Artrite reumatóide juvenil (ARJ) em crianças: tratamento, prognóstico

Juvenil artrite reumatoide (ARJ) é uma patologia caracterizada pelo desenvolvimento de um processo inflamatório nas articulações e sua restrição nos movimentos.

A duração do curso da doença é de 2,5 meses ou mais. Este tipo de artrite afeta crianças menores de 16 anos.

Código ICD-10

Código CID 10 - M08 (artrite juvenil [juvenil]).

Inclui: artrite em crianças que começa antes dos 16 anos e dura mais de 3 meses.

Causas da artrite reumatóide juvenil

As causas exatas do desenvolvimento da doença ainda não foram estabelecidas. No entanto, com base nas pesquisas realizadas, os médicos tendem a acreditar que a genética e a hereditariedade estão diretamente relacionadas ao aparecimento da doença.

EM UMA NOTA! A artrite juvenil em crianças é 2 vezes mais comum em meninas.

Fatores que podem provocar mudanças nos processos do corpo e, no futuro, levar a um estado patológico:

• contato com infecção de natureza viral bacteriana;
• queda da temperatura corporal para níveis críticos (hipotermia);
• lesões anteriores nas articulações;
• exposição prolongada ao sol;
• vacinação prematura como profilaxia.

Depois de encontrar um dos fatores ambientais, o sistema imunológico muda para que suas células sejam identificadas como estranhas. Simplificando, uma reação auto-imune é formada, que é a base da artrite reumatóide juvenil (ARJ).

Sintomas da artrite reumatóide juvenil

A doença em questão, dependendo da forma, se manifesta de diferentes maneiras. O quadro clínico geral característico de todos os tipos de artrite é o seguinte:

• síndrome de dor ao redor da circunferência da articulação, rigidez no momento do movimento (principalmente pela manhã);
• vermelhidão da pele na área afetada;
• inchaço na área da articulação;
• sensação de calor na área afetada;
• dor intensa em movimento, bem como em estado de imobilização;
• membros dobram mal, o aparecimento de subluxação nas articulações;
• manchas marrons são formadas perto das placas ungueais;
• uma pronunciada sensação de fraqueza no corpo;
• anemia, palidez da epiderme.

Uma vez que a artrite em crianças é classificada em vários tipos (reativo, subagudo, oligoarticular), então, além dos recursos comuns, cada um deles é caracterizado por recursos adicionais. Vamos considerar cada um separadamente.

Sinais de artrite juvenil reativa:

• aumento da temperatura corporal;
• uma espécie de erupção alérgica;
• um aumento no tamanho do fígado, baço, gânglios linfáticos periféricos;

O tipo subagudo de artrite infantil se manifesta da seguinte forma:

• dor de baixa intensidade;
• inchaço ao redor da articulação, interrupção de seu desempenho;
• tensão em movimento pela manhã;
• um ligeiro aumento da temperatura (muito raramente observado);
• ligeiro aumento dos nódulos linfáticos, fígado e baço em um estado normal.

Sintomas da artrite oligoarticular juvenil:

• processo inflamatório unilateral;
• crescimento atrofiado;
• catarata (catarata);
• posição assimétrica dos membros do corpo;
• inflamação das membranas internas dos olhos.

Diagnóstico

Nas primeiras queixas de dor na região articular, os pais devem procurar um reumatologista pediátrico. Na consulta, o médico irá revisar o histórico médico da criança e perguntar aos adultos sobre as doenças de parentes próximos (refutação / confirmação do fator de hereditariedade).

Em seguida, o médico fará um exame visual e tátil, perguntará sobre os sintomas que aparecem, sua intensidade e quando surgiram as primeiras queixas.

Após a conclusão da admissão, uma lista de exames é prescrita:

• exame de sangue detalhado;
• análise geral de urina;
• teste bioquímico de sangue: proteína C-reativa, proteína total, açúcar no sangue, enzimas hepáticas, creatinina.
• análise de biomaterial na presença de Fator reumatóide;
• desde que a criança esteja frequentemente doente dor de garganta, prescrever um exame de sangue para antiestreptolisina-O, indicando estreptococos no corpo da criança;
• teste de sangue imunológico.

Além dos exames laboratoriais, eles realizam:

• Ultra-som de articulações perturbadoras;
• radiografia;
• Ultra-som da área abdominal;
• ECG e ultrassom do coração;
• exame de ultrassom dos rins.

É necessária sem falta a consulta de especialistas nas seguintes áreas: neurologista, oftalmologista, médico otorrinolaringologista. Depois de receber os resultados de todos os testes aprovados que confirmam a presença de artrite reumatóide juvenil, o médico assistente elabora um regime de terapia individual para o paciente.

ATENÇÃO! O prognóstico futuro para o paciente depende da eficácia do tratamento prescrito.

Tratamento da artrite reumatóide juvenil

A artrite juvenil é uma doença grave e complexa que requer um tratamento complexo. O tratamento visa não apenas eliminar a dor e a inflamação na região articular, mas também minimizar as consequências futuras de um fenômeno patológico.

