gangrena gasosa: Sintomas e riscos de tratamento

gangrena

gazovaja-gangrena

Gás - uma das doenças mais desagradáveis , sofridas pelos pacientes e que os médicos devem fazer a guerra para salvar o paciente, não só a saúde, mas também a vida.

Conteúdo: doença

está intimamente ligado com o fato de lesão. médicos experientes, mesmo quando os, manifestações clínicas não muito expressivas iniciais diagnosticados gangrena gasosa( ou advertir de um alto grau de probabilidade de adoecer por ele), se eles são entregues para o paciente com uma ferida que é caracterizada por extensas lesões por esmagamento, o solo altamente contaminado, areia, pedaços de roupas. Isso acontece na maioria das vezes na preparação de tais feridas como:

bala;
rasgada;
contused destacável.

maior do instrumento ferimento de tecido danificado:

maior o risco de desenvolver gangrena gasosa;
e se mal - os sintomas mais pronunciados.

condições particularmente favoráveis para o patógeno são criados quando destruiu matrizes musculares ( não importa que local).etiologia

.Características do patógeno gangrena

Gas desencadeada por infecção anaeróbia - o que é necessário para o ambiente de desenvolvimento não contém oxigênio. Na maioria das vezes a doença faz com que as seguintes variedades de anaeróbios: perfringens

Clostridium;
Clostridium septicum;oedematiens
Clostridium;histolitycum
Clostridium.

Clostridium tem vivem constantemente no intestino dos herbívoros domésticos.Como eles são encontrados na pele e nas fezes de pessoas saudáveis que não se queixaram por causa de doenças causadas por clostrídios.

Para excitador gangrena gasosa começaram a proliferar( necessário para o início de um certo número de doenças agente infeccioso, ou que não ocorre), que é meio nutriente necessário - em primeiro lugar as partículas de músculo morto. de terno "poder", e outros tecidos biológicos, que são na ferida: peças

de estruturas do tecido conjuntivo;fragmentos
de aponeuroses musculares;
sangue;fluido tecido
, resultando em uma ferida como um resultado de processos patológicos que são lançados nos tecidos do facto de lesão.

Outra condição para a reprodução bem sucedida de bactérias anaeróbias - ambiente livre de oxigênio.Assim durante tempestuosos vitais maioria das espécies de agentes patogénicos-se formar gás( sem oxigénio).

Características Clostridia como um fator patogênico: característica patológica

de sua atividade - a produção de toxinas.gangrena gasosa nesta base refere-se à categoria de envenenamento;
altamente invasivo - capacidade de se espalhar facilmente em tecidos devido aos seus ferimentos;conseguida através do desenvolvimento dos chamados factores de agressão - proteolíticas( destruindo estruturas de tecidos) enzimas.Por exemplo, Clostridium perfringens produz uma proteinase( cliva proteínas), colagenase( colagénio cliva, que proporciona resistência e elasticidade do tecido conjuntivo), hialuronidase( parte do acoplamento, nervoso e do tecido epitelial).toxinas

de patógenos de gangrena gasosa - um dos mais poderosos venenos biológicos. Eles são extremamente destrutivos e caracterizado por:

hematotoxicidade( destruindo glóbulos - em particular, eritrócitos e leucócitos);
nekrotoksichnostyu( necrose do tecido causa);
neurotoxicidade( efeito destrutivo sobre células nervosas);é menos pronunciado em comparação com o venenos neurotóxicos que causam clostrídios outro klostridiozy, mas é suficiente para causar desordens significativas do sistema nervoso.

Patogênese

Uma das características de infecções anaeróbias, por causa de que a doença é referida na categoria de pesados - propagação muito rápida nos tecidos , por causa de que, por sua vez, vem rapidamente envenenando todo o corpo.

