Esquizofrenia: o que é, sintomas e sinais, causas, tratamento, prognóstico

O que é esquizofrenia?

Esquizofrenia é um transtorno mental caracterizado pela perda de contato com a realidade (psicose), alucinações (geralmente auditivas), sólidas confiança em falsas crenças (delírios), pensamento e comportamento anormais, diminuição da expressão de emoções, diminuição da motivação, diminuição função mental (desempenho cognitivo) e problemas no funcionamento diário, incluindo trabalho, relações sociais e cuidados você mesmo.

• A esquizofrenia é provavelmente causada por fatores hereditários e ambientais.
• Os pacientes podem ter uma variedade de sintomas, desde comportamento estranho e fala incoerente e desorganizada até perda de emoção, taciturnidade ou completa falta de fala, incapacidade de concentração e distúrbios memória.
• Os médicos diagnosticam a esquizofrenia com base nos sintomas, após testes para outras causas possíveis.
• O tratamento consiste em medicamentos antipsicóticos, educação e apoio comunitário, psicoterapia e educação familiar. A detecção precoce e o tratamento precoce contribuem para melhorar o funcionamento a longo prazo.
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• O grau de resposta dos pacientes ao tratamento depende em grande parte do fato de eles estarem tomando os medicamentos de acordo com as instruções.
• O tratamento consiste em medicamentos antipsicóticos, educação e apoio comunitário, psicoterapia e educação familiar.
• A detecção precoce e o tratamento precoce melhoram o funcionamento a longo prazo.

A esquizofrenia é uma doença grave em todo o mundo. O distúrbio geralmente atinge os jovens ao mesmo tempo em que eles afirmam sua independência, e pode causar deficiência e vergonha para o resto da vida. Em termos de custos pessoais e econômicos, a esquizofrenia tem sido descrita como uma das piores doenças que afetam a humanidade.

A esquizofrenia afeta aproximadamente 1% da população, tanto homens quanto mulheres. A esquizofrenia é mais comum do que doença de Alzheimer ou esclerose múltipla.

Determinar quando a esquizofrenia começa é geralmente difícil, porque não conhecer os sintomas pode atrasar a busca por atendimento médico por vários anos. A idade média em que a doença ocorre é de 20 a 25 anos para os homens e um pouco mais tarde para as mulheres. O início na infância é raro, mas a esquizofrenia pode se desenvolver durante a adolescência ou mais tarde.

A deterioração no funcionamento social pode levar ao transtorno do uso de substâncias, pobreza e falta de moradia. Pessoas com esquizofrenia não tratada podem perder contato com suas famílias e amigos e muitas vezes acabam morando nas ruas de grandes cidades. Essa condição pode durar toda a vida, com funcionamento psicossocial prejudicado ao longo da vida na maioria dos casos.

Causas e fatores de risco

Não se sabe exatamente o que causa a esquizofrenia, mas pesquisas atuais sugerem que é uma combinação de fatores hereditários e ambientais. No entanto, é principalmente um problema biológico (com alterações no cérebro), embora alguns fatores externos, como estresse severo ou abuso de álcool e drogas podem servir desencadear.

Os fatores que tornam as pessoas vulneráveis ​​à esquizofrenia incluem o seguinte:

• predisposição genética;
• problemas que ocorrem antes, durante ou após o parto, como a gripe materna durante o segundo trimestre gravidez, falta de oxigênio durante o parto, baixo peso ao nascer e incompatibilidade do tipo sanguíneo da mãe e bebê;
• infecções cerebrais;
• uso de cannabis no início da adolescência.

Para pessoas com pais ou irmãos com esquizofrenia, o risco de desenvolver o transtorno é de 10%, enquanto para a população em geral é de 1%. Se um dos gêmeos tem esquizofrenia, o risco de desenvolver esquizofrenia para o outro gêmeo é de aproximadamente 50%. Essa estatística assume a influência da hereditariedade.

sinais e sintomas

A esquizofrenia pode começar repentinamente ao longo de alguns dias ou semanas, ou lenta e gradualmente ao longo de vários anos. Embora a gravidade e os tipos de sintomas sejam diferentes em pessoas com esquizofrenia, os sintomas geralmente são graves o suficiente para afetar sua capacidade de trabalhar, interagir com as pessoas e cuidar de si mesmas.

