Stan astmatyczny: opieka w nagłych wypadkach, przyczyny, leczenie, diagnoza

Status astmaticus odnosi się do ciężkiego powikłania astmy, które czasami może stanowić bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Ten stan z reguły występuje w wyniku przedłużonego ataku astmy oskrzelowej, która nie jest kontrolowana przez leki. Choroba charakteryzuje się wzrostem obrzęku oskrzelików i gromadzeniem się w nich lepkiej plwociny. Prowadzi to do ciężkiego niedotlenienia i progresji uduszenia.

Oznaki rozwoju stanu astmatycznego można zdefiniować jako ostry rozwój niewydolności oddechowej. Wywoływane jest przez dotlenienie krwi w układzie płucnym i eliminację CO2. Opierają się na przyczynach biochemicznych i farmakologicznych, a także aktywności fizycznej. Kod (J46 stan astmatyczny) międzynarodowej klasyfikacji chorób to ICD-10.

Intensywna opieka

W przypadku ataku astmy pacjentowi należy udzielić pierwszej pomocy. Przede wszystkim konieczne jest położenie pacjenta, podniesienie głowy i zapewnienie maksymalnego dostępu powietrza. Jeśli dostępny jest worek z tlenem, zaleca się podanie nawilżonego tlenu.

Pierwsza pomoc obejmuje zastosowanie inhalacji aerozolowej z Berotek lub Salbutamol. Aby zmniejszyć negatywne objawy, możesz podać prednizolon i euphyllin (5-10 mg), aby rozluźnić mięśnie oskrzeli, ale należy pamiętać, że Euphyllin a prednizolon w jakiejkolwiek dawce (5 lub 10) nie powinien być podawany dzieciom w wieku poniżej 3 lat, ponieważ leki te, zwłaszcza Euphyllin, mają liczne skutki uboczne.

Jeśli pacjent jest zaniepokojony, zaleca się podanie mu środków uspokajających (fenobarbital, diazepam itp.). Ważne jest, aby użyć mukolityków do rozrzedzenia flegmy. W takim przypadku pacjent powinien pić dużo płynów.

Jeśli środki są nieskuteczne, należy skontaktować się z instytucją medyczną w celu dalszej terapii lekowej. Wraz ze wzrostem stanu astmatycznego ważna jest prawidłowa i terminowa pierwsza pomoc. Czasami od tego zależy życie pacjenta.

Przyczyny rozwoju stanu astmatycznego

Stan astmatyczny może wywołać tylko ostry rozwój choroby. Jeśli długotrwałe stosowanie leków nie przyczynia się do poprawy i objawów negatywnych, a wręcz przeciwnie, nasila się, to istnieje powód, aby uznać ten atak za stan astmatyczny. Jej patogeneza jest ściśle powiązana z różnymi mechanizmami występowania różnych postaci choroby.

Głównymi przyczynami pojawienia się stanu astmatycznego są:

• SARS i obecność przewlekłych ognisk zapalnych;

• niewłaściwie prowadzona terapia podstawowa;
• reakcja alergiczna na leki;
• niekontrolowane przyjmowanie aspiryny, środków uspokajających i nasennych;
• aktywność fizyczna i stresujące sytuacje.

Czasami nawet trudne warunki klimatyczne mogą wywołać przyczyny ostrego ataku astmy. krople, dlatego astmatykom zaleca się odpoczynek i leczenie w komfortowych i znanych warunkach klimatycznych strefy.

Etapy i objawy

Patogeneza stanu astmatycznego charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi (hipowolemia i odwodnienie zewnątrzkomórkowe), które są spowodowane hematokrytem (zagęszczenie krwi), osiągając 54%. Zaburzenia obturacyjne w drogach oddechowych wraz ze wzrostem postępu ataku i pogłębianiem się. W końcowej fazie patogenezę komplikuje śpiączka hiperkapniczna.

