Etiologia i patogeneza (przyczyny) astmy oskrzelowej

Etiologia i patogeneza astmy oskrzelowej wynika przede wszystkim z obecności skurczu oskrzeli, który obserwuje się przy wzmożonym wydzielaniu śluzu i obrzęku błon śluzowych. Towarzyszy temu upośledzona drożność oskrzeli, świszczący oddech, duszność, przekrwienie klatki piersiowej i bolesny kaszel, który najczęściej pojawia się podczas snu lub rano.

Etiologia i patogeneza

Przyczyny astmy oskrzelowej są wrodzone lub nabyte.

Liczne badania immunologiczne i kliniczne potwierdzają alergiczny charakter astmy oskrzelowej według: która etiologia choroby zależy bezpośrednio od endogennej (wewnątrz ciała) i egzogennej (wejście do organizmu z zewnątrz) czynniki.

1. Endoalergeny

Czynniki endoalergiczne astmy oskrzelowej obejmują produkty zmian w tkankach, które powstają w wyniku zakaźnych chorób zapalnych w narządach oddechowych (płuca, oskrzela). Czasami zakaźny charakter choroby obserwuje się w innych układach i narządach. Z reguły pacjenci z astmą są nadwrażliwi na kilka alergenów jednocześnie (polialergie).

2. Egzoalergeny

Przyczyny tej reakcji zależą od obecności alergenów domowych (kurz itp.) oraz alergenów przemysłowych. Ponadto leki i żywność mogą wywoływać astmę oskrzelową.

Mechanizm rozwoju

Mechanizm rozwoju astmy oskrzelowej dzieli się na 2 formy:

1. Zakaźny-alergiczny

Ta postać astmy oskrzelowej pojawia się w wyniku zapalenia płuc, ostrego zapalenia oskrzeli, grypy, a także w przewlekłych procesach układu oskrzelowo-płucnego. Ten rodzaj astmy odnosi się do opóźnionych reakcji ze stopniowym wzrostem objawów.

2. Atoniczny (niezakaźny-alergiczny)

Ten typ choroby charakteryzuje się natychmiastową reakcją i najczęściej obserwuje się go u pacjentów z dziedziczną predyspozycją do alergenów niezakaźnych.

Z reguły podstawą patogenezy w rozwoju astmy oskrzelowej jest autoimmunologiczny lub autoalergiczny mechanizm działania. Nie bez znaczenia jest czynnik nieimmunologiczny w rozwoju choroby.

Przyczyny rozwoju choroby

Potwierdzone badania potwierdzają, że astma oskrzelowa jest najczęściej spowodowana następującymi przyczynami:

• zaburzenia w układzie hormonalnym, na przykład niewystarczająca praca glikokortykosteroidów, która rozwija się w wyniku niekontrolowanego przyjmowania podobnych leków;
• niska aktywność receptora b2-adrenergicznego oskrzeli, co wynika przede wszystkim z długotrwałego stosowania sympatykomimetyków (efedryny, adrenaliny itp.);
• pojawienie się i aktywny postęp astmy oskrzelowej może być ułatwiony przez czynnik neurogenny, w tym zaburzenia psychiczne itp.
• patogeneza astmy oskrzelowej wywołanej wysiłkiem fizycznym i narażeniem na niskie temperatury nie jest w pełni poznana. Ponadto dużą wagę przywiązuje się do identyfikacji przyczyn astmy aspirynowej, której towarzyszy: typowe objawy oskrzelowe po zastosowaniu aspiryny i innych NLPZ (analgin, amidopiryna, indometacyna i itp.). Zazwyczaj ci pacjenci cierpią na nawracające polipowatość zatok.

Dokładne badanie patogenezy astmy dla aspiryny nie ujawniło specyficznych mechanizmów etiologii alergii. Przypuszcza się, że napady astmy występują, gdy produkcja prostaglandyn, które regulują funkcję napięcia w oskrzelach, jest osłabiona. Ponadto zwiększone tworzenie leukotrienów może być czynnikiem prowokującym astmę oskrzelową. (mediatorów reakcji alergicznej) i zaburzeń metabolicznych podczas produkcji kwasu arachidonowego.

