Zawał mięśnia sercowego - przyczyny, objawy, leczenie

Wcześniejsze dane statystyczne wskazują, że zawał serca u mężczyzn jest częstsza po 60 roku życia. Jednak w ostatnich latach, kardiolodzy obawiają się, że to patologia jest w istocie „odmłodzony” i obszar martwicy mięśnia rozwój mogą wystąpić u młodych ludzi w wieku 20-30 lat. Dane rozczarowujące i statystyki dotyczące liczby zgonów z powodu tej groźnej choroby - w ciągu ostatnich 20 lat wzrosły one o ponad 60%.

w młodym i średnim wieku mężczyzn obserwuje się dużą liczbę czynników predysponujących do rozwoju zawału mięśnia sercowego. Wynika to z faktu, że wielu członków silniejszej płci są otyłość, siedzący tryb życia, dym i, w przeciwieństwie do kobiet, są bardziej podatne na konkurencję, wyjaśniając relacje z szefem i stresu. Ten niezdrowy styl życia powoduje, że ich serca i naczyniowych chorób, takich jak nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, choroby wieńcowej i arytmii.

Według statystyk, tylko połowa pacjentów z zawałem serca umiera przed przybyciem do szpitala, a jedna trzecia pacjentów hospitalizowanych z wystąpieniem poważnych powikłań umiera przed rozładowaniem. I te rozczarowujące wskaźniki zgonów jest prawie taka sama dla krajów o różnych poziomach pogotowia i opieki medycznej.

Co to jest zawał serca?

Zawał serca jest jednym z najcięższych postaciach klinicznych choroby niedokrwiennej serca( choroba wieńcowa), który towarzyszy obumierania( martwica) obszar mięśnia sercowego, wynikający z zakończenia dostarczania krwi do jednego z obszarów mięśnia sercowego. Takie naruszenie krążeniu wieńcowym, trwającej przez 15 minut lub więcej, występuje z powodu pełnej lub względnej zablokowania jednego z oddziałów wieńcowej blaszki miażdżycowej lub zakrzepu. W rezultacie, komórki mięśnia sercowego umiera, i że dotknięty obszar mięśnia sercowego, zawał serca i nazywa( zob. Rys. 1).

fig.1 - Zawał serca jest dotknięty obszar mięśnia sercowego.

następnie umiera mięśnia sercowego prowadzi do głodu tlenowego mięśnia sercowego i zaburzenia normalnego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, jako całości. Pacjent odczuwa silny ból w mostku i serca, które nie mogą być usunięte nawet biorąc nitroglicerynę, a w przypadku braku szybkiej pomocy lekarskiej warunek ten może prowadzić do śmierci pacjenta.

Przyczyny i czynniki ryzyka

przyczyna zawału serca jest istotnym naruszeniem przepływu krwi w naczyniach tętniczych serca, co prowadzi do niedokrwienia( niewystarczającego przepływu krwi) odcinka mięśnia serca i wywołuje śmierć komórek mięśnia sercowego. Takie zakłócenie wieńcowego przepływu krwi może pojawić się z powodu następujących chorób i stanów:

1. miażdżycą naczyń wieńcowych i tętnic wieńcowych.Że niedrożność naczyń krwionośnych z blaszek miażdżycowych jest najczęstszą przyczyną zaburzeń przepływu wieńcowego i zawału mięśnia sercowego.
2. skurcze naczyń wieńcowych podczas palenia, braniu narkotyków i nieznanych przyczyn.
3. zakrzepica tętnicy wieńcowej lub zatorowość tłuszczu. Chirurgiczne
4. obturacji angioplastyka wieńcowa( tętnicza rozwarstwienie i podwiązanie).

Fig.2 - Warunki przed zawałem mięśnia sercowego.

Ważną rolę w rozwoju tej poważnej choroby odgrywają takie czynniki ryzyka, jak: nadwaga

• ;Palenie
• ;Alkoholizm
• ;
• podwyższone poziomy trójglicerydów i "złego" cholesterolu( LDL) we krwi;
• niski poziom "dobrego" cholesterolu( HDL) we krwi;Bezczynność
• ;
• nadciśnienie tętnicze większe niż 140/90 mm Hg. Art.;
• predyspozycje genetyczne( choroba niedokrwienna serca, udarów mózgu i zawałów serca, nawet w jednym ze swych bliskich: rodziców, dziadków, rodzeństwo);Zaburzenia krwotoku
• ;
• poprzedni zawał mięśnia sercowego;
• stresujące sytuacje;Uraz sercowy
• ;Nowotwór
• ( nowotwory i przerzuty);
• w wieku powyżej 45-50 lat;
• wcześniej przenosił choroby zakaźne paciorkowców i staphylococcus;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• reumatyczna choroba serca.

obecność choćby jednego z powyższych czynników ryzyka, znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego, a kombinacja kilku czynników predysponujących zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na tę groźną chorobę w czasie.