Infection "vazamentos" no tecido, utilizando uma violação da sua integridade.O caso mais frequente é: extremidades

rupturas traumáticas superior e inferior;lesões
de qualquer do intestino grosso( quando o estômago feridas, raramente por via sexual atípica para se reunir com a ativação do reto, quando os prazeres sexuais ocorreram sob condições naturais, sem higiene);contato
com corpos estranhos no tecido( como em condições de campo, e em doméstica);
lesões por esmagamento( superficial, mas grandes irregularidades integridade do tecido quando esses permanece no tecido sentido "mingau" literal).

Gas gangrena pode ocorrer até mesmo para as menores lesões. Pathogen procura de um ambiente anóxico, adapta-se rapidamente para os tecidos, e, em seguida, começa a multiplicar-se rapidamente, a quantidade que aumenta rapidamente. Classicamente a doença se desenvolve:

durante os primeiros dias após a lesão;
em alguns casos - até mesmo nas primeiras horas;
raro - 2-3 dias.

Início clostrídios patogénico acção característica - é a predominância de processos necróticos nos tecidos de inflamatório( este último não pode ser mostrado).

sintomas da gangrena gasosa, dependendo do patógeno

Os sintomas clínicos da gangrena gasosa depende de que tipo de representante de infecções anaeróbias causadas pela doença.Em alguns casos, mesmo sem culturas e exame microbiológico pode determinar o tipo de patógeno.

Com a derrota de Clostridium perfringens observado: necrose

( necrose) do tecido;
fluxo fibrinolítico( coagulação sanguínea é reduzida);
expressa hemólise( destruição) das células do sangue( agente patogénico emite grandes quantidades de toxina hemolítica);
intoxicação grave.

Para Clostridium septicum caracterizado:

edema de tecido krovjanisto-seroso;evolução
de gás em uma pequena quantidade( mas não sempre);destruição
de células vermelhas do sangue;
hipotensão;
distúrbios graves do ritmo cardíaco - eles são especialmente perigoso se já diagnosticados mudanças no músculo cardíaco.oedematiens

Clostridium provoca:

inchaço dos tecidos, o que aumenta rapidamente nos tecidos afectados e captura rapidamente novas matrizes de tecido;
alocação de grandes quantidades de gás;
destruição maciça das células vermelhas do sangue.

Clostridium histolitycum caracterizado por um efeito patológico como:

«dissolução" tecido vivo( a partir do qual o tecido permanece amorfo "papa");
«meltdown" músculos( sua estrutura mais fina, atrofia muscular);
«colapso" do tecido conjuntivo.

Clostridium histolitycum, agindo toxinas proteolíticas, corrói de forma muito activa no tecido.Já depois de 10-12 horas, elas são destruídas, de tal forma que o osso visível - se isto não é o tecido biológico, e a cera que derrete sob a influência de calor.gangrena

gás igualmente expressa manifestada como alterações locais ao nível de tecido e sinais gerais. Dependendo do que os sintomas predominantes são 4 variantes da doença:

emphysematous( clássica);
edematoso-tóxico;
abcesso;
putridnaya( ou pútrido).

sinais clínicos de forma enfisematosa

na área da ferida aparece edema, que rapidamente se espalhou para os tecidos circundantes, em seguida, cada vez mais longe.A partir do início dos dados em humanos microrganismos produzem toxinas que se acumulam chumbo à necrose tecidual.Em paralelo, existe uma flatulência pronunciado.Subjetivamente, o paciente se queixa de dor severa no rane.jpg

Características ferida:

torna-se seca;
existem extensas áreas de necrose;
esmagamento massas musculares na ferida rapidamente mortificar;
restos músculos tornam-se de cor cinzento-verde;
algum tempo cheiro pútrido aparece, indicando que a expansão do conjunto dos músculos;
granulação, que normalmente indicam o início do processo de cura não é observada;
se a pressão sobre o tecido ao redor da ferida - ele começa a fluir a partir do fluido misturado com sangue, o gás é liberado, mas não pus.

A pele ao redor da ferida:

pálido;
frio ao toque;
pontilhada com manchas de cor castanho-castanho.