Obraz kliniczny

Z reguły rozwojowi astmy oskrzelowej towarzyszą następujące objawy:

Predastma

Ta symptomatologia charakteryzuje się skurczem oskrzeli z napadowym kaszlem, minimalną produkcją plwociny i świszczącym oddechem. Często tej symptomatologii towarzyszy alergiczny nieżyt nosa, pokrzywka itp.

Objawy kliniczne prawdziwej astmy oskrzelowej charakteryzują się astmą o różnym nasileniu: od łagodnego do prawie ciągłego napadu. Najczęściej takie objawy obserwuje się u niemowląt i w okresie dojrzewania, a także w okresie menopauzy.

Ataki astmy z reguły pojawiają się niespodziewanie, najczęściej w nocy i towarzyszą im duszności z głośnym oddechem. Często prekursory astmy pojawiają się przed atakiem (kaszel, kichanie, ból w klatce piersiowej). Pacjent może przyjąć postawę wymuszoną (w pozycji siedzącej z naciskiem na ramię, co ułatwia oddychanie).

Perkusja (stukanie) ujawnia dźwięki skrzynek. Osłuchiwanie (słuchanie) ujawnia wydłużony świszczący oddech przy wydechu.

Atakowi astmy oskrzelowej towarzyszy sinica, obrzęk żylny szyi, ciężki tachykardia, niewydolność serca i przekrwienie wątroby. Atak może trwać kilka minut i do 1,5-2 tygodni z okresowymi zanikami i zaostrzeniami.

Stan astmy

Astma oskrzelowa to stan uwarunkowany długotrwałymi atakami duszności, których nie można powstrzymać lekami rozszerzającymi oskrzela.

Stanowi temu towarzyszy bolesny kaszel, nasilające się zaburzenia pracy serca i sfery oddechowej w wyniku niedrożności dróg oskrzelowych plwociną. Osłuchiwanie ujawnia minimalny świszczący oddech i zmniejszony oddech. W rzadkich przypadkach oddychanie jest całkowicie nieobecne. Ten stan nazywa się cichym zespołem płuc. W przyszłości dochodzi do naruszenia pracy ośrodkowego układu nerwowego (nadmierne pobudzenie, zespół konwulsyjny, omdlenia i śmierć).

Stan astmatyczny dzieli się na dwa etapy:

1) Metaboliczny

Różnica między tym etapem polega na postępującym przebiegu z powodu braku lub nieodpowiedniego leczenia na samym początku choroby.

2) Anafilaktyczny

Ten typ stanu astmatycznego charakteryzuje się szybkim, aw niektórych przypadkach natychmiastowym wzrostem duszności, co charakteryzuje się trudnościami w wydychaniu. Ta forma astmy oskrzelowej jest najczęściej obserwowana w wyniku ekspozycji na leki (stosowanie antybiotyków, sulfonamidów, enzymów, aspiryny itp.).

Diagnostyka

Z reguły wyjaśnienie diagnozy nie jest szczególnie trudne. Diagnostykę przeprowadza się z uwzględnieniem historii i typowego rozwoju choroby. W niektórych sytuacjach wymagane są dodatkowe badania laboratoryjne (analiza plwociny, moczu, krwi itp.).

Badanie plwociny w astmie oskrzelowej ujawnia obecność eozynofili, kryształów Charcota-Leiden (błyszczące przezroczyste oktaedry powstające podczas rozpadu eozynofili), a także spirala Kurshmanna (skręcona nić śluzowa, która pojawia się w oskrzela). Obecność eozynofili w badaniu krwi wskazuje na alergiczny charakter choroby.

Nie bez znaczenia jest przeprowadzenie badania alergicznego astmy oskrzelowej z badanie tła hormonalnego pacjenta, a także stanu układu odpornościowego i szczegółowe ogólna analiza kliniczna.