No entanto, às vezes os sintomas são leves no início (chamados de pródromo). As pessoas podem parecer retraídas, desorganizadas ou suspeitas. Os médicos podem reconhecer esses sintomas como o início da esquizofrenia, mas às vezes os médicos só os reconhecem retrospectivamente.

A esquizofrenia é caracterizada por sintomas psicóticos, que incluem: delírio (ver. abaixo), alucinações, pensamento e fala desorganizados e comportamento estranho e impróprio. Os sintomas psicóticos incluem a perda de contato com a realidade.

Em algumas pessoas com esquizofrenia, a função mental (cognitiva) diminui, às vezes desde o início da doença. Esse comprometimento cognitivo resulta em dificuldade de concentração, pensamento abstrato e solução de problemas. A gravidade da deficiência cognitiva determina em grande parte a deficiência geral em pessoas com esquizofrenia. Muitas pessoas com esquizofrenia estão desempregadas e têm pouco ou nenhum contato com familiares ou outras pessoas.

Os sintomas podem ser desencadeados ou agravados por eventos estressantes da vida, como perder o emprego ou terminar um relacionamento amoroso. O uso de drogas, incluindo o uso de maconha, também pode causar ou piorar os sintomas.

Em geral, os sintomas da esquizofrenia se enquadram em quatro categorias principais:

• sintomas positivos;
• sintomas negativos;
• desorganização;
• função cognitiva prejudicada.

Os pacientes podem ter sintomas de qualquer ou todas as categorias.

- Sintomas positivos.

Os sintomas positivos incluem comprometimento da função normal. Esses incluem:

• Delírio São falsas crenças que muitas vezes representam uma interpretação errônea da percepção ou experiência. As pessoas também continuam a aderir a essas crenças, apesar das evidências claras que as contradizem. Existem muitos tipos possíveis de delírios. Por exemplo, uma pessoa com esquizofrenia pode ter delírios de perseguição quando pensa que está sendo torturada, assediada, traída ou espionada. Em outros casos, delírios de atitude podem ser observados quando os pacientes têm certeza de que o texto de um livro, jornal ou música é dirigido diretamente a eles. Além disso, os pacientes podem ter idéias delirantes sobre "inserir" e "retirar" pensamentos; os sofredores podem sentir que outras pessoas podem ler seus pensamentos, que seus pensamentos são transmitidos a outras pessoas à distância ou que pensamentos e impulsos lhes são sugeridos por forças externas. Delírios na esquizofrenia podem ou não ser estranhos. Os estranhos delírios são claramente implausíveis e não se baseiam na experiência de vida comum. Por exemplo, as pessoas podem acreditar que alguém removeu seus órgãos internos sem deixar cicatriz. Delírios que não são bizarros incluem situações que podem ocorrer na vida real, como perseguir ou trair um cônjuge ou amante
• Alucinações incluem sensações auditivas, visuais, gustativas ou táteis não vistas em outras pessoas. As alucinações mais comuns são aquelas que as pessoas ouvem (alucinações auditivas). Os pacientes podem ouvir vozes localizadas em suas cabeças comentando sobre seu comportamento, conversando entre si ou fazendo comentários críticos ou ofensivos.

- Sintomas negativos.

Os sintomas negativos incluem deterioração ou perda da função normal. Esses incluem:

• Expressão reduzida de emoção (afeto embotado) implica limitação ou nenhuma expressão de emoção. O rosto do paciente pode parecer imóvel. Os pacientes evitam o contato visual quase ou completamente. Os pacientes não usam as mãos ou a cabeça para enfatizar emocionalmente sua fala. Eles param de responder a eventos que geralmente os fazem rir ou chorar.
• Fala pobre - Este é um enfraquecimento da atividade da fala. As respostas às perguntas podem ser curtas, talvez uma ou duas palavras, o que dá a impressão de um vazio interior.
• Anedonia É uma diminuição na capacidade de sentir prazer. O paciente não mostra interesse em passatempos anteriores e passa a maior parte do tempo em atividades sem objetivo.
• Falta de comunicação - Isso é falta de interesse no relacionamento com outras pessoas.

