Dói no estômago: causas, sintomas e tratamento

Dor e queimação no estômago, sensação de saciedade após comer e saciedade precoce: esses sintomas são familiares para muitos. Esses sinais se assemelham a gastrite.

Mas nenhuma alteração é encontrada na membrana mucosa. Essa condição é chamada de dispepsia funcional.

Os sintomas listados devem incomodar o paciente pelo menos nos últimos três meses, e sua duração total deve ser de pelo menos seis meses.

Atualmente, dispepsia funcional é um diagnóstico raro. Os médicos ainda preferem diagnosticar gastrite crônica.

Excesso de estômago, dor e sensação de queimação e saciedade precoce são as queixas mais comuns na prática gastroenterológica.

A dispepsia funcional com esses sintomas é detectada em 7 a 41% da população. Um quarto deles consulta um médico pelo menos 4 vezes por ano. A doença é igualmente comum em homens e mulheres.

Tipos de dispepsia funcional

A dispepsia funcional é dividida em 2 formas:

• síndrome da dor epigástrica - o paciente queixa-se de dores no umbigo ou 2-3 cm acima dele. Além disso, essa sintomatologia ocorre pelo menos 1 vez por semana. A dor é inconsistente, pode aparecer depois de comer ou com o estômago vazio. A síndrome da dor está sempre localizada apenas no epigástrio, não diminui após a evacuação. Em vez de dor, o paciente pode se queixar de uma sensação de queimação no epigástrio. Talvez uma combinação com uma sensação de plenitude ou saciedade precoce;
• síndrome do desconforto pós-prandial - o paciente, pelo menos 3 vezes por semana, queixa-se de uma sensação de plenitude no estômago após ingerir as quantidades habituais de alimentos. O paciente pode descrever essa sensação como saciedade precoce. Também é possível a ocorrência de náuseas, dores na região epigástrica.

Existem 3 tipos de dispepsia funcional:

• ulcerativa - caracterizada por dor aguda no epigástrio. A dor aparece com o estômago vazio ou à noite e é aliviada com a ingestão de inibidores da bomba de prótons ou antiácidos. A síndrome da dor é mais frequentemente provocada pelo estresse;
• discinético - acompanhado de flatulência, saciedade rápida, sensação de plenitude no estômago, às vezes náusea;
• inespecífico - caracterizado por sintomas encontrados em variantes ulcerativas e discinéticas.

Causas

Por que existem sinais de dispepsia funcional? Infelizmente, a resposta a essa pergunta ainda não pode ser dada, uma vez que as causas da doença não foram suficientemente estudadas.

As possíveis causas de dispepsia funcional incluem:

• hereditariedade. Foi demonstrado que crianças cujos pais apresentavam sintomas de dispepsia apresentavam a mesma queixa;
• nutrição inadequada. Pacientes com dispepsia notam uma piora de sua condição após comer pimenta vermelha, nozes, frutas cítricas, maionese, chocolate, café, refrigerantes;
• tabagismo - leva à perturbação da atividade motora do estômago e aumenta o risco de desenvolver dispepsia em 2 vezes;
• infecção anterior do trato gastrointestinal. Como resultado da pesquisa, soube-se que em 20% dos pacientes que já tiveram uma infecção aparecem sinais de dispepsia funcional. Como regra, esses pacientes curam rapidamente;
• estresse - foi estabelecido que a doença ocorre ou se agrava no contexto de problemas familiares, de moradia, financeiros ou de trabalho. Sabe-se também que pessoas com dispepsia funcional apresentam altos níveis de ansiedade e depressão.

Todos esses fatores levam ao aumento da liberação de ácido clorídrico, comprometimento da função motora e inervação do estômago.

Em pacientes com uma variante ulcerativa do curso da doença, é observado um aumento na acidez do suco gástrico.

Além disso, nesses pacientes, a secreção de álcalis no antro do estômago é prejudicada. Isso leva ao aparecimento de dores no epigástrio (no umbigo e 2-3 cm acima).

Em pacientes com variante discinética da dispepsia, há uma diminuição da acidez gástrica. Além disso, esses pacientes são caracterizados pelo lançamento de conteúdo intestinal no estômago.

Com dispepsia funcional, a atividade motora do estômago e duodeno é perturbada.

Na maioria dos casos, após uma refeição, o fundo do estômago não relaxa adequadamente, o que leva ao movimento rápido do alimento para o compartimento final.

Nesse caso, o estômago se distende e o paciente reclama de uma sensação de saciedade rápida.