W przypadku zespołu astmatycznego pacjent musi zostać zbadany w celu zidentyfikowania przyczyny i mechanizmu patogenetycznego astmy oskrzelowej. Wszystkie procedury są przeprowadzane w okresie osłabienia ataku, co pozwoli dokładniej ustalić obraz choroby i przepisać odpowiednie leczenie.

Szczegółowa anamneza i przeprowadzone badania pozwalają odróżnić prawdziwą astmę od podobnych chorób objawiających się objawami skurczu oskrzeli, przewlekłym zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc.

Często atak astmy przypomina objawy kardiologiczne (miażdżyca, nadciśnienie, dusznica bolesna itp.). W takim przypadku występuje ciężka duszność i przedłużona inhalacja. W rzadkich przypadkach wydech może być trudny. Podczas słuchania pojawiają się wilgotne rzęski, zwykle w dolnych partiach płuc.

Działania lecznicze

Astma oskrzelowa jest dość powszechną chorobą i opracowano specjalny schemat jej leczenia. Opiekę w nagłych wypadkach zapewnia specjalnie przeszkolony personel medyczny.

Przy łagodnym rozwoju astmy oskrzelowej pacjent może podjąć niezależne środki, aby powstrzymać atak. Aby rozszerzyć naczynia krwionośne i poprawić czynność oddechową, zaleca się wypicie filiżanki gorącej herbaty, ogrzanie dłoni i stóp w gorącej wodzie. W razie potrzeby należy wziąć kilka wdechów aerozolowych leków rozszerzających oskrzela (Salbutamol, Berotek, Astmopent itp.), które powinny być zawsze obecne u każdego chorego na astmę oskrzelową.

Leczenie farmakologiczne obejmuje:

• doustne podanie chlorowodorku efedryny (0,0125-0,025 g);
• aminofilina (tabletka - 0,15 g), czasami ten lek stosuje się w postaci czopków doodbytniczych w dawce 0,25-0,5 g;
• możesz przyjmować tabletkę teofiliny doustnie, ale należy pamiętać, że lek jest przeciwwskazany w rozwoju astmy aspirynowej;
• jeśli udzielona pomoc jest nieskuteczna, zaleca się podskórne podanie 0,1% roztworu chlorowodorku epinefryny (0,2-0,3 ml);
• 0,18% roztwór hydrowinianu epinefryny, który działa tak szybko, jak to możliwe (w ciągu 1-2 minut), ale ma krótkie działanie (nie dłużej niż 1 godzinę), co stwarza pewne niedogodności i wymaga powtarzania zastrzyki;
• jednocześnie zaleca się wstrzyknięcie podskórnie 5% roztworu chlorowodorku efedryny w dawce 0,5-1 ml. Maksymalny efekt obserwuje się po 30-60 minutach i utrzymuje się przez 5-6 godzin;
• należy pamiętać, że leki takie jak efedryna i adrenalina nie są zalecane do stosowania, jeśli historia pacjenta potwierdziła choroby takie jak nadciśnienie i niedokrwienna niewydolność serca. W takim przypadku istnieje prawdopodobieństwo kryzysów nadciśnieniowych, rozwoju tachykardii i arytmii;
• przy niewystarczającej skuteczności podjętych środków można przepisać wlewy dożylne z powolnym podawaniem 2,4% roztworu Euphyllin (5-10 ml) rozcieńczonego w 40% roztworze glukozy (10-20 ml). W przypadku oczywistej niewydolności czynności serca zaleca się jednoczesne podawanie 0,6% Korglikonu (nie więcej niż 1 ml);
• możliwe jest zatrzymanie ataku astmatycznego za pomocą domięśniowego wstrzyknięcia 2% roztworu chlorowodorku papaweryny (do 2 ml), a także podskórnych wstrzyknięć 0,2% roztworu hydrowinianu platyphyllin (nie więcej niż 1 ml).