Jak rozwija się zawał mięśnia sercowego?

Zawał mięśnia sercowego może rozpocząć się w najbardziej nieoczekiwanym momencie. Naruszenie integralności blaszki miażdżycowej może być prowokowane kołatanie serca, nadciśnienie tętnicze, nadmierny stres psycho-emocjonalnym i fizycznym. Wygląd pęknięcia na blaszce miażdżycowej prowadzi do osadzania aktywnych płytek krwi i erytrocytów na nim. Procesy te powodują proces krzepnięcia krwi i powstawania skrzepliny. Może rosnąć szybko, a promień tętnicy zaczyna gwałtownie wąski. Zazwyczaj od momentu powstawania skrzepliny w celu uzupełnienia tętnicy wieńcowej( zablokowania) trwa około 2-6 dni. Procesy te są powiązane z pojawieniem się objawów poprzednich warunek sercowego ( niestabilna dławica piersiowa):

• spontanicznie występujących ataki bólu w sercu, trwających dłużej niż 15 minut i występują na tle aktywności fizycznej i w stanie spoczynku;
• pojawienie się szybkiego tętna, astmy i potu;
• zwiększa liczbę ataków bólu wieńcowego przez cały dzień;
• zmniejszone działanie podczas stosowania nitrogliceryny lub konieczność podjęcia dodatkowej dawki w celu wyeliminowania bólu;
• występujące w kontekście ataków bólu lub w ciągu 2-3 dni niestabilne znaki niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG: odwrócenie załamka T, depresja i uniesieniem odcinka ST przemijające.

Początkowo strefa martwicy wchłania górną warstwę mięśnia sercowego. Potem zaczyna rozprzestrzeniać się na głębsze warstwy mięśnia sercowego, kierując się ku zewnętrznej skorupie serca - epicardium. W pierwszej godzinie niedokrwienia w wielu kardiomiocytach zmiany stają się nieodwracalne. W następnym 4 Chasa obszar zawału obejmuje 60% grubości zajętej części mięśnia serca, a przez następne 20 godzin zmiany obejmuje pozostałe 40% mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach, powstrzymanie rozprzestrzeniania się zawału przywracając przepływ krwi w zagrożonym obszarze serca za pomocą pilnego zabiegu jest możliwe tylko w ciągu pierwszych 6-12 godzin.

Z terminowym leczeniu wczesnego obszaru martwicy nie zwiększa i 7-10 dzień do dotkniętego obszaru mięśnia sercowego pojawia się młody ziarniny, który stopniowo zaczyna być zastąpione przez tkankę łączną.W rezultacie, po 2-4 miesiącach na błonie pojawia się błona mięśnia sercowego, która nie ustępuje i trwa przez całe życie.

zależności od wielkości obszaru dotkniętego mięśnia serca wyróżnia się:

• macrofocal zawały - obszar martwicy mięśnia sercowego rozszerzony na całą grubość mięśnia sercowego;
• małe ogniskowe zawały - obszary martwicy mięśnia sercowego nie wpływa na całą grubość mięśnia sercowego.

Objawy

Z zawałem mięśnia sercowego nasilenie objawów zależy od stopnia nasilenia i stadium procesu patologicznego. Podczas przebiegu choroby wskazane są następujące okresy: przedwczesna zawał serca

• ( kilka dni lub tygodni) - nie obserwowano u wszystkich pacjentów;
• ostry( od 20 minut do 3-4 godzin) - towarzyszy niedokrwienie i tworzenie się strefy martwicy;
• ostry okres( od 2 do 14 dni) - towarzyszy topnienie tkanki mięśnia sercowego pod wpływem enzymów;Podświadomość
• ( od 4 do 8 tygodni) - wraz z tworzeniem bliznowatej tkanki w strefie zawału;
• postinfarction - wraz z powstawaniem blizn poinfarkcji i adaptacją miokardium do pojawiających się zmian strukturalnych.

Objawy zawału mięśnia sercowego mogą występować w typowej i nietypowej formie. Formularz

typowy

W większości przypadków ludzie zawał serca związany z rozwojem typowych objawów klinicznych, jej objawy nie mogą być pomijane, t. Aby. Głównym objawem jest ostry okres intensywnego bólu wyciskania w klatce piersiowej lub w sercu. Wielu pacjentów opisuje to jako "pieczenie", "sztylet", "rozrywanie".Okazuje się nagle tuż po psycho-emocjonalnego lub fizycznego stresu, lub wpływu na tle absolutnym spoczynku( na przykład podczas snu).W niektórych przypadkach ból może być napromieniowany lewym( czasami prawym) ramię, szyję, dolną szczękę lub w okolicy między łopatką.A jego cechą charakterystyczną jest ból trwający od pół godziny lub dłużej.

