Krwawienie z wrzodami żołądka: co robić i jak leczyć

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego jest powszechną patologią chirurgiczną, główną przyczyną jest ostry wrzód żołądka. Często przyczyną jest perforacja owrzodzenia.

Przy krwawiącym wrzodzie żołądka objawy są alarmujące: charakterystyczną cechą jest wymioty z zanieczyszczeniami krwi lub o charakterze fusów kawy, krwi w kale, stolec przybiera czarny, smolisty wygląd.

Jak każda komplikacja, wrzód żołądka, powikłany krwawieniem, stanowi zagrożenie dla zdrowia: osoba gwałtownie traci krew i nie może zatrzymać ani zastąpić utraty. Jeśli utrata krwi przekracza dozwolone granice, pacjent umiera. Może to nastąpić szybko. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie ustalić prawidłową diagnozę, zapewnić pacjentowi opiekę w nagłych wypadkach i skuteczne leczenie mające na celu zwalczanie krwawienia.

Ogólny stan pacjenta w chwili obecnej, konsekwencje w przyszłości zależą od tego, jak prawidłowo specjalista będzie działał w warunkach otwartego krwawienia u pacjenta z wrzodem żołądka.

Co zrobić najpierw

Jeżeli u pacjenta wystąpią pierwsze kliniczne objawy krwawienia z żołądka lub dwunastnicy – ​​wymioty, krew w stolcu, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Zatrzymanie krwawienia może zapobiec tragicznym skutkom dla pacjenta.

Pierwszym krokiem w pomocy pacjentowi z podejrzeniem krwawienia z wrzodu żołądka jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia.

Etap przedmedyczny

W oczekiwaniu na przyjazd zespołu medycznego należy zapewnić pacjentowi opiekę w nagłych wypadkach:

1. Zapewnij absolutny odpoczynek i spokój.
2. Połóż ofiarę na płaskiej, twardej powierzchni. W przypadku podejrzenia owrzodzenia powikłanego krwawieniem pacjent jest transportowany wyłącznie w pozycji poziomej na noszach. Pod stopy umieszcza się poduszkę lub koc, aby podnieść stopy. Pomaga to zwiększyć przepływ krwi do głowy, zapobiega niedotlenieniu mózgu i utracie przytomności. Każda aktywność fizyczna, nawet minimalna, może radykalnie zwiększyć intensywność krwawienia.
3. Niedopuszczalne jest podawanie choremu jedzenia lub wody. Jedzenie i woda mogą stymulować motorykę żołądka, zwiększając utratę krwi.
4. Zaleca się nakładanie zimna na okolice nadbrzusza. Użyj podgrzewacza do lodu, mrożonek z lodówki i butelki zimnej wody. Można nakładać na zimno przez 15 minut, następnie usunąć na 3 minuty i ponownie nałożyć. Zimno sprzyja zwężaniu naczyń krwionośnych, jest w stanie zatrzymać krwawienie.
5. Nie należy próbować płukać żołądka pacjenta, podawać mu leków. W przypadku krwawienia z żołądka leczenie przepisują wyłącznie lekarze.
6. Przed przyjazdem karetki wskazane jest, aby pacjent był wolny. W tym celu przygotuj wacik zamoczony w amoniaku.

Opieka medyczna w nagłych wypadkach

W domu przybyły zespół udziela pomocy w nagłych wypadkach. Pacjent może spożyć lodowaty roztwór kwasu aminokapronowego w ilości 1-2 łyżek stołowych. Lek wykazuje właściwości hemostatyczne.

Wewnątrz wypij łyżeczkę chlorku wapnia, 2 tabletki dicynonu. Lepiej pokruszyć tabletki przed podaniem pacjentowi.

Znana metoda połykania kawałków lodu w celu zatrzymania krwawienia. Opinie na temat tej metody tamowania krwawienia są różne. Z jednej strony zimno przyczynia się do zwężenia naczyń. Z drugiej strony ruchy połykania mogą powodować zwiększone krwawienie.

Metody leczenia

Leczenie krwawienia z żołądka i krwawienia z dwunastnicy w przeważającej większości przypadków prowadzone jest metodami zachowawczymi bez operacji.

W niektórych sytuacjach krwawienie ustaje samoistnie. To, co się stało, nie oznacza, że ​​pomoc lekarza nie będzie wymagana. Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 100 procent. Właściwie przepisane kompleksowe leczenie pozwala wyeliminować chorobę, uzyskać stabilną remisję.

Bez względu na przebieg choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy pacjent jest koniecznie hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Jeśli pacjent ma dużą utratę krwi, perforację, rozwija się obraz wstrząsu krwotocznego, możliwa jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii i oddziale intensywnej terapii.

Ścisły reżim łóżka jest obowiązkowy. Pacjentowi surowo zabrania się poruszania się, picia wody i jedzenia.

Początkowy etap leczenia

W początkowej fazie leczenia szpitalnego pacjenta wykonuje się doraźną terapię hemostatyczną. Wykonuje się domięśniowe wstrzyknięcie vicazolu, dożylnie wstrzykuje się chlorek lub glukonian wapnia. Roztwór kwasu aminokapronowego wstrzykuje się dożylnie. Terapia ma na celu utworzenie skrzepu krwi w uszkodzonym naczyniu, likwidując krwawienie.