Na fase ativa da doença, o paciente é encaminhado ao hospital, onde é acompanhado por profissionais da área médica. No período de inatividade, é necessária supervisão ambulatorial, bem como tratamento de spa. Neste último caso, é traçado um esquema terapêutico para a criança, cuja base é tratamento medicamentoso, exercícios de fisioterapia, sessões de massagem, fisioterapia. Um resultado positivo só é possível com o tratamento acima em uma base ininterrupta e de longo prazo sob a supervisão estrita de um médico renomado. Fazer dieta também faz parte desse complexo.

Tratamento medicamentoso

A terapia medicamentosa se enquadra em duas categorias:

• medicamentos para aliviar os sintomas da doença. Este grupo inclui antiinflamatórios não esteróides (AINEs), glicocorticóides.
• tomar medicamentos imunossupressores (tratamento imunossupressor) - supressão de reações indesejadas do sistema imunológico.

Anti-inflamatório não esteróide fundos - medicamentos que podem eliminar a síndrome da dor, mas são incapazes de eliminar completamente a reação inflamatória quando artrite reumatoide. As ferramentas mais comumente usadas incluem:

• Ibuprofeno;
• Meloxicam;
• Nise;
• Diclofenac.

EM UMA NOTA! Eles provaram seu valor no campo da reumatologia Droga nise (seu análogo é Nimesulida). Na prática médica, notou-se que de toda a lista de não esteróides, esse agente tem o efeito mais brando no corpo das crianças e raramente causa reações colaterais.

Corticosteróides (antiinflamatórios hormonais) - são usados ​​para acelerar a remoção da inflamação na região articular. A principal vantagem é que as drogas desse grupo são excretadas do corpo em pouco tempo. A principal desvantagem é a manifestação de muitos efeitos colaterais. Os glicocorticóides comumente usados ​​na artrite juvenil são:

• Prednisolona;
• Betametasona.

A artrite reumatoide juvenil em crianças adultas com envolvimento de órgãos internos pode ser tratada com pulsoterapia. Com esse método, é realizada a administração intra-articular de fármacos hormonais em alta dosagem.

ATENÇÃO! Este método é proibido em crianças menores de 3 anos, uma vez que o retardo do crescimento é possível.

Medicamentos imunossupressores - drogas que suprimem a atividade da esfera imunológica do corpo. Na artrite juvenil infantil, esse grupo de medicamentos deve ser usado por muito tempo, só assim é possível atingir o resultado desejado. Deve-se notar que a frequência de recepção é pequena. Os medicamentos devem ser tomados 3 vezes a cada 7 dias. Imunossupressores comumente usados:

• Leflunomida;
• Metotrexato;
• Ciclosporina.

ATENÇÃO! A prescrição de medicamentos está de acordo com as características do corpo da criança e o desenvolvimento da doença.

Metotrexato - um medicamento popular no tratamento da artrite reumatóide juvenil. Seu uso dá excelentes resultados. A maioria dos pacientes é bem tolerada. No entanto, no início do tratamento, efeitos colaterais como náuseas e vômitos são possíveis. A dosagem é selecionada pelo médico assistente de acordo com o peso e a altura do paciente. O cancelamento espontâneo não é permitido. Quando o especialista decide encerrar a consulta, geralmente isso acontece após 2 anos de remissão.

IMPORTANTE! Muitas vezes acontece que durante o período de tratamento com drogas Metotrexato o paciente está em remissão, as manifestações clínicas desaparecem e os pais da criança decidem parar de tomar o medicamento sem a permissão do médico responsável. Como resultado, a artrite juvenil entra em uma fase de exacerbação.

Recentemente, as drogas chamadas agentes biológicos. Eles são proteínas que se ligam às células do sistema imunológico, o que suprime ainda mais sua atividade. Essa terapia melhora significativamente a condição do paciente, elimina a dor e a rigidez e aumenta o período de remissão. Lista de drogas:

• Remicade;
• Humira;
• Rituximab.

Resolvendo o problema por meio de intervenção cirúrgica

O método cirúrgico no tratamento da artrite juvenil raramente é usado. Este método é indicado nos casos em que a deformação das articulações é claramente expressa e são necessárias próteses urgentes.

Tratamentos complementares e alternativos

Métodos de tratamento não medicamentoso em crianças (dieta, ingestão de vários suplementos biológicos, remédios populares, fisioterapia) não são são os principais, uma vez que não podem eliminar de forma independente os fatores que impulsionaram o desenvolvimento de doenças patológicas estados. No entanto, trabalhando em conjunto com medicamentos, eles têm um bom efeito.

ATENÇÃO! Qualquer um dos métodos auxiliares deve ser acordado com o médico assistente para não agravar o quadro do paciente.

Nutrição e Suplementos

Não pouca importância durante o tratamento da artrite reumatóide juvenil é uma dieta completa e equilibrada. Todos os dias, o cardápio do paciente deve conter os produtos:

• frutas vegetais;
• queijo tipo cottage;
• queijo;
• leite;
• frutos do mar;
• nozes.

