Criptorquidia: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

Descrição da doença

Um testículo não descido é uma condição comum na infância em que um menino nasce sem um ou ambos os testículos no escroto. Termo médico - criptorquidia.

Escroto e testículos

O escroto é um pequeno saco de pele que fica pendurado sob o pênis. Ele mantém os testículos no lugar.

Os testículos são dois órgãos genitais masculinos de forma oval, localizados dentro do escroto, em ambos os lados do pênis. Os testículos são uma parte importante do sistema reprodutor masculino, pois produzem esperma e o hormônio testosterona, que desempenha um papel importante no desenvolvimento sexual masculino.

Desenvolvimento testicular

Durante a gravidez, os testículos se formam dentro do abdômen do bebê (a área do corpo que contém o estômago) e, em seguida, descem lentamente para o escroto à medida que o bebê se desenvolve. Os testículos geralmente estão no lugar por volta do oitavo mês de gravidez.

Por razões obscuras, um ou ambos os testículos às vezes não descem para o escroto no momento em que o bebê nasce.

Quão comum é a criptorquidia?

A criptorquidia é uma das doenças congênitas mais comuns de que os meninos sofrem. Congênito significa que a condição está presente no nascimento. Estima-se que 3-5% dos meninos recém-nascidos têm testículos que não desceram.

Em cerca de 80% dos casos, apenas um dos testículos é afetado. A maioria dos casos se resolve sem a necessidade de tratamento, embora um pequeno número de meninos (0,7-1%) tenha testículos que permanecem imaturos até a idade adulta se não forem tratados.

Sintomas de criptorquidia

A criptorquidia geralmente se enquadra em duas categorias:

1. Criptorquidia palpável: o (s) testículo (s) pode (m) ser sentido (s) durante o exame físico.
2. Criptorquidia impalpável: testículo (s) não sentido (s) durante o exame físico.

Um objeto é tangível se puder ser tocado ou sentido. Não palpável significa que o objeto não pode ser tocado ou sentido.

Testículos não descidos palpáveis

Testículos não descidos palpáveis ​​são o tipo mais comum de criptorquidia, respondendo por 80% de todos os casos.

Na maioria dos casos, a criptorquidia palpável está localizada logo acima do escroto. Eles estão localizados no final do canal inguinal (o canal que vai da parte inferior do abdômen até o pênis e escroto).

Testículos não descidos não palpáveis

Existem três tipos principais de criptorquidia não palpável:

1. Abdominal ou intra-abdominal, que é responsável por cerca de 40% dos casos de criptorquidia.
2. Inguinal, o que representa cerca de 40% dos casos.
3. Atrófico ou ausente que é cerca de 20% dos casos.

Todos os três tipos são descritos em mais detalhes abaixo.

Abdominal ou intra-abdominal

O tipo abdominal ou intra-abdominal ocorre quando o testículo está dentro da cavidade abdominal, geralmente próximo à abertura superior do canal inguinal.

Inguinal

Um testículo inguinal é um testículo que se moveu para dentro do canal inguinal, mas não se moveu o suficiente para baixo em direção ao escroto para ser detectado durante o exame físico.

Atrófico ou ausente

Um testículo atrófico é um testículo anormalmente pequeno. Falta de testículo - quando um testículo, por algum motivo, não se formou durante o desenvolvimento do bebê no útero.

Testículos atróficos e ausentes podem ter várias causas.

Causas de criptorquidia

A criptorquidia é causada por algo que interfere no desenvolvimento normal dos testículos.

Desenvolvimento genital

Em um estágio inicial de desenvolvimento, todos os bebês em gestação têm os mesmos órgãos genitais, sejam eles do sexo masculino ou feminino.

O desenvolvimento dos órgãos genitais em masculino ou feminino depende de um par de cromossomos sexuais que a criança recebe de seus pais. Os cromossomos sexuais são um par de moléculas de ácido desoxirribonucléico (DNA) que têm a forma de X ou Y. Eles desempenham um papel vital no desenvolvimento sexual de uma criança.