Wraz z rozwojem choroby wyróżnia się następujące etapy stanu astmatycznego:

• stan astmatyczny stopień 1 - przy tej postaci choroby możliwe są objawy względnej kompensacji astmy. Skóra jest blada, możliwa sinica trójkąta nosowo-wargowego. Oddychanie jest głośne, obszar klatki piersiowej jest rozszerzony. W tym stopniu zaleca się usunięcie ataku astmatycznego przez leczenie objawowe;

• Etap 2 - pojawiają się objawy dekompensacji. Drugi etap wskazuje na wzrost ciężkości stanu pacjenta. Badanie pacjenta nie określa aktywności oddechowej w niektórych obszarach płuc. Praktycznie nie ma oddychania. Skóra nabiera ziemistego koloru, pacjent nie jest w stanie wykonać pełnego wydechu;
• stan astmatyczny stopień 3 - pojawiają się objawy kwasowej śpiączki hiperkapnicznej. W trzecim etapie stan pacjenta wymaga pilnej opieki. Pacjent może mieć splątanie, majaczenie, nieodpowiednie reakcje na to, co się dzieje. Skóra jest przekrwiona z jasnoczerwonym odcieniem. Ta forma astmy może prowadzić do śmierci pacjenta.

Kompensacja różnicowa może wynikać z faktu, że pacjent ma nasiloną duszność wydechową z utrudnionym wydechem. Dlatego pacjent zmuszony jest do przyjęcia postawy wymuszonej (w pozycji półsiedzącej, opierając ręce na okolicy kolan, co umożliwia wykorzystanie dodatkowych mięśni oddechowych).

Diagnoza stanu astmatycznego

Diagnostyka różnicowa opiera się przede wszystkim na objawach klinicznych i typowym obrazie astmy oskrzelowej.

Kryteria dla wskaźników laboratoryjnych i instrumentalnych mają uzyskać następujące wyniki:

• analiza badania krwi (status astmy określa czerwienica i hematokryt);
• określenie składu gazu we krwi;
• identyfikacja składu kwasowo-zasadowego krwi;
• prowadzenie elektrokardiografii.

Prawidłowo sformułowana diagnostyka umożliwia rozróżnienie objawów astmy oskrzelowej oraz identyfikację procesu patologicznego zachodzącego w organizmie. W zależności od stopnia manifestacji astmy oskrzelowej, przedstawionego w Międzynarodowej Klasyfikacji, do leczenia stanu astmatycznego dobiera się niezbędną terapię. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10) to standardowa technika oceny służąca do określania ogólnego stanu zdrowia populacji. ICD-10 służy do zapewnienia, że ​​diagnoza choroby jest zakodowana w kodzie alfanumerycznym, co pozwala na wygodniejsze przetwarzanie i przechowywanie informacji.

W zależności od przeprowadzonej diagnostyki, w oparciu o kryteria wyników badań, terapia lekowa jest przepisywana pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Działania terapeutyczne

Algorytm prowadzenia terapii lekowej przewiduje swoisty łańcuch, w którym udzielana jest pierwsza pomoc, a w przypadku nieskuteczności przeprowadzana jest terapia doraźna, a następnie środki resuscytacyjne z głównymi lekami stosowanymi w łagodzeniu astmy atak to:

Leczenie stanu astmy prowadzi się głównie hormonami glikokortykosteroidowymi. Często przepisuje się prednizolon (w dawce 5 mg na 1 kg masy ciała). W przypadku powikłań prednizolon podaje się dożylnie w roztworze chlorku sodu (glukozy). W razie potrzeby prednizolon można podawać co 4-6 godzin. W niektórych przypadkach zalecana jest bronchoskopia terapeutyczna. W takim przypadku prednizolon podaje się dooskrzelowo.

Dość często Euphyllin (5-10 mg) jest przepisywany doustnie. Eufillin (10 mg) jest zalecany do stosowania w przypadku umiarkowanego nasilenia ataku z możliwymi powtórzeniami po 4 godzinach. Ponadto w nagłych przypadkach, w celu złagodzenia ostrego skurczu oskrzeli i normalizacji czynności oddechowej, można podać dożylnie Euphyllin (5-10 mg) i prednizolon. W takim przypadku konieczne jest monitorowanie stężenia leku w osoczu krwi, aby nie przekraczało 10-15 μg na 1 ml.

Zaleca się stosowanie B2-adrenomimetyków z nebulizatorami. W przypadku ich braku zalecane jest również stosowanie inhalatorów Spencer z dozownikiem. W przypadku powikłań stanu pacjenta terapia doraźna przewiduje intubację tlenową, z zastrzeżeniem udzielenia pomocy doraźnej w szpitalach.

