Angina instável: o que é, sintomas e tratamento, causas, prognóstico

O que é angina instável?

Angina instável é síndrome coronariana agudaem que o coração não recebe fluxo sanguíneo e oxigênio suficientes, como resultado de um bloqueio em uma artéria.

Angina instável causa aleatória ou imprevisível dor no peito como resultado do bloqueio parcial da artéria que abastece o coração. Ao contrário da angina estável, a dor ou desconforto da angina instável geralmente ocorre durante o repouso, dura mais tempo, não enfraquece com medicamentos e não está associada a nenhuma causa óbvia, como exercícios ou estresse emocional.

O diagnóstico de angina de peito instável, uma forma de síndrome coronariana aguda (SCA), é frequentemente realizado no departamento atendimento de emergência e requer a identificação de uma combinação de sintomas em um paciente, realização de um eletrocardiograma (ECG) e análise sangue.

O tratamento consiste em tomar medicamentos para aliviar a dor no peito e a isquemia associada (quando o coração não está obtendo um fluxo sanguíneo adequado). Também são administrados medicamentos para impedir a formação de um coágulo sanguíneo na artéria afetada. Em alguns casos, um procedimento invasivo denominado angioplastia com stent (quando uma artéria fechada é aberta) é necessário.

Sintomas de angina instável

Os sintomas clássicos da angina de peito incluem pressão ou dor no peito, às vezes constritiva ou "pesada" por natureza, frequentemente irradiando para a mandíbula ou braço esquerdo.

Tenha em mente, mas, que muitos pacientes com angina não apresentam sintomas clássicos. Seu desconforto pode ser muito leve e localizado nas costas, abdômen, ombros ou em um ou ambos os braços. Náusea, dispneia ou apenas um sentimento azia pode ser o único sintoma.

Basicamente, isso significa que qualquer pessoa de meia-idade ou mais velha, especialmente qualquer pessoa com um ou mais fatores de risco para o desenvolvimento doença coronariana (Doença arterial coronariana), deve-se estar atento ao aparecimento de sintomas que podem representar angina.

Além disso, pessoas sem histórico de doença arterial coronariana também podem desenvolver angina instável. Infelizmente, essas pessoas estão em maior risco ataque cardíacoporque muitas vezes eles não reconhecem os sintomas como angina de peito.

Em resumo, qualquer pessoa com histórico de doença arterial coronariana deve suspeitar de angina instável se os sintomas ocorrerem nas seguintes situações:

• em níveis mais baixos de atividade física do que o normal;
• durante o descanso;
• dura mais do que o normal ou aparece especialmente à noite;
• Os sintomas não melhoram com nitroglicerina (um medicamento que relaxa e dilata as artérias coronárias).

Apelo importante.

Se você acha que pode ter angina instável, você deve consultar o seu médico ou o pronto-socorro imediatamente.

Causa de angina instável

A angina instável é "instável" porque, como com todas as formas de síndrome coronariana aguda (SCA), é mais frequentemente causada pela ruptura real da placa na artéria coronária.

Na angina instável, a placa e o coágulo sanguíneo, quase sempre associados a uma ruptura, criam um bloqueio parcial da artéria. Esse bloqueio parcial pode criar uma oclusão (conforme os coágulos sanguíneos crescem e se estreitam), causando uma angina imprevisível que surge e desaparece de maneira imprevisível.

Se um coágulo causar bloqueio completo em uma artéria (o que geralmente acontece), o músculo cardíaco que fornece aquela artéria afetada corre sério risco de sofrer danos irreversíveis. Em outras palavras, o risco inevitável infarto do miocárdio (ataque cardíaco) é muito alto na angina de peito.

Obviamente, essa condição é bastante "instável" e, portanto, requer atenção médica de emergência imediata.

Nenhum gatilho visível / padrão imprevisível.

Analisando mais profundamente o significado, a angina instável é considerada “instável” porque não segue mais os padrões previsíveis típicos da “angina estável”.

