Aneurisma da aorta: sintomas, tratamento, prevenção

A aorta é o maior vaso sanguíneo, potente do corpo humano.Poderoso, portanto, parecia ser o seu pessoal "não leva."No entanto, aneurisma da aorta - o flagelo da cirurgia cardiovascular moderna.Em homens adultos normais e mulheres diâmetro do lúmen da aorta ascendente é de cerca de 3 cm, de downlink - 2,5 cm, o segmento abdominal do grande recipiente até menos - 2 cm diagnóstico aneurisma anunciar apenas se o diâmetro dos doentes aumenta aorta.em 2 ou mais vezes em comparação com a norma.

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Determinação do aneurisma da aorta aneurisma aórtico

- localmente( topicamente) na forma de abaulamento do saco a partir de uma área do vaso grande.Provocado pela fragilidade da parede da aorta, a qual( fraqueza) pode ser sujeita a todas ou várias camadas de paredes.

Esta expansão é irreversível.Aqui está um bom exemplo.Se você inflar bola das crianças normais e, em seguida, deixar o ar fora dele - que irá assumir a forma de um apartamento "pétalas", na forma que ele foi lançado na fábrica.Se "inchar" a parede da aorta, ela nunca vai voltar à sua posição original.

aneurisma pode ocorrer em qualquer segmento da aorta, mas na maioria das vezes que afecta o departamento abdominais vascular - um terço dos casos( ou mais precisamente - 37%).

aorta torácica "distinto" não é apenas o fato de que na maioria das vezes expostos ao aneurisma - sua aneurysmal extensão muitas vezes combinados com uma variedade de malformações da aorta.Mais comuns: insuficiência aórtica

• ;
• coarctação( estreitamento) do lúmen da aorta.

Classificação

acordo com a classificação segmentar, definir tais variedades desta doença:

• aneurisma do seio de Valsalva - expansão da aorta "foi escolhido por" seção na raiz da aorta no local da sua uma descarga das câmaras cardíacas( onde se estabeleceramválvulas semilunares);doença "confunde card" no diagnóstico de doenças do coração e vasos sanguíneos, então sobre isso com mais detalhes será discutido a seguir;
• saliência de aneurisma da aorta ascendente segmento;aneurisma arco
• ( o ponto em que a aorta é curvo e dirige arrefecer para baixo na direcção do abdómen);
• fragmento aneurismal expansão de ligao descendente;
• aneurisma do departamento abdominal;
• aneurisma combinado( envolvidas no processo patológico de rolamento entre o tórax e do abdómen da parte de recipiente).

por morfológica aneurisma aórtico construção distinto:

• verdadeiro - protrusão afecta todas as camadas da parede, que estão aproximadamente igualmente tornar-se mais fina como resultado - é formada "bolsa", com as paredes e a cavidade;ocorrem frequentemente devido à aterosclerose pronunciado ou processo sifilítica que afectada parede da aorta;
• falsos( pseudoaneurismas) - neste caso, uma completa( com as paredes e do lúmen) saliente exteriormente "bolsa" em si não é;uma parede do aneurisma "construídas" a partir do tecido conjuntivo da matriz, formado no local de acumulação de sangue.Mas a parede da aorta no processo patológico não está envolvido.Tal aneurisma na maioria dos casos ocorrem após trauma ou cirurgia( que, na sua forma é também traumatização).

A forma do aneurisma são:

• sacular - "unilateral" abaulamento da parede aórtica( com a quarta parte de um círculo, o resto da parede ainda permanece normal);
• espigado - visualmente no facto semelhante ao antigo fuso, porque a parede do vaso tem uma saliência para fora de maneira uniforme em torno de toda a circunferência.