W przypadku ciężkich objawów astmy oskrzelowej lekarz może przepisać glikokortykosteroidy (hydrokortyzon, prednizolon itp.). Należy jednak pamiętać, że długotrwałe korzystanie z takich środków może przyczynić się do nieprawidłowego funkcjonowania układu hormonalnego i wyglądu uzależnienie od sterydów u pacjenta, któremu towarzyszy uporczywa oporność na trwające leczenie wydarzenia.

Ważny! Środki uspokajające, nasenne, narkotyczne środki przeciwbólowe i b-blokery są przeciwwskazane w udzielaniu pomocy doraźnej w przypadku ataków astmy!

Poważny stan pacjenta przewiduje pilną hospitalizację na oddziale intensywnej terapii z dalszym leczeniem, które zapewnia program. Aby to zrobić, użyj wszystkich niezbędnych metod, w tym leków, stosowania terapeutycznego znieczulenie, bronchoskopia (wypłukiwanie flegmy z oskrzeli) i sztuczna wentylacja płuca.

Przy powtarzających się atakach oskrzeli możliwa jest wtórna rozedma płuc, niedodma i nagła odma opłucnowa.

Cechy przebiegu astmy u dzieci

Etiologię choroby w tym wieku często wyrażają atoniczne postacie astmy z rozwojem pyłkowicy rośliny kwitnące, kurz i produkty odpadowe zwierząt domowych, leki, żywność produkty.

Bardzo często infekcyjna forma alergii może łączyć się z dziedziczną atopią u małych dzieci, co prowadzi do mieszanego typu rozwoju astmy oskrzelowej.

Do grupy zwiększonego ryzyka występowania objawów astmatycznych u dzieci należą:

• nadwaga u dzieci;
• powiększony gruczoł grasicy;
• nieprawidłowości w układzie odpornościowym noworodków;
• występowanie skazy wysiękowo-nieżytowej u niemowląt;
• pojawienie się alergicznego nieżytu nosa;
• nawracające choroby układu oddechowego (zapalenie krtani, tchawicy, zapalenie oskrzeli itp.), występujące przy skurczu oskrzeli.

Wśród dzieci pierwotne objawy choroby obserwuje się w przedziale od 2 do 6 lat. Przyczyną astmy oskrzelowej jest ścisły związek z ciężkimi objawami alergicznymi. Ponadto czynnikiem prowokującym stają się choroby układu oddechowego, powikłania po bólach gardła, konsekwencje urazów psychicznych lub fizycznych. Często szczepienie profilaktyczne lub podanie gamma globuliny może wywołać pojawienie się astmy oskrzelowej.

U niemowląt ważną rolę w patogenezie astmy oskrzelowej odgrywa występowanie obrzęku błon śluzowych. błony oskrzelowe, a także zwiększona produkcja plwociny, co wynika ze specyfiki kursu astma oskrzelowa.

Najczęściej w dzieciństwie atakom astmy towarzyszą zwiastuny.

Obejmują one:

• zwiększona pobudliwość dziecka lub odwrotnie, letarg i obojętność na otaczające procesy;
• zwiększona drażliwość, nastroje;
• utrata apetytu, bladość skóry;
• rozszerzone źrenice, błyszczące oczy;
• częste kichanie i kaszel;
• zwiększone wydzielanie śluzu z nosa;
• podczas słuchania płuc określa się pojedyncze suche rzęski, ale oddychanie nie jest trudne.

Takie objawy oskrzelowe mogą pojawić się od 10 minut przed atakiem do 2 dni. Zdarzają się przypadki, gdy takie objawy znikają same, bez manifestacji silnego uduszenia. Następnie stan dzieci wraca do normy, jednak przez kilka dni obserwuje się letarg, osłabienie, ból głowy i kaszel z produkcją plwociny.

Astma oskrzelowa może pojawić się w każdym wieku. U dzieci może to być powikłane niedodmą płuc, a także rozwojem procesów zakaźnych w płucach i oskrzelach.

Taktyki leczenia u dzieci

Środki terapeutyczne u dzieci są przeprowadzane z uwzględnieniem wieku i nasilenia objawów.