Se atingido por um membro:

depois de algum tempo desaparece pulso sobre seus vasos periféricos;pele
tornar tom castanho;
acentuadamente reduzida táctil, dor, sensibilidade térmica até desaparecimento completo;
necrose ocorre todo.

sinais clínicos de edematoso-tóxico forma

edema, que é observada em torno da ferida, ele torna-se rapidamente generalizada - se prolonga para fora a partir da própria ferida. edema O aumento é tão forte que o inchaço dos tecidos diante de nossos olhos.

ferida Características: gás

está ausente ou é produzido em quantidades muito pequenas( isto bolhas pode ser visto em uma pequena quantidade quando a radiografia);
pus não é observado;
aparecer atribuição cor poças de carne( como água tornou-se cor de rosa-vermelho depois de ser nela carne lavada);
sobre a superfície da ferida da torre músculo, devido ao facto de que eles estão sob o tecido edematoso pressão, eles adquirem uma cor pálida característica;
gordura subcutânea torna-se como um gel, ele adquire uma tonalidade esverdeada.pele

em torno da ferida:

pálido;característica
com uma grande tonalidade;
tensa;
palpação - frio.

Se o processo está se desenvolvendo em um membro: pulso

desaparece;
rapidamente necrose progredindo desenvolve todo o membro.

sinais clínicos de formas abcesso forma abcesso

em comparação com outras formas clínicas de gangrena gasosa não está a crescer mais rapidamente e atinge uma área limitada do corpo.

ferida características:

superfície coberta pelas secreções purulentas de feridas;bolhas de gás
são observados;
limitado, em certa medida, pode-se avaliar a profundidade processo( em contraste com as duas formas acima descritas em que a alteração até que absorvem tecido até absorver toda a matriz), também podem ser isolados formas profundas e superficiaisdestruição de tecidos;músculos
que são vistos na ferida, armazenada em maior medida do que nas anteriores formas de gangrena gasosa - eles não são totalmente derretida, e têm áreas de necrose, caracterizada tom rosa.

Pele:

pálido mas não expressa:
quente ao toque( com forma de abcesso a temperatura do tecido não é normalmente reduzida);
inchaço em torno da ferida não é total e sem restrições, mas limitado, moderado;
local da pele não for observado, pode haver alguns pontos não ditas espalhados sobre a pele perto das matrizes de lesão.

Nesta forma há sinais de inflamação que pode se espalhar para os espaços intermusculares.Desde inchaço moderado de tecidos, quando ocorre o impulso do membro afectado em vasos periféricos é mantida.

sinais clínicos putridnoy( pútrido) forma

caracterizado pelo desenvolvimento rápido e quase decaimento relâmpago.Todas as mudanças, principalmente, respeito à gordura subcutânea e espaços intermusculares.

ferida características:

observado isolamento natureza putrescente misturado com fragmentos de tecido morto e bolhas de gás tendo um forte odor pútrido, muito desagradável que se faz sentir até mesmo a uma distância de vários metros a partir do paciente;músculos
, que são visíveis na ferida, típica cor suja cinza;
vem necrose muito rápido da fáscia muscular conjuntivo, músculos permanecem indivíduo natural "wrapper" e se fundem uns com os outros.alterações

Putrid ocorrer devido ao facto de que a infecção por bactérias anaeróbias putrefactive aderir - é formada uma simbiose, o que explica a presença de tal ataque rápida no tecido. substâncias tóxicas secretados por estes microorganismos são universais nas suas capacidades destrutivas: podem destruir quaisquer proteínas do tecido - incluindo paredes vasculares, o que explica a ocorrência de hemorragia secundária erosiva.

