Astma zawodowa oskrzelowa: przyczyny, objawy, leczenie

Astma zawodowa oskrzelowa może pojawić się w wyniku szkodliwego działania czynnika zawodowego. Choroba charakteryzuje się odwracalnymi zaburzeniami, które są ściśle powiązane z upośledzoną drożnością dróg oddechowych i wyrażają się określonymi objawami.

Najczęściej astma zawodowa występuje pod wpływem alergenów, które przyczyniają się do produkcji immunoglobulin grupy E (IgE). Statystyki podają, że takie rozpoznanie występuje w 2-15% wszystkich chorób astmatycznych wśród dorosłych pacjentów.

Przyczyny choroby

Z reguły najczęstsze występowanie zespołu astmatycznego jest wynikiem następujących czynników:

Elementy pochodzenia chemicznego

• nikiel, ursole, chrom;
• platyna, mangan, kobalt;
• formaliny, diizocyjanian, epichlorohydryny;
• preparaty do zmywania naczyń, barwniki;
• polimer, pestycydy.

Alergeny pochodzenia biologicznego

• produkty odpadowe zwierząt;
• materiały syntetyczne;
• produkty pszczelarskie;
• robaki, muchy.

Warzywo

• pyłek z roślin kwitnących;
• olejki aromatyzowane;
• jesion drzewny itp.

Lek

• środki hormonalne i fermentowane, szczepionki;
• koncentraty witaminowe;
• antybiotyki o szerokim spektrum działania;
• sulfonamidy, środki przeciwbólowe itp.

Wpływ takich pierwiastków jest dość często powiązany z działaniem toksyn, drażniących leków, niekorzystnego środowiska ekologicznego, przeciążenia nerwowego i stresu fizycznego. Te objawy przyczyniają się do nasilenia objawów astmy oskrzelowej.

Patogeneza

Sercem chorób astmatycznych jest nadwrażliwość typu reagin.

Astma zawodowa oskrzelowa, która rozwija się w postaci atopowej, różni się od innych postaci składników autoalergicznych stałym krążeniem antygenów w tkankach płuc. Ponadto w wyniku procesów cytotoksycznych powstają przeciwciała przeciwtkankowe.

Oprócz alergenów środowisko pracy zawiera substancje, które mogą być drażniące. Te składniki chemiczne mogą wywoływać choroby zapalne błony śluzowej oskrzeli. To prowokuje rozwój atrofii występującej w oskrzelach i zwiększone przenikanie metabolitów do krwioobiegu. Przy takich objawach wymagane jest specyficzne leczenie.

W sercu występowania chorób oskrzeli, przypominających astmatyczne zapalenie oskrzeli, niemałe znaczenie ma reakcja zależna od komplementu. W tej chwili nie ma typowych oznak uduszenia i nie ma oczywistego rozwoju alergii reaginicznej.

Zawody powodujące rozwój choroby

Najczęściej choroba zawodowa występuje w zawodach:

• pracownicy lakierni rozpylający izocyjaniany;
• pracowników specjalności związanych z produkcją tworzyw sztucznych, materiałów porowatych i epoksydowych. Przemysły te mają bezpośredni kontakt z izocyjanianami, anhydrytami kwasowymi, azodikarbonamidami;

• osoby piekące chleb w kontakcie z amylazą i mąką;
• pracownicy wiwarium i osoby związane z badaniami laboratoryjnymi na zwierzętach. W tym przypadku dochodzi do bezpośredniego kontaktu z białkami zwierzęcymi i owadami. Ponadto astma może wystąpić podczas leczenia zwierząt;
• lekarze mający bliski kontakt z lateksem, aldehydami glutarowymi i metakrylanami metylu;
• przemysł spożywczy (kontakt z żywnością o charakterze alergennym);
• zmywarki, środki czyszczące do pomieszczeń (enzymy);
• przemysł elektroniczny (kalafonii);
• przemysł farmaceutyczny (leki);

• metalurgia, wydobycie złota;

• salony fryzjerskie (środki chemiczne);
• drukarze i pracownicy laboratorium, fotografowie itp.

Zawody te wiążą się z kontaktem człowieka ze szkodliwymi substancjami wywołującymi natychmiastowe podrażnienia. funkcja oddechowa w wyniku podrażnienia drzewa oskrzelowego, w wyniku czego wymagane jest specyficzne leczenie choroby.