No desenvolvimento normal, após a formação dos testículos, eles permanecem no abdômen do bebê até o 7º mês de gravidez. Os hormônios são então pensados ​​para "ativar" a descida dos testículos. Eles se movem lentamente para baixo a partir do abdômen, através do canal inguinal e no escroto. Na maioria dos casos, os testículos devem ser colocados pouco antes ou logo após o nascimento.

Nos homens, por volta da nona semana de gravidez, os cromossomos sexuais masculinos desencadeiam a produção de um hormônio chamado testosterona. A testosterona ativa o desenvolvimento dos órgãos genitais masculinos. Nesse estágio, podem surgir problemas associados à ausência ou atrofia dos testículos. Por exemplo, o pênis pode se desenvolver normalmente, mas por razões desconhecidas, os testículos podem não se desenvolver.

Além disso, o desenvolvimento anormal dos órgãos genitais pode ocorrer devido a uma condição rara, como síndrome de insensibilidade androgênica. É com ela que o corpo fica parcialmente insensível a hormônios como a testosterona, o que leva ao nascimento de uma criança com genitais ambíguos (os genitais têm características masculinas e femininas).

Na maioria dos casos de criptorquidia, algo parece interromper a descida de um ou ambos os testículos, e ele (ou eles) permanecem dentro da cavidade abdominal ou do canal inguinal.

Não se sabe exatamente por que isso está acontecendo, embora vários fatores de risco tenham sido identificados.

Fatores de risco

Fatores de risco conhecidos para criptorquidia:

• Baixo peso de nascimento: Os meninos com peso inferior a 2,5 kg (5,5 lb) ao nascer têm 2 a 3 vezes mais probabilidade de nascer com testículos que não desceram do que a população em geral.
• Nasceu prematuramente: quanto mais cedo um menino nasce, maior é a probabilidade de ele nascer com testículos que não desceram.
• Ter um histórico familiar de criptorquidia: ter um irmão mais velho com testículos que não desceram significa que um menino tem 3 vezes mais probabilidade de nascer com a doença em comparação com a população em geral.
• Diabetes mãe: Mulheres com diabetes tipo 1 e tipo 2 têm duas vezes mais probabilidade de ter um menino com testículos retidos do que mulheres sem diabetes.
• Fumar mães durante a gravidez.
• Consumo de álcool mãe durante a gravidez.

O Ministério da Saúde recomenda que as mulheres evitem o álcool durante a gravidez.

Síndrome da disgenesia testicular

Nos últimos 30 anos, houve um aumento acentuado na incidência de testículos que não desceram nos países ocidentais. As taxas das seguintes três outras condições que afetam os órgãos genitais masculinos também aumentaram:

• baixa contagem de espermatozoides;
• Câncer de testículo;
• a hipospádia é uma condição na qual a uretra (o tubo no pênis por onde passa a urina) não está na posição correta.

Alguns pesquisadores acreditam que todas essas condições, junto com a criptorquidia, estão inter-relacionadas. Em vez de serem condições separadas, são formas diferentes de uma única síndrome subjacente conhecida como síndrome da disgenesia testicular.

Se a síndrome da disgenesia testicular existe, ela pode ser causada pela exposição a produtos químicos durante a gravidez que perturbam o equilíbrio normal dos hormônios. Isso pode interferir no desenvolvimento normal dos órgãos genitais masculinos.

Os produtos químicos que perturbam o equilíbrio hormonal são chamados de desreguladores endócrinos (desreguladores endócrinos).

Desreguladores endócrinos

Exemplos de desreguladores endócrinos incluem:

• alguns tipos de pesticidas;
• bifenilos policlorados (PCBs) - um composto químico usado como refrigerante;
• dibutil ftalato é um produto químico usado para fazer cosméticos, como esmaltes.