Outra diferença importante da presente espécie de outras formas gangrena gasosa - tropismo( tendência) para derrotar os tecidos perineais( especialmente no recto) e mediastino.Considerando enfisematosa, formas tóxicas e abcesso edematosas afetar principalmente membro( igualmente superior e inferior).

sinais clínicos característica comum para todas as formas de gangrena gasosa

Apesar do facto do período clínico da gangrena gasosa pode ser diferente em relação ao tempo - a partir de 1-2 dias a várias horas - o período de incubação( o período a partir do momento da entrada de microrganismos emtecido e do desenvolvimento de actividade patológica) sobre o mesmo e eleva-se a 2-3 dias . Em comparação com um período de incubação de outras infecções que é considerado curto.Em alguns casos, um desenvolvimento extremamente rápido, a partir do momento da infecção e antes do aparecimento de sinais de violência leva várias horas.

sintomas comuns em todas as formas dos mesmos: palpitações

( até 120-140 batimentos por minuto);
respiração rápida, em alguns casos, a superfície;
hipotensão( diminuição tanto da pressão sistólica e diastólica);
hipertermia, começando com o início da doença;se a febre é mantida a cerca de 38-39 graus Celsius, é considerado um mau sinal prognóstico;
devido a danos toxina rim agente infeccioso é perturbado significativamente a sua função excretora.Isto é manifestado oligúria( débito urinário menos do que a norma), que com a progressão da doença pode desenvolver em anúria( urina não é produzido em tudo).Em casos graves de lesões renais glomerulares pode ocorrer hematúria - sangue na urina .Ela detectados em pequenas quantidades, é determinada apenas por análises de laboratório, bem como grande, quando a cor da urina de amarelo palha para mudar a cor da água suja de carne.

Se gangrena gasosa desenvolver rapidamente sinais de desidratação, que é outro indicador de perigoso:

pele

torna-se seca ao toque;lábios
seca e rachada;
boca seca( até dificuldades e incapacidade de engolir);
desenvolver uma sensação de sede agonizante;
reduzida transpiração;
aparecem sob os olhos círculos escuros;pele
torna-se seca e solto, como os idosos( pessoas idosas com mudanças relacionadas à idade da pele, esse recurso é menos perceptível), uma tentativa de levá-la para o rebanho não é possível, como a elasticidade perdida da pele;
conjuntiva seca, o que não pode se livrar, mesmo piscar;olhos parecem, assim, oca;
expressa uma sensação de fraqueza geral;
em casos avançados de desidratação do paciente é perturbado consciência até polubredovogo estado.

também caracterizada por sintomas do sistema nervoso central:

estado animado;em alguns casos, esses pacientes são contrários reprimido, fechado;estado depende do que se centra do cérebro afectadas por toxinas agente de gangrena gasosa libertados;
no estado animado é observado logareya( tagarelice excessiva), deprimido - silêncio, até que a falta de vontade de responder a perguntas parentes e pessoal médico;
insônia severa.

Se você não começar o tratamento atempado, em seguida, devido a toxicidade grave em todo o corpo por 2-3 dias chega um desfecho letal.diagnóstico

de gangrena gasosa sintomas

de gangrena gasosa é tão distinto que errar no diagnóstico correto baseado em dados clínicos é quase impossível.A ajuda principal é uma combinação de características, tais como:

fato ferimentos graves;
forma característica da ferida;
sinais de intoxicação;
rápido desenvolvimento da doença.

O diagnóstico pode ser confirmado por: exame radiográfico

( devido a bolhas de gás nos tecidos musculares de aqueles parecem ser poroso, em alguns casos, semelhante a um favo de mel);
exame microscópico das secreções da ferida( que se encontram sob a forma de varas de Clostridia, adquire uma cor azul-violeta característica quando coradas mancha de Gram).Culturas não são relevantes, apesar do rápido desenvolvimento da doença: o paciente pode morrer mesmo antes do momento em que a ascensão da colônia de microorganismos;
análises ao sangue em laboratório.