Primeiro, ao contrário da angina estável, os sintomas da angina instável ocorrem de maneira mais aleatória e imprevisível. Mais especificamente, embora os sintomas de angina estável geralmente sejam desencadeados com exercícios, fadiga, raiva ou outros uma forma de estresse, com angina instável, os sintomas podem (e costumam ocorrer) sem qualquer gatilho óbvio mecanismo.

Na verdade, a angina instável geralmente ocorre em repouso e pode até mesmo acordar uma pessoa de um sono reparador. Além disso, com essa forma de angina, os sintomas costumam persistir por mais de alguns minutos.

Para resumir.

A angina instável é "instável" porque os sintomas podem ocorrer com mais frequência do que o normal, sem qualquer gatilho perceptível, e podem persistir por um longo tempo.

Diagnóstico

Os sintomas são críticos no diagnóstico de angina instável ou qualquer outra forma de síndrome coronariana aguda (SCA).

Em particular, se um ou mais dos três sintomas a seguir estiverem presentes, o médico deve interpretar isso como uma forte indicação de que um tipo específico de SCA está ocorrendo:

• angina em repouso, especialmente se durar mais de 10 minutos de cada vez;
• um ataque de angina de peito limita marcadamente a capacidade de qualquer atividade física;
• progressão da angina de peito previamente estável, com episódios mais frequentes, prolongados ou com menos estresse do que antes.

Assim que o médico suspeitar de SCA, ele deve obter imediatamente os resultados de um eletrocardiograma (EKG) e exames de sangue para estudar as enzimas cardíacas.

ECG e enzimas cardíacas.

Se uma parte do ECG conhecida como "segmentos ST" estiver elevada (indicando que a artéria está completamente bloqueada) e as enzimas cardíacas aumentado (indicando dano à célula cardíaca), diagnosticado com infarto do miocárdio "extenso" (também chamado de "MI com elevação segmento ST ").

Se os segmentos ST não estão elevados (indicando que a artéria não está completamente bloqueada), mas as enzimas cardíacas estão elevadas (o que indica a presença de dano celular), um infarto do miocárdio "menor" é diagnosticado (também chamado de "MI sem elevação do segmento ST ").

Se os segmentos ST não estiverem elevados e as enzimas normais (o que significa que a artéria não está completamente bloqueada e não há danos às células), é diagnosticada angina instável.

Notavelmente, angina instável e "STEMI" são condições semelhantes. Em cada condição, ocorreu ruptura da placa na artéria coronária, mas a artéria não está completamente bloqueada, portanto, pelo menos algum fluxo sanguíneo permanece.

Em ambas as condições, os sintomas de angina instável estão presentes. A única diferença é que no IM sem elevação do segmento ST, há dano suficiente às células do coração para causar um aumento nas enzimas cardíacas.

Informação importante.

Como a angina instável e o IM sem elevação do segmento ST são muito semelhantes, o tratamento é idêntico.

Tratamento de angina instável

Se angina instável ou "MI sem elevação do segmento ST" estiver presente, uma das duas abordagens gerais será sugerida:

1. Tratamento agressivo com medicamentos para estabilizar a condição, seguido de testes não invasivos.
2. Tratamento agressivo com medicamentos para estabilizar a condição e intervenção invasiva precoce (geralmente angioplastia e colocação de stent).

Remédios

Existem três tipos principais de medicamentos usados ​​para tratar a angina instável - medicamentos anti-isquêmicos, medicamentos antiplaquetários e medicamentos anticoagulantes.

Medicamentos anti-isquêmicos.

A nitroglicerina sublingual, um agente anti-isquêmico, é freqüentemente prescrita para aliviar qualquer dor torácica isquêmica.

Para dor persistente, a nitroglicerina pode ser administrada por via intravenosa (via veia), desde que não haja contra-indicações (por exemplo, pressão arterial baixa). A morfina também pode ser prescrita para dores persistentes.

Também será prescrito betabloqueador, outro anti-isquêmico, desde que não haja contra-indicações, como sinais de insuficiência cardíaca.

Observação.

Um betabloqueador pode reduzir a pressão arterial e a frequência cardíaca de uma pessoa, que, quando altas, aumentam a necessidade de oxigênio do coração.

