doença de Fournier: características clínicas e tratamento

furnye Todas as doenças são igualmente desagradável.Eles estragar a qualidade de vida e, em casos graves, pode cobiçar e à vida.Mas, como para a esfera íntima - estas doenças é duplamente desagradável.Além do sofrimento fisiológico eles causam sofrimento e psicológica.Estas patologias incluem a doença de Fournier, por causa da maneira sofre escroto - o corpo que foi preservado para um homem é crítica.

Conteúdo: definição da doença e suas características de etiologia história( causa) de Papel doença de infecção na etiologia das características doença anatômicas do escroto que contribuem para a doença Fournier patogênese( desenvolvimento) doença Fournier manifestações clínicas diagnóstico diferencial( distintivos) Previsões Diagnóstico Tratamento eo resultado da doença Fournier medidas preventivas definição

da doença e suas características

doença Fournier - a derrota do escroto,que começa como um processo purulenta, em seguida, continua como gangrenosa-necrótica. processo abrange todas as camadas órgão poupadores de pele, testículos, e os seus apêndices do cordão espermático.doença

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tem vários nomes, "estabeleceu-se" entre os médicos.O nome "escroto erisipela gangrenoso" não é totalmente correcta, porque a doença não afeta a pele sensível, como acontece nas lesões de pele erisipela clássicos, e muitas vezes começa "das profundezas" e a pele recolhida pela segunda vez.Empregada "phlegmon escroto" e "Celulite Fournier" também não reflete a realidade, porque a doença é uma purulenta não limitados a: o processo está se desenvolvendo muito rapidamente, e pará-lo na gnoeobrazovaniya fase não é possível ser capaz de identificar formalmente forma abscesso desta doença. A clínica médicos escrever nas histórias diagnostica "phlegmon Fournier" e "Fournier gangrena" - na verdade, é duas fases da mesma doença.

Entre o menos comum em clínicas domésticos diagnóstico sinónimo - "necrose aguda" e "órgãos genitais abscesso subfascial", eles são mais frequentemente usado pelos nossos colegas estrangeiros que você precisa considerar em busca de uma literatura de ensino.Mais uma vez, o diagnóstico com referência ao único celulite é incorreta, mas, como nenhuma outra, reflete com precisão a doença anatômica característica - o processo é distribuído sob a fáscia - tecido conjuntivo fino "filme", "Comer", que é a generalização do processo, quando ele escroto "não é suficiente"e prossegue um nível mais amplo, agarrando as partes adjacentes do tecido do corpo.

A partir da história da doença doença

de Fournier - uma patologia da categoria daqueles que são raros, por isso cada vez causa ressonância na comunidade médica. Desde a primeira descrição em 1764 e até 1992( os dados exatos são um tanto contraditórias e requerem revisão), isto é, pouco mais de dois séculos, é descrito apenas cerca de 600 casos desta doença.Patologia está se desenvolvendo muito rapidamente e afeta principalmente homens jovens e saudáveis ainda estão fazendo um monte de perguntas dos clínicos.

primeira vez que a doença foi detectada no distante 1764. médico alemão Baur descrito inédita relâmpago fluindo gangrena do escroto no menino de 14 anos de idade, que foi desencadeada por trauma menor e desenvolveu-se rapidamente, embora o menino estava perfeitamente saudável até então, cresceu e se desenvolveu em um ambiente próspero.E cerca de cem anos depois, os cirurgiões russos descreveram os primeiros resultados bem sucedidos de tratamento da doença de Fournier, quando foi possível não só para salvar o paciente, mas também para trazer de volta à vida normal.Embora gangrena, assim, "comeu" todo escroto, expondo "viver" testículos e cordões seminais.

Em 1883 o médico francês Jean-F Fournier descreveu outro caso da doença, a maioria totalmente sistematizadas informações existentes sobre patologia e doença que leva seu nome.

Etiologia( causas) a doença

Até agora, as causas exatas da doença não foram estabelecidos. fatores etiológicos são destacadas, mas estão em causa - porque, sob as mesmas condições que são homens, doente, doença passa rapidamente, e o outro não é afetado mesmo com influência plural e pronunciado repetidas de fatores que provocam.Parte da confusão e imprecisão na determinação da causa da doença devido ao fato de que os pacientes que estão tentando a última não soar delicado problema, ir ao médico em diferentes estágios da doença.