Atak choroby może nastąpić natychmiast z gwałtownym wzrostem objawów lub może przebiegać w sposób utajony, gdy dana osoba nie jest nawet świadoma rozwoju astmy oskrzelowej.

Klasyfikacja choroby

Niemożliwa jest jednoznaczna kategoryzacja profesjonalnej astmy oskrzelowej. Może jednak objawiać się kilkoma postaciami tej choroby:

• atopowy - najczęściej określany u osób z predyspozycją do alergii;
• astma zawodowa oskrzelowa jest podobna do postaci atopowej, która występuje pod wpływem różnych czynników alergicznych;
• przewlekłe typy astmatycznego zapalenia oskrzeli;
• objawy wynikające z ekspozycji na różne grzyby.

Diagnostyka, objawy i częstotliwość powtórzeń ataków oskrzeli i powikłań chorób są konwencjonalnie podzielone na 3 stopnie:

1. Łatwo

Rozpoznanie tej postaci nie jest trudne, chociaż w przerwach między atakiem objawy choroby mogą nie być obserwowane. Łagodny stopień choroby astmatycznej w przerwie między atakami charakteryzuje się ciężkim oddechem, pojawieniem się rzadkiego suchego świszczącego oddechu, słyszalnego przy wydechu.

2. Przeciętny

Temu etapowi choroby towarzyszy umiarkowana duszność, utrudnione oddychanie, szczególnie podczas wysiłku fizycznego. Ponadto może wystąpić silny kaszel i minimalna ilość śluzu oskrzelowego.

3. Ciężki

Przy przedłużającym się przebiegu ataku astmatycznego jego czas wydłuża się i obserwuje się niedrożność (zablokowanie) przez plwocinę oskrzelików, co może prowadzić do niezdolności do oddychania i śmiertelny wynik.

Obraz kliniczny

Podstawowymi objawami rozwoju zawodowej astmy oskrzelowej, które wymagają obowiązkowego leczenia, są:

• silne swędzenie;
• wzmożone łzawienie i pieczenie w okolicy oczu;

• katar;
• ciężki świszczący oddech;
• napadowy kaszel;
• interakcja z alergenami związanymi z produkcją może prowadzić do rozwoju obrzęku Quinckego, którego pojawienie się wymaga obowiązkowego leczenia farmakologicznego.

Ten rodzaj choroby charakteryzuje się ostrymi atakami uduszenia na tle ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Na tym etapie atak jest łatwo powstrzymany przez leki rozszerzające oskrzela i ograniczony kontakt z alergenem przemysłowym.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować chorobę zawodową, ważne jest dokładne rozpoznanie wywiadu i przeprowadzenie wysokiej jakości diagnostyki. Nie bez znaczenia jest czas pojawienia się pierwszych objawów astmy oskrzelowej. Przy wyjaśnianiu przyczyny wystąpienia choroby związanej z pracą osoby zaleca się przeprowadzenie szeregu dodatkowych badań.

Skuteczna jest ocena maksymalnej prędkości wydechowej powietrza (MWV) za pomocą specjalnego preparatu. Po udzieleniu instrukcji pacjent może to zrobić samodzielnie. Wyniki są rejestrowane po przebudzeniu co 2 godziny przez 4 tygodnie, wskazując czas spędzony w miejscu pracy w bliskim kontakcie z substancjami niebezpiecznymi. W specjalnym zeszycie do zapisywania wyników zaleca się zapisywanie leków, które pacjent przyjmował w tym czasie.

Następnie lekarz opracowuje dzienny harmonogram z najniższymi i najwyższymi stawkami.

Podczas dekodowania wyniku główną rolę odgrywają 3 komponenty:

1. Limit wzrostu wartości minimalnych i maksymalnych podczas pracy.
2. Spadek średnio podczas pracy.
3. Maksymalizacja pozytywnych wyników podczas odpoczynku.

Odpowiednia diagnoza i historia tych trzech cech wskazują na występowanie astmy zawodowej. Ponadto w celu wyjaśnienia diagnozy można wykonać test śródskórny na ewentualny alergen. Przy pozytywnej reakcji ustalono ostateczny wniosek, że choroba ma charakter alergiczny.

