Síndrome coronariana aguda: o que é, sinais, sintomas, tratamento

O que é a Síndrome Coronariana Aguda?

Síndrome coronariana aguda (ACS) significa um grupo de manifestações clínicas determinadas por isquemia miocárdica aguda (doença isquêmica do coração), ou seja, uma diminuição súbita e crítica do fluxo sanguíneo no tecido cardíaco.

A causa mais comum desta queda repentina no fluxo sanguíneo é a ruptura ou erosão da coronária "vulnerável" placa aterosclerótica seguida por acúmulo de plaquetas e sobreposição trombótica seguida por uma diminuição ou parando o fluxo sanguíneo.

Epidemiologia

A doença cardiovascular é a principal causa de morte e morbidade nos países ocidentais; sua prevalência está aumentando gradualmente devido ao aumento da expectativa média de vida.

Estima-se que em mais um ano 135.000 pessoas sofria de doença cardíaca coronária e 45.000 deles morreram dela.

Patogênese (mecanismo de origem e desenvolvimento da doença)

A doença arterial coronariana aterosclerótica (alterações crônicas nas artérias coronárias) é um processo progressivo caracterizado pelo aparecimento de placas ateroscleróticas.

Em condições normais, a superfície interna das artérias é lisa; quando o colesterol é depositado nas paredes internas uma placa aterosclerótica se formaque pode aumentar de tamanho com o tempo (uma placa estável).

Quando a superfície da placa rasgado (placa vulnerável), a corrente sanguínea entra em contato com o conteúdo da própria placa, desencadeando os processos coagulação e ativação das plaquetas com a formação subsequente de um trombo, isso causa bloqueio ou suboclusão artérias, obstruindo o fluxo sanguíneo e, assim, o suprimento de oxigênio e substratos para o músculo cardíaco pulverizado.

Quando a artéria trombótica é um vaso epicárdico completamente fechado, aproximadamente começa em 15 minutos apimentado infarto do miocárdiocomeçando com o endocárdio e terminando com o epicárdio; se os fenômenos plaquetários predominam e a artéria está parcialmente obstruída, então um instável angina.

A extensão da isquemia também depende da presença ou ausência de efeitos colaterais e do consumo de oxigênio do miocárdio.

Classificação

As síndromes coronárias agudas podem ser classificadas de acordo com o grau e a duração da estenose / oclusão, bem como a quantidade de tecido miocárdico que se transforma em necrose, nos seguintes quadros clínicos:

• Angina instável: Esta é uma isquemia miocárdica aguda sem necrose miocárdica significativa.
• Infarto agudo do miocárdio sem levantar segmento ST (infarto do miocárdio sem elevação Segmento ST, STEMI): um quadro de infarto menos grave devido a isquemia miocárdica aguda associada a necrose miocárdica subendocárdica; neste caso, os indicadores de necrose são mais elevados do que o normal.
• Infarto agudo do miocárdio com elevação segmento ST (infarto do miocárdio elevado Segmento ST, STEMI): o quadro mais grave de um ataque cardíaco; é causada por isquemia miocárdica aguda associada a necrose miocárdica de espessura total, com aumento significativo nas taxas de necrose.

Causas e fatores de risco para síndrome coronariana aguda

As principais causas e fatores de risco são:

• Hereditariedade: Pais ou irmãos com doença arterial coronariana aumentam o risco de síndrome coronariana aguda.
• Piso: nos homens é mais comum isquemia cardíaca, mas apenas em comparação com mulheres em idade fértil os estrogênios têm um efeito protetor contra esta doença; As mulheres na pós-menopausa, por outro lado, correm o mesmo risco que os homens.
• Era: A síndrome coronariana aguda geralmente ocorre após os 45 anos de idade.
• Fumar: entre fumantes pesados ​​(mais de 15 cigarros por dia) com idade entre 45 e 54 anos, o risco de morte por doença coronariana foi estimado três vezes maior do que entre os não fumantes; isso se deve tanto à exposição direta à própria fumaça quanto à diminuição da tolerância ao exercício.
• Hipertensão arterial: Determinação da pressão arterial igual ou superior a 140 mm Hg. pressão máxima (sistólica) e 90 mm Hg. pressão mínima (diastólica).
• Diabetes.
• Obesidade: é uma doença crônica caracterizada por um ou mais dos seguintes parâmetros: índice de massa corporal - IMC = 30 kg / m² - peso corporal acima de 30% em relação ao peso ideal - medição pliométrica de valores acima do percentil 95 °. A obesidade central ou abdominal está associada a um risco aumentado de doença cardíaca coronária.
• Hipercolesterolemia: em particular, altos níveis de lipoproteína de baixa densidade (LDL), baixos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) e uma razão LDL / HDL> 3.
• Hiperhomocisteinemia: A presença excessiva de homocisteína no sangue (valores normais: <13 μmol / L) é considerada um fator de risco importante e independente para doenças cardiovasculares. É promovido por uma dieta não saudável: uma dieta rica em gorduras.
• Vida sedentária: pouca atividade física.
• Vida inquieta e nervosa.

Sintomas e Sinais

O principal sintoma das síndromes coronárias agudas é a dor torácica. Foi relatada dor com características deprimentes e constritivas, como rigidez, peso, sufocamento e dor no peito.

O local mencionado com mais frequência é o retroesternal, com efeito em epigástrio, braço esquerdo (lado do cotovelo), ombro, pescoço, mandíbula, costas e braço direito.

Se a duração da dor for menos de 20 minutos, geralmente é angina instável; se, em vez disso, a duração dos sintomas de dor excede 20 minutosé provável que seja um ataque cardíaco, ou seja, necrose miocárdica; se a dor persistir por várias horas com intensidade variável, pode ser infarto do miocárdio com necrose da parede (STEMI).

Além disso, o paciente pode reclamar de falta de ar (geralmente associado a ataque cardíaco). Sintomas neurovegetativos também estão associados à dor, como:

• náusea;
• vomitar;
• Suando frio;
• prostração;
• sensação de dor.

Em 30% dos casos, especialmente em diabéticos ou idosos, os sintomas neurovegetativos podem estar presentes na ausência de dor. Em alguns casos, a síndrome coronariana aguda é possível sem dor: para esses pacientes, o diagnóstico é feito retrospectivamente, durante estudos instrumentais como ECG, cintilografia ou ecocardiografiaque revelam necrose do tecido.

Diagnóstico

O diagnóstico de síndrome coronariana aguda é baseado na coleção anamnéstica, sintomatologia, apresentado pelo paciente, ECG e exames de sangue para estudo de enzimas, indicadores necrose do coração. Esses estudos são necessários para distinguir pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST. (STEMI) de pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) e outros pacientes com instabilidade angina de peito.

• Sintomas: com a chamada "avaliação da dor torácica" é possível avaliar se a dor torácica está associada ou não insuficiência cardíaca, sua aplicação inclui a atribuição de uma estimativa para a localização, natureza, irradiação de dor e quaisquer sintomas associados.
• Eletrocardiograma (ECG): Desempenha papel fundamental no diagnóstico das síndromes coronarianas agudas. O ECG permite diagnosticar um ataque cardíaco, mas também aproximadamente sua posição e sua expansão. Eletrocardiograma no STEMI, caracterizado por uma alteração no ECG no infarto transmural, ou seja, por toda a espessura do músculo cardíaco, é uma elevação do segmento ST> 1 mm com uma protuberância direcionada acima. O aparecimento de ondas Q patológicas. Eletrocardiograma para STEMI e angina instável, uma alteração ECG característica, no caso de angina instável ou STEMI, é a subtração do segmento ST> 1 mm.
• Teste de sangue. As células cardíacas (miócitos), quando sofrem necrose, liberam certas substâncias (enzimas ou proteínas), que pode ser detectado e medido no sangue, cuja dosagem repetida pode fornecer dados clínicos fundamentais indicações. Enzimas mais usadas:
  • Troponina (Tn): É um marcador cardíaco específico muito sensível. No caso de enfarte do miocárdio, a troponina T aumenta no soro 2–4 horas desde o início dos sintomas, com o pico mais alto às 8–12 horas, permanecendo elevada até cerca de 14 dias.
  • CK-MB creatina quinase: um marcador de necrose cardíaca; seus valores são altos aproximadamente 3-8 horas após o início da dor. Ele pode permanecer detectável por um longo tempo.
  • Lactato desidrogenase (LDH): útil no diagnóstico de infarto do miocárdio quando o paciente chega tarde observação, uma vez que seu pico máximo ocorre após 4-5 dias, e o valor permanece alto durante 15-20 dias. Aspartato aminotransferase: pico visível após 36 horas, volta ao normal após 5-6 dias.
  • Mioglobina: é um marcador muito precoce de necrose cardíaca que pode ser rastreada várias horas após o início dos sintomas, com pico após 4 a 12 horas e retornando ao normal após cerca de 24 horas.

Tratamento para Síndrome Coronariana Aguda

O tratamento de síndromes coronárias agudas envolve o uso de vários medicamentos:

• injeção de oxigênio,
• analgésicos,
• anti-plaquetas de plaquetas,
• anticoagulantes,
• bloqueadores beta,
• Inibidores da ECA,
• antagonistas do cálcio.

Pacientes com infarto do miocárdio com necrose de espessura total (STEMI) também precisam restaurar rapidamente o fluxo sanguíneo para a artéria coronária bloqueada: isso pode ser feito com terapia fibrinolítica ou revascularização coronária percutânea: por angioplastia coronária, ou seja, por recanalização mecânica com ou sem implante de stent do vaso responsável pelo infarto.

Angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA - angioplastia coronária percutânea ou ICP - intervenção coronária percutânea) é um procedimento cardíaco intervencionista que pode ser usado para reanalisar a maioria estenose coronária.

A angioplastia antecede e está associada à angiografia coronária, que permite a visualização das artérias coronárias. Envolve o uso de um cateter fino que é inserido através de uma artéria que chega ao coração. Na ponta do cateter está um balão (balão), que é colocado (sob controle de raios-X) no centro estenose coronária e, em seguida, inflada para comprimir os depósitos de placas dentro da artéria coronária, reparando assim fluxo sanguíneo.

Durante a cirurgia, podem ser colocados stents coronários, ou seja, túbulos "expansíveis" em malha de metal, que são deixados para segurar a artéria. Também são utilizados os stents medicamentosos, que, além de ser um suporte estrutural da artéria coronária, possuem um revestimento medicamentoso que auxilia na prevenção da reestenose vascular. Um cardiologista fornecerá mais informações sobre esses procedimentos.

Prevenção e recomendações

Ao embarcar em um estilo de vida saudável, você pode dar uma contribuição significativa para reduzir certos fatores de risco associados a síndromes coronárias agudas e associadas doença isquêmica do coração. É aconselhável seguir as seguintes recomendações:

• parar de fumar;
• limitar o consumo de álcool;
• exercite regularmente. Para reduzir o risco de doenças cardiovasculares, é recomendado que você faça atividades físicas moderadas, como caminhar, por pelo menos 30 minutos por dia e pelo menos 5 dias por semana;
• perder peso e manter o peso. O objetivo é atingir um índice de massa corporal (IMC) de 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Faça uma alimentação saudável: Mantenha a ingestão de frutas e vegetais, evitando o consumo excessivo de carnes vermelhas; em particular, limitar a ingestão de ácidos graxos saturados e introduzir ácidos graxos poliinsaturados na dieta;
• mantenha o estresse sob controle.

Deve-se prestar atenção especial à prevenção em pacientes que estão familiarizados com a doença arterial coronariana precoce ou que sofrem de doenças que podem estar associadas a problemas cardíacos, como hipertensão arterial, hiperlipidemia, diabetes.

É importante seguir as indicações e terapia farmacológica sugeridas pelo seu médico para reduzir o risco de complicações graves.