seguintes foram observadas alterações no sangue: diminuição

nos níveis de hemoglobina para 70-100 g / l;diminuição
no número de eritrócitos para 1-1,5 * 1012 / L;aumento
no número de leucócitos a 15-20 * 1012 / l, de leucócitos deslocamento para a esquerda( devido ao facto de um número crescente de varas neutrófilos parecem forma juvenil, eosinófilos estão ausentes).Apesar da acção destrutiva de uma toxina de Clostridium nas células brancas do sangue, a primeira vez que o número está a crescer como a activação do sistema imunológico.

quadro clínico não é semelhante à expressão de outras doenças infecciosas, mas em alguns casos, o diagnóstico diferencial é realizado:

fascial gaseamento celulite( se não se desenvolver danos musculares);
putridnoy( pútrido) infecção( caracterizado pelo facto de que não há formação de gás, o desenvolvimento de um sintomas mais moderadas, não há nenhuma destruição de massa de tecido).

gangrena gasosa tratamento

Quando os sintomas gangrena gasosa ou suspeita de sua ocorrência deve recorrer a: cirurgia

;
eventos geral energético.O tratamento cirúrgico

inclui:

excisão de tecidos comprometidos( não viáveis e mortas);nenhuma questão de poupar a cirurgia não é - deve lidar com todas as áreas suspeitas;
cortado em todo possível profundidade de tecido e fáscia que circunda a ferida( uma vez que a infecção anaeróbica são mortas quando expostas ao oxigénio).Estas seções são chamadas lampasnymi.O comprimento relativo de uma cirurgia ampla de barreira pode servir excepto os vasos sanguíneos e troncos nervosos grande, mas com a ameaça de vida do paciente, estabelecida gangrena gasosa, preferem tecido radicalmente aberto com uma hemorragia parada, se necessário);
drenagem máxima para a descarga de escoamento adequado da ferida;deve ser drenado cada "bolso" nos tecidos;
extremamente importante: o curativo não é aplicada, a ferida deve ser aberto;
inferior e antibióticos necessário para tratar a borda da ferida;
se tecido do limbo comprometida, e diagnóstico da doença foi confirmada, em seguida, a propagação da gangrena gasosa no processo de urgência requer amputação de membros ou desarticulação( amputação ao nível da articulação).Ferida após tal operação não pode costurar.

como adjuvante da cirurgia é um oxigênio hiperbárico - a saturação de oxigênio do corpo do paciente . Para este paciente é colocado numa câmara em que até 3 atmosferas de pressão elevada.As sessões duram 2-2,5 horas - o primeiro dia pelo menos 3 vezes, depois 1 vezes por dia.terapia de oxigénio hiperbárica, em qualquer caso, não deve ser considerado como um método alternativo que deverá ser usado em vez de cirurgia.

Note! Desde feridas permanecem abertas, de modo a evitar juntar intercorrente( mais) infecção devem ser cuidadosamente higienizado a sala em que o paciente, com desinfectantes e usando lâmpadas de quartzo.tratamento

Geral:

terapia de infusão intensivo( albumina, plasma, soluções( complexos) electrólitos administrados por via intravenosa e proteínas);
em anemia severa e deterioração no sangue vermelho - transfusões de sangue completo ou glóbulos vermelhos embalados;
administração parentérica de doses elevadas de antibióticos( importante: realizado por via intravenosa ou intra-arterial);
protivogangrenoznyh intravenosa soros numa dose de 150.000 AE( soro, inicialmente, ser dissolvido numa solução isotónica de cloreto de sódio, e aquecido a uma temperatura de 37-37 graus Celsius). Se o agente causador é identificado, entrar no soro monovalente - se não, polivalente, que afecta todos os tipos de clostridios que causam gangrena gasosa.pacientes

com gangrena gasosa deve ser isolado de uma sala separada. Para eles, é necessário alocar uma unidade de enfermagem separado.