Além disso, os pacientes podem experimentar uma diminuição na atividade motora do antro e coordenação prejudicada entre o estômago e o duodeno.

Como resultado, o estômago esvazia lentamente e se sente cheio.

Os pacientes com dispepsia funcional são hipersensíveis ao aumento da pressão no estômago. O resultado dessa hipersensibilidade é a dor epigástrica.

Sintomas

Pacientes com dispepsia funcional se queixam de:

• dor epigástrica (ou desconforto);
• sensação de plenitude na região epigástrica após comer - sensação de atraso prolongado na alimentação no estômago;
• sensação de queimação no epigástrio - sensação de queimação no umbigo;
• saciedade precoce - por mais que o paciente tenha comido, ele tem a sensação de que o estômago já está cheio. Como resultado, o paciente não come o suficiente, o que leva a uma perda gradual de peso e deterioração do bem-estar.

Existem "sintomas de ansiedade", cuja presença permite excluir dispepsia funcional:

• aumento da temperatura corporal;
• mistura de sangue nas fezes;
• um aumento no número de leucócitos;
• uma diminuição acentuada no peso de 10 kg ou mais;
• anemia (diminuição do número de glóbulos vermelhos e dos níveis de hemoglobina);
• ESR aumentado.

Pesquisa

Os métodos de pesquisa laboratorial e instrumental ajudam a diagnosticar a "dispepsia funcional".

Métodos de pesquisa de laboratório:

• análise geral de sangue;
• química do sangue;
• análise de fezes para sangue oculto;
• testes para infecção por Helicobacter pylori (urease, respiratória);
• métodos sorológicos de diagnóstico de H. pylori - pesquisa de anticorpos para bactérias no sangue do paciente;
• detecção do antígeno Helicobacter pylori nas fezes do paciente;
• detecção de DNA de H. pylori em fezes e mucosa gástrica.

Os métodos laboratoriais ajudam a diferenciar a dispepsia funcional de outros distúrbios gastrointestinais.

Métodos instrumentais de pesquisa:

• fibrogastroduodenoscopia (FGDS) - permite examinar os tecidos do esôfago, estômago e duodeno. O diagnóstico de dispepsia funcional é feito apenas se o paciente não apresentar defeitos nos tecidos do estômago e intestinos. Se erosões ou úlceras são detectadas, ou há alterações cicatriciais e ulcerativas, então eles falam de gastrite crônica concomitante ou úlceras estomacais. EGDS também torna possível estabelecer a presença de um lançamento de conteúdo intestinal para o estômago e conteúdo gástrico para o esôfago. Além disso, durante a gastroscopia, o médico faz uma biópsia de uma área suspeita para exame posterior do material ao microscópio;
• exame de ultrassom dos órgãos abdominais - é realizado para avaliar o estado da vesícula biliar, pâncreas, fígado. Além disso, o ultrassom examina o tônus ​​do estômago e seus movimentos peristálticos (contrações). Antes deste estudo, o paciente bebe 300 ml de líquido. Pela contração rítmica da parte final do estômago e uma diminuição em seu volume, é julgado quão correta e rapidamente o alimento passa para as partes inferiores do trato gastrointestinal;
• Exame radiográfico do estômago e duodeno com contraste - realizado para o diagnóstico diferencial de úlcera péptica e dispepsia. O estudo consiste no fato de o paciente receber um agente de contraste para beber antes de fazer o raio-X. Na foto, a úlcera parece um "nicho". Um espasmo das fibras musculares no lado oposto à úlcera também é determinado. Várias deformações podem ocorrer. Atualmente, esse método é usado com menos frequência do que o FGDS.
• Monitoramento diário da acidez no esôfago. Este estudo é realizado dentro de um dia e, em alguns casos - dentro de 48-72 horas. O nível de acidez é medido se durante a EGDS não foram encontradas alterações na mucosa esofágica, mas há indícios de refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. O estudo ajuda a distinguir dispepsia funcional de DRGE;
• PHmetria intragástrica;
• Manometria gástrica - permite examinar a pressão no antro do estômago e no duodeno e a contração desses órgãos. O estudo é realizado com o estômago vazio. O paciente não deve comer por 3 horas antes da manometria.
• Eletrogastrografia - Este teste também pode avaliar a função motora do estômago.
• Tomografia computadorizada dos órgãos abdominais.

Qual médico entrar em contato

Se algum sintoma aparecer, você deve consultar um terapeuta. Ele vai prescrever os exames necessários, traçar um plano de tratamento. Além disso, pode ser necessário consultar um gastroenterologista e um psiquiatra ou psicoterapeuta.

Tratamento

O tratamento da dispepsia funcional inclui dieta e medicamentos.

Dieta

Você precisa comer pelo menos 5 vezes ao dia, em pequenas porções. É preciso excluir da dieta os alimentos, cujo uso causa o aparecimento dos sintomas. Na maioria das vezes, esses produtos incluem:

• Comida salgada;
• apimentado;
• temperos;
• café;
• bebidas alcoólicas;
• marinadas;
• carnes defumadas;
• assar;
• azedo (uva, sucos cítricos);
• chá forte.

É importante parar de fumar e usar antiinflamatórios não esteroidais por um longo prazo.

É útil manter um “diário alimentar” no qual você precisa anotar todos os alimentos que ingere e registrar o início dos sintomas.

Tratamento medicamentoso

De acordo com os resultados da pesquisa, a maioria dos pacientes tenta parar os sintomas tomando antiácidos. No entanto, estudos mostraram que os antiácidos são ineficazes para a dispepsia funcional.

As drogas anti-secretoras têm um efeito pronunciado sobre os sinais de dispepsia funcional (consulte Inibidores da bomba de prótons e H₂-bloqueadores).

Atualmente, a questão da terapia de erradicação da bactéria Helicobacter pylori é controversa. Por outro lado, com dispepsia funcional, H. pylori pode não estar presente no corpo.

Mas, por outro lado, a dispepsia funcional pode estar associada à gastrite crônica, uma das principais causas da qual é a bactéria Helicobacter pylori.

Além disso, a terapia de erradicação reduz a probabilidade de desenvolver úlceras gástricas e câncer em pacientes com dispepsia funcional e gastrite.

IPP

Este grupo inclui Pantoprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol.

No momento, os IBP são mais eficazes para manter o nível de acidez necessário no estômago, eliminando os sintomas de dispepsia funcional.

Estudos demonstraram que os inibidores da bomba de prótons são mais eficazes para os sintomas dispépticos do que H₂-bloqueadores.

No entanto, esse grupo de drogas só ajuda com dispepsia ulcerativa. O efeito de tomar IBP com a variante discinética não é observado.

H₂-bloqueadores

Este grupo inclui drogas como Ranitidina, Famotide, Cimetidina, Roxatidina. Eles mantêm a acidez ideal do suco gástrico, inibindo a secreção de ácido clorídrico.

Eles são menos eficazes do que os inibidores da bomba de prótons. H₂-bloqueadores - drogas de escolha no tratamento da dispepsia em crianças.

Procinética

São medicamentos que normalizam a atividade contrátil dos órgãos do trato gastrointestinal. Este grupo inclui Domperidona, Metoclopramida, Cloridrato de Itoprid.

Atualmente, a metoclopramida raramente é usada devido a muitas reações colaterais.

A domperidona pode ser usada para aliviar náuseas e vômitos, mas não por mais de 7 dias. O medicamento é contra-indicado em gestantes, crianças menores de 12 anos, pacientes com insuficiência hepática e pessoas com baixo peso corporal (menos de 35 kg).

O cloridrato de Itoprida é a droga de escolha para a dispepsia funcional.

O medicamento elimina o peso na região epigástrica após a alimentação, a sensação de saciedade precoce e melhora o estado geral. É necessário tomar o Cloridrato de Itoprid por pelo menos 8 semanas.

Iberogast

Iberogast é uma preparação à base de plantas utilizada, entre outras coisas, no tratamento da dispepsia funcional.

Este remédio normaliza o processo de mover os alimentos do estômago para o duodeno, elimina dor no epigástrio, reduz a acidez do suco gástrico, melhora a formação de muco protetor em estômago. Iberogast é bem tolerado pelos pacientes.

Erradicação do H. pylori

Para eliminar a bactéria Helicobacter pylori, são usados ​​medicamentos antibacterianos. Esquemas especiais para terapia de erradicação foram desenvolvidos.

Esquema triplo:

• PPI (em uma dose padrão duas vezes ao dia);
• Claritromicina 500 mg 2 vezes ao dia;
• Amoxicilina 1000 mg 2 vezes ao dia.

A duração da terapia é de pelo menos 7 dias.

Se este regime for ineficaz ou se houver alergia às penicilinas, pode-se prescrever quadroterapia.

• PPI (em uma dose padrão duas vezes ao dia);
• De-Nol (120 mg 4 vezes ao dia);
• Tetraciclina 500 mg 4 vezes ao dia;
• Metronidazol 500 mg 3 vezes ao dia.

