Asfiks noworodków

zamartwicy noworodków - jest niezdolność dziecka z objawami żywych urodzeń, oddech natychmiast po urodzeniu. Wymiana gazów w płucach nie występuje. W prostych słowach, zaniżanie noworodków jest uduszeniem. Większość z tych noworodków towarzyszy ostre zaburzenia sercowo-naczyniowe, tłumienie niekwestionowanych refleksów. Częstość występowania tej choroby wynosi jeden i pół procent z częstością występowania noworodków w wieku ciążowym krótszym niż 36 tygodni. Większość dzieci z niedłodzonymi noworodkami cierpi z powodu ciężkich zaburzeń neurologicznych.

Przyczyny zamartwicy noworodków

w patogenezie zamartwicy noworodków duże znaczenie ma czas trwania niedotlenienia doświadczony przez płód podczas gdy w łonie matki. Jeśli jest to krótkoterminowa brak tlenu w organizmie płodu obejmować mechanizmy kompensacyjne, które nie mogą rozwijać uporczywe naruszanie metabolizmie komórkowym.

W przypadku długotrwałego utleniania tlenu, mechanizmy wyrównawcze nie są w stanie skorygować tego stanu. Dołączono proces beztlenowej glikolizy w Krew przechodzi duża ilość produktów i nieutlenionych kwasu mlekowego, których akumulacja powoduje zakwaszenie krwi, co ma negatywny wpływ na płodu układy fizjologiczne. Zmniejsza się również możliwości wyrównawcze organizmu płodu podczas porodu.

Można wyróżnić kilka mechanizmów rozwiązywania niedotlenienia noworodków. Są to przypadki łamania funkcjonowania łożyska, niezależnie od przyczyn tych zaburzeń.Powody mogą być również określone w zdrowiu matki i dziecka rozwijającego się.

są następujące czynniki ryzyka dla noworodków zamartwicy:

- Pobyt matki w stanie ciężkiej niedokrwistości, przewlekłej niewydolności układu krążenia lub oddechowego, szok. Są to warunki, w których organizm matki otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu. Ponieważ krew matki nie może w pełni dostarczać płodu niezbędnej ilości tlenu, rozwija się przewlekły niedotlenienie.

- czynna od matki w czasie ciąży zakazane leki mogą hamować prace wyższych ośrodków nerwowych płodu, powoduje wady w rozwoju mózgu, serca i układu oddechowego, w pełnym okresie narodzin dziecka niedojrzały lub przedwczesne pojawienie się noworodka światłem. Wszystkie te czynniki powodują niewystarczające wysiłki układu oddechowego noworodka.

- Uporczywe wahania ciśnienia krwi u matki jak w górę iw dół w kierunku jego prowadzić do niedostatecznego przepływu krwi w łożysku, w wyniku niedotlenienia płodu. Krwawienie w czasie ciąży, ciąży mnogiej, małowodzie lub wielowodzie, wiek ciążowy płodu rozbieżności, używanie alkoholu w ciąży kobiety, narkotyki, palenie tytoniu, cukrzyca u matki, urodzenia martwego dziecka lub zgonu noworodków z poprzednich ciąż, wszystkich czynników ryzyka dla noworodków zamartwicy.

udowodnił, że jest w stanie tłumić ruchy oddechowe płodu palenia powodują żadnych naczyń mniej niż 30 minut skurcz macicy nawet po jednej wędzonego papierosa;Zwiększa ryzyko urodzenia dziecka z nadwagą, ponieważ aktywowany jest układ adrenergiczny płodu. Czynniki ryzyka

noworodka niedotlenienie zawierają samą patologii łożyskową( przodujące, przedwczesne oderwanie, obrzęk, zmiany zapalne), przedwczesne starzenie się skóry( zwapnienia, krwotok).

Upuszczenie noworodków może powodować porażenie pępowinowe. Jeśli dziecko było w prezentacji na brzegu w momencie narodzin, to po urodzeniu głowa może przenosić naczynia pępowinowe;Napięty kord z pępowiną szyi dziecka lub innych części ciała;Upadek pępowiny.