Finalmente, uma droga para baixar o colesterol, uma droga estatina, como atorvastatina ou rosuvastatina, será prescrita.

Observação.

Constatou-se que as estatinas reduzem a incidência de ataques cardíacos, morte por doença coronariana, a necessidade de revascularização do miocárdio e golpe.

Drogas antiplaquetárias.

Agentes antiplaquetários serão prescritos para prevenir o acúmulo de plaquetas. Estes incluem aspirina e um bloqueador do receptor de plaquetas P2Y12 - seja Plavix (clopidogrel) ou brilinita (ticagrelor).

Anticoagulantes (anticoagulantes) como heparina não fracionada (HNF) ou lovenox (enoxaparina) também podem ser prescritos.

Possível intervenção invasiva.

Após a estabilização com a medicação, o cardiologista decidirá se o paciente precisa de um procedimento invasivo, geralmente angioplastia com colocação de stent - um procedimento (também chamado de intervenção coronária percutânea, ou ICP), em que uma artéria parcialmente bloqueada é primeiro desbloqueada com um cateter balão e, em seguida, inserida permanentemente com stent.

Determinar se a angioplastia e o implante de stent devem ser realizados é uma decisão muito importante. Uma ferramenta que muitos cardiologistas usam para tomar essa decisão é chamada de escala TIMI (Thrombolysis for Myocardial Infarction).

A pontuação TIMI é baseada nos seguintes fatores de risco:

• com 65 anos ou mais;
• a presença de pelo menos três fatores de risco para o desenvolvimento de doença cardíaca coronária (hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, tabagismo ou história familiar positiva de infarto do miocárdio precoce);
• bloqueio preliminar da artéria coronária em 50 por cento ou mais;
• pelo menos dois episódios de angina nas últimas 24 horas;
• aumento das enzimas cardíacas;
• uso de aspirina nos últimos sete dias.

Pontuação TIMI.

TIMI baixo (0 a 1) indica uma probabilidade de 4,7% de um resultado cardiovascular adverso (por exemplo, morte, ataque cardíaco ou isquemia grave exigindo revascularização).

Pontuação TIMI alta (6 a 7) indica uma chance de 40,9 por cento de um desfecho cardiovascular desfavorável e, portanto, quase sempre requer intervenção coronária percutânea precoce.

Profilaxia

Alguns estudos mostraram que fazer algumas mudanças no estilo de vida pode evitar que o bloqueio piore e até melhorá-lo. Mudanças no estilo de vida também podem ajudar a prevenir alguns ataques de angina. Recomendado:

• perder peso, se houver;
• parar de fumar;
• exercite regularmente;
• beba álcool apenas com muita moderação;
• Faça uma dieta saudável rica em vegetais, frutas, grãos inteiros, peixes e carnes magras.

Os médicos também aconselham manter outras condições de saúde sob controle, como pressão alta, diabetes e colesterol alto.

Se houver um ou mais fatores de risco para doenças cardíacas, converse com seu médico sobre a ingestão de aspirina ou outros medicamentos para prevenir um ataque cardíaco.

A terapia com aspirina (75 a 325 mg por dia) ou medicamentos como clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel pode ajudar a prevenir ataques cardíacos em algumas pessoas. O uso de aspirina e outros anticoagulantes é recomendado se os benefícios compensarem o risco de efeitos colaterais.

Previsão para a vida

Angina instável é um sinal de doença cardíaca mais grave.

A qualidade da previsão depende de muitos fatores, incluindo:

• quantas e quais artérias do coração estão bloqueadas e quão grave é o bloqueio;
• se você já teve um ataque cardíaco;
• quão bem o músculo cardíaco bombeia sangue para o corpo.

Distúrbios do ritmo cardíaco e ataques cardíacos podem levar a morte súbita cardíaca.

Se sentir dores no peito novas ou agravadas que não desaparecem com repouso ou medicação, deve ir imediatamente ao pronto-socorro. Mesmo que a dor não esteja relacionada ao coração, não importa. É muito melhor ser cuidadoso e seguro do que arriscar sua vida.