A evolução clínica do aneurisma tem:

• simples;
• complicado quando a parede da aorta abaulamento empurrando noutro processo patológico, e mesmo mais;
• esfoliantes quando a parede da aorta no local da lesão é dividida em camadas, isto acontece devido ao facto de que no lugar de sangue ruptura literalmente penetra entre as camadas da parede, sob a acção de gravidade move-se ainda mais, portanto, "empurrando" as camadas da parede.

por complicações mais comuns de um aneurisma da aorta efectuada : quebras

• ( ruptura num local enfraquecido) diluído parede do aneurisma saco;
• , consequentemente, a ruptura do aneurisma -, hemorragias abundantes com risco de vida e coágulo( hematoma);
• tromboses aneurismal sac - aí a formação de um ou mais( por vezes fundidos em um) coágulos de sangue, devido a acumular;
• eventos tromboembólicos arteriais na periferia devido à separação de coágulos de sangue, "carregado" no protrusão do aneurisma;
• cavidade infecção aneurisma, como consequência - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

causador desencadeia

Todos aneurisma da aorta na sua origem são divididos em:

• nascimento;
• adquirido.

congênita surgir devido ao fato de que "algo deu errado" no processo de células embrionárias marcador aorta - a este resultado:

• Síndrome de Marfan - um defeito congênito no desenvolvimento do tecido conjuntivo;
• falta de elastina, transmitida na família por herança;síndrome
• Ehlers-Danlos - desenvolvimento inadequado de elementos de colágeno

e outros.

Adquirida aneurisma não formado numa superfície plana, e principalmente após sofrer aortite - parede aórtica patologias inflamatórias e não-inflamatórias.As lesões inflamatórias

, devido a que a sua parede mais fina e vem sob a forma de aneurismas abaulamento ocorre na maioria dos casos clínicos:

• depois de sofrer sífilis;
• devido a infecções pós-operatórias da cavidade torácica;
• devido a lesões fúngicas da aorta.

derrota não inflamatória e estado da aorta, após o que pode ser o seu aneurisma é:

• idade, aterosclerose "envelhecer" com lotes de placas ateroscleróticas, agarrando-se a um "revestimento" interno da aorta ao longo de uma área alargada e que impedem fluxo normal de sangue; por causa deste fluxo sanguíneo muda a sua direcção, ele começa a empurrar o sangue na aorta local comprometida, sob pressão e formada uma grande saliência da parede do recipiente;
• material de sutura não comercializável utilizado durante as operações na aorta;
• prótese aórtica defeituoso.

atribuídos factores que, por si próprios, embora e não causam a formação de aneurisma da aorta, mas contribuem para a sua ocorrência:

• velhice, quando a parede vascular é logicamente perde a sua elasticidade, reduzindo deste modo a resistência a prensas de fluxo de sangue;
• sexo masculino;
• paixão pelo álcool e fumar charutos, cigarros, tabaco de cachimbo;
• predisposição hereditária;
• melhorada acção de enzimas proteolíticas que "comer" os elementos elásticos da parede aórtica.

patogênese( desenvolvimento) da doença

formação Mecânica de aneurisma de aorta é bastante simples.Em algum ponto diminui a sua elasticidade de parede, todas as camadas são menos forte e mais maleável. aorta - um fluxo do vaso e sangue poderosa em que mais potente em comparação com outros vasos periféricos do corpo humano.Isto significa que a pressão sanguínea no ponto fraco resultante neste local a parede em algum ponto não pode suportar a pressão, mais fina, "propagação" e inflado( de acordo com o princípio da bola para crianças, que as paredes ficam mais finas, devido à pressão bombeado para o ar) .Formando saliências, chamado um aneurisma.

outro ponto fraco está ficando cada vez mais fraco, porque o sangue corre para o aneurisma e continua a exercer pressão sobre sua parede, que leva a uma maior diluição.Além disso inserindo o aneurisma, do fluxo de sangue torna-se uma roda, o que aumenta ainda mais a duração e a potência da pressão arterial no segmento afectada da parede.