Z oczywistymi prekursorami ataku astmatycznego, dziecku należy zaproponować najwygodniejszą pozycję (półsiedzącą). Pod głowę i kolce podłożyć poduszki lub zwinięty koc. Należy przyłożyć do stóp podkładkę grzewczą i spróbować uspokoić dziecko oferując mu spokojne zabawy.

Pomieszczenie, w którym znajduje się dziecko, należy wcześniej przewietrzyć i wykonać czyszczenie na mokro. Zaleca się wkraplać do nosa 2-3 krople roztworu efedryny (2%) co 2,5-4 godziny. Zaleca się doustne podawanie specjalnych proszków, które zawierają odpowiednią dla wieku dawkę mieszaniny aminofiliny z efedryną.

Należy pamiętać, że w przypadku astmy oskrzelowej w żadnym wypadku nie należy nakładać plastrów musztardowych i przyjmować zabiegi termiczne z musztardą, ponieważ specyficzny zapach może pogorszyć ogólny stan dziecka. Ponadto przyjmowanie aerozolu jest przeciwwskazane u małych dzieci.

Ciężki rozwój astmy wymaga obowiązkowej hospitalizacji dziecka, zwłaszcza niemowląt, w tym okresie etiologia choroby jest identyczna z obrazem klinicznym różnych chorób z wyraźnym skurczem oskrzeli (zapalenie płuc, krztusiec itp.). Kompleksowa diagnostyka, w tym badanie rentgenowskie, pomaga zidentyfikować dokładne przyczyny astmy oskrzelowej i zapobiegać rozwojowi astmy.

Fizjoterapia

Środki fizjoterapeutyczne mają ogromne znaczenie we wdrażaniu środków służących zapobieganiu i leczeniu stanu astmatycznego.

Należą do nich terapia jonami powietrza, leczenie ultradźwiękami, refleksologia i akupunktura, inhalacja słonym powietrzem itp.

Jako leczenie pomocnicze stosuje się terapię ruchową (ćwiczenia fizjoterapeutyczne), która przyczynia się do rozwoju odporności organizmu, normalizacji napięcia oskrzeli i wydalania plwociny. Ponadto ćwiczenia wpływają pozytywnie na drożność impulsów nerwowych i przywracają fizjologiczne oddychanie.

Fizjoterapia obejmuje kurs gimnastyki, który obejmuje zabiegi regeneracyjne (chodzenie, lekki jogging, poranne ćwiczenia, masaż i automasaż w okolicy klatki piersiowej). Przy przedłużonej remisji zaleca się pływanie, jazdę na nartach, wiosłowanie itp. Ponadto w przypadku remisji astmy oskrzelowej wskazane jest leczenie uzdrowiskowe.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne powinny być prowadzone pod nadzorem lekarza, zwłaszcza przy astmie oskrzelowej u dzieci.

Profilaktyka

Terminowa profilaktyka odgrywa ogromną rolę w zapobieganiu pojawieniu się astmy oskrzelowej, na którą składają się następujące stany:

1. Zaleca się obowiązkowe przestrzeganie reżimów pracy i odpoczynku.
2. Najdłuższe spacery na świeżym powietrzu.
3. Zbilansowana dieta z dużą ilością warzyw i świeżych owoców.
4. Procedury hartowania w połączeniu z dozowaną aktywnością fizyczną.

1. Konieczne jest szybkie odkażenie przewlekłych ognisk zakaźnych (próchnica, zapalenie zatok, zapalenie migdałków itp.).
2. Aby zapobiec rozwojowi choroby, ważne jest terminowe leczenie pacjentów ze stanem przedastmowym.

Ogólna skuteczność w leczeniu chorób astmatycznych zależy od złożoności objawów i prawidłowego leczenia.

Nowoczesne środki terapeutyczne, w połączeniu z profilaktyką, prowadzone z uwzględnieniem etiologia rozwoju astmy oskrzelowej, pozwala na wstępne zapobieganie napadowi astmy oskrzelowej gradacja. Przyczynia się to do najszybszego powrotu do zdrowia.