Fig.3 - Lokalizacja bólu w zawale mięśnia sercowego( intensywność koloru wskazuje najbardziej powszechne obszary bólu).

Chora ma obawy dotyczące: ciężkiej słabości

• ;Obawy
• ;
• obawia się śmierci.

W niektórych przypadkach u pacjenta może wystąpić stan omdlenia lub omdlenia.ból

dławicowych podczas ataku zawału mięśnia sercowego nie jest zatrzymywana nawet powtarzane przez nitrogliceryny i innych znanym leków pacjenta. Dlatego większość kardiologów zawsze doradza swoim pacjentom z pojawieniem się bólu serca trwającej dłużej niż 15 minut i nie mogą być dostosowane do pacjenta zwykłymi lekami, należy natychmiast wezwać pogotowie. Ponadto

dusznicy ból w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego u pacjenta, ma następujące objawy:

• nagłe bladość;Częsty i przerywany oddech
• ;Częstość występowania arytmii i arytmii
• ;
• słabe bicie serca;
• obfite zimne poty;
• pojawienie się niebieskiego odcienia na ustach, błonach śluzowych i skórnych;
• mdłości( czasami wymioty);
• AD najpierw rośnie, a następnie drastycznie maleje.

Niektórzy pacjenci mogą doświadczyć gorączki do 38 ° C lub wyższej w okresie ostrej.

Wraz z początkiem ostrego okresu, ból u większości pacjentów zanika. Bolesne odczucia są obecne tylko u tych pacjentów, u których rozwój obszaru martwicy wywołane zapalenie osierdzia lub oznaczone upośledzenie przepływu wieńcowego w okolicznych obszarów mięśnia sercowego.

uwagi na powstawanie obszarów nekrozy u pacjentów z ostrymi objawami takimi gorączka

• ( ponad 3-10, a czasami więcej dni);
• rosnące oznaki niewydolności serca: niebieskawy trójkąt nosowo-wargowe lub gwoździe, duszność, ciemnienie oczu, przyspieszony puls, zawroty głowy;Wartości ciśnienia krwi
• pozostają podwyższone;Leukocytoza
• ( do 10-15 tysięcy);
• zwiększyło ESR.

W fazie podostrej w sercu ból całkowicie zatrzymany i stan pacjenta stopniowo zaczyna się stabilizować:

• przechodzi gorączka;
• normalizacja ciśnienia krwi i tętna;
• zmniejsza nasilenie objawów niewydolności serca. W post-MI

całkowicie znikną wszystkie objawy i poprawę parametrów laboratoryjnych.

Nietypowe formy

20-25% pacjentów z ostrym zawałem mogą występować w postaciach atypowych. W takich przypadkach, wczesne wykrywanie objawów tej zagrażającej życiu sytuacji może być skomplikowane, a niektórzy pacjenci cierpią na zawał serca, tym razem na nogach, a nie szukać pomocy medycznej. Ostrym okresie choroby u tych pacjentów towarzyszy typowego obrazu klinicznego.

Kardiolodzy wśród nietypowych form ostrym okresie pojedynczych opcji rozwojowych takie objawy:

• nietypowy ból - ból jest odczuwalny w ramię lub małego palca lewej dłoni, na szyi, szyjki macicy-piersiowego kręgosłupa, szczęki lub łopatki.
• arytmii - obserwowano arytmii i blok przedsionkowo-komorowy.
• brzuszna - ból odczuwany w górnym obszarze przedniej ścianki brzusznej i ze swej natury mogą przypominać ból żołądka lub wrzód żołądka, i prawidłowa diagnoza jest konieczne instrumentalnych i laboratoryjne metody badania.
• kollaptoidnye - ból jest całkowicie nieobecny, indykatory ciśnienia krwi były znacznie niższe, pojawia się zawroty głowy, obfite poty i omdlenia zimne, pacjent może wystąpić wstrząs kardiogenny.
• mózgowe - pacjent ma niedowład rąk i nóg, nie ma zawroty głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, zaburzenia mowy, omdlenia lub omdlenia.
• Asthmatic - ból wyrażone impuls nieco arytmicznych i słaby, pacjent ma kaszel( czasami Departament pianką plwociny) i zwiększenie duszność.W ciężkich przypadkach może rozwinąć się astma i obrzęk płuc.
• Otechny - u pacjenta wystąpi ciężka duszność, osłabienie i szybkim wzrostem obrzęku( do rozwoju wodobrzusze).
• bezbolesny - pacjent czuje się w klatce piersiowej tylko dyskomfort, ma wyraźną słabość i potu.

