Arterite de células gigantes: o que é, sintomas e tratamento

O que é arterite de células gigantes?

Arterite de células gigantes (também chamado arterite temporal ou Doença de Horton) é uma doença que causa dor e inchaço nos vasos sanguíneos.

Os vasos sanguíneos são tubos que transportam sangue por todo o corpo. A arterite de células gigantes afeta as artérias, que são as maiores dos três tipos de vasos sanguíneos. As artérias transportam sangue e oxigênio do coração para diferentes partes do corpo.

A doença de Horton geralmente afeta as artérias da cabeça e do pescoço.

A condição pode causar dor e sensibilidade nas partes moles nas laterais da cabeça, entre os olhos e as orelhas, conhecidas como têmporas. Quando a condição afeta esta parte da cabeça, pode ser chamada de arterite temporal.

Além disso, a doença pode afetar outras grandes artérias e seus ramos, que retiram sangue em outras partes do corpo.

A condição é tratável, geralmente com pílulas esteróides. Se não for tratada, a condição pode ser muito séria e causar golpe ou cegueira.

A arterite de células gigantes faz parte de um grupo de doenças chamadas vasculite. A palavra vasculite significa inflamação nos vasos sanguíneos. Existem diferentes tipos de vasculite que afetam diferentes vasos sanguíneos.

Quem tem arterite de células gigantes?

A doença é muito rara em pessoas com menos de 50 anos. Mais comum em mulheres do que em homens e mais comum em pessoas de ascendência do norte da Europa do que em pessoas de outras raças.

A arterite de células gigantes é frequentemente associada a uma condição chamada polimialgia reumática, que causa dor e rigidez muscular, especialmente nos ombros, pescoço e coxas. Os sintomas da polimialgia reumática podem ser especialmente graves pela manhã. As pessoas costumam ter polimialgia reumática e arterite de células gigantes.

Sintomas de arterite de células gigantes

Pessoas com arterite podem apresentar diversos sintomas. A maioria das pessoas tem alguns, mas não todos. Os sintomas mais comuns incluem:

• dores de cabeça, geralmente acompanhadas de fortes dores e sensibilidade nas têmporas da cabeça - pode ser doloroso pentear o cabelo ou fazer a barba. As dores de cabeça podem ocorrer em qualquer parte da cabeça.
• espessamento dos vasos sanguíneos nas têmporas
• dor na mandíbula ou língua ao mastigar
• fadiga severa, que afeta a qualidade de vida
• sintomas de gripecomo febre leve
• suando dia ou noite
• perda de peso
• visão dupla (diplopia)
• raramente - perda de visão, que pode ocorrer repentinamente. A perda pode ser parcial, mas às vezes completa. Isso geralmente é temporário nos estágios iniciais.

Se houver alguma alteração ou problema de visão ou dor na mandíbula ao comer, você deve consultar o médico imediatamente.

Se você não puder obter ajuda imediata de seu médico, consulte um médico pago fora do expediente ou vá imediatamente ao pronto-socorro do hospital mais próximo. Se não forem tratados, os sintomas podem levar à perda de visão ou derrame..

Problemas sérios geralmente podem ser evitados com o tratamento cirúrgico com esteróides.

Menos comumente, a doença pode afetar outros vasos sanguíneos grandes, o que pode causar dor ao usar os músculos dos braços ou pernas ao caminhar.

Raramente, se alguém tem arterite de células gigantes e polimialgia reumática há muito tempo, pode desenvolver aneurismas. É quando as paredes das artérias aumentam de tamanho e podem inchar e enfraquecer.

Causas da arterite de células gigantes

Os cientistas ainda não sabem completamente por que as pessoas têm arterite de células gigantes.

Isso é doença auto-imune. Aqueles. uma condição em que o sistema imunológico, que é o sistema de defesa do corpo que combate as infecções, fica confuso e ataca os tecidos saudáveis ​​do corpo.

Em pessoas com essa doença, o sistema imunológico ataca por engano as artérias saudáveis.

É possível que os genes que a criança herdou dos pais aumentem a probabilidade de desenvolver a doença. No entanto, se alguém tem uma doença, isso não significa que seus filhos necessariamente a contraiam.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença será baseado em:

• exame por um médico ou especialista e discussão dos sintomas;
• resultados de exames de sangue;
• Raio-X e varredura (TC, ultrassom);
• biópsia de tecido mostrando se há inflamação nas paredes da artéria temporal.