Dado os factores etiológicos adoptados pela maioria dos médicos hoje, a doença é classificada como Fournier:

pós-traumático - escroto causada por dano mecânico de gravidade variável( que varia a partir de pequenas escoriações para a presença de superfícies de feridas);
pós-operatória - emergiram após a cirurgia na bexiga ou canal urinário;doença de Fournier ocorre após operações realizadas não apenas sobre as lesões, mas também, por exemplo, cirurgia plástica, o que confirma o fato de que a causa da patologia era a cirurgia, em vez da lesão primária;
idiopática ou espontânea, formada no fundo do absoluta bem-estar anatómica e fisiológica, sem precipitar factores e as doenças anteriores;
desenvolvimento após ou em um fundo de uma doença orgânica, principalmente associada com desordens metabólicas.Fatores

que contribuem para a doença ou agravamento da doença existente:

obesidade;
cirrose de vias geses;doença vascular
, localizada na pélvis;malignidades
;
alcoolismo( incluindo nas primeiras fases);
viciados em drogas( incluindo aqueles nos estágios iniciais);
doenças crónicas do sistema endócrino;
tratamento glucocorticóide;condição
após quimioterapia;
deficiência nutricional( falta na dieta necessária para os produtos do organismo);
tecidos trauma do períneo;
sangramento rectal;
previamente transferido fenda mucosa rectal;
fístulas urinárias;
intoxicação de vias geses;
pyosepticemia - presença de focos séptico secundário em tecidos( neste caso escroto) gerado devido à introdução de um foco primário purulenta.

«troika» de condições patológicas contra o qual os pacientes observados mais frequentemente doença Fournier: diabetes

;
insuficiência cardiovascular;
insuficiência renal.doenças

que são mais propensos a ser complicada por doença de Fournier: Caneca

escroto - é raro, principalmente na generalização da erisipela( generalizadas), bateu a pele dos membros inferiores;
purulenta inflamação tecidos testiculares e seus apêndices( purulenta orquiepididimite);
uroplania;
tratamento cirúrgico de doenças da próstata( em particular, a sua remoção - adenomektomiya);
abcesso( inflamação do tecido em torno do recto).papel

de infecção na etiologia da doença

Há duas opiniões sobre o papel da infecção no desenvolvimento da doença Fournier:

acordo com a primeira opinião, o agente infeccioso - a causa purulenta no escroto;
fundamentalmente vista diferente - doença Fournier ocorre sem a influência de patógenos microbianos - eles se juntaram só mais tarde, quando vieram as alterações patológicas nos tecidos do escroto, e agravar a doença, mas não executa a sua causa original.

Os tecidos modificados do escroto de doença do paciente Fournier foi determinada como a presença de anaeróbios( viver sem a presença de oxigénio) e aeróbica( requerendo oxigénio para o seu desenvolvimento) infecção. Na maioria dos casos da doença foram encontrados Fournier:

Staphylococcus aureus;
hemolítica Staphylococcus aureus;
E. coli;
Enterococcus faecalis.

Menos alocados fuzobakterii e espiroquetas. Em alguns casos revelar associação( complexos estáveis) e representantes das infecções aeróbicas e anaeróbicas.Tal "comunidade" é particularmente perigoso: aeróbios consomem oxigênio nos tecidos do escroto, contribuindo assim para anaeróbios a prosperidade kislorodonenavidyaschih - tal sinergia leva a uma necrose do tecido escrotal particularmente rápido e supuração.

Há também opiniões sobre a introdução do agente infeccioso de uma doença do tecido Fournier:

estimula infecção endógena - um que viveu nos tecidos do escroto( e não só) em semi-dormente, não manifestando-se, masem algum momento, ele tem se intensificado.A hipótese de infecção endógena nesta doença não tem sentido, porque facilita a compreensão de por que o abscesso escrotal com processo gangrenoso posterior veio "fora do azul', sem qualquer razão aparente, e desenvolveu-se rapidamente;
que provoca infecção exógena - que penetra a partir do ambiente externo.infecção exógena

pode entrar no tecido escrotal:

através de pele danificada do escroto e do pénis;
a partir do tracto urogenital ou região adrectal( tecido localizado em torno do recto) com a sua lesão infecciosa.

características anatômicas do escroto que contribuem para a doença Fournier

Escroto - criatura delicada. Seus anatômicas e fisiológicas características que contribuem para a doença Fournier, os seguintes:

, o que a natureza lhe deu habilidades defensivas, é mais fino do que em outros locais da pele, mais fraco e menos confiante regenerar como epiderme da pele em outras áreas;
camada epitelial mais solto, se considerarmos lo sob um microscópio, observa-se alguns "fluff" - facilita a introdução de microrganismos nos tecidos mais profundos do escroto;
na pele têm mais glândulas sudoríparas e sebáceas do que em qualquer outra parte do corpo humano - e eles gostam de acumular e micro-organismos vivos;como a acumulação de infecção contribui para a presença neste lugar dos folículos pilosos, onde ele pode "viver" patógenos microbianos potenciais.Esta concentração de "invólucro" para a infecção faz com que o escroto mais vulnerável à infecção em;
escroto gordura subcutânea é pouco desenvolvido, o seu tecido gorduroso, muito solto, o que contribui para a rápida penetração de agentes patogénicos num tecido mais profundo.tecido escrotal

patogénese( desenvolvimento) doença Fournier

tromb_sosud primária desenvolve um processo inflamatório que desencadeia o processo de formação de trombos.Pequeno venosa e vasos linfáticos, que é densamente permeou o tecido escrotal, rapidamente preenchido com pequenos coágulos de sangue -, bem como a rede vascular nesta área é bem desenvolvida, e a lesão é extensa trombo.B Erez relativamente curto espaço de tempo, quando a quantidade de formação de coágulos sanguíneos acumuladas, e o fluxo de sangue não é mais capaz de lavá-los, o desenvolvimento de trombose( bloqueio) de vasos venosos e linfáticos do escroto.Clinicamente, manifesta o seu inchaço.tecido

inchada colocando pressão sobre os troncos arteriais. Arterial escroto líquida é desenvolvido mal, por causa da "sobreposição" das artérias e uma deterioração acentuada na microcirculação ocorre muito rapidamente, a falta de oxigênio e nutrientes para os tecidos do escroto.tecido inchado também colocar pressão sobre os vasos sanguíneos venosos, o fluxo de sangue neles é retardado, lança um chamado círculo vicioso. estão a desenvolver isquemia( falta de oxigénio), a interrupção do fluxo de sangue para os tecidos( ataque cardíaco) e, como consequência, a necrose. agente infeccioso não dorme - nos tecidos do escroto formado microabcessos, que se fundem num relativamente curto período de tempo é convertido em um grande escroto foco supurativa. Nas fases terminais de purulenta e tecido morto é muito difícil de diferenciar entre uma visualmente - "juntos num monte de cavalos, as pessoas" nas palavras de um clássico,

manifestações clínicas da doença

doença Fournier tem sintomas clínicos distintos e não requer métodos adicionais para diagnosticar.

Em casos raros, o chamado estágio pródromo, ou seja, estágio de desenvolvimento para demonstração de sintomas é adiado para 2-7 dias - este período está aumentando gradualmente inchaço do escroto, a dor aumenta lentamente.Na esmagadora maioria dos casos, a doença começa de repente, "sem razão", a clínica está crescendo rapidamente. partir do escroto definido claramente os sinais clássicos de inflamação:

vermelhidão da pele;
edema de tecido;
aumento da temperatura local;dor
à palpação, etc., e sem ele;dor
durante a ejaculação e promover a sua violação.

Se a infecção anaeróbia prevalecente, a uma palpação do escroto não é crepitação - uma trituração característica devido ao rebentamento de bolhas de ar acumulado nos tecidos.

Muito rapidamente escrotal inchaço aumenta, aumenta em tamanho e deixa tenso por causa da dor que é impossível tocar.Inchaço se espalhando rapidamente para o pênis e tecido circundante - o períneo, pubis.Devido à propagação do edema expressa em seus pénis tecidos moles pode comprimir a uretra até a extremidade do terreno completo e a ocorrência de retenção urinária aguda. Dentro de algumas horas após o início das manifestações clínicas da doença de pele escrotal fica vermelho escuro como beterraba cozida, violeta, então pronunciado, cor de berinjela.

Depois de uma curta fase de tensão detectada nos tecidos dos locais escroto amolecimento - isto significa que a fase de infiltração de transição para a fase de supuração . aparecem bolsos pus, que estão a aumentar rapidamente em tamanho, "varrer" o tecido mole entre eles, e se fundem em um enorme abcesso.Às vezes, até à confluência lesões superficiais irromper supuração, pus excretado, enquanto que a tensão diminui ligeiramente escroto.

Apenas algumas horas a partir do início do processo começa o processo de necrose. característica que a necrose do tecido adiposo subcutâneo se desenvolve mais rapidamente do que a necrose da pele.Portanto, o que o olho pode ver, não pode coincidir com a gravidade da doença - sob necrose da pele inalterada ou maloizmenennoy em profundidade pode ser desenvolvida rapidamente.

Em alguns casos, pode omertvet todo escroto.tecido morto separados até que o desembainhar dos testículos, e os seus apêndices e cabos espermático. Em alguns casos, a ruptura dos tecidos moles afeta o pénis - pode ocorrer colocando sua cabeça.

