Adrenalektomia

Adrenalektomia jest operacją chirurgiczną jednostronnego usunięcia nadnercza( nadnercza).Zazwyczaj prowadzi się w związku z rozwojem zmian guza nadnerczy. Operacja ta może być przeprowadzona w celu usunięcia jednego z nadnercza i obustronnie adrenalektomii( obustronnie adrenalektomii).W przypadku nowotworów łagodnych lub nieaktywne nadnerczy praktykowane częściowe adrenalektomii, w którym tylko usunięciu nowotworu( gruczolak torbieli) bez usuwania nadnercza. Wytworzona biopsja jest wysyłana do analizy histologicznej w celu uzyskania opinii na temat rodzaju i przyczyny guza. Taka operacja zachowanie ma sens, jeśli pacjent w różnym stopniu zdumiony obu nadnerczy i mają szansę utrzymać nadnercza, t. Aby. Ludzie w obu usunięciu nadnerczy do życia staje się zależna od hormonalnej terapii zastępczej. Morfologia

i lokalizacja

nadnerczy nadnerczach są sparowane narząd umieszczony powyżej górnego bieguna nerki kręgosłupa bocznej. Każdy gruczoł nadnerczy ma średnią wagę 4 gramów. Właściwa gruczoł nadnerczy styka się z niższą żyłą wąwóz i wątrobą.Lewy nadnerczyk jest przymocowany do trzustki i naczyń śledziennych. Za nimi oba nadnercza dotykają membrany. Nadnercza składa się z dwóch warstw - korowych( zewnętrznych) i mózgowych( wewnętrznych).Obie warstwy mają różne pochodzenie embrionalne i wytwarzają różne hormony. Warstwy korowej jest odpowiedzialny za wytwarzanie hormonów płciowych i kortykosteroidów i katecholamin mózgu( adrenalina, noradrenalina, dopaminy), a niektóre peptydy. Wraz z nerkami, nadnercza są kapsułkowane w tłuszczowej kapsułce i pokryte powięzi nerkowej.

Wskazania do działania

• Rak nerki( rak kory nadnerczy).
• choroby, zaburzenia nadnercza, z których wytwarzany jest zbyt dużo jednego hormonu( zespół Cushinga, feohromotsetoma, aldosteronoma, rak gruczolak).
• Duża masa nadnercza.
• Zaburzenia nadnerczy o niejasnej etiologii.

Diagnostics nadnerczy

wymiarów, lokalizacji i dostępności nadnerczy przerzutów guza zgodnie z wynikami określonymi przez ultradźwięki jak nadnercza, tomografia komputerowa( CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego( MRI).W celu określenia aktywności hormonalnej guza wykonywany jest test krwi i moczu. W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję badanego obszaru w celu potwierdzenia diagnozy. Metody adrenalektomii

Tradycyjne adrenalektomii brzusznej laparotomii odbywa się przez otwarcie jamy brzusznej( Przezbrzuszna) lub jamie piersiowej( piersiowo).Służy on do usuwania nowotworów złośliwych z rozległych zmian w pobliżu nowotworów i narządów większe niż 10-12 cm. Po szew około 20-30 cm.
zabiegach laparoskopowych .Najczęściej praktykowane obecnie odnosi małoinwazyjne wadą jest uważany za zwiększenie czasu pracy( w porównaniu z chirurgii otwartej czasu wzrasta do 20 minut).Produkowany przez 4 małe nacięcia( około 1,27 średnicy) przy użyciu specjalnej techniki endowapreskopowej. Istnieją dwa rodzaje dostępu nadnerczy podczas operacji:
Laparoskopowy dostęp retroperitonoskopowy .Operacja wykonywana jest z boku plecy bez wbijania do jamy brzusznej. Ten rodzaj adrenalektomii jest najbardziej skuteczny i bezpieczny, ponieważ ryzyko uszkodzenia jamy brzusznej jest minimalne. Pacjent na stole operacyjnym leży na brzuchu, poprzez nacięcie w przestrzeni zaotrzewnowej wprowadza specjalny gaz, działając jako kontrast, umożliwiając tym samym miejscu chirurgicznej chirurga. Ponadto, w zależności od rodzaju retroperitoneoscopic adrenalektomii:

• w konwencjonalnym adrenalektomii retroperitoneoscopic( CORA) 2-3 chirurg wstawia trokar dla instrumentów endoskopowych( kamery, nożyce do klejenia i koalescencję, etc. ..).
• pod portów adrenalektomii retroperitoneoscopic( SARA) przez jedno nacięcie 3 cm. Endoskop jest wkładany i narzędzia. Po operacji jest prawie niezauważalna blizna w okolicy lędźwiowej.

