Vitamina D: deficiência e excesso, causas, sintomas, tratamento

Do ponto de vista nutricional, duas formas de vitamina D são importantes.

• Vitamina D2 (ergocalciferol). Esta forma é sintetizada a partir de plantas e produtos precursores de levedura. Esta forma é comumente usada em suplementos de altas doses.
• Vitamina D3 (como colecalciferol). É a forma mais ativa de vitamina D. Ele se forma na pele quando a pele é exposta à luz solar direta. A fonte alimentar mais comum são os alimentos fortificados, principalmente cereais e laticínios. A vitamina D também é encontrada em óleos de fígado de peixes, peixes oleosos, gemas de ovo e fígado.

O leite materno contém apenas pequenas quantidades de vitamina D.

A vitamina D é armazenada principalmente no fígado. O ergocalciferol e o colecalciferol não são ativos no corpo. Ambas as formas devem ser processadas (metabolizadas) no fígado e rins em uma forma ativa chamada vitamina D ativa, ou calcitriol. Esta forma ativa promove a absorção de cálcio e fósforo pelo intestino. Os minerais cálcio e fósforo são encontrados nos ossos e fornecem força e densidade (um processo denominado mineralização). Assim, o calcitriol é essencial para a formação, crescimento e reparo ósseo.

As necessidades de vitamina D aumentam com a idade.

A vitamina D é solúvel em gordura. É solúvel em gordura e deve ser fornecido com alguma gordura para que ocorra a absorção.

Deficiência de vitamina D

• A causa mais comum é a falta de exposição à luz solar, geralmente quando não há vitamina D suficiente na dieta, mas algumas doenças também podem causar deficiência.
• Com a falta de vitamina D, os músculos e ossos enfraquecem e podem ocorrer dores.
• Bebês desenvolvem raquitismo. O crânio é mole, os ossos crescem de forma anormal e as crianças começam a sentar e engatinhar tarde.
• Exames de sangue e, às vezes, raios-x são feitos para confirmar o diagnóstico.
• Desde o nascimento, os recém-nascidos amamentados devem receber suplementos de vitamina D porque o leite materno é pobre em vitamina D.
• Suplementos de vitamina D, administrados por via oral ou por injeção, levam à recuperação completa.

A deficiência de vitamina D é comum em todo o mundo. Geralmente ocorre quando a pele não está suficientemente exposta à luz solar. Alimentos naturais (não fortificados) sozinhos raramente fornecem vitamina D suficiente para evitar uma deficiência. Alimentos fortificados com vitamina D e suplementos de vitamina D podem ajudar a prevenir a deficiência de vitamina D quando a luz solar é insuficiente.

Quando a vitamina D é deficiente, menos cálcio e fosfato são absorvidos pelo corpo. Como o cálcio e o fosfato não são suficientes para manter a saúde dos ossos, as deficiências de vitaminas D pode causar danos aos ossos, que são chamados de raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos. Na osteomalácia, o corpo não possui cálcio e outros minerais suficientes no tecido ósseo, o que leva a ossos fracos.

Em mulheres grávidas, a deficiência de vitamina D causa deficiência no feto, e o recém-nascido tem alto risco de desenvolver raquitismo. Às vezes, a deficiência é tão grave que pode causar osteomalácia em uma mulher. A deficiência de vitamina D agrava osteoporose.

A deficiência de vitamina D resulta em níveis baixos de cálcio no sangue. Ao tentar aumentar os níveis baixos de cálcio no sangue, o corpo pode produzir mais hormônio da paratireóide. No entanto, quando os níveis do hormônio da paratireóide aumentam (um distúrbio denominado hiperparatireoidismo), o hormônio retira o cálcio dos ossos para elevar os níveis de cálcio no sangue. O hormônio da paratireóide também faz com que mais fosfato seja excretado na urina. O cálcio e o fosfato são essenciais para manter ossos saudáveis. Como resultado, os ossos ficam enfraquecidos.

Você conhece isso…

1. A falta de exposição à luz solar pode causar deficiência de vitamina D.
2. Muitos adultos mais velhos precisam de suplementos de vitamina D.

Causas

- Exposição insuficiente ao sol.

A causa mais comum de deficiência de vitamina D é a exposição solar inadequada.

Assim, o déficit ocorre principalmente em pessoas que passam pouco tempo ao ar livre: são os idosos e as pessoas que vivem em instituições de cuidado, por exemplo, em uma casa de saúde. A deficiência também pode ocorrer no inverno nas latitudes norte e sul ou em pessoas que cobrem completamente o corpo, como mulheres muçulmanas.

Como o leite materno contém apenas pequenas quantidades de vitamina D, bebês amamentados que não recebem luz solar suficiente correm o risco de desenvolver uma deficiência desta vitamina e raquitismo.

Alguns especialistas recomendam deixar seus braços e pernas ou rosto, braços e mãos expostos à luz solar por no mínimo 5 a 15 minutos 3 uma vez por semana, mas algumas pessoas, como idosos ou pessoas com pele mais escura, podem precisar de mais exposição ao sol Sveta. No entanto, muitos dermatologistas não recomendam o aumento da exposição ao sol devido ao aumento do risco de câncer de pele.