Empiricamente, se a pressão do sangue é interrompido, a parede de forma nível micro modificado ainda não recupera( em oposição ao princípio de bolas de esvaziada, cujas paredes são feitas de fina espessura, se deixar sair o ar do interior).

sintomas de aneurisma da aorta

aorta aneurisma manifestam de formas diferentes - depende principalmente do tamanho do saco aneurismático e sua localização( abaixo - um quadro clínico claro pelo exemplo de aneurisma do seio de Valsalva). Em alguns casos, não apresenta sintomas não são observadas em tudo( em particular, para a ruptura do aneurisma, mas será outro diagnóstico), o que complica a prestação de um diagnóstico antecipadas.

queixas mais frequentes de pacientes com aneurisma aórtico ascendente fragmento: dor no peito

• ( no campo de coração ou por trás do esterno) - devido ao facto da saliência do aneurisma pressiona em órgãos e tecidos estreitamente espaçadas,e também devido às pressões de fluxo de sangue em desbaste de parede e fraca;
• falta de ar, aumentando ao longo do tempo;
• palpitações ( «Como algo batendo no meu peito" - um comentário dos pacientes);
• tonturas;
• Com grandes aneurismas são ataques causa de dores de cabeça, inchaço dos tecidos moles da face e parte superior do corpo - por causa do desenvolvimento da síndrome vena cava superior chamada( porque prensas aneurisma na vena cava superior).

Para aneurismas do arco aórtico, caracterizado por:

• dificuldade de deglutição( devido à pressão esofágica);
• rouquidão, tosse, às vezes - se as prensas aneurisma no nervo recorrente, que é "responsável" pela voz;
• súbito aumento da salivação e frequência cardíaca lenta - se a pressão aplicada ao nervo vago, que controla a frequência cardíaca e salivação;
• tensas respirar, falta de ar e mais tarde no caso de apertar a traqueia e brônquios enorme aneurisma;
• pneumonia unilateral - se o aneurisma pressionando sobre a raiz do pulmão, impedir a sua ventilação normal, então, como resultado, não há congestionamento nos pulmões, com a adesão de infecção transbordando em pneumonia.

Quando o aneurisma de aorta descendente aparecer: dor

• na mão esquerda( às vezes os próprios dedos) ea lâmina;
• a uma pressão na artéria intercostal pode desenvolver-se o fornecimento de oxigénio insuficiente da medula espinhal, por causa da inevitável paresia e paralisia;
• em caso de uma pressão constante prolongada grande aneurisma nas vértebras pode até mesmo a sua deslocação, em casos mais suaves devido à pressão sobre os nervos intercostais e artérias - dor como radiculite ou neuralgia.

queixas mais frequentes com um aneurisma do segmento abdominal da aorta:

• sensação de plenitude e peso no epigástrica( piso abdômen superior), que o paciente primeiro tenta explicar excessos ou patologia gástrica;
• arrotar;
• em alguns casos - vómitos carácter reflexo( aparece como uma reacção à pressão de um aneurisma da aorta em órgãos espaçados e tecidos).

Quando palpação tensão palpável, como uma formação de tumores pulsante.Às vezes, os pacientes podem se auto-identificam neste pulsação.Complicações

da doença

aneurisma não é tão perigosa como uma complicação em sua progressão:

• ruptura de aneurisma no afinamento da parede do local e, como resultado, hemorragia interna e insuficiência cardíaca início afiada;síndrome
• SVC( vena cava superior) acima descrito;
• hemopericárdio( presença de sangue no saco pericárdico), e que vieram depois dele, tamponamento cardíaco - pressão sobre o coração transmitido com sangue na cavidade pericárdica, e quase imediatamente o trabalho do coração é perturbado e normais hemodinâmica( circulação sanguínea);
• vários sangramento devido a ruptura da parede do aneurisma desbaste: hemotórax( derrame de sangue na cavidade pleural), pulmonar, intraperitoneal, hemorragia gastrointestinal ou uma combinação destes;
• devido à separação de trombo, "razoavelmente" no saco cavidade do aneurisma pode ocorrer trombose( bloqueio) de qualquer porção do sistema vascular - principalmente artérias extremidades, mas pode ser ligado artéria cerebral que se manifesta acidente vascular cerebral, ou artérias renais, o que resulta deinsuficiência renal aguda.