Czasami u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego mają objawy kilku nietypowych formach. W takich przypadkach stan chorego znacznie obciążone, a ryzyko powikłań wzrasta.opieka

sprzed pierwszej pomocy medycznej w przypadku zawału serca

Na pierwszym objawem zawału serca, należy wezwać karetkę.Pacjent powinien mieć pewność, aby dać mu jedną z uspokajających: nalewki Leonurus, valokordin lub Waleriana i umieścić w pozycji poziomej, podnosząc głowę.

trudne odzież oddychania( pasek, wiązać, itd.), Aby usunąć i zapewnić dostateczny dopływ świeżego powietrza. Aby zmniejszyć obciążenie serca pacjenta, muszą być podane tabletki podjęzykowej nitrogliceryny lub innego leku zawierającego grupę nitrową( nitrosperey, nitromaks, izoket) i rozkruszone tabletki aspiryny. Do chwili przybycia lekarza odbierającego Nitro lek może być powtarzany w kontroli wskaźników ciśnienia krwi. Gdy wskaźniki 130 mm Hg. Art.powyżej i lek może być powtarzana co 5 minut do momentu przybycia lekarza pacjentowi można podawać 3 tabletki nitrogliceryny( nitrową lub 3 dawek sprayu).powinna być zmniejszona do połowy wyglądu pulsującego głowy dawki nitro leku i ponownie bierze nitrogliceryny nie trzeba podczas obniżenia ciśnienia krwi.

Przed przybyciem pogotowia straży w celu zmniejszenia bólu pacjentowi można podawać nie-narkotyczny lek przeciwbólowy( pentalgin, baralgin, spazmalgon lub analgin) oraz, jeśli pacjent nie jest historią astmy oskrzelowej i tętna figur nie przekracza 70 uderzeń. / Minuta, jeden z leków beta-blokery(anepro, atenolol, betakor).

Podczas ataku zawału serca u pacjenta mogą wystąpić omdlenia, zatrzymanie oddychania lub serce. W takich przypadkach, pilna potrzeba przeprowadzenia resuscytacji - zewnętrzne masażu serca i sztuczne oddychanie( w usta lub nos).Przed ich zachowanie jest konieczne, aby uwolnić pacjenta od plwociny usta lub protez( jeśli występują).Wykonać ruch naciska na dolną trzecią mostka na głębokość 3-4 cm, w sposób ciągły z częstotliwością 75-80 uderzeń na minutę i nalotu jest wdychany do ust lub nosa, przy 2 wdychania co 15 uderzeń.

Zapewnienie opieki medycznej

awaryjnego lekarza pacjenta po podaniu środka odurzającego i nie narkotyczne środki przeciwbólowe( morfina, trimepiredin, omnopon, dipidolor FORTRAN) w połączeniu z atropiny i odczulające preparat( Suprastinum, difenhydramina Pipolphenum).Aby zapewnić zawieszenia uspokajający jest podawana pacjentowi( seduksen, Relanium).W celu oceny stanu

prowadzi EKG i, gdy jest to możliwe, aby transportować chorego w warunkach szpitalnych leki trombolityczne podawanych w ciągu następnych 30 minut( purolaza, alteplaza, tenekteplaza).Następnie ostrożnie przeniesiono pacjenta na noszach do maszyny i przed przybyciem w OIOM, że wprowadza się do mieszaniny roztworów fentanylu i droperidol lub talomonal. Całej transportowania pacjentów poddano natleniania nawilżonego tlenu.

leczeniu zawału mięśnia sercowego w warunkach szpitalnych

Drug Delivery terapii po rozdzieleniu w zalegających atak bólu pacjentów pokazuje wykonanie inhalacyjnego mieszaniny gazowej znieczulenie tlenu i tlenków azotu. Następnie, gdy pacjent jest prowadzone i terapia tlenowa działają podawania takich leków: środków