A deficiência de vitamina D geralmente se desenvolve em pessoas que não estão expostas à luz solar e não recebem vitamina D suficiente em sua dieta.

- Outras razões.

Quando a pele está suficientemente exposta à luz solar, o corpo geralmente produz vitamina D. suficiente. No entanto, em algumas circunstâncias, o risco de desenvolver deficiência de vitamina D aumenta mesmo quando exposto à luz solar.

• Em alguns grupos de pessoas, a pele produz menos vitamina D em resposta à luz solar. Isso inclui pessoas de pele mais escura (especialmente pessoas de pele escura), idosos e pessoas que usam protetor solar.
• O corpo pode ser incapaz de absorver vitamina D suficiente dos alimentos. Em doenças associadas à má absorção, o corpo é incapaz de absorver gorduras normalmente. Eles também não conseguem absorver a vitamina D porque é uma vitamina solúvel em gordura que normalmente é absorvida com as gorduras no intestino delgado. Conforme a pessoa envelhece, menos vitamina D pode ser absorvida pelo intestino.
• O corpo pode ser incapaz de converter a vitamina D em sua forma ativa. Algumas doenças dos rins e do fígado, bem como algumas doenças hereditárias raras (como o raquitismo hipofosfatêmico) interferem nesse processo de transformação; algumas drogas, como alguns anticonvulsivantes e rifampicina, fazem o mesmo.

- Uma olhada no envelhecimento: deficiência de vitamina D

Os adultos mais velhos são mais propensos a desenvolver deficiência de vitamina D por vários motivos: Sua necessidade é maior do que a dos mais jovens. Eles geralmente passam menos tempo ao ar livre e, portanto, não são suficientemente expostos à luz solar. Eles podem não estar suficientemente expostos à luz solar porque estão confinados em casa, vivem em instituições de cuidados de longo prazo ou têm que permanecer no hospital por longos períodos. A luz solar não produz vitamina D suficiente em sua pele. Sua dieta pode ser tão pobre em vitamina D que mesmo a suplementação de vitamina D em baixas doses (como 400 unidades por dia) não previne a deficiência. Eles podem estar sofrendo de problemas médicos ou tomando medicamentos que interferem no processamento da vitamina D. Os adultos mais velhos devem tomar 800 UI de vitamina D todos os dias para manter a saúde óssea. Não há evidências de que a vitamina D seja útil na prevenção do câncer ou de outras doenças, ou na prevenção de quedas em idosos. Pesquisas sobre outros benefícios da vitamina D estão em andamento. Os adultos mais velhos que tomam altas doses de suplementos de vitamina D devem fazer exames de sangue periódicos para verificar os níveis de cálcio, vitamina D e hormônio da paratireóide.

Sintomas e Sinais

A deficiência pode causar dores musculares, fraqueza e dores nos ossos em pessoas de todas as idades.

Cãibras musculares (tetania) podem ser o primeiro sinal de raquitismo em recém-nascidos. Eles são causados ​​por níveis baixos de cálcio no sangue em pessoas com deficiência grave de vitamina D. Se as mulheres grávidas são deficientes em vitamina D, seus recém-nascidos podem ter cólicas. Os espasmos podem afetar o rosto, as mãos e os pés. Se os espasmos forem graves, eles podem causar convulsões.

Em bebês com raquitismo, todo o crânio pode estar mole.

Bebês mais velhos podem sentar e engatinhar tarde, e os espaços entre os ossos do crânio (fontanelas) podem fechar lentamente.

Crianças de 1 a 4 anos de idade podem ter anormalidades de crescimento ósseo, causando curvatura anormal da coluna (escoliose), Curvatura em forma de O das pernas ou pernas em forma de X. Essas crianças podem começar a andar tarde.

Crianças mais velhas e adolescentes sentem dor ao caminhar. A deficiência grave pode causar curvatura em formato de O das pernas ou pernas em formato de X. Os ossos pélvicos podem se achatar, estreitando o canal do parto em meninas adolescentes.

Em adultos, os ossos ficam fracos, especialmente a coluna, os ossos pélvicos e as pernas. As áreas afetadas podem ser dolorosas ao toque e podem ocorrer fraturas.

Em pessoas idosas, as fraturas ósseas, especialmente as do quadril, podem ocorrer como resultado de apenas um golpe leve ou uma pequena queda.

Diagnóstico

O diagnóstico inclui:

• Exames de sangue;
• Às vezes, exame de raios-X.

Os médicos suspeitam de deficiência de vitamina D nas seguintes pessoas:

• Pessoas que relatam dieta inadequada ou exposição solar inadequada;
• Recém-nascidos com tetania;
• Crianças com sinais de raquitismo;
• Idosos, especialmente aqueles com baixa densidade óssea (como osteoporose) ou fraturas ósseas.