Diagnostics aneurisma da aorta e suas complicações

aneurisma da aorta antes da ruptura tem um relativamente escassos manifestações clínicas: ruídos

• que podem ser ouvidos na auscultação;O doutor escuta não só o peito, mas a cavidade abdominal;
• pulsante formação de tumores, que está em um profundo, mas palpação cuidadosa( às vezes, de fato, considerado como um tumor, desde o relativamente densa ao toque);
• estranho desconforto no local da formação de abaulamento do aneurisma.

Portanto, para esclarecer a patologia até que "trabalhou" complicações perigosas, aplicar métodos de diagnóstico instrumentais:

• fluoroscopia e radiografia do tórax e abdome - se visualizou a formação de tumores( sua pulsação visto por fluoroscopia);
• ecocardiografia - um aneurisma suspeita da aorta ascendente;ultra-som
• Doppler( ultra-sonografia) - com sinais de um aneurisma da aorta outros sites;
• TC e RM.

Tratamento e cirurgia para aneurisma aórtico

Se diagnosticado aneurisma, mas não foi observada a sua progressão - médicos estão a adoptar conservadoras tácticas :

• mais perto observação de um cirurgião vascular e um cardiologista - o estado geral de controlo da pressão sanguínea, frequência cardíaca, ECG e re-execução de outros métodos mais informativos para acompanhar a possível progressão do aneurisma e o tempo para notar as condições para umaslozhneny aneurisma;
• terapia anti-hipertensivo - para reduzir a pressão do sangue na parede mais fina do aneurisma;
• tratamento anticoagulante - profilaktirovat para a formação de coágulos de sangue e possível subsequente meio tromboembolismo e pequenos vasos;
• diminuir a quantidade de colesterol no sangue( utilizando ambos os medicamentos e dieta).

resort à intervenção cirúrgica em tais casos:

• grande tamanho do aneurisma( não inferior a 4 cm de diâmetro) ou um rápido aumento no tamanho( meio centímetro em seis meses);
• complicações que ameaçam a vida do paciente - ruptura do aneurisma, e outros;complicações
• , que, embora não crítica em termos de morte, mas reduzir drasticamente a qualidade de vida do paciente - por exemplo, pressionando em tecidos próximos e órgãos, causando dor, uma sensação de falta de ar, vómitos, arrotos, e sintomas semelhantes.O tratamento cirúrgico

é a excisão do "afrouxamento" da porção de parede da aorta, o que se formou um aneurisma, e os orifícios de sutura formados .Para grandes defeitos após ressecção de um grande aneurisma da prótese aórtica precisa gastar - ou orifícios de sutura pode levar a amarrar de tecido e insuficiência de sutura( thread erupção) ou, na melhor das hipóteses, um estreitamento da porção operado da aorta, o que afeta negativamente o fluxo de sangue neste lugar.

prognóstico para aneurisma da aorta

Aneurisma da Aorta - nosologia, que devem ser mantidos sob estrito controle dos médicos.A razão - as possíveis complicações, o que na maioria dos casos com risco de vida.Ao longo do tempo, a progressão da morfologia do aneurisma( parede modificado torna-se mais finas e mais finas salientes aumenta).vida e saúde do paciente só pode ser salvo através da observação cuidadosa da evolução da doença e, se necessário - cirurgia de urgência.Medidas preventivas

Prevenção , através do qual você pode prevenir a ocorrência de aneurisma da aorta em pessoas saudáveis, não-específico( ou seja, são eficazes não só no caso desta patologia) e inclui:

• completa cessação do hábito de fumar;
• reduzindo regulamentos álcool para 'apenas em feriados", mas sim um fracasso completo;
• treinamento físico e esportes;
• eliminação de factores que provocam a elevação da pressão sanguínea( de stress, doença dos rins);cura
• e prevenção de doenças, que promove a formação de aneurisma aórtico( aterosclerose);
• alerta instantâneo em caso de aparecimento súbito, aparentemente inexplicável de falhas no coração, trato gastrointestinal e do sistema respiratório e exame imediato por um profissional especializado para evitar aneurisma da aorta;
• qualidade regular, não para o "tick" nos exames profissionais do cirurgião vascular e cardiologista.

Se um aneurisma aórtico já está disponível, são mostradas as medidas preventivas para evitar complicações da doença:

• sensatamente escolhido anticoagulante para evitar a formação de coágulos de sangue no lúmen do aneurisma;
• redução significativa fiznagruzok - caso contrário, eles podem provocar sobretensão diluído parede do aneurisma que irá resultar na sua ruptura;às vezes requer uma rejeição completa de esforço físico para o momento em que o médico confirmar o diagnóstico e avaliar os riscos;
• tratamento anti-hipertensivo - graças a isso consegue evitar o aumento da pressão do fluxo de sangue na parede mais fina do aneurisma que pode romper-se em qualquer momento;
• controle psicológico profundo - de alguma ruptura pacientes de um aneurisma da aorta empurrou até mesmo situações de stress menores.

Aneurisma do seio de Valsalva

Uma vez que este não é o tipo comum de aneurisma, sobre a possibilidade de sua existência esquecido, e confunde o médico no diagnóstico( por exemplo, incapacidade de explicar a arritmia decorrentes "out of the blue"). Aneurisma do seio de Valsalva pode ser congênita( geralmente) e adquirida( raramente).Esta saliência dos seios da aorta, sob a forma de um saco ou de um dedo. Um fato interessante é que cerca de 70-80% dos pacientes com aneurismas do seio de Valsalva - são do sexo masculino.

Na maioria das vezes Aneurysmal abaulamento está no seio coronariano direito.Mas na clínica descritos casos de destruição de todos os três seio coronário.

parte do guia tais aneurismas ocorrem no útero, quando há uma falta de desenvolvimento fortalece o anel fibroso, mas no momento do nascimento não aparece em tudo de qualquer forma( e não há sentido para examinar todas as crianças, sem exceção, para diagnóstico instrumental). este flagelo bastante jovem idade - gap tais aneurismas são na sua maioria na faixa etária de 20 a 40 anos. aneurisma frequentemente detectado em jovens já após o fato - no caso de ruptura.

Adquirida Valsalva aneurisma é mais comumente visto na meia idade e ocorre devido a outras doenças graves.It:

• sifilítica derrota;
• tuberculose;
• endocardite infecciosa( uma inflamação infecciosa do revestimento interior do coração).

antes da ruptura do aneurisma clínica é nula ou muito fraca, devido a alterações na hemodinâmica( fluxo de sangue), tais como o não é observada.Em alguns casos, as prensas aneurismal do saco contra as estruturas cardíacas com caminhos condutores, devido a que pode ocorrer uma arritmia.Portanto, se houvesse interrupções no ritmo cardíaco, deve ser excluída Aneurisma do seio de Valsalva.

Os sinais clínicos aparecem na ruptura diluído na parede do bojo do aneurisma:

• acentuado, dor, por vezes insuportável atrás do esterno;
• paciente está se tornando cada vez mais difícil para respirar;
• reduziu a pressão sanguínea, taxa de pulso;
• sinais de insuficiência cardíaca e edema pulmonar bilateral( cianose, amplificação dispnéia).

Identificação aneurisma do seio de Valsalva - não é fácil: no ECG não mostra um aneurisma, alterações no ECG são anotados somente quando é um avanço( no ECG revelam a sobrecarga do coração devido ao despejo de excesso de sangue de uma parte quebrada da bolsa).Antes da ruptura do aneurisma informativo são:

• transesofágica ecocardiografia;
• ressonância magnética do coração;
• dopplerokardiografiya;
• aortografia, com a ajuda dos quais você pode ver os contornos do saco aneurismático.

tratamento cirúrgico única - abaulamento do aneurisma de escultura, em seu lugar colocar um patch. Não há métodos da medicina tradicional, mas "que não cortá-la" não vai proporcionar ainda uma melhoria modesta na condição do paciente. Previsão complicada pelo fato de que o Aneurisma do seio de Valsalva de diagnosticar nos estágios iniciais de sua existência difícil.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, colunista médico, cirurgião, médico consultor