Síncope vasovagal: o que é, causas, sintomas, tratamento

Introdução

Desmaio - também conhecido como síncope É o termo médico para perda temporária de consciência. Qualquer episódio de desmaio é importante por pelo menos dois motivos. em primeiro lugar, o desmaio pode causar lesões, por isso é importante tentar evitar que ele volte a ocorrer. E Em segundo lugar, desmaiar às vezes pode ser um sinal de um problema médico sério. Embora existam diferentes tipos de síncope e as causas que levam a ela, o tipo mais comum de síncope é a síncope vasovagal.

O que é síncope vasovagal?

A síncope vasovagal (também chamada de síncope neurocardiogênica) é uma perda temporária de consciência causada por doenças neurológicas um reflexo que causa uma dilatação repentina dos vasos sanguíneos nas pernas ou uma frequência cardíaca muito lenta abreviações (

bradicardia), ou ambos.

A síncope vasovagal é responsável por mais da metade de todas as síncope. Embora os médicos muitas vezes se refiram a isso como “síncope simples”, o mecanismo da síncope vasovagal não é tão simples. E um mal-entendido sobre como funciona a síncope vasovagal pode levar a problemas no diagnóstico correto ou na escolha de um tratamento adequado.

Causas e desencadeadores da síncope vasovagal

A síncope vasovagal ocorre quando algo provoca um reflexo vasovagal, fazendo com que os vasos sanguíneos se expandam repentinamente. O alargamento dos vasos sanguíneos faz com que uma parte significativa do volume sanguíneo se acumule nas pernas.

Essa união costuma ser acompanhada por uma desaceleração da freqüência cardíaca. Como resultado, a pressão arterial cai repentinamente. Se a queda de pressão for suficiente para privar o cérebro de oxigênio, ocorre o desmaio.

Na maioria das pessoas com síncope vasovagal, a vasodilatação é o fator predominante na perda de consciência. No entanto, para algumas pessoas, diminuir a frequência cardíaca desempenha um papel importante.

Os gatilhos comuns para a síncope vasovagal incluem:

• dor súbita e forte;
• doação de sangue;
• evento traumático;
• extremamente difícil urinar ou defecar;
• um ataque de tosse prolongada e intensa;
• hiperventilação dos pulmões;
• imobilidade por muito tempo (por exemplo, se você ficar sentado por muito tempo);
• excesso de trabalho em clima quente;
• uso excessivo de álcool ou substâncias (como pílulas).

Se um episódio de desmaio se seguir a qualquer um desses eventos, é quase certo que o tipo de síncope vasovagal ocorre.

Sintomas e Sinais

Embora a perda de consciência com a síncope vasovagal possa ser bastante súbita, é mais característico que seja precedida por alguns segundos ou alguns minutos de sintomas de alerta. Esses sintomas às vezes são chamados de "pródromo»(Harbinger) de desmaio. Aqueles que ocorrem depois que você acorda após perder a consciência são chamados de "pós-drômal».

Sintomas prodrômicos

Os sintomas prodrômicos de síncope geralmente incluem:

• tontura;
• zumbido ou zumbido;
• distúrbios visuais como cintilação ou visão de túnel;
• suor repentino;
• náusea repentina.

Esses sintomas prodrômicos são acompanhados por uma sensação de "fraqueza" e, finalmente, perda de consciência. O tempo entre o início dos sintomas prodrômicos e o desmaio real pode ser de alguns minutos ou um ou dois segundos.

Se você sentir que está desmaiando, pode interromper o episódio deitando-se com as pernas levantadas ou sentado em uma cadeira com a cabeça entre os joelhos. Espere até se sentir melhor antes de tentar se levantar.

Características de desmaio

O próprio desmaio também tem vários traços característicos:

• A síncope vasovagal quase sempre ocorre quando a vítima está de pé ou sentada ereta posição (quando o sangue pode se acumular nas pernas), e quase nunca ocorre em posição deitada.
• Pessoas que tiveram síncope vasovagal geralmente se recuperam segundos depois de cair ao solo. Isso ocorre porque, uma vez no solo, a gravidade não faz mais com que o sangue se acumule nas pernas e a pressão arterial melhora quase que instantaneamente.
• Por outro lado, se a vítima for mantida em pé por um espectador benevolente, a inconsciência pode se tornar muito duradoura. Esta é uma situação potencialmente perigosa porque, embora a vítima esteja em pé e inconsciente, o cérebro não é suficientemente perfundido com sangue.

Se você vir alguém fraco, deite-o de costas e levante as pernas cerca de 30 centímetros acima do coração. Afrouxe qualquer cinto, colarinho ou roupas justas. Procure ajuda se a condição durar mais do que alguns segundos.

Sintomas pós-dromais

Depois de um episódio de síncope vasovagal, muitas pessoas se sentem péssimas por algumas horas ou mesmo pelos próximos dias ou mais. Durante este período "pós-dromal", as pessoas geralmente experimentam fadiga extrema, náuseas, tonturas e perda de apetite.

É especialmente importante notar que até que esses sintomas persistentes (e muito irritantes) desapareçam, as pessoas são particularmente propensas a síncope, por isso eles precisam estar especialmente alertas aos sinais de alerta que podem indicar uma iminência desmaio.

Síncope recorrente

Pessoas que tiveram um ou dois episódios de síncope vasovagal geralmente são capazes de reconhecer os sintomas de alerta com antecedência para que saibam quando o evento está prestes a ocorrer. Mais importante ainda, se reconhecerem os sintomas de aviso, podem evitar desmaios simplesmente deitando-se e levantando as pernas acima do coração.

Adultos mais velhos com síncope vasovagal têm maior probabilidade de apresentar sintomas “atípicos”. O desmaio pode ocorrer sem qualquer gatilho identificável e sem quaisquer sinais de alerta. Fazer o diagnóstico correto nesses casos pode ser um verdadeiro desafio para os médicos.

Em geral, a síncope vasovagal não apresenta risco de vida por si só, mas podem ocorrer lesões por quedas. E se os episódios forem frequentes o suficiente, essa condição pode certamente ser muito destrutiva para a vida normal.

Quando consultar um médico?

Um único episódio de desmaio geralmente não é sério. No entanto, você deve consultar o seu médico se estiver grávida, tiver episódios recorrentes de síncope ou visão turva, dor no peitoconfusão, dificuldade para falar dispneia ou batimento cardíaco irregular antes de desmaiar.

Fatores de risco

O reflexo que causa a síncope vasovagal pode ocorrer até certo ponto em todas as pessoas, então quase todos podem experimentar um episódio vasovagal se ocorrer um evento desencadeante suficientemente forte. Na verdade, é provável que a maioria das pessoas tenha um episódio de desmaio algum dia durante a vida.

A síncope vasovagal pode ocorrer em qualquer idade, mas é muito mais comum em adolescentes e adultos jovens do que em adultos mais velhos.

Algumas pessoas são especialmente propensas a episódios vasovagais e podem desmaiar mesmo com desencadeadores relativamente leves. Essas pessoas tendem a ter desmaios recorrentes a partir da adolescência. Eles costumam desmaiar após vários tipos diferentes de gatilhos.

Em casos raros, em humanos, a síncope vasovagal é tão frequente e tão difícil de tratar que a pessoa se torna virtualmente incapacitada. Essas pessoas geralmente apresentam uma forma de disautonomia (um desequilíbrio no sistema nervoso autônomo) que as torna muito propensas ao reflexo vasovagal que causa essa condição.

Eles costumam ter outros sintomas típicos de disautonomia, como inchaço ou cólicas, diarreia, constipação, fadiga extrema e várias dores.

Diagnóstico

Os médicos que sabem diagnosticar corretamente a síncope vasovagal entendem que essa condição é quase sempre situacional. A síncope vasovagal é especialmente provável após uma doença viral, após o exercício, após banho quente ou no início da manhã - em outras palavras, a qualquer hora, relativo desidratação.

Dadas essas características e a natureza situacional desta condição, os médicos devem ser capazes de entregar diagnóstico correto simplesmente olhando para os sintomas, histórico médico, histórico familiar e a sequência de eventos que levam a desmaio.

O exame físico de pessoas com síncope vasovagal geralmente é completamente normal. No entanto, o exame (como um ECG) é muito útil no diagnóstico de condições semelhantes de hipotensão ortostática ou síndrome postural ortostática. taquicardia (SPOT) e pode ser muito útil na seleção de opções plausíveis.

Tratamento da síncope vasovagal

Pessoas que tiveram um único episódio de síncope vasovagal não precisam de terapia medicamentosa.

Mas se houver episódios recorrentes, provavelmente haverá mais episódios se a pessoa não for tratada. E, como qualquer pessoa com síncope vasovagal sabe, esses episódios de desmaio geralmente ocorrem nos momentos mais inconvenientes ou impraticáveis ​​e podem ser fatais. Felizmente, o tratamento geralmente é bastante útil.

Existem vários tipos principais de terapia para a síncope vasovagal: medicamentos, exercícios e uso de marca-passo.

Remédios

Em algumas pessoas, a síncope vasovagal ocorre com uma frequência alarmante, mesmo quando todas as precauções apropriadas são tomadas. Para essas pessoas, a terapia medicamentosa costuma ser benéfica.

No passado, os medicamentos mais comumente usados ​​para a síncope vasovagal eram os betabloqueadores, mas alguns estudos não mostraram nenhum benefício, e esses medicamentos são atualmente não são recomendados.

Os medicamentos que demonstraram ter alguma eficácia incluem:

• Midodrina, um vasoconstritor que dilata os vasos sanguíneos
• Disopiramida, um medicamento antiarrítmico;
• Inibidores da recaptação da serotonina;
• Teofilina, comumente usada para tratamento asma.

Embora um ou mais desses medicamentos possam ajudar a reduzir a síncope, encontrar a combinação “certa” de medicamentos geralmente é um processo de tentativa e erro. É necessária paciência tanto do lado do médico quanto do paciente para encontrar a melhor terapia.

Exercício físico

Muitas pessoas com disautonomia também apresentam tendência à síncope vasovagal; na verdade, parece provável que muitas pessoas com síncope vasovagal de início recente podem de fato ter disautonomia. Como algumas desautonomias respondem favoravelmente aos exercícios, é provável que os exercícios tenham benefícios semelhantes para pessoas com síncope vasovagal.

Se você tiver uma recorrência de desmaios, verifique com seu médico antes de começar a se exercitar. Dependendo da causa subjacente, testes de estresse e outros testes podem ser necessários para determinar a quantidade de exercícios que você pode tolerar.

Curiosamente, algumas pessoas conseguiram interromper os episódios de síncope vasovagal fazendo exercícios de tensão muscular. Esses exercícios parecem diminuir a dilatação dos vasos sanguíneos e aumentar a quantidade de sangue que retorna ao coração. Exemplos de exercícios incluem:

• Cruze as pernas e, ao mesmo tempo, force as pernas, o estômago e as nádegas.
• Estique as mãos com os punhos cerrados.
• Contraia os músculos das pernas.
• Aperte a bola de borracha.

O uso de marcapassos

Vários anos atrás, havia muito entusiasmo pelo uso de marcapassos para tratar síncope vasovagal, uma vez que a condição geralmente é acompanhada por uma queda repentina na frequência cardíaca reduções. No entanto, o entusiasmo pela terapia com marca-passo diminuiu rapidamente depois que foi finalmente observado que muitos pacientes com desmaio vasovagal, que eles colocaram em marca-passos, continuaram a perder a consciência - simplesmente aconteceu sem mudar o coração ritmo.

Acontece que é o acúmulo de sangue nas pernas, e não o batimento cardíaco lento, que causa desmaios na maioria das pessoas. No entanto, em alguns casos, uma diminuição na freqüência cardíaca pode ser a causa subjacente.

Um marca-passo só deve ser considerado se a síncope for grave ou recorrente e conservadora as medidas não deram resultado, e há uma desaceleração significativa no trabalho do coração, como evidenciado pelo estudo do ECG.

Conclusão

A síncope vasovagal é uma condição muito comum. Felizmente, isso geralmente acontece em episódios raros e isolados, ou por um período limitado de tempo. A maioria das pessoas com síncope vasovagal leva uma vida perfeitamente normal.

Se você já teve síncope vasovagal, especialmente mais de um episódio, deve aprender o máximo possível sobre isso. condição, incluindo o que a desencadeia, como reconhecer os sintomas de aviso e como Pare.