Wiek matki odgrywa również ważną rolę w realizacji ryzyka rozwoju poczęcia noworodka. Najbardziej niekorzystna dla porodu jest wiek kobiety w ciąży poniżej 16 roku życia i powyżej 35 roku życia. Przedłużone niedotlenienie

płodu podczas ciąży prowadzi do spowolnienia wzrostu naczyń mózgowych występowania zasysanie płynu owodniowego. W normalnych warunkach szczeliny płodu są zamknięte, a ruchy oddechowe są płytkie, więc nie ma połykania płynu owodniowego. W warunkach hipoksji, istnieje odruch podrażnienie ośrodka oddechowego, dlatego otwiera głośni, owoc robi głęboki oddech występuje ruch przedostawaniu się płynu owodniowego w płucach dziecka.

Skład

owodniowy bardzo agresywny do płuc dziecka, a w wyniku połknięcia może rozwinąć się odpowiedź zapalną w tkance płucnej, tj. E. zapalenie płuc, co komplikuje początkowe płuca rozkładania po urodzeniu. Dlatego uważa się, że aspiracja płynu owodniowego zawsze prowadzi do rozwoju noworodków zamartwicy.

należy zauważyć, że nie zawsze czynniki ryzyka uduszenia podczas ciąży są realizowane w zamartwicy noworodków. W identyfikacji tych czynników należy przeprowadzać odpowiednią profilaktykę zamartwicy noworodków. Zapobieganie zamartwicy noworodków prowadzone przez

uwagi na ciążę stosując środki poprawiające krążenie maciczno-łożyskowy. W obecności takich chorób zapalnych, żeńskich narządów płciowych prowadzi się leczenia, która zmniejsza ryzyko powikłań infekcyjnych po urodzeniu.

nie tylko czynniki ryzyka podczas ciąży predysponować do rozwoju noworodków zamartwicy. Istnieje szereg czynników predysponujących do rozwoju noworodków zamartwicy podczas porodu. Jest zbyt wcześnie, albo szybka dostawa przez awaryjnego cięcia cesarskiego. Przedłużone dostarczanie( powyżej 24 godzin), zaburzenia przedstawienie płodu zastosowanie próżniociągu i kleszczy wyodrębnić płodu bezwodny długiego czasu( ponad 18 godzin), użycie znieczulenia ogólnego w czasie porodu, wysoki sygnał macicy, przedwczesne łożyska, zapalenia błon płodowych. Na części płodu jest bradykardia, niestabilne tętno płodu. Czasami to zwiększone ryzyko zamartwicy noworodków, jeśli matka 4 godzin przed narkotykami dostawy.

stopnie zamartwicy noworodków

od 1952 roku, stan dziecka w momencie narodzin jest szacowana zdobyć dwukrotnie Apgar. Skala składa się z pięciu cech, które są mierzone w pierwszym i piątym minut po urodzeniu. Lista tych oznaczeń obejmuje: ocenę koloru skóry;Tętno;Oddech;Oddech mięśni;Ocena refleksów. Każdy z atrybutów zostaje zaliczony. Zgodnie z sumą zawarcia ciężkości stanu płodu.

Dla dokładnego ustalenia żywotność noworodka przy urodzeniu Apgar czasowy jest aktywny.

Zdrowe dziecko ma Apgar 7 - 10 punktów.

4 - 6 punktów jest oznaką zamartwicy noworodków umiarkowane.

1 - 3 punkty - z rozpoznaniem ciężkiej zamartwicy.

oddech Ocena: 0 punktów - oddech nie jest określona;1 punkt - słaby płacz, bradypnoe;2 punkty - silny krzyk( normalna wentylacja płuc).

Ocena zasobów ludzkich: 0 punktów - nie;1 punkt - mniej niż sto;2 punkty - ponad sto. Odruchy

ranga posiadaniu reakcji niemowląt do nosa cewnika 0 punktów - brak reakcji;1 punkt jest grimace;2 punkty - kichanie, kaszel, wrzask.

oceny napięcia mięśniowego: 0 punktów - niski ton;1 punkt - jest nie do zniesienia zgięcie kończyn;2 punkty - wysoki tonus, aktywne ruchy kończyn.