Jeśli krwawienie jest wyraźne, objętość utraty krwi jest wystarczająco duża, a krwawiący wrzód żołądka ma duży rozmiar, pacjentowi można przetoczyć dożylną masę erytrocytów kroplowych. Zabieg pozwala znormalizować objętość krążącej krwi. Po przywróceniu objętości pacjent podlega dalszej obserwacji pod kątem klinicznych objawów kontynuacji lub ustania krwawienia.

Dalsze leczenie

Dalsza taktyka leczenia krwawienia wrzodowego żołądka zależy bezpośrednio od lokalizacji wrzodu. W przypadku krwawienia z dolnego przełyku tamponadę wykonuje się za pomocą nadmuchiwanego cewnika balonowego wprowadzanego do jamy ustnej pacjenta. Balon jest napompowany powietrzem, które ściska uszkodzone naczynie, zatrzymując krwawienie. Dozwolone jest zatrzymanie krwawienia z naczyń przełyku za pomocą stwardnienia chemicznego. Wprowadzana jest specjalna substancja zwłókniająca.

Wrzód dwunastnicy jest często leczony zachowawczo. Na owrzodzenia perforacyjne uszkodzony obszar jest zszyty. Perforowany wrzód dwunastnicy jest szyty w kierunku poprzecznym, zapobiegając powstawaniu bliznowatych zwężeń jelitowych.

Leczenie endoskopowe

Terapia endoskopowa w nowoczesnej chirurgii operacyjnej zajmuje duże miejsce, zastępując niekiedy rozległe interwencje chirurgiczne. Ta kategoria chorób obejmuje wrzód żołądka powikłany krwawieniem. Za pomocą specjalnego sprzętu światło uszkodzonego naczynia jest kauteryzowane za pomocą prądu elektrycznego o określonej częstotliwości. W tym samym czasie do żyły wstrzykuje się substancję, która wywołuje wzrost krzepliwości krwi.

Jeżeli powyższe środki nie przyniosą oczekiwanych rezultatów, lekarz prowadzący decyduje o wykonaniu zabiegu. W takim przypadku zszywany jest krwawiący wrzód żołądka lub wykonywana jest resekcja narządu. Zakres operacji zależy od lokalizacji i obszaru uszkodzenia.

Leki hemostatyczne

1. Kwas epsilon-aminokapronowy - zmniejsza intensywność resorpcji skrzepów krwi, aktywuje układ krzepnięcia krwi. Wprowadzony przez kroplówkę dożylną.
2. Dicinone - aktywuje tworzenie tromboplastyny ​​​​w krwiobiegu - jednego z głównych składników układu krzepnięcia krwi. Dzięki produkcji tromboplastyny ​​następuje wzrost liczby i aktywacji płytek krwi w łożysku naczyniowym. Lek jest w stanie szybko zatrzymać krwawienie.
3. Chlorek wapnia lub glukonian - w kontakcie z tlenem atmosferycznym jony wapnia pomagają tworzyć skrzep krwi. Protrombina jest przekształcana w trombinę pod wpływem jonów. Następuje zmniejszenie przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych, zaczynają się one znacznie lepiej kurczyć, co zatrzymuje krwawienie.
4. Witamina K aktywuje syntezę składników układu krzepnięcia krwi. Akcja jest opóźniona. Witamina K zacznie działać 24 godziny po podaniu.
5. Świeżo mrożone osocze to naturalny złożony preparat zawierający pełen zestaw czynników krzepnięcia. Podaje się go dożylnie, w kroplówce, aby zatrzymać krwawienie i uzupełnić objętość krwi krążącej.
6. Krioprecypitat to zrównoważony preparat osocza zawierający niezbędne czynniki krzepnięcia. Skuteczny środek na zatrzymanie krwawienia w przypadku wrzodów żołądka.

Mechaniczna terapia hemostatyczna

Eliminacja krwawienia z dużych naczyń o rozległej powierzchni wrzodu żołądka lub dwunastnicy odbywa się metodami mechanicznymi:

1. Szycie (podwiązanie) owrzodzenia pod kontrolą endoskopu. Wrzód jest zszywany razem z zajętym naczyniem.
2. Nitowanie. Do powyższej metody specjaliści używają specjalnego aparatu zwanego maszynką do strzyżenia. Krwawiące naczynie jest izolowane pod kontrolą endoskopu, do którego nakładane są specjalne klipsy. Leczenie metodą jest szeroko rozpowszechnione w przypadkach, gdy pacjent ma krwawienie z żylaków przełyku. Metoda takiego leczenia jest skuteczna, w krótkim czasie eliminuje uszkodzenia naczyń. Podczas jednej interwencji na naczynie nakłada się do 16 specjalnych klipsów.
3. Embolizacja angiograficzna. Zasada zatrzymywania krwawienia w ten sposób opiera się na wprowadzeniu specjalnego zatoru do światła krwawiącego naczynia. Jako mikrozator stosuje się specjalne mikroskopijne spirale. Stosuje się gąbki żelatynowe lub zatory z polialkoholu winylowego.
4. Jeżeli powyższe środki okażą się nieskuteczne, wykonuje się przedłużoną operację resekcji żołądka. Wrzód wycina się do granic zdrowej tkanki, ściany żołądka zszywa się w kierunku poprzecznym. Po takiej operacji wymagany jest długi okres rekonwalescencji.

Przy wybranej metodzie leczenia pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku i ścisłej diety. Po wypisaniu ze szpitala wymagana jest stała obserwacja gastroenterologa oraz okresowe kursy leczenia zachowawczego.