síndrome do esmagamento: primeiros socorros ao paciente

síndrome

esmagamento( anúria traumático, síndroma Bywaters, rabdomiólise traumático) - uma condição patológica associada com a restauração do fluxo sanguíneo nos tecidos por um longo tempo a perda do seu.SDS ocorre ao remover vítimas dos escombros, onde caem durante terremotos e desastres provocados pelo homem, atos de terrorismo.Uma variação desta patologia - síndrome de compartimento posicional, que ocorre nos membros de pessoas por um longo tempo preservar a imobilidade( coma, intoxicação alcoólica).Ao mesmo tempo a compressão dos membros ocorre sob o peso do próprio corpo do paciente.

Conteúdo: causa a síndrome Bater Tipos síndrome compartimental longa que acontece no corpo durante um sintoma crash-síndrome do esmagamento Síndrome de Diagnóstico First Aid compressão prolongada de complicações

Razões síndrome do esmagamento

A maioria das pessoas sofrem desíndrome do esmagamento em áreas onde as operações militares são realizadas, em terremotos, em acidentes de carro.Nos últimos anos, cada vez mais importante como causa de SDS torna-se o terrorismo, na qual as explosões estruturas pode levar a penetração das vítimas sob os escombros.

Em todos estes casos, exceto para os acidentes de carro, existem situações com um afluxo maciço de vítimas para as unidades de saúde.Por isso, é particularmente importante para identificar rapidamente o desenvolvimento SDS e iniciar seu tratamento ainda na fase pré-hospitalar.Tipos

compressão prolongada do síndrome

Classe A é uma condição patológica de diversos critérios:

• por tipo de compressão é dividido em esmagamento( lesão muscular traumático), de compressão directa e de posicionamento;
• localização - torácica, abdominais, pélvicas, pulso, antebraço, coxa, vitela, pé em várias combinações;
• por combinação com danos para outras partes do corpo: órgãos internos
  • ;
  ossos e articulações
  • ;
  • grandes vasos, troncos nervosos;presença
• de complicações;severidade
• ;combinação
• com outros tipos de lesões: queimaduras
  • ou queimaduras;
  • doença da radiação;
  envenenamento
  • e assim por diante. D.

O que acontece no corpo quando a síndrome acidente

base desta patologia é a morte em massa de células musculares.razões para este processo são várias:

• direcionar sua destruição angustiante;
• cessação do fornecimento de sangue para os músculos constrição;hipóxia celular
• associada ao choque hemorrágico, é muitas vezes acompanhada por um trauma enorme.

Enquanto muscular espremido - não síndrome do esmagamento.Inicia-se depois a peça de aperto do corpo livre de pressões externas.Assim peredavlennye vasos sanguíneos abertos, e as células musculares Produtos de decomposição sangue rico, corre para o mainstream.Alcançar o rim, mioglobina( proteína muscular principal) oclui os túbulos microscópicos, bloqueando a produção de urina.Dentro de algumas horas desenvolve necrose tubular e morte dos rins.O resultado desses processos torna-se insuficiência renal aguda.

sintomas síndrome do esmagamento claro

da doença diretamente afeta tanto o período de compressão, eo volume do tecido afetado.Assim, quando a compactação do antebraço durante 2-3 horas, insuficiência renal aguda, não irá, apesar de uma diminuição da produção de urina é ainda celebrado.E nenhuma intoxicação, inevitável em uma compressão do dever.Tais pacientes quase sempre recuperar sem consequências.

compressão extensa que se estende a 6 horas resultam na síndrome gravidade acidente secundário.Neste caso, o fenômeno observado endotoxemia brilhante( intoxicação) e insuficiência renal por uma semana ou mais.O prognóstico depende do momento de primeiros socorros e a actualidade e âmbito da terapia intensiva seguinte.