Laparoskopowy dostęp przez jamę brzuszną - wykonywany jest przez jamę brzuszną przy użyciu przyrządów endoskopowych. Są dwa typy:

• laparoskopowa Przezbrzuszna podejście boczne. Pacjent jest umieszczony na boku( naprzeciwko Podlegające nadnerczy), stół chirurgiczny jest doprowadzana do położenia wychylnego 30 stopni w obszarze lędźwiowym jest zamocowane. Następnie gaz jest wprowadzany do przestrzeni i podżebrowej trokarów dla manipulatorów. Wprowadzić do jamy brzusznej, organów wewnętrznych i zamknięty po przepuszczeniu tylnej ścianie otrzewnej postępowanie z usuwaniem nadnercza.
• laparoskopowa Przezbrzuszna bezpośredni dostęp. Pacjent leży na plecach, a ze stołem pochylenia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Dostęp ten jest wygodna, ponieważ umożliwia chirurgowi objętości dalszej obróbki oraz możliwość dostępu do zarówno nadnercza.

Przeciwwskazania do chirurgii laparoskopowej

Absolutu:

• zacisk pacjent, śpiączka;
• postępowy dekompensacji aktywności krążenia;
• posocznica, rozlane ropne zapalenie otrzewnej;
• inne choroby i stany z operacji wysokiego ryzyka;

ogólne:

• otyłość w ostatnim etapie( często określane jako względnych przeciwwskazań);
• naruszenie krzepnięcia krwi;
• lokalny lub rozlane zapalenie otrzewnej lub podejrzenie o nim;
• ciążowe późniejszych okresach;
• typowe choroby zakaźne;

lokalny: zakażenie

• w przedniej ściany jamy brzusznej;
• wcześniej przeniesiony do jamy brzusznej chirurgii otwartej, zrosty w jamie brzusznej, brzucha odkształcenie ściany blizn;Decyzja

Na rzecz otwartej operacji jest pod wpływem takiego stanu pacjenta, co - obecność raka nadnerczy objawy ze wzrostem blisko siebie tkanek i narządów( wymaga dużej przestrzeni zaotrzewnowej rewizyjnej) oraz obrzęk ponad 10cm( ze względu na złożoność jego usunięcia i zwiększenie czasu przebywania pacjenta w znieczuleniu ogólnym podczas laparoskopowejchirurgia).Jeśli

przedoperacyjna

dni przed zabiegiem pacjent jest zabronione jeść, to ze względu na ryzyko zamartwicy wymiocin przy stosowaniu znieczulenia. Bezpośrednio przed operacją prowadzi się premedykacji( podawanym ułatwiają i zwiększają efekt znieczulenia).W eksploatacji żyły łokciowej cewnik do podawania daje preparaty przed i podczas pracy, oraz środki do znieczulania leków znieczulających. Jest podawany przez maskę i specjalna mieszanka oddychania pacjenta kładzie się spać( znieczulenie).Po intubacji, przejdź do adrenalektomii.

Możliwe powikłania zabiegu

• obniżające ciśnienie krwi( z przekroju mocowania środkowej żyły nadnerczy)
• krwawiące obrażenia
• innych narządów
• niepożądanego działania znieczulenia

pooperacyjnego

Otwarta operacja jest stresujące dla organizmu. W pierwszych godzinach po zabiegu jest stopniowo podawane znieczulenie działanie silnych środków przeciwbólowych. Oglądając drenaż.Jedzenie w pierwszych godzinach po operacji jest zabronione, składniki odżywcze pochodzą z pozajelitową podaż płynów.Ściśle kontrolować pracę przewodu pokarmowego, w celu zapobieżenia rozwojowi choroby kleju. Szwy pooperacyjne są przetwarzane codziennie. W chirurgii laparoskopowej resztą złoża wynosi do 1 dnia. Jeżeli w miejscu nakłuwania zszywa absorbowalnego szwu usunięcie nici nie jest wymagane, jeżeli niewchłanialnych nici - nici usuwa się 5-7 dni, często w klinice w społeczności początkowe ograniczenia dietetyczne do większości części związanej z uwolnieniem znieczulenia. W jednostronnym adrenalektomii całych przełączników obciążenia na pozostałe nadnercza( dla zapobiegania niewydolności nadnerczy podawane hormonów steroidowych) i do usuwania dwustronnej nadnerczy hormonalną terapię zastępczą jest przypisany.

Możliwe powikłania pooperacyjne

• krwawienia
• powikłań zakrzepowo-zatorowych( zakrzep żylny, zator tętnicy płucnej)
• pooperacyjny niedowład jelit
• komplikacji płucnych( reaktywne zapalenie opłucnej, zapalenie gipoventilyatsionnaya, odma)
• niewydolność nadnerczy( wyrażoną niedociśnienie, hipoglikemii, niedoboru sodu we krwi, temperatury, błądosłabienie)
• rana zakaźny i ropne porażka