Artrite reumatóide: o que é, sintomas, como tratar, foto

O que é artrite reumatóide?

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune crônica que causa o sistema imunológico do corpo "Ficar louco" e atacar seus próprios tecidos, incluindo os delicados tecidos conjuntivos que encapsulam a maioria das articulações.

A AR pode afetar quase todas as articulações do corpo, mas inicialmente afeta as articulações dos pulsos, dedos, calcanhares e / ou joelhos. Além da inflamação, rigidez e dores terríveis nas articulações, a artrite reumatóide pode causar febre e fadiga e, potencialmente, levar à deformidade das articulações em longo prazo.

Os médicos acreditam que o diagnóstico e o tratamento precoces são essenciais para limitar possíveis danos aos tecidos e preservar a função das articulações, mas o processo de diagnóstico pode ser desafiador.

Não há um único teste laboratorial que possa diagnosticar completamente a AR, e o início da doença pode variar significativamente: algumas pessoas podem desenvolver reposição, rigidez em articulações do pulso e dos dedos por muitos meses, enquanto em outras pessoas fantasmas de fadiga, febre e inflamação severa do joelho podem aparecer em uma semana ou mesmo em noite.

Como a artrite reumatóide progride ao longo do tempo?

Quer os sintomas apareçam gradualmente ao longo de vários meses ou rapidamente ao longo de várias semanas, a doença segue a mesma progressão:

• A sinóvia fica inflamada. A artrite reumatóide é inicialmente caracterizada por inflamação da camada interna da bursa (sinóvia). A sinóvia se estende por todo o corpo e encapsula (isola) as articulações e os tendões. Com sua inflamação, a pessoa sente dor, rigidez e inchaço da articulação. Essa condição é chamada de sinovite.
• Pannus está se formando. A inflamação faz com que as células do tecido sinovial se dividam e se multipliquem, o que faz com que a sinóvia engrosse e cause mais inchaço e dor. À medida que a divisão celular continua, o crescimento celular se expande no espaço articular. Esse novo tecido (tecido de granulação) é denominado pannus ou pannus reumatóide.
• Danos à cartilagem e outros tecidos das articulações. Pannus libera enzimas que danificam a cartilagem e o tecido ósseo subjacente. Com o tempo, o dano pode causar cárie articular, causar mais dor e, em alguns casos, causar deformidade.

Nem toda a sinóvia do corpo sofrerá essas mudanças ao mesmo tempo. A artrite reumatóide geralmente afeta certas articulações.

Quem está sofrendo da doença?

Estima-se que entre 0,5% e 1,9% da população mundial com 18 anos ou mais sofra de artrite reumatóide.

Embora preciso causa da artrite reumatóide desconhecido, os especialistas acreditam que a culpa é de uma combinação de fatores genéticos, ambientais e hormonais.

Doença em 2-3 vezes menos comum em mulheres, e a idade de início dos sintomas geralmente varia entre 40-60 anos.

Sintomas

Pessoas com artrite reumatóide podem apresentar sintomas físicos e emocionais.

Sintomas físicos da artrite reumatóide

A AR geralmente afeta as articulações dos dedos e punhos, embora os sintomas primários possam envolver as articulações do pé, joelho, tornozelo ou outras articulações.

Com o tempo, a doença pode afetar mais articulações, na maioria das vezes as articulações do pescoço e da coluna cervical, ombros, cotovelo, tornozelos, mandíbula e até mesmo articulações entre ossos muito pequenos no interior orelha.

Além da dor e rigidez nos movimentos associadas ao inchaço e inflamação da articulação afetada, os sintomas comuns da artrite reumatóide podem incluir:

• Dor nas articulações com características características:
  • inchaço;
  • vermelhidão;
  • calor (sensação de que a mão ou os dedos estão pegando fogo);
  • a área afetada tem dificuldade para se dobrar ou não se dobrar (por exemplo, joelho, mãos);
  • a dor pode ser simétrica (por exemplo, o pulso direito e o esquerdo dói).
• Síndrome do túnel carpal (síndrome do túnel carpal) causada por inflamação da AR no punho (raro).
• Tenossinovite - inflamação do revestimento fino do tendão da mão. Um estudo descobriu que a tenossinovite é um sinal sério de artrite reumatóide.
• Rigidez constante pela manhã, com duração de 1-2 ou mais horas. A rigidez também pode aparecer após atividades leves a moderadas.
• Fadiga corporal excessiva e totalnão relacionado a exercícios ou sono.
• Febre baixa (febre baixa), que está sempre presente, bem, ou quase sempre.
• Sensação geral de mal-estar ou sintomas semelhantes aos da gripe.
• Perda de peso inesperada e perda de apetite.
• A funcionalidade geral das juntas diminui, o que torna difícil realizar as tarefas mais simples (por exemplo, abrir uma lata ou girar a chave de ignição em um carro); a dor pode ocorrer ao agarrar e segurar objetos pesados, e também pode ocorrer em repouso.
• Sensação de moagem. Ocorre quando o tecido mole é danificado quando os ossos da articulação esfregam uns contra os outros.
• Nódulos reumatóidesformando sob a pele. Esses nódulos são protuberâncias duras, do tamanho de uma ervilha até o tamanho de uma noz, e ocorrem mais comumente nos cotovelos e dedos dos pés ou perto deles.

Os sintomas da artrite reumatóide são individuais e afetam a todos de maneiras diferentes: algumas pessoas têm experiência persistente desconforto enquanto outros experimentam períodos prolongados de sintomas menores, pontuados por flashes.

Sintomas emocionais da artrite reumatóide

Além dos sintomas físicos, os pacientes com artrite reumatóide também podem apresentar problemas associados, como:

• depressão ou ansiedade;
• problemas de sono;
• sentimentos de desamparo;
• baixa auto-estima.

A combinação de sinais físicos e emocionais da doença AR pode penetrar na vida profissional, social e familiar de uma pessoa.

Felizmente, o diagnóstico precoce e as intervenções de tratamento adequadas, como medicação e tratamento a educação física (terapia com exercícios) e / ou mudanças no estilo de vida ajudarão a manter uma vida ativa e produtiva para a maioria das pessoas.

Causas e fatores de risco para AR

Os cientistas não entendem por que as pessoas sofrem de artrite reumatóide com tanta frequência, mas anos de pesquisa mostram que as pessoas são mais suscetíveis à doença:

• geneticamente predisposto à AR;
• exposto a fatores ambientais prejudiciais (por exemplo, tabagismo);
• pessoas com desequilíbrio hormonal significativo;
• um desequilíbrio da microflora intestinal que ocorre naturalmente desde o nascimento ou é causado por uma infecção intestinal.

Muitos cientistas e médicos acreditam que a AR provavelmente se desenvolve na maioria dos casos em pessoas que são geneticamente predispostas à doença, estão expostos a certos fatores ambientais, sofrem alterações hormonais e / ou estão sujeitos a desequilíbrios intestinais microflora.

Predisposição genética

Um gene específico (antígeno) associado à artrite reumatóide, o HLA-DR4, é encontrado em 60% -70% das pessoas com a doença. Mas em geral, apenas em 20% população da terra.

Embora a presença desse marcador genético específico aumente a probabilidade de desenvolver artrite reumatóide, está longe de ser um sinal preciso. Na verdade, a maioria dos médicos não faz o teste para esse gene ao diagnosticar a artrite reumatóide.

Fatores ambientais e de estilo de vida

Os hábitos diários parecem ter algum impacto sobre o risco de artrite reumatóide. A pesquisa mais conhecida nesta área concentra-se no tabagismo, dieta e peso humano.

Tabagismo e exposição à nicotina. Uma das causas mais significativas da artrite reumatóide é a exposição à nicotina, principalmente ao tabagismo.

Embora os efeitos diretos dos cigarros não tenham sido totalmente comprovados, acredita-se que o tabagismo a longo prazo desempenhe um papel no aumento da concentração Fator reumatóide, proteína (anticorpos de imunoglobulina IgM). Disponibilidade Fator reumatóide (Anticorpos IgM) no sangue é um sinal de que o sistema imunológico pode estar funcionando mal.

Nutrição / Dieta. Não está claro exatamente como a dieta afeta o risco de uma pessoa desenvolver artrite reumatóide. Um grande estudo clínico realizado com 121 mil pessoas. mulheres por décadas, sugere que:

• O consumo regular de refrigerante com açúcar aumenta o risco de desenvolver AR.
• Uma dieta mediterrânea que incentiva o consumo de vegetais, frutas, feijão e grãos inteiros não afeta o risco de uma mulher desenvolver artrite reumatóide.
• Beber café e chá (com cafeína e descafeinado) não se correlaciona com o desenvolvimento da doença.
• O consumo moderado de álcool não afeta o desenvolvimento da doença nas mulheres e pode até reduzir o risco da doença.