Na maioria dos países, incluindo a Rússia, muitos desreguladores endócrinos, como os PCBs, foram removidos devido a problemas de saúde. Mas ainda existem preocupações de que as pessoas ainda possam estar expostas a desreguladores endócrinos devido à contaminação da cadeia alimentar.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) realizou uma extensa pesquisa para descobrir se a exposição a desreguladores endócrinos causa doenças que afetam a fertilidade masculina.

Os pesquisadores concluíram que a exposição direta a altos níveis de desreguladores endócrinos pode afetar adversamente a saúde humana e a fertilidade masculina.

Mas ainda não há evidências suficientes para provar uma ligação definitiva entre os problemas de saúde e os efeitos indiretos de baixos níveis de desreguladores endócrinos. A exposição indireta é um tipo de exposição que ocorre quando a cadeia alimentar está contaminada.

Diagnóstico

Exame físico

O primeiro passo para diagnosticar criptorquidia é um exame físico para determinar se os testículos são sentidos perto do escroto (podem ser sentidos).

Isso geralmente é feito colocando o bebê em um banho quente. Isso os ajuda a relaxar e expandir a pele ao redor do escroto, tornando mais fácil para eles examiná-los fisicamente.

Se o estudo mostrar que ambos os testículos não descem e não são sentidos (não sentidos), você pode usar uma série de exames de sangue para verificar se os problemas hormonais estão interferindo no normal desenvolvimento testicular.

Laparoscopia diagnóstica

Um procedimento chamado laparoscopia diagnóstica geralmente é necessário para encontrar criptorquidia não palpável. A laparoscopia diagnóstica é um tipo de "cirurgia do buraco da fechadura" na qual um instrumento chamado laparoscópio é inserido.

Um laparoscópio é um pequeno tubo flexível que contém uma fonte de luz e uma câmera. A câmera transmite imagens de dentro do abdômen ou pélvis para um monitor.

Dependendo de onde o testículo está, pode ser possível realizar uma cirurgia imediatamente para mover o testículo para o escroto.

Tratamento de criptorquidia

Orquipexia

Na maioria dos casos de testículo (s) que não desceram, a cirurgia para transplantar um testículo no escroto é geralmente recomendada. Este tipo de cirurgia é conhecido como orquipexia (também referido como orquiopexia e orquiopexia).

O exato momento em que a cirurgia será realizada dependerá do estado de saúde da criança. Idealmente, a cirurgia deve ser realizada entre os 6 meses e os 2 anos de idade. Isso ocorre porque esperar mais de 2 anos aumenta o risco do menino de desenvolver problemas de fertilidade e / ou Câncer de testículo.

Cada vez mais, a orquidopexia é realizada por meio de cirurgia laparoscópica. Esse tipo de cirurgia causa menos dor pós-operatória e tem um tempo de recuperação mais rápido do que a cirurgia aberta.

Durante o procedimento, o cirurgião faz uma pequena incisão no abdômen do bebê antes de passar pequenos instrumentos cirúrgicos através da incisão para liberar o testículo do tecido circundante.

O testículo é então movido pelo canal inguinal até o escroto com uma segunda incisão. O canal inguinal geralmente é selado para evitar que o testículo retorne do escroto.

A orquidopexia é realizada sob anestesia geral, o que significa que a criança não sentirá dor durante a operação. Na maioria dos casos, a operação pode ser realizada em ambulatório, para que a criança volte para casa no mesmo dia.

Reabilitação

A criança pode sentir-se mal nas primeiras 24 horas após a cirurgia. Sentir náuseas é um efeito colateral comum da anestesia geral. Normalmente, não há nada com que se preocupar.

As dicas a seguir devem ajudar a acelerar a recuperação do seu filho e reduzir o risco de complicações pós-operatórias.

