewlekłych stanów patologicznych, które wpływają na inne narządy.

1. Choroby niespecyficzne wpływające na układ oddechowy i tkankę płucną.
2. Choroby naczyniowe - miażdżyca naczyń narządów, nadciśnienie, zmiany reumatyczne.
3. Wady żołądka i jelita cienkiego mają charakter hepatogenny, obserwuje się przy uszkodzeniu wątroby.
4. Ten sam obraz kliniczny towarzyszy rozwojowi patologii trzustki.
5. Ostre krwawiące wrzody często towarzyszą przewlekłej niewydolności nerek, poważnej chorobie.

Wady błony śluzowej żołądka komplikuje reumatoidalne zapalenie stawów – ogólnoustrojowa choroba stawów i tkanki łącznej.