Sepsę noworodków

Sepsis noworodków jest poważnym zakaźnym procesem dzieci w pierwszych czterech tygodniach życia, którego przyczyną jest wprowadzenie do organizmu warunkowo patogennych drobnoustrojów oraz rozwój ciężkiego zakażenia acyklicznego całego organizmu. Podstawą rozwoju sepsy noworodków jest dysfunkcja odporności, głównie fagocyta.

Początkowy impet rozwoju posocznicy noworodków jest odurzony, z którego mikroorganizmy wchodzą do krwiobiegu pacjenta z powodu nie do utrzymania ochrony przed infekcją, nazywa się to bakteryjną.Bakterie są przenoszone krwią do innych narządów. W związku z rozwojem systemowej odpowiedzi zapalnej ujawnia się uszkodzenie wielu narządów, wyrażane przez zakłócenia układu hemostazy, uszkodzenie łóżka z mikrokrążeniem. W 30-40% przypadków sepsa noworodków prowadzi do śmierci.

Przyczyny sepsji noworodków

Który konkretny patogen powoduje sepsę u noworodków zależy od czasu zakażenia, a także miejsca zakażenia. Jeśli to nastąpiło podczas porodu, jest prawdopodobne, że przyczyna była chorobotwórczą florą jelit i narządami płciowymi matki. Choroba w tym przypadku rozpoczyna się w ciągu pierwszych dwóch - trzech dni po urodzeniu.

Późna posocznica noworodków często wynika z paciorkowców grupy B w kanale rodnym. Klebsiella, enterobacteria, staphylococci, serrations, Pseudomonas aeruginosa, E. coli są częstymi czynnikami powodującymi sepsę.Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. I inna gram-ujemna flora, może powodować sepsę u dzieci już w intensywnej terapii. Zakażenie zachodzi poprzez sprzęt medyczny, ręce pracowników medycznych, linie żylne. Wśród wirusów, które mogą powodować sepsę noworodków, należy zauważyć cytomegalowirus i enterowirusy. Ponadto istnieje sepsja etiologii grzybów. Często występuje zmiana obecnego patogena w okresie choroby dziecka lub nawet zamieszanie flory. Jeśli brama wejściowa dla mikroorganizmów jest raną pępowiną, sepsa jest częściej niż etiologia gronkowcowa. Rzadziej powodem jest E. coli. Skażą skórną noworodków jest bardziej prawdopodobne, że powodują gronkowce i paciorkowce. Flora szpitala przenika ciało dziecka przez cewniki żylne, odpływy, rurki do intubacji, cewniki do celów sanitacji.

Po urodzeniu noworodka stoi w obliczu obfitości mikroorganizmów. Jego skóra, błony śluzowe, jelita zaczynają być zaludnione drobnoustrojami. Ale nie każdy jest chory na posocznicę.Zwykle dotyczy to dzieci urodzonych przed 37. tygodniem ciąży i małych dzieci. Chłopcy chorują częściej. Niski wynik skali Apagr w piątej minucie jest również predysponującym czynnikiem infekcji. Niezainfekowane zaka żenia dróg moczowych matek macierzystych, jak również przewóz Streptococcus grupy B, zwiększają ryzyko wystąpienia sepsy u dzieci. Jeśli matka ma gorączkę, woda została połknięta z wyprzedzeniem( zwłaszcza w okresie porodu przedwczesnego porodu), a bezwodny odstęp trwa krócej niż 18 godzin, zwiększa się prawdopodobieństwo sepsy u dzieci.

Objawy i oznaki posocznicy noworodków

Niezależnie od postaci sepskiej noworodka, charakterystyczny jest stan zdrowia dziecka. Czy beznamiętne dzieci częściej mają gorączkę.Często towarzyszą mu również hipotermia. Skóra dzieci jest blada, marmurkowa, o brudnoszarym kolorze. Wskazano na cechy dziecka. Szybko postępująca żółtaczka może zacząć się wcześnie. Zachowanie dziecka zmienia się.Może być jednocześnie bezwstydny, uciskany, rozdrażniony, niespokojny. Czasem są skurcze, niektóre dzieci wpadają w śpiączkę.Charakterystyczne jest spontaniczne krwawienie błon śluzowych, krwawienie z miejsc pobierania krwi. Szybki lub rzadko oddychanie, osłabienie oddychania i świszczucha mówić o postępie niewydolności oddechowej.