Exames de sangue

Podem ser feitos exames de sangue para verificar se há sinais de inflamação. Esses testes podem ser usados ​​para diagnosticar uma doença.

Eles também serão repetidos ao longo do tempo para verificar se a inflamação está sob controle. Os exames de sangue também podem ser usados ​​para procurar outras causas possíveis dos sintomas.

Raio-X e varredura

O paciente pode ser solicitado a fazer uma radiografia de tórax para descartar outras condições médicas.

Outro estudo que pode ser oferecido é a tomografia computadorizada (TC). Pode ajudar a diagnosticar a arterite de células gigantes e verificar se há complicações. As tomografias computadorizadas criam imagens detalhadas do que está acontecendo dentro do corpo usando muitos raios-X.

O médico também pode solicitar uma ultrassonografia das artérias ao redor das têmporas e axilas para confirmar o diagnóstico.

As varreduras de ultrassom usam ondas sonoras para examinar e criar imagens dentro do corpo. Eles podem mostrar o que está acontecendo nos tendões, vasos sanguíneos, articulações e até órgãos. Em caso de doença, essas ferramentas de varredura podem ser úteis porque podem detectar inchaço nos vasos sanguíneos.

Biópsia de artéria temporal

Às vezes, uma biópsia da artéria temporal pode ser feita.

A biópsia ocorre quando um pequeno pedaço de pele ou tecido é retirado de uma parte do corpo e examinado ao microscópio. Nesse caso, o tecido é retirado da artéria temporal da cabeça.

A biópsia é feita por um cirurgião, mas é um exame, não um tratamento. Antes do procedimento, o médico explicará todos os riscos e benefícios e fará a anestesia.

Essa biópsia pode ser feita para confirmar o diagnóstico, mesmo se o tratamento for iniciado. A biópsia mostrará a gravidade da condição do paciente.

Após a biópsia, haverá ferida com cerca de 3-4 cm de comprimentoperto do couro cabeludo. A ferida será coberta com um curativo até a próxima consulta médica em cerca de uma semana, mas você deve poder lavar o cabelo completamente. Quando o efeito da anestesia passa, analgésicos como o paracetamol podem ser necessários.

Como em qualquer procedimento cirúrgico, observe se há sinais de sangramento e infecção (vermelhidão que se espalha, secreção persistente).

Muito raramente, o procedimento pode causar danos temporários ou permanentes aos nervos, o que pode causar dormência ou queda das sobrancelhas. Em pacientes com estreitamento das artérias do pescoço, conhecido como doença da artéria carótida, o risco de acidente vascular cerebral pode ser muito pequeno.

Se você tiver alguma dúvida sobre os riscos, deve discuti-los com seu médico com antecedência.

Quais são os tratamentos para a arterite de células gigantes?

Drogas esteróides

Embora atualmente não haja cura para a arterite de células gigantes, o tratamento com drogas esteróides (corticosteróides) é muito eficaz e geralmente começa a funcionar após alguns dias. Prednisolona É a droga esteróide mais comumente usada.

Os esteróides desaceleram o sistema imunológico e reduzem a inflamação nos vasos sanguíneos.

Como existe o risco de perda de visão ou acidente vascular cerebral, é importante iniciar o tratamento com corticosteroides imediatamente. Se o seu médico suspeitar que você tem arterite, ele pode prescrever uma alta dose de esteróides até que o diagnóstico seja confirmado.

Para o tratamento da arterite de células gigantes, geralmente são administrados comprimidos de esteroides de 40 a 60 mg por dia. Esta dose geralmente é continuada por três a quatro semanas.

Se o paciente se sentir bem e os exames de sangue mostrarem que a condição melhorou, o médico começará a reduzir a dose. Nesta fase, o especialista visitará regularmente o paciente para verificar o seu bem-estar geral.

Se sintomas visuais ou dor na mandíbula ou na língua aparecerem ao comer, pode ser necessária terapia urgente com esteróides intravenosos.

Geralmente, leva de um a três anos para interromper completamente os corticosteroides. Na maioria das vezes, o paciente toma baixas doses do medicamento. Nem sempre é possível interromper completamente o uso de esteróides, e algumas pessoas precisam tomar doses baixas por muito tempo ou pelo resto da vida.

Você não deve parar repentinamente de tomar comprimidos de esteroides ou alterar a dose, a menos que recomendado pelo seu médico, mesmo que os sintomas tenham desaparecido completamente. Isso ocorre porque o corpo para de produzir seu próprio esteróide chamado cortisol, por isso demorará algum tempo até que a produção normal de esteróides naturais seja retomada.