Ocena koloru skóry: 0 punktów - niebieski lub biały;1 punkt - akrozianoz( sinica kończyn) na tle różowego koloru innych części ciała;2 punkty - wszechobecny różowy kolor skóry. Wynik

Agar nie odzwierciedlają pełnego stopnia nasilenia zaburzenia mleczanowej i metabolicznych. Nie należy zapominać, a diagnoza stanu noworodka polegać nie tylko na danych tej skali. Jest również niezbędne do przeprowadzenia szeregu testów laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy zamartwicy( definicja CBS krwi biochemiczne parametry).25-75% noworodków o normalnej Apgar wyraził wyświetla mleczanowej.

Ważnymi kryteriami decydującymi noworodkowy wartość niedotlenienie grawitacja jest odpowiedź na leczenie, a wynik we wczesnym okresie noworodkowym, który w pełni pokazuje uszkodzenie funkcji życiowych organizmu. Leczenie noworodków zamartwicy

Wprowadzenie leków zacząć jeśli tętno poniżej 80 uderzeń na minutę powiększonej braku spontanicznego oddechu, nawet po wstępnej resuscytacji.

pierwszym lekiem, który jest wprowadzony do wspomagania noworodka epinefryna jest roztworem wodnym. Możesz go wprowadzić do żyły i przez rurkę dotchawiczą.Po wprowadzeniu 30 sekund, obserwować stan noworodka, a jeśli tętno zaczęło przekraczać osiemdziesięciu uderzeń na minutę, farmakoterapia nie jest już wykonywane przez IVL kontynuowano do zatrzymania spontanicznego oddychania i klatki piersiowej ucisków.

Jeśli adrenalina nie jest podany ten sam efekt, nadal na tle mechanicznej wentylacji i uciskania klatki piersiowej jest ponowne wprowadzenie adrenaliny.

Jeśli zaistnieją ostrą utratą krwi przeprowadzonych uzupełnienia objętości krążącej krwi roztwór izotoniczny sodu. Utrzymując

mleczanowej przed jego korekcji przeprowadza wentylatora 4% roztworu wodorowęglanu sodu.

Jeżeli w ciągu 20 minut od momentu rozpoczęcia reanimacji dziecka nie wydaje niezależną czynność serca - jest podstawą do wypowiedzenia reanimacji.

Jeżeli w ciągu 20 minut niezależną aktywność serca jest ustalone, ale nie ma spontaniczny oddech, dziecko przenosi się do respiratora sprzętowej.

W najkorzystniejszym przypadku, po wstępnej resuscytacji, przez 20 minut w rozoveyut skóry dziecka, ustaw spontaniczne oddychanie i czynność serca.Środki resuscytacyjne przestają działać.

Po resuscytacji dziecka zostaje przeniesiony na stanowisko osobistych obserwacji. Tu dziecko jest w kabinie za źródłem promieniowania cieplnego. Przeprowadza się ciągłe monitorowanie życiowych objawów organizmu i kontynuuje się niezbędne leczenie.

pilna pomoc w zamartwicy

Jeśli zdiagnozowano możliwość urodzenia zamartwicy noworodków, do hali koniecznie obecny zespół reanimacji natychmiastowej pomocy dla noworodków bezpośrednio po urodzeniu.

Natychmiast po urodzeniu ocenianej pod kątem oznak żywych urodzeń, jeżeli okaże się jednym z nich, resuscytacji noworodków zaczyna zamartwicy.

sumie 0,5-2% u niemowląt, które potrzebują zamkniętym masażu serca, intubację i podawania leków w pomieszczeniu.

Jeśli jest prognoza dla narodzin dziecka z wysokie ryzyko zamartwicy noworodków rozpocząć prowadzenie wstępnej resuscytacji pokój w rodzaju. Czas trwania tych wydarzeń nie powinien przekraczać jednej minuty.