Wzrost lub spadek poniżej prawidłowego tętna, spadek ciśnienia krwi, obrzęk i wątrobę wskazują na wzrost niewydolności serca. Uszkodzenie nerek manifestuje się jako wyraźny spadek diurezy. Kiedy sepsę, dzieci nie jadają dobrze, ich żołądek jest obrzęk, jedzenie jada w żołądku, może wystąpić częsta niedomykalność, wymioty i anoreksja. Charakterystyczną cechą sepsy jest wymowna sieć żylna na brzuchu, powiększona śledziona. Czasami sepsja prowadzi do niedowładów jelit. W stołku można wykryć różne zanieczyszczenia, takie jak śluz lub zieleń.

Wśród wtórnych( przerzutowych) ognisk sepsy noworodków, najczęściej występuje ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku, zapalenie jelita grubego. Rzadziej występują ropnie nerki i wątroby, zapalenie stawów, zapalenie śródpiersia, zapalenie krążenia, zapalenie nerek i inne.

Diagnozowanie posocznicy noworodka

W pierwszym stadium rozpoznania sepsy noworodków konieczne jest zidentyfikowanie ognisk infekcji. Zdarza się również, że główny nacisk nie jest obecny w ciele matki lub w łożysku. Zwłaszcza dotyczy to wczesnej sepsy noworodków. Uważny zbiór anamnezji od matki, badanie szczegółów przebiegu pracy, szczegółowe badanie dziecka, ocena dynamiki objawów to niezbędne etapy diagnostyki. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej

pomoże zidentyfikować zapalenie płuc, zapalenie kłębuszków, zapalenie jelita grubego, zapalenie otrzewnej. W rozpoznawaniu zapalenia opon mózgowych niezbędne jest wykonanie nakłucia rdzenia kręgowego. Ujawnienie zapalenia stawów lub zapalenia kości i szpiku będzie również pomocne w badaniu rentgenowskim.

W drugim etapie diagnozy konieczne jest oszacowanie adekwatności działania wszystkich układów ciała. Niezbędne jest nie tylko określenie ciężkości niewydolności narządu, ale również monitorowanie istotnych wskaźników w odpowiednim czasie w celu odpowiedniego leczenia.

Jednym z pierwszych badań laboratoryjnych jest rozszerzone badanie krwi. Niedokrwistość, zmniejszenie lub zwiększenie liczby leukocytów i neutrofili, zmniejszenie liczby płytek krwi - są ważnymi kryteriami w diagnozowaniu posocznicy noworodków.

Należy zbadać wszystkie gazy krwi. Septys charakteryzuje się spadkiem nasycenia tlenem, kwaśnością oddechową lub mieszaną.

Badanie elektrokardiograficzne serca wykazuje zaburzenia elektrolitowe. Ultrasonografia serca charakteryzuje się spadkiem wydalania serca z rozwojem niewydolności serca.

Ocena czynności nerek mogą być oparte na wynikach badań krwi na mocznika i kreatyniny( gdy zwiększają niewydolność nerek).W ciągu dnia należy dokładnie ocenić ilość wydalanego moczu.

Niewydolność wątroby można rozpoznać poprzez wyniki testów na obecność bilirubiny i transaminaz.

W celu zbadania zaburzeń funkcji z układu nerwowego, neurosonografia jest najczęściej stosowana. To daje możliwość, aby zobaczyć oznaki obrzęku mózgu, zespół wodogłowie, krwawienie dokomorowe.

nie może obyć się bez badań krzepnięcia do terminowego wykrywania naruszeń układu hemostazy, które zagrażają życiu chorego dziecka.