W ciężkich przypadkach można podać dożylnie Euphyllin (5-10 mg), prednizolon i salbutamol, a także zastrzyki z Arubendolu i Bricanilu. Opieka ratunkowa w stanie astmatycznym u nieprzytomnego pacjenta przewiduje sztuczną wentylację.

Powikłania w stanie astmatycznym

W wyniku procesu zapalnego w układzie oskrzelowym dochodzi do powikłań o różnym stopniu rozwoju. Atak astmy z nieodpowiednim lub przedwczesnym leczeniem może objawiać się powikłaniami o różnym nasileniu.

Obejmują one:

• odma opłucnowa (pneumomediastinum) należą do najczęstszych powikłań w stanie astatycznym które powstają w wyniku dystalnego pęknięcia pęcherzyków, co sprzyja przenikaniu powietrza do wnętrza organy. Atak objawia się tępym bólem, który jest dość intensywny, szczególnie po stronie dotkniętej chorobą. Pierwsze oznaki odmy opłucnowej objawiają się silną dusznością. Wraz ze wzrostem ciężkości stanu istnieje prawdopodobieństwo wstrząsu opłucnowego;

• przy zablokowaniu oskrzeli plwociną możliwy jest rozwój niedodmy, która najczęściej powstaje w środkowych częściach oskrzeli. Ta komplikacja występuje najczęściej u dzieci;
• atak astmy oskrzelowej z silnym i bolesnym kaszlem może prowadzić do złamań połączenia żebrowo-chrzęstnego. Ponadto możliwe jest "omdlenie na kaszel" z pęknięciem wewnątrzoskrzelowego układu naczyniowego i uwolnieniem krwi podczas kaszlu;
• czasami mogą wystąpić zróżnicowane objawy kardiologiczne, które charakteryzują się przeciążeniem prawej komory serca i pojawieniem się „serca płucnego”.

Wszelkie komplikacje wymagają dokładnego przestudiowania przez wszystkich specjalistów w celu zapewnienia kompleksowej pomocy. Następnie pacjent dzięki tej interakcji otrzyma szczegółowe zalecenia dotyczące dalszego leczenia.

Przyczyną zgonu pacjenta może być niewystarczająca intensywna terapia w nagłych wypadkach, a także zwiększona terapia adrenomimetykami (Teofilina, Eufillin). Ponadto nierozpoznane powikłania mogą prowadzić do śmierci, której diagnoza nie jest prowadzona profesjonalnie i udzielono niewłaściwej pierwszej pomocy.

Działania zapobiegawcze

Profilaktyka stanu astmatycznego u pacjentów z astmą oskrzelową przewiduje następujące warunki:

1. Astmatycy powinni pamiętać o wszystkich zaleceniach i mieć przy sobie inhalator aerozolowy z lekami rozszerzającymi oskrzela, aby jak najszybciej złagodzić atak astmy.

1. Leki wziewne, które łagodzą ostry atak, nie mogą być stosowane częściej niż 8 razy dziennie. W wyniku częstego stosowania możliwe jest zmniejszenie podatności, a ostry atak astmy oskrzelowej może przekształcić się w stan astmatyczny.
2. W żadnym wypadku nie powinieneś samoleczenia, ponieważ niektóre leki, które są stosowane w celu złagodzenia ataku astmatycznego, mają skutki uboczne i mogą powodować negatywne efekty.
3. W przypadku, gdy atak astmy po samodzielnym leczeniu nie ustaje, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
4. Kontakt z różnymi alergenami jest przeciwwskazany, zwłaszcza w okresie kwitnienia roślin. Ponadto kontakt ze zwierzętami domowymi jest przeciwwskazany, ponieważ może to wywołać ciężki atak astmatyczny.
5. Ważne jest terminowe leczenie astmy oskrzelowej. Pozwoli to uniknąć powikłań, w tym stanu astmatycznego.

Pacjenci z reguły dość powoli wracają do zdrowia ze stanu astmatycznego. Jednak ściśle przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i przestrzegając środków zapobiegawczych, całkiem możliwe jest kontrolowanie choroby i uniknięcie możliwych powikłań. W takim przypadku prognoza powrotu do zdrowia jest dość korzystna.