Esses sintomas negativos costumam estar associados a uma perda geral de motivação, objetivos e objetivos.

- Desorganização.

A desorganização inclui pensamento prejudicado e comportamento estranho.

• Pensamento prejudicado - Isso é desorganização do pensamento, quando a fala se torna incoerente, ou o locutor muda de um assunto para outro. A fala pode ser levemente desorganizada ou completamente incoerente e incompreensível.
• Comportamento estranho pode assumir a forma de estupidez inocente, ansiedade ou aparência, higiene ou comportamento inadequado. Catatonia é uma forma extrema de comportamento estranho no qual os pacientes congelam em uma posição e resistem às tentativas de fazê-los se mover ou, inversamente, se mover de forma irregular.

- Função cognitiva prejudicada.

O comprometimento cognitivo refere-se à dificuldade de concentração, memória, organização, planejamento e resolução de problemas. Algumas pessoas não conseguem se concentrar o suficiente para ler, acompanhar um filme ou programa de televisão ou seguir instruções. Outros são incapazes de ignorar as distrações ou manter o foco na tarefa em questão. Consequentemente, o trabalho que requer atenção aos detalhes, participação em procedimentos complexos, tomada de decisão e compreensão da interação social pode não ser possível.

- Suicídio.

Cerca de 5 a 6% das pessoas com esquizofrenia cometem suicídio, cerca de 20% tentam e muitos mais têm pensamentos suicidas significativos. O suicídio é a principal causa de morte prematura entre pessoas com esquizofrenia e uma das principais razões pelas quais a esquizofrenia encurta a expectativa de vida em 10 anos.

O risco de suicídio é aumentado em jovens homens com esquizofreniaespecialmente se eles têm um transtorno de uso de substâncias. O risco também aumenta em pessoas com sintomas depressivos ou sentimentos de desesperança, desempregados ou que tiveram um episódio psicótico recente ou tiveram alta hospitalar recentemente.

O risco de suicídio é maior em pessoas que desenvolveram esquizofrenia mais tarde na vida e que funcionavam bem antes de desenvolvê-la. Essas pessoas não perdem a capacidade de sentir tristeza e angústia. Nesse sentido, é mais provável que atuem com desespero, pois entendem os efeitos desse transtorno. Essas pessoas também têm um melhor prognóstico de recuperação.

- Violência.

Ao contrário da crença popular, as pessoas com esquizofrenia apresentam apenas um risco ligeiramente maior de comportamento violento. Ameaças de violência e explosões violentas menores são muito mais comuns do que comportamentos verdadeiramente perigosos. Apenas um pequeno número de pessoas com graves depressão, pacientes paranóicos isolados atacam ou matam alguém que acreditam ser a única fonte de seus problemas (por exemplo, funcionários do governo, celebridades, seus cônjuges).

Pessoas com maior probabilidade de se envolver em atividades violentas incluem:

• Aqueles que abusam de drogas ou álcool;
• Aqueles que têm idéias delirantes de que estão sendo perseguidos;
• Aqueles que têm alucinações os levam a cometer atos violentos;
• Aqueles que não estão tomando medicamentos prescritos.

No entanto, mesmo com fatores de risco, é difícil para os médicos preverem com precisão se uma pessoa com esquizofrenia em particular cometerá atos violentos.

Diagnóstico

Não existe um teste definitivo para o diagnóstico de esquizofrenia. O médico faz o diagnóstico com base em uma avaliação abrangente do histórico médico e dos sintomas do paciente.

Um diagnóstico de esquizofrenia é feito quando ambos os seguintes estão presentes:

• Dois ou mais sintomas característicos (delírios, alucinações, fala desorganizada, comportamento desorganizado, sintomas negativos) persistem por pelo menos 6 meses.
• Esses sintomas causam prejuízo significativo no trabalho, na escola ou no funcionamento social.