Obecność IgE we krwi potwierdzają wyniki testu radioalergosorbentu. Należy jednak pamiętać, że żadna diagnostyka nie gwarantuje 100% wyniku. Każda osoba jest indywidualna, a pozytywna reakcja na test alergiczny może wystąpić na inną substancję. W takich przypadkach wymagana jest dodatkowa diagnostyka prowokacyjnym testem odpowiedzi oskrzelowej.

Wszystkie czynności diagnostyczne przeprowadzane są w warunkach stacjonarnych, pod nadzorem lekarza prowadzącego, który w razie potrzeby jest w stanie udzielić pomocy w nagłych wypadkach, ponieważ w niektórych przypadkach wprowadzenie substancji prowokującej może spowodować ostry atak astma.

Taktyki leczenia

Głównym kierunkiem terapii terapeutycznej jest kontrola objawów choroby i uzyskanie pozytywnego wyniku. Leczenie uwarunkowane jest następującymi zadaniami:

1. Złagodzenie ataku astmatycznego

Najczęściej łagodzenie ataku na wczesnym etapie przeprowadza się za pomocą leków wziewnych do otwierania oskrzeli (Salbutamol, Atrovent, Berotek itp.).

2. Odpowiednie leczenie na podstawie podstawowej

W przypadku ostrego rozwoju stanu oskrzelowo-astmatycznego zaleca się leczenie doraźne za pomocą glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych (Prednizolon) oraz wziewnych (Clenil, Pulmicort). Dobrą skuteczność wykazuje stosowanie leków łączonych (Seretide i Symbicort), a także długo działających antagonistów (Salmeterol, Formoterol itp.).

Można przepisać leki przeciwleukotrienowe (pojedyncze, Akolat itp.), blokery leukotrienów (Zileuton) i tabletki metyloksantyn (Teopek, Teofilina).

Aby leczenie było jak najskuteczniejsze, dla każdego pacjenta cierpiącego na astmę oskrzelową przewidziano indywidualne podejście. Wybór leku i wymagana dawka zależy bezpośrednio od nasilenia objawów i poziomu kontroli astmy oskrzelowej. W przypadku skomplikowanego przebiegu choroby może być konieczna pilna hospitalizacja.

Działania zapobiegawcze

1. Zawodowa astma oskrzelowa w niektórych przypadkach, z wczesną diagnozą i szybkim leczeniem, może być wyrażona przy minimalnych objawach. Aby to zrobić, konieczne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych mających na celu poprawę warunków pracy i odpoczynku pacjenta.
2. Przy dziedzicznej predyspozycji do chorób alergicznych zaleca się unikanie czynności związanych ze zwiększonym ryzykiem rozwoju napadu astmy. W razie potrzeby zaleca się przyjmowanie leków zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza prowadzącego oraz regularne badania profilaktyczne.
3. Stosowanie nebulizatorów ma pozytywny wpływ w ostrym ataku astmy oskrzelowej. Używają płynnych roztworów leków, które pod wpływem oparów dostają się do dróg oddechowych, poprawiając funkcjonalność oskrzeli. W ten sposób neutralizują ostre objawy choroby.

Przy pierwszych oznakach zespołu oskrzelowego wymagana jest obowiązkowa wizyta w placówce medycznej w celu niezbędnego zbadania i dalszego leczenia choroby.

Terapia wspomagająca

Dodatkowe leczenie może obejmować antybiotyki i środki wykrztuśne, a także:

• homeopatia;
• leczenie ziołowe;
• zastosowanie metod akupunktury;
• speleoterapia;
• zajęcia fizjoterapeutyczne;
• ćwiczenia oddechowe według Butejki i Papwortha.

Należy pamiętać, że przy potwierdzaniu choroby zawodowej z astmą oskrzelową jest to wymagane wykluczenie wszystkich negatywnych czynników, które wywołały chorobę (zmiana zawodu, przekwalifikowanie i itp.). Jeśli nie jest możliwe spełnienie tych warunków, można przeprowadzić badanie ITU (badania lekarskie i socjalne) i w przyszłości jest to możliwe

ustalenie stopnia niepełnosprawności. Następnie głównym warunkiem jest terminowa obserwacja przez lekarza prowadzącego.