Em paralelo com o desenvolvimento de necrose e purulentas juntar linfangite inguinal( inflamação dos vasos linfáticos inguinais) e linfadenite( inflamação dos gânglios linfáticos inguinais).nodos linfáticos são grandes, doloroso, palpável, sob a forma de bolas reverberantes compactadas.Se essas bolas são soldadas para os tecidos circundantes, pode ser um sinal onkoobrazovaniya - mas outros sintomas característicos será enganado no diagnóstico da doença Fournier.

Devido à presença de pus, e tecido morto no corpo há sinais de toxicidade grave:

hipertermia( febre) a 39-40 graus Celsius;arrepios
;dores de cabeça
;
náuseas e vómitos, que não estão relacionados com a ingestão de alimentos.

Aumentando sinais de intoxicação( em particular a temperatura) indica a ocorrência de septicemia, quando a infecção não se limita ao escroto e o tecido circundante, entra na corrente sanguínea e se dissemina por todo o corpo.

paralelo à necrose do tecido se estende muito para além das fronteiras do escroto e períneo. Em casos graves, pode proceder necrose nos quadris, cóccix, sacro, a parede abdominal anterior( até ao umbigo e acima do nível). ulceração - profunda, a sua superfície é coberta com pus, amassado com detritos sujo( restos de tecido morto com o qual o sistema imunológico ataca a nível local, tentando eliminá-los do corpo). em casos graves gangrena "come" tecidos moles, de tal forma que ele pode expô-lo aponeurosis( revestimento conjuntivo denso) músculos da parede abdominal anterior.Se o processo é "arrastou" para os quadris - pode expô-lo fascia femoral.

Após 5-8 dias a partir do início do processo de doença prossegue para uma pista estável.forma chamada linha de demarcação, que é uma espécie de um separador entre os tecidos necróticos e a sobrevivência .período de reabilitação pode durar várias semanas - tempo durante o qual um tecido conjuntivo no local do tecido morto, formando cicatrizes que distorcem os órgãos genitais externos e as zonas onde a propagação de necrose tecidual.

Diagnostics

Na maioria dos casos, o diagnóstico da doença Fournier facilmente colocar unicamente com base em sintomas clínicos:

queixas do paciente;inspecção
dos órgãos genitais externos;
sentimento cauteloso escroto.diagnóstico

se baseia em três pilares principais de diagnóstico"»:

abscessos escroto, e, em seguida, necrotize;
destruição de tecido se estende relâmpago;sinais
de intoxicação - pronunciada e ocorrem muito rapidamente.

quadro clínico característica é conseguida sem a utilização de métodos de pesquisa adicional( instrumentais laboratório e). CBC feitas excepto que, a fim de controlar a forma como pronunciada reacção a alterações locais do escroto - sinais não específicos que aparecem são típicos do processo inflamatório: aumento

no número de leucócitos com o desvio típico para a esquerda;
aumento de ESR( ESR).pesquisa

Laboratório também pode ser aplicado para fazer qualquer patógeno causou o abcesso, e atribuir visando o tratamento antibacteriano. utilizado para este fim: Culturas

crescido e estudando culturas;
exame microbiológico do tecido sob o microscópio.

Será métodos de diagnóstico adicionais úteis no desenvolvimento lento da doença, que raramente é o caso:

radiografia - começando com a doença de Fournier provocada por anaeróbios, ajudará a identificar o gás nos tecidos moles;
ultra-som dos testículos - facilitar o diagnóstico diferencial com outras doenças dos testículos;estudo
de coagulação do sangue - vai ajudar a avaliar a coagulopatia induzida por sepse chamada( distúrbios hemorrágicos devido ao início da sepse, que é clinicamente manifesta pouco mais tarde do que as mudanças no sangue).

diferenciais( distintivos) de diagnóstico

sintomas característicos será confundido doença de Fournier com outras doenças. Mas por vezes, especialmente na distribuição de baixa intensidade, a patologia é para ser distinguido de condições, tais como:

orquiepididimite fase purulenta aguda;
inguinal-hérnia escrotal violação no palco;
conseqüências do trauma do escroto e seu conteúdo;
chancroid - derrota sifilítica dos órgãos genitais externos;
balanite gangrenosa - necrose dos tecidos glande( particularmente observado na diabetes grave).

relâmpago processo de propagação rápida - uma das principais nuances clínicas, o que confirma o diagnóstico da doença Fournier.

Tratamento

Devido a desenvolver-se rapidamente mudanças, que podem ser fatais, os pacientes com doença de Fournier deve ser determinada na unidade de terapia intensiva - em caso de emergência nos cuidados intensivos no departamento de cirurgia( cirurgia purulenta em grandes hospitais).tratamento

- combinado: cirurgia

;
terapia conservadora.