As informações de familiares, amigos ou professores costumam ser importantes para determinar quando o transtorno começou.

Os exames laboratoriais costumam ser feitos para descartar transtorno por uso de substâncias ou um distúrbio médico, neurológico ou hormonal subjacente que pode ter características psicose. Exemplos de tais distúrbios incluem tumores cerebrais, epilepsia lobo temporal, disfunção glândula tireóide, doenças autoimunes, Doença de Huntington, doença hepática, efeitos colaterais de medicamentos e falta de vitaminas. Às vezes, o teste é feito para transtorno de uso de substância.

Os exames de imagem do cérebro, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI), podem ser feitos para descartar um tumor cerebral. Embora as pessoas com esquizofrenia tenham anormalidades cerebrais que podem ser detectadas por tomografia computadorizada ou ressonância magnética, as anormalidades não são específicas o suficiente para ajudar a diagnosticar a esquizofrenia.

Além disso, os médicos tentam descartar uma série de outros transtornos mentais que compartilham características semelhantes à esquizofrenia, como transtorno psicótico de curto prazo, transtorno esquizofreniforme, transtorno esquizoafetivo e transtorno esquizotípico personalidade.

Tratamento para esquizofrenia

A terapia inclui o seguinte:

• antipsicóticos;
• serviços de apoio (incluindo reabilitação e apoio comunitário);
• psicoterapia.

Em geral, o tratamento para esquizofrenia visa

• reduzir a gravidade dos sintomas psicóticos;
• prevenção da recorrência de episódios sintomáticos e disfunções relacionadas;
• fornecendo suporte para permitir que os pacientes funcionem em seu mais alto nível.

Quanto mais cedo o tratamento começar, melhor será o resultado.

Drogas antipsicóticas, reabilitação e apoio comunitário e psicoterapia são os principais componentes do tratamento. Educar os membros da família sobre os sintomas e tratamentos para a esquizofrenia (psicoeducação familiar) ajuda a fornecer-lhes apoio e ajuda os profissionais a manter contato com a pessoa que sofre de esquizofrenia.

- Antipsicóticos.

Os medicamentos antipsicóticos podem ser eficazes na redução ou alívio de sintomas como delírios, alucinações e pensamento desorganizado. Uma vez que os sintomas imediatos tenham diminuído, o uso contínuo de drogas antipsicóticas reduz significativamente a probabilidade de episódios futuros.

No entanto, os medicamentos antipsicóticos têm efeitos colaterais graves, que podem incluir sonolência, rigidez muscular, tremores, movimentos involuntários (discinesia tardia), ganho de peso e inquietação doença. Os medicamentos antipsicóticos mais recentes (segunda geração) que são prescritos com mais frequência são menos propensos a causar rigidez muscular, tremores e discinesia tardia do que os medicamentos antipsicóticos tradicionais (primeiro geração).

- Programas de reabilitação e apoio à comunidade.

Os programas de reabilitação e apoio, como treinamento no local de trabalho, visam educar os pacientes nas habilidades necessárias para viver na comunidade e não na instituição. Essas habilidades permitem que as pessoas com esquizofrenia trabalhem, façam compras, cuidem de si mesmas, administrem uma casa e se dêem bem com outras pessoas.

Os serviços de apoio à comunidade fornecem serviços para ajudar as pessoas com esquizofrenia a viver da forma mais independente possível. Estes serviços incluem acomodação em apartamento ou casa de grupo com a presença de um membro da equipe que certifica-se de que a pessoa com esquizofrenia está tomando medicamentos prescritos ou ajudando a pessoa com finança. Ou um membro da equipe pode visitar periodicamente a casa do paciente.

Durante recaídas graves, a hospitalização pode ser necessária, incluindo hospitalização involuntária, se os pacientes forem um perigo para si próprios ou para outras pessoas. No entanto, o objetivo geral é que as pessoas doentes possam viver em sociedade.