Além disso, é obrigatório tomar complexos de vitaminas e minerais ou suplementos dietéticos que contenham Vitaminas B, RR, S. Para reduzir a ingestão de sódio no corpo, você deve reduzir a ingestão de sal nos alimentos. Para este fim salsichas, carnes defumadas, queijos duros devem ser excluídos da dieta. Ao preparar comida caseira, lembre-se também de salgá-la com moderação. Essas medidas visam melhorar o estado geral do paciente e aliviar os sintomas.

Remédios populares (receitas de medicina tradicional)

Paralelamente aos métodos terapêuticos clássicos, são amplamente utilizadas as receitas da medicina alternativa, que se revelaram positivas. Seu uso ajuda a retardar as recaídas e a manter o paciente em boa forma física.

IMPORTANTE! O tratamento com remédios populares não substitui os métodos tradicionais de terapia.

O maior efeito é perceptível ao usar decocções, infusões e pomadas medicinais. Considere algumas receitas comuns para a artrite juvenil:

• Decocção de casca de salgueiro. Para prepará-lo, você precisa colocar 1 colher de sopa de matéria-prima em uma panela, despeje água quente sobre ela e deixe ferver por 20 minutos. Deixe o caldo em infusão por 1,5-2 horas. Filtre o líquido acabado e beba de manhã e à noite durante 30 dias. As compressas nas áreas inflamadas também podem ser feitas com o caldo medicinal. Essas loções aliviam a dor e a inflamação, pois a casca contém uma grande quantidade de ácido salicílico.
• Decocção de folha de louro. Despeje uma colher de chá de folhas secas (esmagadas) com uma xícara de água fervente e ferva por 10 minutos. Despeje o caldo pronto em uma garrafa térmica, deixe por 12 horas. Beba 1/3 xícara antes das refeições, 3 vezes ao dia.
• Pomada de mel. O mel é um produto único que pode não só aumentar a imunidade, remover substâncias tóxicas do corpo humano, mas também estimular processos metabólicos nas articulações afetadas. É por esta razão que o produto é indispensável no tratamento das artrites de várias origens. Para preparar uma pomada medicinal, você precisa levar: 150 ml de mel, 200 ml de suco de rabanete preto, 15 g de sal, meio copo de vodka. Misture todos os ingredientes. Esfregue a massa acabada na área afetada até que ocorra um efeito duradouro.

Chás feitos de roseira brava, cranberries, lingonberries, folhas de hortelã, chá verde e flores de camomila são bem-vindos. Para maior utilidade, você pode misturar esses ingredientes. Beba 200 ml de chá ao pequeno-almoço e ao jantar.

Carga terapêutica para articulações

Outros tratamentos auxiliares não medicamentosos incluem:

• Fisioterapia. Não é de pouca importância na correção da atividade física. O conjunto de exercícios deve ser feito todos os dias, se necessário, recorrer à ajuda de um adulto. Nadar na piscina e andar de bicicleta são recomendados.
• Fisioterapia. Inclui magnetoterapia, eletroforese com o medicamento Dimexide. Esses métodos são capazes de reduzir os sintomas, alterar o estado imunológico. Especialmente para relaxamento muscular e normalização da função motora, irradiação infravermelha, aplicações de parafina e lama são prescritas para a área inflamada. Durante uma exacerbação do quadro doloroso, o paciente é encaminhado para crioterapia e tratamento a laser para aliviar a reação inflamatória.
• Procedimentos de massagem. Normalmente, o paciente é encaminhado a eles após uma exacerbação da doença. A massagem tem um efeito benéfico sobre a circulação sanguínea na área da articulação afetada, reduz o grau de deformidade e melhora sua mobilidade.

Prevenção

Como as verdadeiras causas do desenvolvimento da doença são desconhecidas, não existem medidas preventivas específicas. No entanto, existem algumas diretrizes clínicas que protegem contra fatores que catalisam o desenvolvimento da patologia, bem como previnem recaídas. Os pais precisam de:

• proteger as crianças de vários ferimentos, hematomas, cortes, feridas abertas (especialmente importante para crianças de 5 a 7 anos);
• proteger a criança do estresse, turbulência emocional;
• aderir a uma alimentação adequada, incluir no cardápio alimentos mais saudáveis ​​contendo vitaminas e minerais necessários para o crescimento do corpo e fortalecimento das forças imunológicas;
• certifique-se de que a criança não fica muito tempo sob o sol;
• evitar hipotermia;
• durante as epidemias, deixe o bebê em casa;
• não leve a criança para lugares lotados, pois nessas condições é fácil sofrer um ataque viral;
• é importante que o bebê receba atividades físicas leves para o desenvolvimento das articulações;
• na presença de uma doença, é aconselhável não ter animais de estimação (principalmente pássaros, gatos), pois são portadores de várias infecções.

Previsão para o futuro

A artrite reumatóide juvenil em adultos e crianças é uma doença vitalícia que não pode ser completamente curada. Somente com tratamento adequado e observação regular de um reumatologista é possível a remissão a longo prazo com uma qualidade de vida plena - obter educação e, em seguida, trabalhar em uma profissão.

Com recaídas sistemáticas da patologia, um prognóstico mais pessimista para o paciente é observado. O paciente corre o risco de ficar incapacitado com uma vida ativa significativamente limitada.

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