Exames de sangue para determinar os níveis de vitamina D podem ser feitos para confirmar uma deficiência. Os níveis de cálcio e fosfato são medidos. Os níveis de outras substâncias podem ser medidos para descartar outras causas de densidade óssea diminuída.

Raios-X também podem ser feitos. Mudanças características nos ossos podem ser vistas em radiografias antes que os sintomas se tornem perceptíveis.

O diagnóstico de raquitismo ou osteomalácia causados ​​pela deficiência de vitamina D é baseado nos sintomas, na aparência característica dos ossos nas radiografias e nos baixos níveis de vitamina D no sangue.

Prevenção

Muitas pessoas precisam tomar suplementos de vitamina D. Pode ser difícil obter exposição suficiente à luz solar, especialmente porque a pele também precisa ser protegida dos efeitos nocivos do sol. Alimentos naturais raramente contêm vitamina D suficiente para compensar a falta de luz solar.

A suplementação de vitamina D é especialmente importante para pessoas que estão em risco (por exemplo, idosos, pessoas vinculadas a suas casas ou pessoas que vivem em ambientes de cuidados de longa duração). Para prevenir a deficiência, os idosos devem tomar 800 UI de vitamina D diariamente como suplemento. Doses mais altas raramente são necessárias.

Em muitos países, o leite disponível comercialmente (mas não o queijo e o iogurte) é enriquecido com vitamina D. Em muitos outros países, o leite não é fortificado com vitamina D. Os cereais matinais também podem ser fortificados.

É especialmente importante que os recém-nascidos amamentados comecem a tomar suplementos imediatamente após o nascimento, pois o leite materno tem baixo teor de vitamina D. Os suplementos são administrados até os 6 meses de idade, quando começa a comer alimentos mais variados. Para bebês que recebem fórmula, a fórmula infantil comercial contém quantidades adequadas de vitamina D.

Tratamento

O tratamento inclui:

• Suplementos de vitamina D;
• Às vezes, suplementos de cálcio e fosfato.

O tratamento para a deficiência de vitamina D envolve a ingestão de altas doses de vitamina D, geralmente diariamente, por via oral, por cerca de 1 mês. Após 1 mês, a dose é geralmente reduzida gradualmente até a dose usual recomendada.

Se ocorrerem cãibras musculares ou se houver suspeita de deficiência de cálcio, também são administrados suplementos de cálcio. Se houver falta de fosfato, são administrados suplementos contendo fosfato. Normalmente, esse tratamento leva a uma recuperação completa.

Pessoas com doença renal ou hepática crônica podem precisar de formas especiais de suplementos de vitamina D.

Excesso de vitamina D

Toxicidade da vitamina D:

• A toxicidade da vitamina D causa níveis elevados de cálcio no sangue.
• Pessoas com toxicidade da vitamina D podem perder o apetite, sentir náuseas, vomitar e ficar fracas e nervosas.
• Os médicos diagnosticam a deficiência medindo os níveis de cálcio e vitamina D no sangue.
• O tratamento inclui a interrupção dos suplementos de vitamina D e a administração de fluidos e, às vezes, medicamentos.

Tomar altas doses diárias de vitamina, por exemplo, 60 a 100 vezes ou mais da ingestão recomendada (RDA) pode causar toxicidade e níveis elevados de cálcio no sangue por vários meses (hipercalcemia). Os níveis de cálcio aumentam porque o seguinte acontece quando os níveis de vitamina D estão altos:

• Os ossos se decompõem mais do que se regeneram. (Normalmente, os ossos são continuamente decompostos e reconstruídos em um processo chamado remodelação para se adaptar às mudanças no estresse sobre eles.) Como resultado, o cálcio é liberado do osso para a corrente sanguínea.
• Mais cálcio é absorvido dos alimentos para o intestino.

Pessoas com toxicidade por vitamina D podem apresentar sintomas devido aos altos níveis de cálcio no sangue.

Sintomas e Sinais

Os primeiros sintomas de toxicidade da vitamina D incluem perda de apetite, náuseas e vômitos, posteriormente fraqueza, nervosismo e hipertensão.

Como os níveis de cálcio são elevados, ele pode ser depositado por todo o corpo, principalmente nos rins, nos vasos sanguíneos dos pulmões e no coração. Os rins podem ser danificados permanentemente e funcionar de forma intermitente, resultando em insuficiência renal.

Diagnóstico

Um excesso de vitamina D geralmente é diagnosticado quando os exames de sangue revelam altos níveis de cálcio em uma pessoa que toma altas doses de vitamina D. Os médicos também medem os níveis de vitamina D no sangue.

Tratamento

O tratamento inclui:

• Pare de tomar suplementos de vitamina D
• Administração de fluido intravenoso;
• Medicamentos.

O tratamento para a toxicidade da vitamina D inclui a interrupção dos suplementos de vitamina D para compensar os efeitos dos níveis elevados de cálcio no sangue. Os fluidos são administrados por via intravenosa, conforme necessário.

Medicamentos como corticosteróides ou bifosfonatos são prescritos para suprimir a liberação de cálcio dos ossos.