• Nitrocontaining( nitrogliceryna, izoket izosorbidu, etc.) - podawano dożylnie w celu zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego;
• leczenie przeciwpłytkowe( aspiryna, klopidogrel) i leki przeciwzakrzepowe( heparyna, dikumarol, warfaryna) - dla zapobiegania zakrzepów, które mogą powodować rozwój nowego zawału serca;
• beta-blokery( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, itd.) - w celu wyeliminowania częstoskurczów i zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego;(. Ritmilen, fenytoina, lidokaina, amiodaron, itp) leki przeciwarytmiczne
• - są stosowane w rozwoju zaburzeń rytmu serca, do działania stabilizującego;inhibitory ACE(
• enalapryl, lizynopryl, ramipryl, kaptopryl, itd.) - są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi;leki nasenne i uspokajające
• ( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, itd.) - są wykorzystywane w razie potrzeby w celu wyeliminowania zaburzeń lękowych i snu.

razie potrzeby, plan leczenia może być uzupełniony innymi lekami( i przeciw arytmii, środki przeciwnadciśnieniowe, blokery, mięśnia sercowego i inne), których wybór zależy od chorób pokrewnych u pacjenta. Chirurgiczne

interwencja

W ciężkim zawałem, brak odpowiedniego sprzętu i przeciwwskazania szpital pacjent może być wykonywana tak, aby przywrócić przepływ krwi w strefie zawału chirurgii minimalnie inwazyjnej jak angioplastyki balonowej lub pomostowania aortalno-wieńcowego mammarokoronarnoe. Pozwalają one pacjentom uniknąć rozwoju ciężkich powikłań i zmniejszają ryzyko zgonu.

z całkowite zamknięcie naczynia krwionośnego oraz niezdolność do umieszczenia stentu w zawór zmiany i serca dla pacjenta, może być przeprowadzane otwartą operację( z otworu klatki piersiowej).W takich przypadkach, podczas interwencji w celu wytworzenia zastawki zastępcze sztuczne i następnie wprowadzony stent. Warunki

odpoczynku i żywienia w pierwszych dniach pacjenta z zawałem serca wykazano ścisłą zgodność z leżenia w łóżku - pacjent nie zaleca żadnej aktywności fizycznej( nawet ciało zamienia się w łóżku).Z powodu braku powikłań stopniowego rozszerzania rozpoczyna się trzeci dzień.

W ciągu pierwszych 3-4 tygodni po zawale mięśnia sercowego u pacjenta należy przestrzegać diety niskokalorycznej ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, produktów z nadmiernej ilości włókna i azotowych związków, soli i cieczy. W ciągu pierwszych 7 dni po rozpoczęciu jedzenia należy podawać wytartym małych posiłków( 6-7 razy dziennie).

Czytaj więcej „Power po zawale serca.”

Konsekwencje i przewidywania

Większość zgonów w zawale mięśnia sercowego występuje w ciągu pierwszego dnia. Z pokonaniem 50% mięśnia sercowego, serce może nie działać w pełni, a pacjent rozwija wstrząs kardiogenny i jest śmiertelny. W niektórych przypadkach i przy mniej rozległych zmianach mięśnia sercowego serce nie może poradzić sobie z powstającymi obciążeniami, a pacjent rozwija ostry niewydolność serca, która może powodować śmierć.Również niekorzystną prognozę wyników choroby można zaobserwować ze skomplikowanym przebiegiem zawału mięśnia sercowego.

Ostrość obrazu klinicznego w pierwszych dniach po ataku serca zależy od ogromu strefy uszkodzenia mięśnia sercowego, reaktywności układu nerwowego i początkowego stanu mięśnia sercowego. Najbardziej niebezpieczne i prognostycznie ciężkie są pierwsze trzy dni choroby i właśnie w tym okresie lekarz i personel medyczny potrzebują maksymalnej uwagi.

W pierwszych dniach pacjent może rozwinąć takie poważne komplikacje: obrzęk płuc

• ;Upadek
• ;Extrasystol
• ;
• napadowe, rzęskowe lub objawy częstoskurczu zatokowego;Migotanie komór
• ;
• zatorowość płucna;
• zakrzepica śródkostna;
• zakrzepowe zespoły naczyń mózgowych, nerki, itp.; Tamponazę serca
• ;Wstrząs kardiogenny
• ;
• zapalenie tętniczym krokowy;
• ostre tętniak serca;
• rozległe zapalenie osierdzia.

2 tygodnie po zawale jest dość niebezpieczne. Po upływie okresu ostrego rokowanie staje się korzystniejsze.

Według danych statystycznych, przed hospitalizacją pacjenta, w około 30% przypadków zaobserwowano śmiertelny wynik w pierwszej godzinie z zawałem mięśnia sercowego.Śmierć w szpitalu przez 28 dni występuje u 13-28% pacjentów, a zgon w pierwszym roku po zawale występuje u 4-10%( u osób w wieku powyżej 65 lat - 35%).

Kardiolog Petrova Yu

Zalecane do oglądania: