Sopro cardíaco em criança, em adulto, causas, tratamento

O que é um sopro no coração?

Um sopro cardíaco refere-se à presença de sopro adicional detectado durante a ausculta do coração (sopros típicos, que estão sempre presentes, representados por dois tons de coração), que podem estar associados a uma mudança para nível:

• válvulas cardíacas: tricúspide e mitral, pulmonar e aórtica;
• câmaras ventriculares esquerda e direita;
• grandes vasos: aorta e artéria pulmonar.

Embora muitas vezes a presença de sopro não seja patológica, em alguns pacientes pode ocultar problemas cardíacos bastante graves.

Os sopros cardíacos podem ser amplamente categorizados em:

• Murmúrios benignos, também chamados de inocente: geralmente presente em crianças saudáveis.
• Sopros patológicos: em crianças, são causados ​​por cardiopatias congênitas e, em adultos, por diversos motivos, incluindo mau funcionamento do aparelho valvar.

Um sopro cardíaco é diagnosticado por um médico por meio de uma ausculta torácica durante um exame objetivo; então o diagnóstico é completado com alguns estudos instrumentais, como ecocardiografia.

• Os sopros benignos têm um bom prognóstico, não requerem tratamento, não causam sintomas e não restringem a atividade física.
• Para sopros malignos, o prognóstico dependerá da causa subjacente, sua gravidade e das opções de tratamento.

Pequena anatomia do coração

O coração é um órgão muscular localizado no mediastino, no centro do tórax. O coração no corpo serve essencialmente como uma "bomba" que se encarrega de coletar o sangue oxigenado dos pulmões e, em seguida, o bombeia para o resto do corpo.

O coração humano é dividido em quatro câmaras:

• átrio direito e esquerdo,
• ventrículo direito e esquerdo

e está equipado com um sistema de válvula que consiste em 4 válvulas:

• válvula mitral: entre o átrio e o ventrículo esquerdo,
• válvula tricúspide, entre o átrio e o ventrículo direito,
• válvula aórtica: entre o ventrículo esquerdo e a aorta,
• válvula pulmonar: entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar.

No chamado “ciclo cardíaco”, o sangue desoxigenado da periferia entra no nível do átrio direito através das veias cava inferior e superior; esse sangue será bombeado pelo ventrículo direito até a artéria pulmonar, que chegará aos pulmões.

Após a oxigenação, o sangue chega ao átrio esquerdo através das veias pulmonares e, a partir daqui, é bombeado de o ventrículo esquerdo na aorta, uma artéria que distribui sangue oxigenado por todo o corpo através de seu galhos.

As válvulas cardíacas, com sua abertura e fechamento, são responsáveis ​​pelo som típico dos batimentos cardíacos, caracterizado por dois tons:

• O sinal do primeiro tom é gerado quando as válvulas mitral e tricúspide são fechadas no início da sístole (o fechamento evita que o sangue bombeado para os ventrículos entre nos átrios);
• O segundo tom é gerado quando as válvulas pulmonar e aórtica fecham no início da diástole (o fechamento evita que o sangue bombeado para os vasos entre nos ventrículos).

Sístole - uma das condições do músculo cardíaco durante as palpitações, nomeadamente a contração dos ventrículos esquerdo e direito e a libertação de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta e do ventrículo direito para o tronco pulmonar.

Classificação

Para distinguir sopros cardíacos benignos dos patológicos, as características de cada sopro são identificadas avaliando alguns parâmetros:

Tempo de aparecimento durante o ciclo cardíaco

Com base neste parâmetro, pode-se reconhecer:

• Sopros sistólicos: são ouvidos durante a sístole, simultaneamente ou imediatamente após a 1ª bulha;
• Sopros diastólicos: são ouvidos durante a diástole, simultaneamente ou imediatamente após a 2ª bulha;
• Sopros contínuos: são ouvidos durante todo o ciclo cardíaco.

Duração e frequência

O ruído pode ser de alta ou baixa frequência (o número de ondas sonoras por segundo) e continuar durante todo o ciclo ou apenas parte do ciclo.

Intensidade de ruído

Os impactos são classificados por intensidade de acordo com a "escala de Levin", que fornece 6 graus:

• o primeiro grau corresponde a um ruído muito fraco, ao qual é difícil responder com um estetoscópio;
• no 6º grau, o ruído corresponde a uma intensidade alta, audível mesmo sem estetoscópio.

Ponto de intensidade máxima

Corresponde ao ponto anatômico, o ruído que é mais fácil de ouvir. Por exemplo, ao nível do ápice do coração, ouve-se golpes de origem mitral, e ao nível do 2º espaço intercostal à direita - golpes da aorta.

Transferibilidade

Indica em qual área anatômica o ruído pode ser emitido. O sopro de origem mitral tende a ser emitido em direção à axila esquerda e a aorta em direção ao pescoço e para baixo em direção ao esterno.

Causas de sopros cardíacos

Os mecanismos patogenéticos pelos quais o ruído é gerado são diferentes:

• obstrução parcial (bloqueio) ao nível de uma válvula ou vaso: por exemplo, com estenose aórtica, estenose mitral ou coarctação da aorta;
• um fluxo de sangue através de uma válvula anormal: por exemplo, como resultado de prolapso da válvula mitral ou aórtica;
• ducto retrógrado por válvula insuficiente: regurgitação mitral ou regurgitação aórtica;
• O sangue flui através de um vaso arterial dilatado (aneurisma aórtico) ou ventrículo dilatado (dilatação pós-infarto)
• ducto por meio de uma conexão anormal: por exemplo, após desvio da direita para a esquerda ou da esquerda para a direita devido a defeito atrial ou ventricular, patência do canal arterial de Botallo;
• fluxo sanguíneo extracardíaco: pode ser devido a anemia, febre alta, gravidez.

Ruídos benignos ou inocentes

Essas auscultações são comuns durante a infância (em recém-nascidos e bebês) e podem não estar associadas a nenhuma condição médica. Eles são encontrados em altas porcentagens, chegando a até 40% com corações perfeitamente saudáveis. Via de regra, com o desenvolvimento, eles tendem a desaparecer e deixar de ser ouvidos.

Também na idade adulta, sons inocentes podem ser detectados durante a gravidez devido ao aumento do volume de sangue circulante.

Outros tipos de sons inocentes são causados ​​por condições temporárias, como:

• condição anêmica;
• estresse severo;
• ataque de febre.

Murmúrios benignos têm um prognóstico excelente, não requerem nenhum tratamento, não causam sintomas e não restringem a atividade física.

Sopros patológicos

Sopros anormais estão associados a uma condição e doença específicas; os motivos mais comuns:

• Defeito cardíaco congênito: Isso é típico para recém-nascidos com causas congênitas; neste caso, sopros cardíacos estão presentes desde o nascimento e são diagnosticados precocemente. Com o auxílio de estudos instrumentais, é possível avaliar sua gravidade e, possivelmente, planejar uma correção cirúrgica para corrigir o defeito.
• Patologia valvar adquirida: Esta é uma condição comum em adultos e idosos. As válvulas podem estar alteradas na sua anatomia e consequentemente na sua função, por exemplo devido a estenose com redução fluxo sanguíneo através do menor orifício ou devido à insuficiência retrógrada da regulação do sangue por meio de válvula. As causas mais comuns de doença valvar são:
  • ataque cardíaco;
  • doença reumática;
  • terciário sífilis;
  • bacteriana, viral ou fúngica endocardite;
  • amiloidose;
  • calcificação das estruturas valvulares do coração.

Para sopros malignos, o prognóstico depende da causa subjacente, sua gravidade e das opções de tratamento.

Sintomas

No caso de sopro inocente benigno, não há sintoma associado, uma vez que não há cardiopatia subjacente.

Por outro lado, no caso de sopro patológico, podem ocorrer diferentes sintomas, cujo grau depende da gravidade da patologia subjacente:

• cianose (descoloração azulada da pele e das membranas mucosas associada a uma diminuição da oxigenação do sangue);
• falta de ar (respiração difícil com uma sensação de falta de oxigênio);
• suando (suor aumentado);
• inchaço ou ganho de peso inexplicável;
• Tosse crônica;
• perda de apetite e retardo de crescimento em recém-nascidos;
• tontura;
• desmaio;
• dor no peito.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito em momentos diferentes:

• em um recém-nascido, pode ser entregue imediatamente após o nascimento com ruído patológico;
• no caso dos sopros benignos, o diagnóstico pode ser feito nos primeiros anos de vida ou mesmo às vezes passar despercebido até a idade adulta.

Para diagnosticar a respiração, especialmente na patologia, o médico deve começar com um histórico médico completo e um exame físico completo.

Com a ajuda da anamnese, o médico avalia possíveis distúrbios, a presença de uma condição médica subjacente ou o uso de certos medicamentos.

O exame físico inclui ausculta completa do tórax com um estetoscópio: com este instrumento todas as características dos ruídos (duração, intensidade, permeabilidade) são avaliadas, e já é possível distinguir ruídos benignos de patológico.

O caminho diagnóstico termina com a ajuda de estudos instrumentais, como:

• Ultra-som do coração;
• ecocardiografia doppler,
• fonocardiografia.

Esses exames diagnósticos importantes são capazes de destacar a direção e a velocidade do fluxo anormal através do aparato valvar, confirmando assim o diagnóstico.

Tratamento de sopros cardíacos

No caso de sopros inocentes benignos, nenhuma medicação ou cirurgia é necessária, uma vez que é uma condição absolutamente benigna em um coração perfeitamente saudável que não mostra qualquer desvios. Os ruídos inocentes do bebê desaparecerão com a idade e não causarão nenhum sintoma.

Qualquer pessoa com diagnóstico de sopro benigno pode fazer qualquer tipo de atividade física sem nenhuma contra-indicação, este tipo de ruído tende a desaparecer até mesmo durante o exame físico atividade.

No caso de ruído patológico, o tratamento é prescrito por um médico e depende da patologia de base e sua gravidade:

• Com ruído patológico em crianças pequenas, na base do qual está um defeito cardíaco congênito, é necessário iniciar uma operação corretiva.
• Em caso de ruído causado por falha da válvula, é possível substituir a válvula por uma prótese.
• Se a operação não for necessária, pode-se usar a terapia medicamentosa, cujo planejamento depende da patologia específica que levou ao desenvolvimento do sopro cardíaco.