Wstępne środki resuscytacyjne są następujące:Zanieczyszczenie treścią dróg oddechowych natychmiast po urodzeniu głowy. Jeżeli okres prenatalny ujawnił stan zagrażający życiu dziecka, powinny być nałożone na pępowinowej zaciski kręgowego, zamiast czekać, aż pulsacja zatrzyma.

Zabezpieczenie termiczne jest następnie przeprowadzane. Moc źródła promieniowania cieplnego powinna wynosić 400 W.Źródło musi być usunięta z niemowlęcia w odległości 60 cm. Temperatura ciała Wszelkie odchylenia od wymaganej wydajności, bądź do ostygnięcia do temperatury poniżej 36,5 ° i przegrzaniem, co prowadzi do depresji oddechowej.

Podać noworodkowi szczególne położenie. Zgodnie z ramion dziecka umieszczony wałek, a koniec głowica obniża się do 15 ° C.Następnie ponownie aspiracja zawartości jamy ustnej i nosa. W końcowym etapie początkowym dziecka imprez wytrzeć suchą pieluchę, czyścić mokrą pieluchę i pokryty suche.

W przypadku braku ruchu oddechowego nowo narodzonych dziecka, a także w obecności trudności z oddychaniem, dodatkowo do powyższego jest prowadzona bezpośrednio laryngoskopii rurka dotchawicza jest wkładany i utrzymywany tchawicy odsysania.

więcej, szacuje się, że obecność ruchu oddechowego, częstość akcji serca i koloru skóry. Jeśli tło początkowego koloru resuscytacji skóra blada lub został rozlany sinica, jeśli dziecko nie zrobić pierwszy oddech, jeśli ma bradykardię, konieczne jest przed końcem pierwszej minuty po urodzeniu( w celu oceny stanu Apgar) inicjować resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

wentylator spędzić Ambu worek w przypadku, gdy dziecko nie zrobić pierwszy oddech lub ma nieregularny oddech. Poprzez maskę z tuszem dostarczany jest w stężeniu 60-100%.IVL jest uważane za skuteczne, jeśli tętno przekracza 100 uderzeń na minutę, gdy dziecko zaczyna oddychać samodzielnie, a kolor skóry zmienia różowy szybko.

Jeśli po wentylacji mechanicznej w ciągu trzydziestu - sześćdziesiąt sekund, nie wykazują oznak skuteczności, a tętno nadal spada, należy przeprowadzić intubację i wentylację mechaniczną przewodzenia światła przez rurkę intubacyjną.

Zamknięty masażu serca na tle płuc wentylacji mechanicznej rozpocząć ze zmniejszeniem częstości akcji serca poniżej sześćdziesięciu uderzeń na minutę.

Następnie ponownie ocenia się skuteczność resuscytacji.uciskanie klatki piersiowej prowadzenie zatrzymał jeśli tętno przekracza osiemdziesięciu uderzeń na minutę, w przeciwnym razie należy kontynuować uciskanie klatki piersiowej i rozpoczęcie leczenia. Wentylacja jest kontynuowana aż do samorodnego oddychania.

Konsekwencje zamartwicy noworodków

jako długotrwałego niedotlenienia płodu nie jest bez konsekwencji, niedotlenienie i ma swoje konsekwencje lub powikłań.Najbardziej nieszczęśliwymi konsekwencjami są silne zahamowanie noworodków. Wczesne powikłania mogą być obserwowane w pierwszych godzinach i dniach po urodzeniu.

w pierwszych godzinach po urodzeniu noworodka w stanie niedotlenienia, zaobserwowano zaburzeń neurologicznych, rozwój w wyniku głodu tlenowego ośrodkowego układu nerwowego. Klinicznie manifestuje się to w postaci drżenia rąk. Drżenie jest płytkie, wzmożone płaczem dziecka, niepokój, wrzask. Istnieje hiperpażenie. Nieprawidłowe odruch Ilpo( skurcze kończyn ma miejsce, gdy wykorzystany na mostku) Moro odruchową samoistnie powstające. Dziecko często wuje. Naruszają się sen. Możliwe naruszenia napięcia mięśniowego. Obraz kliniczny tej natury obserwuje się u uduszonych niemowląt o umiarkowanym nasileniu.