Ocenę ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej( SVO) jest trzecim stadium rozpoznania. Jego kryteria obejmują temperaturę w pachowych( 37,5 ° C powyżej lub poniżej 36,2 ° C), przy czym zmiany w ogólnej analizie krwi, zwiększone białka C-reaktywnego we krwi dziecka powyżej 6 mg / l, a bardziej wzrost prokalcytoniny 2 ng /Ml i zwiększenie poziomu we krwi interleukiny-8 jest większe niż 100 pg / ml.

Jeśli dziecko z trzech pierwszych dni życia wykazały, 3 lub więcej objawów CBO, może być podejrzenie sepsy i rozpocząć leczenie natychmiast. U dzieci w wieku powyżej czterech dni od diagnozy życie „posocznica” jest umieszczony w obecności nie tylko trzech znaków CBO.Konieczne jest zidentyfikowanie pierwotnego ogniska zakaźnego, a także naruszenie funkcji co najmniej dwóch systemów ciała.

Bardzo ważnym etapem diagnozowania choroby jest badanie mikrobiologiczne różnych środowisk ciała. Odbywa się to przez wysiewanie krwi, płynu rdzeniowego, oddzielonego od ognisk, odessanie z żołądka i tchawicy. Należy pamiętać, że siew krwi może dać fałszywie pozytywne i fałszywie negatywne wyniki. Konieczne jest wzięcie materiału do badań, przestrzeganie wszystkich zasad, tak aby było mniej błędów.

Leczenie posocznicy noworodka

Wszystkie formy sepsy u noworodków są leczone w oddziałach intensywnej terapii lub w wywiadzie patologii noworodków.

Zaleca się karmienie piersią dziecka mającego sepsę w mleku. Jeśli pozwala na to jego stan, można umieścić dziecko w klatce piersiowej. Jeśli wyssanie z piersi wymaga dużo wysiłku od dziecka, warto złożyć mleko z butelki lub zlewki. Kiedy dziecko nie może ssać ze względu na jego stan lub za mały okres ciążowy, wyrażone mleko matki jest wstrzykiwane do żołądka przez sondę.Jeśli nie ma mleka matki, wówczas dziecko powinno być podawane mlekiem. Mogą być kwaśne mleko, laktoza, laktoza, wzbogacona o prebiotyki i inne składniki. Mieszanina jest wybierana w zależności od tego, jak dziecko wchłania dietę, czy jest wzdęć, czy stolca jest uszkodzona. Wczesne niemowlęta powinny być podawane specjalnymi formułami mleka, które zawierają oddzielone białka dla lepszego trawienia.

Wśród chorób dziecięcych lepiej umieścić je w kuwejdzie. Wilgotność w kuveze nie jest niższa niż 60%, a temperatury co najmniej 30 ° C są ważnymi elementami odpowiedniej opieki nad chorym dzieckiem.

Bezpośrednie leczenie septicemia noworodków następuje równocześnie na dwa sposoby. Pierwszy to efekt bezpośrednio na patogen, który spowodował tę chorobę.Drugi to korekta naruszeń funkcji wszystkich organów zaangażowanych w ten proces.

Jak najszybciej zaleca się leczenie antybiotykami. W zależności od postaci sepsynki noworodkowej, dokonuje się wyboru jednego lub innego leku. Dopóki agent nie zostanie wyizolowany, zaleca się stosowanie antybiotyku lub ich kombinacji, który będzie najbardziej skuteczny wobec podejrzanych drobnoustrojów. Kiedy znany jest czynnik chorobotwórczy, antybiotyk otrzymuje węższy zakres działania. Wybór jest dokonywany na rzecz leków, które łatwo przenikną do płynu mózgowo-rdzeniowego, do mózgu, a także do tkanki kostnej i płuc. Priorytetem są leki, które są najmniej toksyczne dla dzieci. Korzystnie, antybiotyki podaje się dożylnie.

najczęściej rozpoczyna się leczenie antybiotykami należące do klasy penicyliny( oksacylinę, ampicylinę, Amoxiclav).Zwykle są one łączone z aminoglikozydami, które obejmują gentamycynę, Netromycinę, Amikacynę.Stosowane są także cefalosporyny. W przypadku nieskuteczności rozpoczęcia antybiotyków, wyznacza się Vancomycin, Meronem, Linezolid. Możesz mieć pewność co do efektywności bieżącej aktywności, jeśli po dwóch dniach od rozpoczęcia leczenia dziecko jest lepsze. Jeśli objawy SVO i niewydolności narządu pozostają lub zwiększają, należy zmienić antybiotyk.