A duração do tratamento é de pelo menos 10 dias.

Se não houver efeito, eles mudam para o próximo esquema, que é prescrito apenas por um gastroenterologista.

Como encontrar o tratamento certo?

Você não precisa tomar todos esses medicamentos. A escolha do medicamento depende da forma da doença que você tem.

Assim, com uma variante semelhante à úlcera, é necessário tomar inibidores da bomba de prótons ou H₂-bloqueadores.

Pacientes com variante discinética da dispepsia funcional são apresentados ao cloridrato de itopride ou Iberogast. Alguns autores recomendam o uso de Iberoast para todas as formas de dispepsia funcional.

Terapia de erradicação Helicobacter pylori é prescrito a todos os pacientes.

O tratamento em todos os casos deve durar pelo menos 4 semanas. A terapia adicional é selecionada individualmente, dependendo da eficácia do tratamento.

Se os sintomas da doença persistirem, um exame mais aprofundado do paciente deve ser realizado.

Remédios populares

Os remédios populares só podem complementar o tratamento medicamentoso. Antes de tomar infusões e decocções, você precisa consultar seu médico.

Receitas de medicamentos tradicionais:

• Despeje 10 g de sementes de endro com um copo de água fervente e deixe por 20 minutos. Tome 2 colheres de sopa. eu. após a refeição;
• misture camomila, sálvia, hortelã, mil-folhas. Despeje 5 g da mistura com um copo de água fervente. Insista por 15 minutos. Beba 100 ml três vezes ao dia antes das refeições. Esta receita ajudará a aliviar a dor rapidamente;
• Despeje uma colher de chá de frutas de erva-doce com um copo de água fervente e coloque no fogo. Cozinhe por 15 minutos. Esfrie e escorra. Adicione água fervente ao caldo resultante para fazer 200 ml. Beba durante o dia em pequenas porções;
• 15 g de raiz de elecampane despeje 200 ml de água fervente. Insista por 8 horas, escorra. Tome um terço de um copo três vezes ao dia antes das refeições. Curso - 2 semanas;
• erva de mil-folhas, casca de espinheiro, erva de mil-folhas, almofadas de erva-doce, sementes de mostarda, mistura de raiz de alcaçuz. Despeje 15 g da mistura com 1,5 xícaras de água fervente, insista por meia hora. Tome 150 ml de manhã e à noite.

Profilaxia

Como evitar a ocorrência de dispepsia funcional? Existem algumas regras a seguir:

• pare de beber álcool e fumar;
• evite comer alimentos que causam dispepsia;
• comer pelo menos 5-6 vezes ao dia, em pequenas porções;
• evite o estresse.

Conclusão

A dispepsia funcional é um complexo de sintomas que incluem dor e queimação na região epigástrica, sensação de saciedade após comer e saciedade precoce.

Esses sintomas devem estar presentes no paciente há pelo menos 3 meses. Ao mesmo tempo, não são observados danos à membrana mucosa e úlceras nos órgãos do trato gastrointestinal.

A doença, em alguns casos, é combinada com gastrite ou úlcera péptica. Os motivos podem ser predisposição hereditária, estresse, alimentação pouco saudável, ingestão de álcool e tabagismo.

A doença pode se assemelhar a uma úlcera péptica (varinat semelhante a úlcera) ou ser acompanhada por flatulência, náuseas, vômitos e uma sensação de plenitude no epigástrio (variante discinética).

O diagnóstico da doença é baseado em métodos de pesquisa laboratorial e instrumental. O diagnóstico é feito por gastroscopia, com base na ausência de alterações nos órgãos do trato gastrointestinal.

Também é usado raio-x com bário, ultrassom dos órgãos abdominais, acompanhamento diário da acidez do esôfago, tomografia computadorizada.

PHmetria intragástrica menos usada, manometria gástrica, eletrogastrografia. O tratamento da doença depende de sua forma.

Com uma variante semelhante à úlcera, um IBP ou N é prescrito₂bloqueadores. Com a variante discinética, são usados ​​procinéticos. A terapia de erradicação do H. pylori é indicada para todos os pacientes.

Junto com o tratamento medicamentoso, uma dieta é prescrita. Para evitar o aparecimento de dispepsia funcional, é preciso comer bem, comer pelo menos 5 vezes ao dia.

É necessário abandonar o álcool e o fumo. É importante evitar o estresse. Se sentir algum sintoma de dispepsia, deve consultar imediatamente um especialista.