A cirurgia é realizada imediatamente. Durante a operação é realizada seguintes passos:

conduziram uma extensa dissecção da pele( para capturar a pele intacta, consciente do processo destrutivo escondido sob ele);
excisadas tecido necrosado com captura de tecido saudável, em que o processo pode ser já começou no nível histológico;tecido
, tanto quanto possível a partir do limpa para fora pus, inspecionar sua presença, mesmo os pequenos "bolsos";enquanto poupadores princípio contraindicado - tecido destruindo pontes, ferramentas e inspecionar o menor dedos "brecha" para maximizar a cavidade limpa de pus e detritos ;
vários métodos higienizar( soluções antibacterianas lavou) da cavidade e escroto com necrose extensa e distribuição de supuração - todas as cavidades formadas durante o cirurgião expansão focos necróticos;
drenar todos desenhados para dentro da cavidade do processo - é imerso nele uma extremidade do tubo, através da outra extremidade dos quais alguns dias vai ficar fora conteúdo pyo-necrótica residuais;
para infecções anaeróbias suspeitos fazem os chamados incisões na pele lampasnye, a fim de dar acesso de oxigênio para os tecidos em que a infecção está à espreita, ser cortado, se houver.

intervenção cirúrgica também é relevante no período de recuperação depois de - no caso de formação de cicatrizes deformantes fazer tecido de plástico( em particular, o escroto).terapia conservadora doença de

Fournier é não só a utilização de medicação.O complexo médico inclui: a terapia antibiótica

, tendo em conta a sensibilidade dos microrganismos detectados em tecido do paciente;
terapia de infusão para a desidratação;
desintoxicação - não só a terapia de infusão, mas também as chamadas técnicas extracorpórea( efeitos UV no sangue( UVR), plazmafarez, com as capacidades técnicas da consulta - hemosorbtion);
drogas para melhorar imunes;
vitaminas injectáveis (especialmente grupo B, que promovem a regeneração do tecido);
em casos avançados e graves - soro protivogangrenoznaya;
suspeita de infecção anaeróbica - oxigenação hiperbárica( estadia em câmaras hiperbáricas especiais para a saturação de oxigênio nos tecidos).

prognóstico e desfecho da doença Fournier

Com o tratamento oportuno e imediatamente começou prognóstico do tratamento.A duração da doença Fournier, em média, igual a 8-12 dias.Quando rápido processo generalizado após tratamento trata cicatrizes extensas tecido, o que na maioria dos casos leva a um defeito cosmético, mas pode causar incapacidade e( por exemplo, perturbação urinária devido à deformação do pénis).

Fatalities são comuns.Estatísticas sobre a doença de Fournier fornecidas por vários autores, diferem significativamente - o aparecimento de morte registrada em tais limites: a partir de 1,5-11% para 35-80% dos casos.Na maioria dos casos, tal resultado ocorre devido à detecção de doenças tarde Fournier.principais razões para o diagnóstico tardio:

obesidade grave, o paciente não pode olhar para o pênis e não viu mudança incremental no escroto, o limiar de dor pode ser bastante elevado, e doenças subjetiva começa a perturbar não em seus estágios iniciais;
questão sensível, razão pela qual os pacientes são a longo prazo com uma campanha para o médico, se não recusar o tratamento na clínica, tentando tratar meio das pessoas;
presunção, esperava que "vai passar por si só."

Importante! Portanto, apesar do fato de que a doença de Fournier é considerada mundialmente como uma doença rara, com as menores mudanças no escroto e pênis deve consultar o seu médico, a fim de ter tempo para "bater" a doença se desenvolvendo rapidamente.

medidas preventivas

ferimento para evitar o risco de contrair a doença Fournier, evitar factores que contribuem para a sua ocorrência. Os homens devem lembrar que, com o escroto deve ser manuseado com muito cuidado, mesmo que pareça que nada prenuncia problemas - por exemplo, para ter cuidado durante o sexo, para não mencionar a possibilidade de trauma mais sério na casa e no trabalho.

diária meticulosa higiene pessoal genitália externa prevenir o desenvolvimento da infecção, que é a causa direta purulenta com a doença Fournier. recomendado para criar tais condições de higiene, depois de cada visita ao vaso sanitário teve a oportunidade de lava-se com sabão e água( gel) genitais externos, períneo e a área à volta do ânus. Significativamente, muçulmanos e hindus, após usar o banheiro sem papel higiênico e banho, doença de Fournier foi observada muito raramente.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, colunista médico, cirurgião, médico consultor