Hernias da abertura esofágica do diafragma em crianças( parte 1: etiologia e patogênese, sintomas clínicos)


Melhorar equipamento de diagnóstico permitiu identificar a hérnia mais comum do que era anteriormente possível. A incidência de hérnias, de acordo com diversos autores, varia consideravelmente - de 0,5 a 50% nos idosos. SYDoletsky cita dados que hérnia congênita do diafragma ocorrer 1 hora 1.700 recém-nascidos.

Yu. S.Gilevich e I.S.Budilin na inspeção 45710 crianças de diferentes idades, a fim de detectar hérnia hiatal descobriu seu método filmogra em 6316 recém-nascidos. R.F.Material de enchimento para 14 anos observou 30 pacientes com hérnia hiatal e 2 anos. SYDoletsky observadas 12 crianças com hérnia hiatal e 4 - com o estômago undescended. EVZhdanov por 5 anos na clínica cirúrgica examinados e tratados 11 pacientes, crianças com hérnia de abertura esofágica e 9 pacientes com esôfago curto congênita.

Existem três tipos principais de hérnia hiatal de esôfago: um encurtamento congênito do esôfago - estômago chamado torácica( estas hérnias são raros e respondem por 0,3% de todos os casos);paraezofagalnye( até 0,4%) e axial ou deslizante( 99,3%).hérnias congênitas ocorrem quando os defeitos de diafragma de compra - como resultado de alterações patológicas em que durante a vida da criança. Quando

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porção estômago mama do estômago, que está localizado acima do diafragma e constitui uma hérnia, não é rodeado pelo peritoneu. Quando paraezofagalnoy hérnia parte do estômago, que é o conteúdo do saco de hérnia, está localizada acima do diafragma ao lado do esófago, do mesmo cárdia anatómica está localizado abaixo do diafragma. Axial deslizamento hérnia ou são assim chamados devido à sua participação na cárdia da formação saco herniário estômago, ou seja,deslocamento ocorre no esófago eixo cárdia acima do diafragma.

Petróvski identifica vários tipos de deslizamento axial ou hérnias de hiato: esofágico, cardíaca, e subtotal kardiofundalnye gigante e hérnias gástricas totais.hérnia axial é um prolapso do mediastino posterior no segmento abdominal do esófago e uma parte( ou a totalidade) do estômago, fechado em saco hernial da pleura parietal através da origem alargado de hiato adquirida ou congénita.

etiologia e patogénese

surgimento de hérnia hiatal em crianças é na maioria das vezes devido a distúrbios fetais, malformações congênitas do trato digestivo. Durante a embriogénese, o tubo digestivo é um atraso devido ao encurtamento abaixamento esófago gástrica. Como resultado, parte do estômago durante o período pós-embrionário permanece na cavidade torácica sem revestimento peritoneal. Há um personagem de hérnia congênita.

Entre os factores que contribuem para a formação de hérnia hiatal, o seguinte: longa, tosse persistente, esforçando-se com prisão de ventre, flatulência, obesidade, malnutrição( distrofia), levantamento de peso atenuadas, as crianças malotrenirovannymi.

hérnia hiatal pode ser o resultado de contracções esofágicas espásticas utilizadas, muitas vezes resultando em doenças gastrointestinais crónicos com discinesia grave do tracto digestivo, tais como a úlcera gástrica e úlcera duodenal, colecistite, etc. .

principal causa de hérnia paraezofagalnyh é um enfraquecimento das estruturas músculo-ligamentosaque forma o bordo da abertura esofágica. O aumento da pressão intra-abdominal suficientemente forte fixação do esófago em abertura esofágica leva a prolapso fundus. Em alguns casos, não podemos excluir a possibilidade de alargamento congênita dos diafragmas buracos digestivos e hérnias origem paraezofagalnyh intra-uterinos.

Como se segue a partir do acima, a causa de hérnias de hiato e o seu desenvolvimento são muito numerosos e variados. Os sintomas clínicos


sintomas patognomónicas de hérnia hiatal não está presente, mas uma combinação de algumas das manifestações clínicas faz com que seja possível a suspeitar da doença.

Os primeiros sintomas de hérnia são insuficiência permanente, longo prazo e vômitos em crianças pequenas. De acordo com a literatura, são detectados em 2/3 das crianças com esta doença já no período do recém nascido. Em alguns pacientes, ambos os sintomas aparecem após a introdução de alimentos complementares.

Estes sintomas de hérnia é necessário, em primeiro lugar, para diferenciar da vómitos habitual e vômitos em algumas crianças, resultando na formação da coordenação do peristaltismo gástrico, o esôfago e as funções do aparelho esfincteriano destes órgãos. Esta coordenação geralmente é estabelecida nas primeiras 3-4 semanas após o nascimento. Após a formação da coordenação, aparece um mecanismo anti-refluxo que evita a transferência de conteúdo gástrico para o esôfago. Assim, durante o período especificado, a regurgitação( vômito) cessa. Raramente, o desgarro habitual desaparece apenas no final da primeira metade da vida da criança.

Independentemente da duração da formação da função de coordenação da motilidade esofágica, gástrica e seus esfíncteres vômitos e regurgitação na presença de hérnia hiatal são armazenados durante anos.

Muitas vezes, regurgitação e vômitos são combinados com sintomas broncopulmonares( de acordo com dados literários, esta combinação é observada em média em 12% dos casos).Os sintomas bronco-pulmonares aparecem devido a vazamento, fundição de conteúdo gástrico no sistema respiratório devido à regurgitação constante. Os principais são tosse ou sufocação em crianças pequenas e tosse asmática em crianças mais velhas mais fortes à noite.

A aspiração constante de conteúdo gástrico, como qualquer corpo estranho, sempre leva a um processo inflamatório nos brônquios e tecido pulmonar com subseqüente abscesso. Portanto, a bronquite recorrente e a pneumonia em crianças pequenas podem ser associadas a hérnia não reconhecida da abertura esofágica do diafragma.

Envolvimento de processo esofágica sob a forma dos seus distúrbios da função de motor, esofagite com hérnia hiatal acompanhado pelo aparecimento de sintomas, tais como a degeneração, dor, sangramento mucosa esofágica. A disfagia é expressa em violação da deglutição, engasgamento, a aparência da necessidade de beber alimentos sólidos( densos) com líquidos. A aparência da disfagia é explicada pelo desenvolvimento do espasmo do esôfago ou pela formação do estreitamento cicatricial do esôfago devido à esofagite.

deslocamento do estômago para dentro da cavidade torácica com hérnia hiatal violar o aparelho de actividade zhomno-válvula normal da cárdia, levando a sua falha. Portanto, sintomas clínicos como eructação, azia podem aparecer. Eles são indicados apenas por crianças de grupos etários mais velhos, que podem dar uma descrição de seus sentimentos. Um sintoma raro é um soluço, cuja origem é explicada pela irritação do nervo diafragmático.

Dos sintomas gerais da hérnia, deve-se notar o desenvolvimento da hipotrofia em crianças pequenas, retardo de crescimento( em 34% dos casos).A deficiência de peso corporal pode atingir 4-8 kg.

No diagnóstico de hérnia de abertura esofágica do diafragma, os métodos instrumentais desempenham um papel importante.