Com a compressão de mais de seis horas de desenvolvimento de SDS em uma forma grave.Endotoxemia está crescendo rapidamente, os rins desligar completamente.Sem diálise e homem poderoso cuidados intensivos inevitavelmente morre.

síndrome sintomas queda depende do período de desenvolvimento da patologia.

No início do período( 1-3 dias), principalmente na presença de sintomas de choque são: palidez, fadiga, taquicardia, diminuição da pressão sanguínea.O momento mais perigoso neste período - extrair diretamente os feridos dos escombros.Uma vez restabelecida a circulação de sangue no membro afetado, o sangue é jogado grande quantidade de potássio, que pode levar a parada cardíaca instantânea.Mas, mesmo sem que em formas graves de SDS no primeiro dia de desenvolvimento do fenômeno de insuficiência renal hepática e edema pulmonar e arritmias cardíacas.

Para período inicial caracteriza pelas manifestações locais do membro afectado: pele

• - apertado( devido a edema intersticial), pálido e cianose, frio ao toque;
• na pele, existem bolhas;
• pulsação nas artérias periféricas está ausente;
• todas as formas de sensibilidade, ou comprimido, ou ausente;capacidade
• para o movimento do membro afectado activo diminuído ou eliminado.

Em mais de metade das vítimas são diagnosticados como fraturas dos respectivos ossos.

No período intermediário( 4-20 dias) vêm primeiros sintomas de intoxicação e insuficiência renal aguda.Inicialmente, a condição do paciente é estabilizado por um período curto, mas, em seguida, começa a deteriorar-se rapidamente, há perturbações da consciência até de choque profundo.A urina torna-se marrom, o número cai para zero, e esta condição pode durar até 3 semanas.Com um curso favorável da doença, isto torna-se uma fase poliúria de fase, em que a quantidade de urina aumenta dramaticamente.É num período intercalar mais frequentemente desenvolvem complicações infecciosas, propenso a generalização( espalhadas por todo o corpo), e pode causar edema pulmonar.

Se durante o período transitório, o paciente não morreu, em seguida, vem o terceiro período - final.Tem a duração de 3-4 semanas a vários meses.Neste momento, retornando gradualmente à função normal dos órgãos afetados - pulmões, fígado, e, mais importante, os rins.

Diagnostics

desenvolvimento Suspeito de síndrome compartimental tempo pode já no local.Informações sobre o desastre, sobre a longa permanência da pessoa sob os escombros, sugere o possível desenvolvimento de sua SDS.dados objetivos nos permitem colocar o diagnóstico de síndrome do esmagamento com um grau bastante elevado de certeza.

Sob condições laboratoriais, é possível obter informação sobre a hemoconcentração( condensação de sangue), desequilíbrio electrolítico, o aumento do nível de glucose, creatinina, ureia, bilirrubina.Química do sangue revelaram um aumento em transaminase do fígado, diminuição da concentração de proteína.Análise sobre o estado ácido-base do sangue indica a presença de acidose.

Na análise de urina no primeiro nenhuma mudança, mas, em seguida, a urina torna-se de cor castanha, a sua densidade aumenta, verifica-se branco, as mudanças de pH para o lado ácido.O exame microscópico revelou um grande número de cilindros, eritrócitos, leucócitos.

de primeiros socorros para a síndrome de longo prazo de compressão e tratamento

medidas de primeiros socorros na síndrome de compressão prolongado de depende de quem fornece-los, bem como a disponibilidade das forças envolvidas e da disponibilidade de pessoal qualificado.pessoa inexperiente não pode fazer muito para evitar o desenvolvimento de complicações graves, enquanto socorristas profissionais suas ações seriamente melhorar o prognóstico para o paciente.

extraído principalmente de baixo para ser transferido para um local seguro.Revelou um exame superficial das feridas, escoriações deve ser coberto com um curativo asséptico.Se houver sangramento deve tomar medidas para impedi-lo o mais cedo possível, imobilizar fraturas pneus especiais ou meios improvisados.Se o início da infusão intravenosa, nesta fase, não é possível, o paciente deve ser o de proporcionar beber abundante.Estas medidas podem executar qualquer pessoa envolvida no trabalho de resgate.