Algumas pessoas com esquizofrenia não conseguem viver por conta própria, seja por causa de sintomas graves persistentes ou por causa da ineficácia da terapia medicamentosa. Eles geralmente requerem cuidado completo em um ambiente seguro e de suporte.

Organizações de apoio e defesa, como a National Alliance for Mental Illness, costumam ajudar as famílias.

- Psicoterapia.

Em geral, a psicoterapia não alivia os sintomas da esquizofrenia. No entanto, a psicoterapia pode ser útil ao criar relacionamentos colaborativos entre pessoas com esquizofrenia, suas famílias e o médico. Dessa forma, as pessoas podem aprender a compreender e controlar seu transtorno, tomar medicamentos antipsicóticos conforme as instruções e controlar o estresse que pode piorar o transtorno. Uma boa relação médico-paciente costuma ser um fator essencial para o sucesso do tratamento.

Se as pessoas com esquizofrenia moram com suas famílias, a psicoeducação pode ser oferecida a elas e a seus familiares. Este treinamento fornece às pessoas e suas famílias informações sobre o transtorno e como controlar a doença, por exemplo, ensinando-lhes habilidades de enfrentamento. Este treinamento pode ajudar a prevenir recaídas.

Previsão

Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior será a probabilidade de um resultado favorável.

Para pessoas com esquizofrenia, o prognóstico depende muito da adesão às instruções do tratamento medicamentoso. Sem tratamento medicamentoso, 70-80% dos pacientes têm outro episódio no primeiro ano após o diagnóstico. Os medicamentos tomados continuamente podem reduzir essa porcentagem para cerca de 30% e aliviar significativamente a gravidade dos sintomas na maioria dos pacientes. Assim que recebem alta do hospital, os pacientes que não estão tomando os medicamentos prescritos têm grande probabilidade de serem reinternados dentro de um ano. Tomar os medicamentos de acordo com as instruções reduz significativamente a chance de readmissão.

Apesar dos benefícios comprovados da terapia com medicamentos, metade das pessoas com esquizofrenia não toma os medicamentos prescritos. Alguns não sabem de sua doença e se recusam a tomar medicamentos. Outros param de tomar seus medicamentos por causa de efeitos colaterais desagradáveis. Outros são impedidos de tomar medicamentos prescritos, problemas de memória, desorganização ou simplesmente falta de dinheiro.

A adesão ao tratamento tem maior probabilidade de melhorar quando barreiras específicas são removidas. Se os efeitos colaterais dos medicamentos forem o principal problema, mudar para outro medicamento pode ajudar. Uma relação consistente e de confiança com um médico ou terapeuta ajuda alguns pacientes esquizofrenia aceita mais prontamente sua doença e admite a necessidade de cumprir o prescrito tratamento.

No longo prazo, a previsão varia aproximadamente da seguinte forma:

• Um terço das pessoas experimenta melhorias significativas e duradouras.
• Outro terço mostra alguma melhora com recidivas recorrentes e incapacidade residual.
• Outro terço desenvolve deficiência severa e permanente.

Apenas cerca de 15% de todas as pessoas com esquizofrenia são capazes de funcionar tão bem como antes do início da esquizofrenia.

Fatores associados a uma visão mais otimistainclui o seguinte:

• Início súbito de sintomas;
• Os sintomas começaram em idade avançada;
• Um bom nível de habilidade e desempenho antes do início da doença;
• Apenas comprometimento cognitivo leve;
• Tendo apenas alguns sintomas negativos (como diminuição da expressão de emoções);
• Menor período de tempo entre o primeiro episódio psicótico e o tratamento.

Fatores associados a um mau prognósticoinclui o seguinte:

• Os sintomas começaram em uma idade mais jovem;
• Problemas de funcionamento em situações sociais e no trabalho antes do aparecimento da doença;
• História familiar de esquizofrenia;
• A presença de muitos sintomas negativos;
• Um período de tempo mais longo entre o primeiro episódio psicótico e o tratamento.

Os homens têm um prognóstico pior do que as mulheres. As mulheres respondem melhor ao tratamento antipsicótico.