dodatkiem antybiotyków w posocznicy noworodków przeprowadzonej terapii skierowanej poprawiania odporności na wymagane infuzja dożylna ilość płynu( glukoza, soli i witamin) terapii protivoshokovym i przywrócenia funkcji o obniżonej narządów wewnętrznych. Do korygowania odporności stosuje się ludzkie immunoglobuliny( Pentaglobina).Śmiertelność dzieci otrzymujących takie leczenie jest znacznie mniejsza. Jest to szczególnie ważne, gdy sepsę wcześniaków, ponieważ system immunologiczny początkowo osłabia się.Podanie dożylne roztworów soli glukozowej pomaga wypełnić brak płynu, poprawia właściwości krwi. Jeśli zasilanie nie jest wchłaniany przez usta, konieczne jest, aby wprowadzić dzieci dożylnie białka, tłuszcze i węglowodany, które nazywa się żywienie pozajelitowe.

Antishock leczenia posocznicy noworodków obejmuje leki terapeutyczne utrzymują ciśnienie krwi na normalnym poziomie( dopamina, dobutamina, epinefryna).Czasami konieczne jest uzupełnienie leczenia lekami hormonalnymi( Hydrocortisone).Zwiększa to współczynnik przeżywalności chorych dzieci. W celu skorygowania zaburzeń układu krzepnięcia krwi, dzieci wylewa się świeżej mrożonej osocza. Pomaga uzupełnić brak czynników krzepnięcia, które występują w sepsie.

dodatek do leczenia warunków leczenia zagrażających życiu jest przeprowadzane jednocześnie środki przeciwgrzybicze( Dyuflyukan), leczenie witaminy, leczenie interferonem( Viferon).Zapobieganie

noworodkowej sepsy

zapobieganiu sepsie nowonarodzonych dzieci - to szereg działań, które mają na celu zapobiec zakażeniu dziecka, począwszy od ciąży. Przygotowanie do ciąży, zapobieganie aborcji, badanie kobiety przed poczęciem dziecka - wszystko to pomoże w upewnieniu się, że ta ciąża nie jest powikłana.

dokładne monitorowanie kobiety ciężarnej, identyfikacja bakterii w moczu i zakażenia dróg moczowych, przewóz paciorkowców grupy B, terminowe korekcja ognisk zakażenia u matki może zmniejszyć ryzyko zakażenia noworodków. Istnieją zalecenia dotyczące wprowadzenia leków przeciwdrobnoustrojowych w ciąży - nosicieli paciorkowiec grupy B. Biorąc pod uwagę, że znaczna część poszkodowanych dzieci urodziło się przedwcześnie, trzeba wszelkie wysiłki, aby zapobiegać narodzinom dzieci z wyprzedzeniem.

Jednym z najtrudniejszych zadań w oddziale intensywnej opieki noworodków powinny zwalczać zakażenia szpitalne. Aby zapobiec infekcji dzieci należy ściśle przestrzegać zasad higieny w szpitalu. Szkolenie personelu medycznego, właściwa technika mycia rąk, stosowanie antyseptyków skóry i rękawiczek jednorazowych zmniejszy ryzyko przenoszenia szkodliwych mikroorganizmów do dziecka.dziecko powinno być zachęcani do pozostania z matką, stawiając niektóre z brzucha matki po urodzeniu to niszczy florę matki od urodzenia, a nie w szpitalu. Na oddziale intensywnej opieki powinny być zaangażowane w opiekę matki na dziecko, karmić go użyć „kangur” metodę pielęgnacji wcześniaków.promocja karmienia piersią, pomoc i umiejętności szkoleniowe matek karmiących piersią w pierwszych dniach po urodzeniu przyczynić się do ustanowienia normalnej ochrony przed zakażeniem.