Se a inflamação nos vasos sanguíneos voltar, isso é chamado de recidiva e pode ser necessário aumentar a dose de esteróide para lidar com isso. A recaída é mais comum durante os primeiros 18 meses de tratamento.

Quais são os efeitos colaterais do tratamento com esteróides?

Tal como acontece com muitos medicamentos, existem alguns efeitos colaterais que podem ocorrer com o tratamento com esteróides. No entanto, a arterite de células gigantes é uma condição potencialmente muito séria. Os benefícios do tratamento bem-sucedido com esteroides para pessoas doentes superam em muito os riscos dos efeitos colaterais da droga.

Uma alta dose inicial de corticosteroides para controlar a doença, seguida por uma dose baixa contínua para manter a doença sob controle, às vezes pode causar os seguintes efeitos colaterais:

• mudanças na aparência do rosto e do corpo;
• vermelhidão do rosto;
• falta de dormir;
• dor de estômago ou dor abdominal;
• ganho de peso;
• tontura ou fraqueza;
• Dificuldade de concentração;
• mudança de humor.

Os medicamentos chamados inibidores da bomba de prótons podem reduzir o risco de indigestão. Eles fazem isso diminuindo a quantidade de ácido produzida naturalmente no estômago.

Se você toma esteróides por muito tempo, outros efeitos colaterais podem ocorrer, incluindo:

• osteoporose - uma condição em que os ossos se tornam mais finos e mais fáceis de quebrar;
• pequenos hematomas, estrias e afinamento da pele;
• fraqueza muscular;
• catarata - uma condição em que pontos turvos aparecem na lente de um ou ambos os olhos;
• glaucoma - uma condição em que o nervo óptico do olho está danificado;
• diabetes - uma doença em que o nível de açúcar no sangue aumenta;
• pressão alta (hipertensão arterial).

Os check-ups regulares ajudarão a identificar quaisquer efeitos colaterais para que possam ser tratados rapidamente.

Se você estiver usando esteróides por mais de três meses, pode precisar de tratamento para evitar o enfraquecimento de seus ossos, incluindo:

• suplementos de cálcio e vitamina D;
• os bifosfonatos são drogas que retardam a perda óssea.

Como os esteróides diminuem a atividade do sistema imunológico, infecções podem se desenvolver e podem ser graves. Por exemplo, catapora e cobreiro pode ser mais grave em pessoas que tomam esteróides.

Consulte o seu médico se você não teve catapora ou entrou em contato com alguém com catapora ou cobreirocomo o tratamento pode ser necessário drogas antivirais.

Existem outros medicamentos usados ​​para tratar a arterite de células gigantes?

Os corticosteróides são os medicamentos de primeira linha para controlar a arterite de células gigantes e prevenir quaisquer complicações graves. Atualmente, não há outra terapia alternativa de primeira linha.

Há momentos em que seu médico pode sugerir medicamentos adicionais para ajudar a reduzir sua dose de esteróide, isso pode acontecer se:

• os sintomas retornam, caso contrário, eles reaparecem;
• os sintomas não melhoram apesar do tratamento com esteróides;
• precisa de tratamento com esteróides por muito tempo.

Os tratamentos alternativos podem incluir os convencionais medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (BMARP), incluindo:

• metotrexato;
• leflunomida;
• azatioprina;
• micofenolato de mofetil.

Essas drogas desaceleram o sistema imunológico que causa o mau funcionamento em pessoas com doenças autoimunes.

Existem também vários outros medicamentos disponíveis, chamados imunossupressores. Essas drogas têm como alvo células-chave do sistema imunológico para interromper a inflamação.

O tratamento imunossupressor inclui medicamentos como tocilizumab. Tocilizumab é usado principalmente para o tratamento de pessoas com vasculite recorrente de grandes vasos. Um medicamento também pode ser prescrito se outros tratamentos falharem.

Previsão

Com terapia adequada imediata, a recuperação completa é observada. Os sintomas da arterite melhoram alguns dias após o tratamento. Os corticosteroides geralmente podem ser reduzidos nas primeiras 4-6 semanas e, eventualmente, interrompidos. O declínio nas complicações neuro-oftálmicas nos últimos anos reflete um melhor reconhecimento e tratamento; a cegueira agora é uma complicação rara.

Embora o curso geral da doença seja de melhora progressiva e possível cura completa, o curso clínico é altamente variável. A duração média do tratamento é de 2 anos; No entanto, alguns pacientes requerem tratamento por 5 anos ou mais.