Peso corporal. Pessoas com sobrepeso ou obesas têm maior probabilidade de desenvolver artrite reumatóide.

Um estudo americano descobriu que o excesso de peso aumenta o risco de desenvolver AR em mulheres, mas na verdade diminui o risco de desenvolvê-la em homens. Mais pesquisas são necessárias nesta área até agora.

Embora fumar, fazer dieta e estar acima do peso afetem o risco geral de desenvolver AR, não há associação específica com a doença - a maioria das pessoas que estão acima do peso e fumam não sofre de artrite reumatóide.

Desequilíbrio hormonal

O fato de as mulheres terem maior probabilidade de sofrer de artrite reumatóide sugere que os hormônios são um fator importante no desenvolvimento da doença. Essa ideia é ainda apoiada pelo fato de que os sintomas da AR diminuem durante a gravidez e reaparecem após o nascimento do bebê.

Também há evidências de que mulheres com períodos irregulares ou menopausa precoce apresentam risco aumentado de desenvolver AR.

Além das flutuações naturais dos hormônios, os medicamentos hormonais e o controle da natalidade também contribuem para o desenvolvimento da doença. Contraceptivos orais contendo doses de hormônios sexuais femininos (progesterona e estrogênio) aumentam a probabilidade de uma mulher desenvolver artrite reumatóide.

Infecções e o microbioma

Alguns cientistas estão estudando a ligação entre as infecções bacterianas e virais e o desenvolvimento da artrite reumatóide. Estudos clínicos demonstraram que uma associação entre AR e certas infecções e vírus, como gengivite, Vírus de Epstein Barr (EBV) e hepatite C crônica é.

Além disso, alguns cientistas sugeriram que o microbioma humano pode influenciar o desenvolvimento da AR.

Microbiome humano - uma coleção de microorganismos, vírus, bactérias e fungos que vivem na boca, intestinos, trato respiratório e outras partes do corpo.

Pelo menos no corpo de cada pessoa, existem mais de 1000 microrganismos diferentes. Os microrganismos afetam muitos processos no corpo humano, incluindo o metabolismo e o sistema imunológico.

Embora os especialistas tenham identificado uma possível ligação entre a infecção, o microbioma e a AR, não há evidências que apontem para uma causa óbvia. Pesquisas nesta área estão em andamento.

Diagnóstico

Uma quantidade significativa de dano articular pode ocorrer durante os primeiros dois anos de atividade doença reumatóide, portanto, o diagnóstico e o tratamento precoces podem afetar significativamente o prognóstico o paciente.

No entanto, a artrite reumatóide pode ser muito difícil de diagnosticar porque:

• Não há exames físicos ou laboratoriais uniformes para diagnosticar AR.
• Os sintomas da AR costumam imitar outras condições médicas, como lúpus, esclerose sistêmica (esclerodermia), artrite psoriática e polimialgia reumática. Além disso, a artrite reumatóide pode resultar de infecções virais, em particular infecções por parvovírus, tornando o diagnóstico difícil.

Devido às dificuldades no diagnóstico da doença, os especialistas recomendam uma avaliação diagnóstica a ser realizada por um reumatologista ou médico com vasta experiência com doenças reumáticas.

Para ajudar os médicos a fazer um diagnóstico precoce, o American College of Rheumatology e a European League Against reumatismo (EULAR), já em 2010, colaborando lado a lado, criou critérios para a classificação da artrite reumatóide.

Ao contrário dos critérios anteriores definidos em 1987, as diretrizes de 2010 não exigem a presença de nódulos reumatóides, articulações simétricas ou articulares erosões visíveis na radiografia ou outros métodos de imagem de pesquisa médica (ressonância magnética, ultrassom, etc.), que geralmente não são observadas nos estágios iniciais da doença reumatóide artrite. Os critérios de 2010 são descritos a seguir.

Uma pontuação geral de 6 ou mais pontos para a artrite reumatóide.

A sorologia e os reagentes de fase aguda são medidos usando amostras de sangue. Os pontos podem ser adicionados ao longo do tempo ou retrospectivamente.