1. A criança precisará aliviar a dor regularmente por três dias após a cirurgia. Atividades como jogar, assistir desenhos animados e ler juntos podem ajudar a distrair sua atenção da dor.
2. Incentive (mas não force) seu filho a beber bastante líquido.
3. A área da virilha do seu filho pode doer por um tempo após a cirurgia. Usar roupas largas ajudará.
4. Mantenha o local da cirurgia limpo e seco e não deixe que a água respingue na área durante o banho.
5. Uma criança não deve andar de bicicleta ou jogar jogos sedentários por um mês após a cirurgia. Isso evita que os testículos voltem para o abdômen.

Esteja alerta para qualquer sinal de infecção no local da cirurgia. Esses sinais incluem:

• A criança está com muita dor e o alívio da dor prescrito acima não ajuda.
• A criança tem uma temperatura elevada (febre) de 38ºC (100,4ºF) ou mais.
• O local da cirurgia está vermelho, inflamado e / ou mais quente do que a área ao redor.
• Descarga de líquido ou pus do local da cirurgia.

Se você notar algum destes sinais e sintomas, consulte o seu médico o mais rápido possível.

Resultados da operação

Geralmente, quanto mais próximo o testículo estiver do escroto, maior a probabilidade de a operação ser bem-sucedida.

As taxas de sucesso para o tratamento de criptorquidia palpável, testículos localizados próximo ao escroto, são estimadas em 80-90%.

A taxa de sucesso para o tratamento do criptorquidia não palpável é de 75-90%, dependendo da localização do testículo. Se a cirurgia não for bem-sucedida, uma cirurgia adicional pode ser necessária para reposicionar o testículo no escroto.

Alternativas de cirurgia

Terapia hormonal

Uma alternativa à cirurgia é o uso de hormônios sintéticos para estimular o movimento do testículo desde o abdômen até o escroto.

A terapia hormonal geralmente só é recomendada se o testículo do bebê estiver próximo ao escroto. Isso ocorre porque o tratamento geralmente é ineficaz no tratamento de testículos não palpáveis ​​localizados na virilha ou no abdome.

A terapia hormonal também pode ser recomendada se ambos os testículos não estiverem prolapsados ​​e os exames de sangue tiverem mostrado que isso se deve a problemas hormonais subjacentes.

Complicações

Como em qualquer tipo de cirurgia, a orquidopexia apresenta o risco de complicações.

Atrofia testicular

A complicação mais séria da operação é a atrofia testicular. O suprimento de sangue não consegue manter o testículo em sua nova posição, o que leva à morte do testículo. Isso é conhecido como atrofia testicular e ocorre em cerca de 5% dos casos.

Se ocorrer atrofia testicular, a fertilidade da criança não deve ser afetada, desde que ela ainda tenha um testículo saudável.

A cirurgia plástica pode ser realizada para remover o testículo afetado e colocar um implante artificial no escroto do bebê.

Danos ao canal deferente

Outra possível complicação da orquidopexia é que os canais deferentes podem ser danificados acidentalmente.

O canal deferente é o tubo que conecta o testículo à uretra. A uretra é o tubo através do qual o esperma quando um homem ejacula. Danos aos canais deferentes ocorrem em cerca de 1% dos casos.

Se o canal deferente for danificado durante a cirurgia, geralmente é necessária uma cirurgia adicional para repará-lo. Se não for tratada, pode causar problemas de fertilidade mais tarde.

Previsão

A perspectiva para meninos nascidos com criptorquidia persistente geralmente é muito boa. Na maioria dos casos, a orquidopexia é um tipo de cirurgia relativamente simples com uma boa taxa de sucesso. Se a doença for tratada desde cedo, a fertilidade do menino não deve mudar.

Meninos nascidos com testículos que não desceram têm um risco aumentado de desenvolver câncer testicular mais tarde na vida, embora esse risco seja muito pequeno (estimado em 1 em 1000-2500).