pergunta

de um torniquete no membro afetado está actualmente em discussão.Prática, porém, mostra o efeito desse método quando ele é usado corretamente.Impor um torniquete de preferência antes da liberação da vítima, impondo lugar - acima do lugar de compressão.Torniquete para evitar a influência de grandes doses de potássio, atingindo simultaneamente o músculo do coração e levar ao desenvolvimento do colapso e arritmias cardíacas fatais. Deixá-lo por um longo tempo, é recomendado apenas em dois casos:

• a destruição completa dos membros;
• com gangrena.

A assistência próximo passo é fornecido por pessoas treinadas - socorristas, paramédicos, enfermeiros.Nesta fase necessariamente afectada estabelecer um cateter intravenoso( embora idealmente fazê-lo, mesmo antes da libertação dos detritos), através do qual por substituição de sangue começar a infusão de solução salina sem potássio.terapia de fluido deve ser continuado durante tanto tempo quanto possível, é desejável não interrompê-la, e quando a evacuação de um centro médico.É obrigatória a analgesia adequada.analgésicos narcóticos Se a assistência é fornecida por um especialista, ela pode ser usada( Promedolum) - se não, o uso de qualquer anestésico ou cetorolaco baralgina gostaria de ser melhor do que a rejeição de analgesia.Nesta fase é possível cortar as roupas com edema acentuado membro afetado.

paralelo aos pacientes solução de hidrogenocarbonato de sódio administrado por via intravenosa para a correcção da acidose, cloreto de cálcio para neutralizar os glucocorticóides de potássio em excesso para estabilizar as membranas celulares.

Nas actividades hospitalares realizada destinadas à estimulação da função renal - a introdução de diuréticos em paralelo com a infusão de solução salina e bicarbonato de sódio.Talvez o uso de métodos de purificação do sangue, com preferência para o mais suave deles - hemosorption, plasmaferese.Aplicá-los a ser cauteloso e só no caso de edema pulmonar aparente início ou uremia.tratamento

antibiótico é usado apenas quando uma clara evidência de infecção da ferida.Heparina profilaxia para evitar o desenvolvimento de DIC - uma complicação particularmente grave do VTS.

tratamento cirúrgico da síndrome do compartimento de longo prazo é uma amputação do membro inviável.No edema acentuado, o que leva à compressão da principal vasos fasciotomia mostra a operação em combinação com uma imobilização gesso.principal complicação Complicações

de síndrome de esmagamento é considerado como insuficiência renal aguda.Que é a principal causa de morte nesta doença.

Edema pulmonar - uma condição de risco de vida em que o tecido pulmonar impregnado com o líquido que escapam do vaso sanguíneo.Assim, ele está se deteriorando a troca gasosa nos alvéolos, hipóxia aumenta.

choque hemorrágico, devido à grande perda de sangue ocorre quando danos a grandes vasos sanguíneos.A situação agrava o facto de que na área afectada muito reduzida a capacidade de tecidos a resistir aos efeitos nocivos dos factores externos.

DIC desenvolve como resultado de sangramento, e também devido a danos diretos aos vasos sanguíneos de produtos de decomposição dos tecidos afetados.Isto é - a complicação mais grave de SDS com um alto grau de mortalidade.

complicações infecciosas-sépticas muitas vezes acompanham a síndrome do esmagamento.Devido a viabilidade reduzida da área de danos nos tecidos é facilmente afectado por micro-organismos, em particular anaeróbio.O resultado é uma doença grave, agravar a patologia subjacente.

Quando crash-síndrome é importante ajudar o início.Quanto mais cedo a vítima é retirada dos escombros, o mais completo será o volume das atividades, mais ele terá uma chance de sobrevivência.

Bozbey Gennadiy Andreevich, médico de emergência cuidados médicos