Inchaço das articulações

Em pessoas com artrite reumatóide, é comum que múltiplas articulações apresentem sintomas de sinovite ativa durante 6 semanas ou mais.

Sinovite é uma inflamação da sinóvia articular e os sintomas podem incluir inchaço, vermelhidão, febre, dor e rigidez, especialmente após longos períodos de repouso.

Teste de sangue

Não existe um único teste laboratorial que possa diagnosticar definitivamente a artrite reumatóide. No entanto, existem vários exames de sangue disponíveis para detectar alterações no corpo que podem indicar artrite reumatóide.

Os exames de sangue comumente usados ​​detectam a presença de fator reumatóide (RF), um anticorpo para um peptídeo cíclico citrulinado (denominado ACCP ou anti-CCP) e marcadores inflamatórios, tal como taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e proteína C-reativa (SRB).

Esses testes também são usados ​​para diagnosticar outras doenças inflamatórias - por exemplo, os testes de PCR podem ajudar a diagnosticar doenças cardíacas.

Métodos de pesquisa de imagem

O médico pode encaminhar o paciente para um método de diagnóstico por imagem se a avaliação clínica do paciente e os exames laboratoriais não forneceram informações suficientes para diagnosticar ou descartar reumatóide artrite. O exame de imagem permitirá que o médico verifique se há danos nas articulações.

• Procedimento de ultrassom. Esta tecnologia de imagem de ultrassom é usada para detectar a inflamação da fina sinóvia que encapsula algumas articulações e tendões. Essa inflamação, chamada sinovite, é o primeiro sintoma da artrite reumatóide. A ultrassonografia também pode detectar tenossinovite nos dedos, que também é considerada um sinal precoce de AR.
• Raio X. Nos estágios iniciais da artrite reumatóide em uma pessoa, apenas o inchaço dos tecidos moles pode aparecer, que não são detectados na radiografia, portanto, com diagnóstico precoce, na radiografia raramente recorrem. Os raios X são geralmente usados ​​quando a doença progride. Os raios X podem ajudar a detectar danos ósseos (erosão) resultantes de artrite reumatóide prolongada. Ele também pode detectar o estreitamento do espaço articular causado pela degradação da cartilagem e convergência osso-articulação.
• Imagem de ressonância magnética (MRI). Como o ultrassom, a ressonância magnética pode detectar inflamação e outras alterações nos tecidos moles da articulação antes que ocorra a erosão óssea. Além disso, uma ressonância magnética pode mostrar quanto osso está danificado. A desvantagem da ressonância magnética é que ela é mais trabalhosa e cara do que o ultrassom e os raios-X. Como regra, a ressonância magnética raramente é usada e é recomendada apenas nos casos em que a radiografia e a ultrassonografia não foram úteis.

Exame físico e história do paciente

A consulta provavelmente começará com o médico examinando atentamente o histórico médico, pedindo ao paciente que descreva seus sintomas fazendo perguntas:

• Quais articulações doem?
• Como você descreveria a dor (por exemplo, dor surda, pontiaguda ou cortante, persistente ou intermitente)?
• Tem rigidez matinal?
• Você notou um aumento da fadiga ou alterações no peso?
• Você está experimentando outros sintomas além de dores nas articulações?
• Quando começaram os primeiros sinais?
• Como os sintomas mudaram com o tempo?
• O que faz o paciente se sentir melhor ou pior? (por exemplo, trabalho manual).

História do paciente:

• Outros problemas médicos do paciente;
• Doenças prévias e métodos de tratamento;
• Tomando medicamentos atuais;
• História familiar (história familiar de doença).

Durante um exame físico, o médico avalia o estado geral do paciente e, a seguir, muda diretamente para as articulações em busca de sinais de inflamação.

Tratamento para artrite reumatóide

O tratamento geralmente inclui uma combinação de medicamentos, exercícios, dieta e mudanças no estilo de vida. O objetivo da terapia é:

• Controle de sintomas como dor e fadiga
• Prevenir mais danos às articulações e outros tecidos;
• Melhorar a saúde geral e o bem-estar dos pacientes.

Quase todos os pacientes com artrite reumatóide são curados, mas os pacientes que recebem tratamento oportuno nos primeiros dois anos após o início dos primeiros sintomas tendem a cicatrizar mais rapidamente. As medidas oportunas tomadas reduzem o risco de desenvolver lesões graves nas articulações e incapacidades.