Todos os assuntos que diziam respeito a um tal paciente( roupa de cama, utensílios domésticos, artigos de vidro, instrumentos cirúrgicos) devem ser cuidadosamente processados de acordo com as instruções, especialmente desenvolvido para o caso do paciente com uma constatação de gangrena gasosa na clínica.

vegetativas formas bacterianas( na verdade, germes) são mortas por fervura.Mas Clostridia são capazes de formar os chamados exospores que pode resistir a temperaturas de 100 graus Celsius e apenas durante o segundo dado de ebulição( fraccionada).

Instrumentação deve lidar com:

num forno quente de ar( método de esterilização do ar), onde é exposto a temperatura de 1500 graus Celsius;
num esterilizador a vapor a uma pressão de 2-2,5 atmosferas.

Durante o desenvolvimento da infecção no corpo formado antitoxinas humanos, e é formada a imunidade antitóxica. Ele pode ser estimada através da determinação dos níveis séricos:

antitoxina;anticorpos protivofermentativnyh
.

Mas as tensões tal imunidade é baixa - como o anti-microbiana e anti-tóxico.corpo antimicrobiana:

não produzido em quantidade suficiente;
não tem propriedades protetoras para evitar multiplicar clostridial.Portanto

nível tal imunidade não é suficiente para lidar com gangrena gasosa, se foram re agentes patogénicos para o corpo humano, gangrena gasosa anteriormente sido mal.Portanto, quando o risco de reinfecção permanecem os mesmos, clínica e táticas médicos não mudam.

Prevenção

Quando lesões extensas clostrídios entrou na ferida, lave-o simples, embora ao mesmo tempo e serão utilizados anti-sépticos modernos, não é capaz de 100% proteger contra a doença em gangrena gasosa.Portanto fez tratamento de feridas primário - o mais rápido possível após o fato de lesão. realizada excisão cirúrgica do tecido - mas não só a remoção dos mortos, mas também não viáveis dentro dos tecidos saudáveis.Tenha especial cuidado para limpar o fundo da ferida.Tal limpeza profunda implica resposta dor expresso, no entanto desbridamento deve estar sob: anestesia condução

;anestesia
.

No arsenal de métodos preventivos - soro protivogangrenoznye. Mas, como mostra a prática, eles não justificam que lhes foi confiada esperança de prevenção - para não mencionar o fato de que a introdução de um tal soro muitas vezes leva a complicações graves( em particular, o desenvolvimento de choque anafilático pronunciado).

Apesar da sua virulência, a sobrevivência e a agressividade, bactérias anaeróbias - são microorganismos que são sensíveis à acção de antibióticos . Portanto, após o tratamento cirúrgico primário da ferida devem ser realizadas de terapia antibióticos de largo espectro:

local( tratamento antibiótico da superfície da ferida);total de
( administração parentérica).

pessoal médico que trata pacientes com gangrena gasosa( cirurgião, assistentes, médicos), realiza um destino médica( enfermeiros dever, enfermeira vestir) e carinho para eles( enfermeiras, enfermeira) deve ser especialmente observar cuidadosamente uma boa higiene pessoal:

feridas curativos, tratamento da cavidade oral, e a pele tem de ser realizada em luvas de borracha intactas.Após cada menor manipulação mesmo, durante o qual houve um contacto táctil com o paciente, as luvas devem ser desinfectados( para esta finalidade, cloramina, ácido carbólico, Lysol Outras soluções;
preparações devem ser recolhidas em alguns recipientes medicinais e queimar imediatamente após a ligadurae utilizados sob a sua tanque completamente desinfectada.

previsão

prognóstico de gangrena gasosa complicado.

Em conexão com a massa, rapidamente crostamudanças Payuschie no corpo do paciente após a recuperação forçado a passar por reabilitação a longo prazo Saúde restaurado por um longo tempo, depois de sofrer uma doença grave -. .

não inteiramente

Em muitos casos, o paciente membro afetado ameaça deficiência - devido à amputação ou desarticulação do braço afetado ou na perna, feito derazões de saúde.

No final começado o tratamento( mesmo com um atraso de algumas horas) previsão desfavorável à vida.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, colunista médico, cirurgião, médico consultor