Podobne zaburzenia występują spontanicznie, mają charakter przychodzący. Zazwyczaj, jeśli resuscytacji noworodków zaraz po urodzeniu zamartwicy i dalszej opieki były odpowiednie, a następnie 4-5 dni stan noworodka staje się zadowalająca.

Jeśli dziecko rodzi się w stanie ciężkiej zamartwicy, w pierwszych godzinach życia jest oznaczony słabą odpowiedź na inspekcję.Odruchów fizjologicznych charakterystycznych dla noworodków najczęściej nie może być spowodowany. Kolor skóry jest cyjaniczny, powoli zmienia się różowo. Meconium odchodzi od urodzenia. Dźwięki serca są przytłumione. Ten obraz kliniczny potwierdza jedynie występowanie ciężkiego niedoboru tlenu i poważnych zaburzeń mikrokrążenia.

W bardzo poważnym stanie dziecka obserwuje się obraz wstrząsu hipowolemiowego.

Pod koniec pierwszego dnia jest drżenie krupnorazmashistogo wpisać ręce. Objawy nadciśnienia śródczaszkowego( obrzęk dużej czcionki), zmniejszone napięcie mięśniowe. Być może brak ssania i innych niepowtarzalnych refleksów charakterystycznych dla noworodków. Pod koniec trzeciego dnia refleksy zaczęły stopniowo ożywić.Hemodynamika zaczyna stabilizować się.Oddychanie staje się regularne, istnieją trwałe połykanie i odparowanie odruchów.

Wczesne powikłania obejmują również zaburzenia żołądkowo-jelitowe( dysfunkcji niedowład cienkiego i okrężnicy);Nerek objawy niewydolności nerek funkcjonalnego ze względu na zakrzepicę, śródmiąższowej nerek, obrzęk tkanek, martwicą kanalików;choroby płuc oczywisty zespół aspiracji mekonium, zapalenie płuc, krwawienia, co jest sprzeczne z układu syntezy środków powierzchniowo czynnych.

Od krwi wczesnych skutków zamartwicy noworodków objawiać się w postaci niedokrwistości, małopłytkowości.

Późniejsze powikłania obserwuje się pod koniec pierwszego tygodnia życia i później.

Pierwsze miejsce wśród późniejszych konsekwencji podzielone jest między zakaźne a neurologiczne.

A najbardziej niepożądany powikłań neurologicznych należą skutki niedotlenienia encefalopatii. Jej rozwój jest spowodowane niedoborem energii mózgu długoterminowych neuronów t. K. W związku z zakrzepicą tętnic i żyłek, choroby żylnej wypływu z mózgu i wywoływano niedociśnienie zmniejszona perfuzji krwi w komórkach mózgu. Cierpią z poważnymi zamartwicy noworodków, zwłaszcza w obszarze wzgórza, podstawnej trzonu i części mózgu. W wyniku niedotlenienia uszkodzenia mózgu, ewentualnie, rozwój porażeniem mózgowym, upośledzeniem umysłowym.

Dzieci uduszony noworodków, nawet w przypadku braku zaburzeń neurologicznych później zwiększone ryzyko zez, zaburzenia snu, są bardziej skłonni nosić okulary, mają trudności w szkole( szczególnie w badaniach nauk ścisłych, takich jak matematyka), ale częściej niż inne dzieci, jest deficytUwaga.

do zakaźnych konsekwencjami zamartwicy noworodków obejmują, takich jak zapalenie płuc, posocznica, zapalenie opon mózgowych, martwicze zapalenie jelit. Pozostawia swoje konsekwencje i wypalonego tlenoterapii. To daje o sobie znać w postaci dysplazji oskrzelowo-płucnej, retinopatii.