Tratamento da AR com medicamentos

Pessoas com artrite reumatóide geralmente tomam pelo menos um medicamento. Os medicamentos usados ​​para tratar a artrite reumatóide se enquadram em cinco categorias principais:

• NSAIDs como Naproxen (ou Aleve e Naprosin podem ser experimentados do mesmo), Meloxicamum e Celecoxibum;
• Corticosteróides como Prednisonum
• Fármacos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs ou fármacos anti-reumáticos básicos), tais como Metotrexato (Metotrexatum);
• Produtos biológicos que suprimem a atividade do sistema imunológico, como Adalimumabe (Humira), Etanercepte ou Infliximabe
• Janus quinase (JAK) é a categoria de medicamentos mais recente a ser aprovada para o tratamento da AR. Em 2016, o FDA aprovou inibidores de JAK (citrato de tofacitinibe).

O tratamento para a artrite reumatoide começa, geralmente com metotrexato ou outros medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs).

Os primeiros resultados das drogas podem ser vistos depois de algumas semanas ou meses, enquanto os corticosteróides também podem ser prescritos temporariamente para aliviar os sintomas.

Se os sintomas persistirem dentro de um período de tempo razoável, seu médico pode prescrever metotrexato ou outro DMARD junto com outros medicamentos.

Ao longo de vários meses ou anos, o medicamento pode se tornar menos eficaz ou causar efeitos colaterais, e o médico prescreverá um novo medicamento.

É importante seguir as recomendações para o tratamento medicamentoso! Algumas pessoas tendem a omitir a medicação devido ao medo dos efeitos colaterais e das consequências relacionadas. Outros podem simplesmente esquecer de tomar seus medicamentos no horário programado. Se os medicamentos não forem tomados da maneira (prescrita por um médico), a terapia será menos eficaz.

Pratique exercícios e mantenha um peso saudável

Exercícios moderados, como caminhar, nadar, ioga e tai chi, costumam ser recomendados para o tratamento da artrite reumatóide. O exercício regular pode ajudar a fortalecer as articulações fracas e a aliviar a dor. O exercício regular ajudará a aumentar:

• força muscular;
• funcionalidade geral e flexibilidade das articulações;
• qualidade do sono;
• peso saudável;
• saúde cardiovascular.

Manter o peso e a saúde cardiovascular em um nível adequado é especialmente importante para pacientes com AR, porque eles apresentam risco aumentado de desenvolver doenças cardíacas.

Além disso, os pacientes com AR com sobrepeso ou obesos têm muito mais problemas.

Alimentação saudável (dieta)

Muitos especialistas acreditam que há alguma conexão entre inflamação e nutrição. Para pessoas que sofrem de AR, eles recomendam aderir ao antiinflamatório uma dieta rica em ácidos graxos ômega-3, vegetais frescos e frutas.

Cirurgia para AR

A maioria das pessoas com artrite reumatóide não teve que ser tratada com cirurgia, mas, como as pessoas com osteoartrite, os pacientes com AR podem optar pela cirurgia para reduzir a dor nas articulações e melhorar a qualidade de vida diária. vida.

As cirurgias mais comuns são artroplastia, artrodese e sinovectomia.

Endoprótese

Os pacientes podem ser submetidos a endoprótese (cirurgia para substituir componentes articulares por implantes) das articulações dos ombros, quadris ou joelhos, bem como pequenas articulações dos dedos das mãos e dos pés.

Artrodese

Neste procedimento, a articulação danificada é removida e os ossos adjacentes são unidos. O procedimento restringe significativamente os movimentos, mas aumenta a estabilidade e reduz a dor nas articulações afetadas.

A artrodese é mais comumente usada para tratar a artrite nos tornozelos, pulsos e dedos.

A artrodese às vezes requer o uso de enxertos ósseos obtidos da própria pelve do paciente. Também é usado para aliviar dores nas articulações da coluna vertebral, só que neste caso o procedimento é denominado de fusão.

Sinovectomia

Durante este procedimento, o cirurgião remove a sinóvia inflamada ao redor da articulação. Ao remover o tecido danificado, pretende-se reduzir ou eliminar todos os sintomas do paciente. No entanto, nem todos os tecidos podem ser removidos, portanto a inflamação, o inchaço e a dor podem voltar.

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